Urticaria crónica indias del Contexto Desafíos …

Urticaria crónica indias del Contexto Desafíos ...

1 Consultor alergólogo inmunólogo, Departamento de Alergia Inmunología, Hospital Apollo Gleneagles, 58 Canal Circular Road, Calcuta, Bengala Occidental 700 054, India

Departamento de Neumología Pediátrica, Hospital de Atención de la vista, Mukundapur, Bengala Occidental Calcuta 700099, India 2

3 Departamento de Alergia, Inmunología y Artritis, Hospitales Apollo International Ltd. Bhat GIDC, Gandhinagar, Ahmedabad, Gujarat 382428, India

Clínica 4 del Dr. Niphadkar Asma y Alergia de la Salud, colonia hindú carril No. 1, Dadar (Este), Bombay 400 014, India

Departamento de Medicina Pulmonar, JSS Medical College, Universidad de JSS, Mysore 5, Karnataka 570 004, India

Departamento de Medicina, Hospital Indraprastha Apolo, Mathura Road, Jasola Vihar, Nueva Delhi 110076, India 6

7 Gerente Clínico Marketing, Phadia / DDI, Thermo Fisher Scientific, Unidades Nº 7, 10 11, Esplendor Foro, Plot No. 3, Centro Disttrict, Jasola, Nueva Delhi 110025, India

Editor Académico: Tadamichi Shimizu

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Abstracto

1. Antecedentes

La urticaria es una condición común y la forma crónica por lo general no tiene gatillo alérgica. Longacting antihistamínicos no sedantes en más alta que las dosis estándar es seguro y eficaz.

Este documento tiene como objetivo discutir las directrices existentes de urticaria en el contexto de la India, con un intento de desmitificar algunos de los mitos que rodean a esta condición en base a nuestra experiencia colectiva y numerosas publicaciones en este campo. Este artículo es, por tanto, aplicables o relevantes para los médicos que trabajan en la India o el sudeste de Asia, donde los no especialistas se ocupan de la mayoría de los casos de urticaria, y la formación superior especializada en el campo de la alergología todavía no ha comenzado. Este artículo no tiene por objeto revisar las urticarias, pero para discutir el actual nivel de comprensión de los pacientes y las opciones de tratamiento viables (y de otro tipo) a los médicos.

2. Las directrices de consenso sobre Urticaria

3. Los mitos sobre la urticaria y la Realidad

mito 1. Los pacientes con urticaria tienen múltiples alergias.

Realidad. La mayoría de los pacientes con urticaria no tienen alergias, y los pacientes que tienen IgE específica positiva a alergenos por lo general no encuentran ninguna mejora objetiva en la evitación de tales alérgenos [27]. Es bien aceptado que una muy alta IgE total (por lo general una característica de la atopia, pero también se observa en algunos pacientes con urticaria) conduce a resultados de bajo nivel de falsos positivos de IgE específica. Los médicos deben considerar esto antes de interpretar los resultados y aconsejar a los pacientes a evitar una multiplicidad de factores desencadenantes de la urticaria. Es, por lo tanto, no es útil hacer los niveles de IgE en pacientes con CU solamente ya que no afecta el plan de gestión.

mito 2. Los pacientes con urticaria se debe dar una extensa lista de alimentos que debe evitarse.

Una pequeña cohorte de pacientes pediátricos con CU se sometió a la prueba cutánea a los alimentos que estaban siendo evitadas en base a los resultados de ELISA de alergia en un centro (más detalles con el Dr. Khan Sujoy, Apolo GleneaglesHospital, Calcuta). Ninguno de los 30 niños con CU (media) de edad (SD fue de 10,9 (4,2) años, 13 varones y 17 mujeres) demostró la prueba cutánea de la reactividad a la leche, clara de huevo, yema de huevo, gambas, la berenjena y la espinaca, que fueron los alimentos en la lista de exclusión. Todos los pacientes fueron capaces de reanudar una dieta normal de los antihistamínicos altas dosis que controlaban la urticaria.

En pacientes seleccionados con historias de apoyo, presencia de IgE a los alimentos o la sensibilidad (reacciones no mediadas por IgE) a ciertos tintes o colorantes en los alimentos (pseudo alergias) específicos podría tener una relevancia para sus síntomas urticaria crónica, pero la eliminación cuidadosa y reintroducción son necesaria para establecer la misma [28].

mito 3. Los pacientes con urticaria deben someterse a pruebas para descartar alergias específicas.

los datos estadísticos no paramétricos se calcularon utilizando el software GraphPad Prism versión 5.04 (GraphPad Software, Inc. La Jolla, CA, EE.UU.). Se utilizó la prueba exacta de Fisher para ver la relación entre CIU, el estado de la reactividad de ácaros, y con / sin síntomas respiratorios (rinitis alérgica, asma).

La edad media (DE) fue de 33.28 (14.97) años que incluyeron 23 hombres y 20 mujeres. Rango de duración de los síntomas de la OIC fue de 6 meses a 13 años. SPT demostró reactividad inmediata a los ácaros del polvo en 24 pacientes (55,8%), cucaracha 6 (14%), pólenes 8 (18,5%), moldes 5 (11,6%), y la caspa 0 (0%). Cinco pacientes fueron polisensibilizados (ácaros del polvo, cucarachas, pólenes y mohos). La edad media (DE) de los pacientes con CIU y el ácaro alergia fue de 31,1 (14,7) años en comparación con 36,1 (15,2) años en pacientes con UCI sin alergia a los ácaros (no significativa, de 2 colas t -prueba 0,2849). Entre los pacientes positivos de ácaros con CIU, hubo un ligero predominio del sexo femenino (13 mujeres, 11 hombres) que fue estadísticamente significativa (PAG = 0,3586). Sin embargo, 16 pacientes con síntomas respiratorios CIU tenían reactividad del ácaro del polvo en comparación con los 3 pacientes con síntomas respiratorios CIU pero sin reactividad ácaros (altamente significativos, PAG = 0,0016).

Llegamos a la conclusión de este estudio que la reactividad ácaros del polvo doméstico en CIU está vinculada con alergia respiratoria. La evitación de estos alergenos será, por lo tanto, tienen poco efecto sobre la urticaria, salvo en algunos casos en que hay un fuerte historial consistente de urticaria de contacto sobre la exposición al polvo, pero antihistamínico y nasal tratamiento de pulverización tendrá un efecto sobre la rinitis y fomentará el paciente continúe en antihistamínicos que controlarán la urticaria. las pruebas cutáneas de rutina o pruebas específicas de alergia IgE cuando se refieran a ninguna gatillo de la historia clínica no se pueden recomendar. Una vez más, en algunos individuos altamente atópicas, alergenos como el polen de gramíneas, mohos, caspa de animales, ácaros del polvo doméstico, y el látex podrían agravar la urticaria crónica, pero esto normalmente no es la causa principal de la urticaria.

mito 4. Los pacientes no deben recibir dosis altas de medicamentos antihistamínicos y definitivamente no en el embarazo.

Las guías de consenso EAACI / GALEN / EDF / WAO mencionan que loratadina y desloratadina, posiblemente, son seguros durante el embarazo pero las dosis supraterapéuticas deben ser considerados cuidadosamente. La literatura del producto de fexofenadina HCl (Sanofi Aventis Pharma Ltd. CDS versión 5 de fecha Noviembre 2006) no menciona el embarazo como una contraindicación para su uso, diferente a usarlo si los beneficios superan los riesgos potenciales. La cetirizina, loratadina, y hidroxizina han demostrado ser segura en el embarazo sin diferencia en abortos espontáneos o terapéuticos, peso al nacer, el modo de entrega, la edad gestacional y la tasa de nacidos vivos, sufrimiento neonatal y malformaciones congénitas fetales [34. 35].

4. Calidad de Vida

Calidad de los estudios (CV) de vida en pacientes con tipo urticaria crónica.

De hecho, es interesante que, si bien esta enfermedad en sí provoca malestar, urticaria crónica también es reconocida como una enfermedad de estrés-vulnerabilidad en que los factores de estrés psicológicos pueden desencadenar o aumentar la picazón. Se sugiere que los procesos de gestión eficaces deben tener en cuenta los factores psicológicos en algunos de los pacientes y el régimen de tratamiento deben adaptarse a las necesidades y circunstancias [36 individuales del paciente. 38. 39. 42].

5. Opciones de tratamiento

El segundo enfoque es la reducción o la inhibición de la liberación de mediadores de los mastocitos y los fármacos más utilizados (enfoque no específico) que inhiben la liberación de los mastocitos son los corticosteroides. El uso continuo o prolongado con corticosteroides para el tratamiento de la urticaria no es recomendable ya que los riesgos y los efectos secundarios a largo plazo son mayores que los beneficios. enfoques de tratamiento específicos implican el uso de sedantes medicamentos de acción prolongada antihistamínicos (anti-H1) tales como cetirizina, levocetirizina, loratadina, desloratadina, y fexofenadina que proporcionan ambos efectos antialérgicos y antiinflamatorios, tales como la inhibición de la liberación de citoquinas a partir de basófilos y mástil células, así como la reducción de la actividad quimiotáctica de los eosinófilos. Doxepina, un antidepresivo tricíclico, es el único agente que bloquea tanto H1 y H2-receptores, y puede ser útil en los pacientes seleccionados que experimentan síntomas psicosomáticos significativos de depresión y ansiedad debido a la urticaria.

La Tabla 2 proporciona una lista (no exhaustiva) de medicamentos antihistamínicos disponibles en la India, incluyendo formulaciones de combinación que pueden no ser adecuados en todos los pacientes, aunque pueden llegar a ser rentable.

Información general sobre los medicamentos disponibles en la India para la urticaria y angioedema.

6. Conclusiones

La urticaria crónica es una condición relativamente común en la India y la mayoría de los casos no tienen gatillo alérgica específica y permanecer idiopática.

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