VIH y SIDA – Capítulo 4 – Pruebas de VIH …

VIH y SIDA - Capítulo 4 - Pruebas de VIH ...

INFORME PRESIDENCIAL SIDA GRUPO CONSULTIVO

Las pruebas del VIH y su precisión
Capítulo 4

Co-cultivo de virus se utiliza para aislar el virus de la sangre de pacientes de SIDA infectados. Este método se utiliza generalmente como una herramienta de investigación, ya que es demasiado caro y requiere mucho tiempo para llevar a cabo como una vigilancia de rutina y método de cribado. También requiere personal altamente especializado y la infraestructura.

Según el Dr. Lane, un número considerable de publicaciones de investigación indican el valor de la prueba del VIH y hacer un diagnóstico de la infección por VIH sobre la base de las pruebas de anticuerpos. vigilancia del SIDA se basa en primer lugar en la definición de caso clínico, y el SIDA fue considerado inicialmente como sólo un grupo de enfermedades. El posterior descubrimiento de VIH dio lugar a la incorporación en la definición de la enfermedad de varios patrones clínicos e inmunológicos, y, tan reciente como 1993, la definición del SIDA CDC se amplió para incluir un espectro más amplio de la enfermedad clínica también la utilización de los recuentos de CD4. Una vez más, el Dr. Fiala informó al Grupo Especial de que los países europeos no incluyen el recuento de CD4 en la definición de SIDA.

El Dr. Turner señaló que la OMS, en su descripción de las 34 pruebas de ELISA de anticuerpos del VIH en el mercado, utiliza una prueba de anticuerpos como un estándar de oro para otro. En su opinión micobacterias y antígenos fúngicos pueden cruzar reaccionar con VIH ELISA causar falsos positivos.

Hubo, sin embargo, una serie de puntos de vista opuestos en el panel sobre la especificidad, la fiabilidad y la validez de ELISA.

La falta de estandarización de los resultados de ELISA, tanto dentro del país y entre países, era una fuente de gran preocupación para algunos panelistas. Los resultados de las pruebas de ELISA pueden ser interpretados de manera diferente en un único laboratorio, entre los laboratorios dentro de un país y entre países. Esto puede significar que una persona que da positivo en un laboratorio en Sudáfrica puede tener un resultado negativo en un laboratorio diferente en el mismo país. Por otra parte, la falta de estandarización entre los distintos países podría resultar en la prueba de un individuo positivo en un país y en otro negativo.

4.1.2 Western Blot

El Western Blot es una prueba de anticuerpos, los cuales, según el Dr. Makgoba, es una de las pruebas utilizadas para confirmar el diagnóstico de la infección por el VIH en África del Sur. Dr. Sonnabend informó que regularmente utiliza el Western Blot como prueba de confirmación de la infección por VIH en los EE.UU.. Un resultado positivo Western Blot es sinónimo de la infección por VIH y el consiguiente riesgo de desarrollar el SIDA. Estaba convencido de que existía un acuerdo general sobre la correlación entre el Western Blot y el SIDA y los pacientes que sufrían de SIDA siempre una reacción positiva a la prueba de Western Blot.

Sin embargo, se plantearon una serie de preocupaciones en torno a la especificidad, fiabilidad y reproducibilidad de la prueba de Western Blot.

Dr Turner cree que el Western Blot no se debe utilizar para confirmar y validar los resultados de la prueba ELISA ya que las pruebas de Western Blot y ELISA se basan en el mismo mecanismo de reacción de anticuerpos. Al igual que con la prueba ELISA, otra preocupación por el uso de la prueba de Western Blot es su reacción positiva no específica a una serie de enfermedades (incluyendo tuberculosis, una variedad de infecciones parasitarias y otras infecciones virales) en ausencia de infección por VIH. Los antígenos usados ​​en el ensayo de Western Blot pueden ser similares o idénticas a otras proteínas humanas, y por lo tanto los resultados de la transferencia Western por lo tanto no pueden proporcionar una indicación de la infección por VIH.

Dr. Papadopoulos-Eleopoulos presentó una transparencia que muestra los resultados de una prueba de Western Blot con un número de muestras de la lepra, la tuberculosis y los pacientes con SIDA. Parecía que los resultados de transferencia Western de las diferentes muestras fueron indistinguibles una de otra, que muestra la prueba de Western Blot a ser no específicos y poco fiable. Todas las muestras dieron positivo, incluso los de los enfermos de lepra y tuberculosis. En futuras deliberaciones, el Dr. Mark Smith señaló que Max Essex ya había demostrado los resultados indeterminados de los resultados de Western Blot en 1994. Lo anterior pone de relieve el hecho de que la prueba de Western Blot no puede ser utilizado como una herramienta de diagnóstico determinado.

4.1.3 prueba de PCR para la carga viral

La prueba de carga viral PCR también se utiliza como una prueba de confirmación. Se basa en la amplificación de las partículas virales de VIH diminutos que se supone que se originan a partir de VIH en la sangre. Esta prueba es específica para el virus y detecta específicamente el ARN del VIH. Se utiliza para determinar el nivel de la carga viral en la sangre. Se utiliza principalmente en el seguimiento de la progresión clínica de la infección por VIH avanzada de la enfermedad del SIDA, el seguimiento del efecto del tratamiento antirretroviral y el seguimiento de la transmisión de madre a hijo. Hay una alta correlación entre la progresión de la enfermedad clínica y la carga viral. Una alta carga viral está asociada con un mayor riesgo de transmisión y la progresión clínica del SIDA. También el nivel de virus en la sangre está directamente relacionado con el grado de riesgo de transmisión a las personas no infectadas. Las personas con niveles indetectables de virus en su sangre no transmiten a parejas no infectadas. Las madres con cargas virales altas tuvieron la mayor probabilidad de transmitir el virus a sus hijos.

Otro punto de preocupación que se planteó fue el hecho de que se desarrolló la prueba de PCR para el virus no-C-clado, mientras que el virus de clado-C es la más prevalente en África del Sur.

La mejora de la concentración de CD4 durante la terapia anti-retroviral se utiliza como un marcador sustituto para la eficacia del tratamiento.

el aislamiento del virus 4.2 o co-cultivo

Dr Turner apoyó una propuesta que permita la comparación de el título de anticuerpos con el aislamiento del virus. Sin embargo, el aislamiento del VIH es difícil y costoso de realizar.

4.3 moratoria sobre las pruebas del VIH

4.4 Recomendaciones sobre las pruebas del VIH

4.4.1 estudios y experimentos propuestos

La cuestión clave que fue objeto de atención se centró la fiabilidad de la prueba ELISA en cuanto a la entrega de datos en tiempo de infección. Como el diagnóstico de la infección por el VIH tiene un efecto tan profundo en la vida de una persona y el futuro, se consideró de suma importancia que las pruebas son impecablemente fiable. Puesto que todas las predicciones epidemiológicos relacionados con el VIH / SIDA en Sudáfrica se basan en los resultados de dichas pruebas, su fiabilidad absoluta fue declarado ser de suma importancia.

Una de las principales recomendaciones derivadas de las dos reuniones fue aplicar una serie de pruebas de VIH de cada vez más estrictos con el fin de establecer la validez, veracidad, el rigor, la fiabilidad y la concordancia de ELISA, PCR y aislamiento viral. Los detalles de algunos de estos experimentos se presentan en el capítulo 9 del presente informe.

El experimento consistirá en la siguiente serie de pasos:

  1. ELISA, ya que se emplean actualmente
  2. Las mismas pruebas utilizando un protocolo de pre-absorción para eliminar los anticuerpos de reacción cruzada como aquellas contra las micobacterias, que algunos panelistas afirmado con frecuencia confunden las pruebas de ELISA
  3. Una variedad de protocolos basados ​​en ácido nucleico
  4. La aplicación del patrón oro clásico de aislamiento del virus, incluyendo microscopía electrónica

Estas pruebas se realizarán en las cohortes elegidos para representar el espectro completo de la población de Sudáfrica.

4.4.2 Recomendación sobre el futuro de la prueba del VIH

Los panelistas que refutan la relación causal entre el VIH y el SIDA recomienda la suspensión de las pruebas del VIH hasta que se demuestre su relevancia, sobre todo en el contexto africano, dada la evidencia de los resultados falsos en un entorno tropical y el hecho de que la mayoría de las hipótesis y predicciones sobre el sida en África se basan en las pruebas del VIH.

4.4.3 Recomendaciones generales sobre la prueba

  1. La definición de caso de SIDA a ser estandarizado para la práctica clínica en Sudáfrica.
  2. Cualquier resultado positivo ELISA VIH que se repite con al menos dos muestras de sangre adicionales antes de un diagnóstico de VIH se confirma con el fin de mejorar la fiabilidad y validez de ELISA.
  3. Aplicar una serie de pruebas de VIH de cada vez más estrictos con el fin de establecer la validez, veracidad, el rigor, la fiabilidad y la concordancia de ELISA, PCR y aislamiento viral.

PUESTOS RELACIONADOS

También te podría gustar...