Trombosis venosa profunda, tratamiento de la trombosis venosa profunda superficial.

Trombosis venosa profunda, tratamiento de la trombosis venosa profunda superficial.

Imagen de referencia rápida

videoclip 1: Se trata de un estudio que muestra normal de compresión de la vena femoral.

Figura 1: Imagen fija vena femoral y la arteria normales.

clip de vídeo 2: Este clip de vídeo muestra la ausencia de una TVP.

clip de vídeo 3: Muestra la trifurcación de la vena poplítea.

clip de vídeo 4: Muestra el uso de flujo de color para identificar vasos.

clip de vídeo 5: muestra un ejemplo de un coágulo ecogénico dentro de la luz del vaso.

videoclip 6: Esta gran TVP derecha muestra la vena femoral en su posición característica profunda de la arteria.

videoclip 8: Esta muy grande TVP poplítea muestra la vena en su posición característica superficial a la arteria.

videoclip 9: Un coágulo ecogénica se puede ver en esta DVT poplítea que se encuentra en un 2 o’posición del reloj con respecto a la arteria.

clip de vídeo 11: Un ganglio linfático inguinal se ve en la parte superior de la imagen.

Anthony J. Dean, M. D. y S. Bon Ku, M. D.

I. Introducción e indicaciones

La presentación de una hinchazón o sensibilidad en las extremidades inferiores es común en la medicina de emergencia, y con frecuencia exige un trabajo en marcha para descartar la presencia de trombosis venosa profunda (TVP). El tromboembolismo venoso se ha demostrado que tienen una incidencia de más de 1 por cada 1000 anualmente en los Estados Unidos. (1) Los pacientes con TVP están en riesgo de morbilidad y mortalidad desde un fragmento del trombo puede embolizar a los pulmones. Se ha sugerido que alrededor de una media de los pacientes con una TVP proximal sin tratamiento desarrollará una embolia pulmonar (PE) en los 3 meses. (2)

A los efectos de la evaluación de ultrasonido de emergencia (USE) de la extremidad inferior, las venas que representen un riesgo significativo de PE incluyen la femoral común, femoral superficial y vena poplítea. Es importante tener en cuenta que la vena femoral superficial es parte del sistema profundo, no el sistema superficial como el nombre sugiere. Por el contrario la profunda femoral (femoral profunda) vena no se considera que es una fuente de embolización de trombos, y por lo tanto no se incluye en la evaluación de la TVP.

III. Técnica de exploración y hallazgos normales

Transductor. Una sonda de matriz vascular lineal con una frecuencia de 6 – 10 MHz y la anchura de 6 – 8 cm es a menudo ideal. transductores estrechos pueden hacer que sea más difícil de localizar las venas y se aplica la compresión uniforme. Para los pacientes mayores, una menor frecuencia o incluso una sonda abdominal facilitarán una mayor penetración en el tejido.

videoclip 1: Se trata de un estudio que muestra normal de compresión de la vena femoral. La bifurcación de la arteria femoral común y la vena en los vasos superficiales y profundos se ve en este clip. Además, al comienzo del clip, la vena safena se puede ver que entra más superficialmente en el lado izquierdo de la pantalla.

Figura 1: Una imagen fija de la vena femoral izquierda común (V) y la arteria (A) muestra la vena safena (SV) la fusión de medialmente.

clip de vídeo 2: Este clip de vídeo muestra la ausencia de una TVP. Existe plena capacidad de compresión de la vena femoral.

La vena poplítea. Los clips de vídeo (3, 8, 9 y 10) El paciente puede colocarse ya sea en una posición de decúbito prono o decúbito, o sentado en el borde de la camilla con la rodilla flexionada y el pie apoyado. En las posiciones de decúbito y prono, la rodilla se flexiona 10 – 30 grados, y la pierna están examinando debe estar abajo. Si el paciente es propenso, la colocación de una almohada bajo el tobillo para flexionar la rodilla hasta unos 15 grados facilita el llenado de la vena poplítea. Una vez más se requiere invertir Trendelenburg posicionamiento para asegurar el llenado venoso. Se aplica un gel de unos 12 centímetros superiores, a 5 centímetros inferiores al pliegue poplíteo. La vena superficial lo general se encuentra a la arteria. Ambos vasos se encuentran superficial a las estructuras óseas, que pueden utilizarse como puntos de referencia para anticipar la profundidad de los vasos. Si se encuentran dificultades en la identificación de las ramas terminales de la vena poplítea, es posible que el paciente tiene una de las variantes comunes de la anatomía venosa. En ausencia de una clara identificación anatómica de la terminación de la vena poplítea, las estructuras venosas importantes deben ser reflejados a unos 10 centímetros por debajo del pliegue poplíteo (vídeo 3). En los casos dudosos, la comparación con el lado contralateral puede ser útil. Al igual que con el muslo, la optimización del ángulo de insonación también puede ayudar a identificar y definir las venas.

clip de vídeo 3: Muestra la trifurcación de la vena poplítea. Esto no puede ser identificado hasta que las venas se comprimen hasta a 10 cm por debajo del pliegue poplíteo.

clip de vídeo 4: Muestra el uso de flujo de color para identificar vasos. En este caso la arteria poplítea se ve pulsante mientras que la vena poplítea tiene ausencia completa de flujo. flujo de color puede ser útil cuando los tejidos poplítea son muy gruesas o ecogénica. Por convención, flujo Doppler color muestra el flujo hacia la sonda como el rojo y lejos de la sonda como azul; Por lo tanto, ambas arterias y venas pueden aparecer tanto en rojo y azul dependiendo de la orientación de la sonda.

Componentes adicionales del examen:
La vena femoral superficial: Como se señaló anteriormente, esta línea no es un objetivo principal de la evaluación estándar de la USE de las extremidades inferiores. En casos donde hay una alta sospecha de TVP y un examen de otro modo normal de las venas femoral y poplítea comunes, la vena femoral superficial también puede ser evaluada.
flujo de color y Doppler: flujo de color y evaluación Doppler (clip de vídeo 4) se pueden utilizar para localizar los vasos, aunque el uso de esta tecnología es más allá del alcance del examen EUS estándar.
Identificación de la escala de grises del coágulo: Mientras trombo puede ser hiperecoico (Video clip 5), y así visualizara directamente en el examen, es también con frecuencia a la sangre sin coagular isoecoicos. En consecuencia, el hecho de ver coágulo ecogénico no debe ser utilizado para excluir el diagnóstico de TVP.

videoclip 5: Muestra un ejemplo de un coágulo ecogénico dentro de la luz del vaso. se aplica una fuerza de compresión excesiva provocando el colapso de la arteria. Esto puede conducir a errores de identificación de la arteria como la vena; así como el malestar para el paciente.

videoclip 6: Esta gran TVP derecha muestra la vena femoral en su posición característica profunda de la arteria. Al comienzo del clip, la vena safena se puede ver que entra desde el lado medial o la derecha.

videoclip 8: Esta muy grande TVP poplítea muestra la vena en su posición característica superficial a la arteria. Al comienzo del clip, los cóndilos femorales se pueden ver profundo para el hueco poplíteo. Hacia el final, la línea recta transversal de la meseta tibial es evidente.

videoclip 9: Un coágulo ecogénica se puede ver en esta DVT poplítea que se encuentra en un 2 o’posición del reloj con respecto a la arteria. Tenga en cuenta también la presencia de la meseta tibial en la parte inferior de la imagen. Al escanear los vasos poplíteos, a menudo es útil para identificar las estructuras óseas en la parte inferior del espacio poplíteo a los efectos de la orientación y ajuste de la profundidad. En este clip de los ajustes de ganancia son excesivos.

V. algunos aciertos y errores

  • Una vena no compresible puede confundirse con una arteria, lo que lleva a un resultado falso negativo.
  • Una arteria puede confundirse con una vena no compresible, lo que lleva a un resultado falso positivo.
  • venas superficiales grandes pueden confundirse con las venas profundas. Este peligro es más probable en pacientes obesos y aquellos con TVP oclusiva que causa distensión de las venas superficiales colaterales. Dependiendo de la capacidad de compresión de la vena, esto puede conducir a resultados tanto positivos falsos y negativos falsos.
  • linfadenopatía inguinal puede ser confundido con una vena femoral común no compresible. exploración adicional en el plano longitudinal mostrará la magnitud de la de los ganglios linfáticos (por lo general menos de 1 – 2 cm).
  • La posibilidad de ilíaca o la obstrucción de la vena cava inferior como causa de dolor en extremidades inferiores o hinchazón
  • puede ser pasado por alto. Mientras que el color fluya y técnicas Doppler puede identificar la presencia de estas condiciones, que están más allá del alcance normal del examen EUS.
  • Una exploración negativo para una trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores no descarta la presencia de embolia pulmonar.
  • los superficial vena femoral es parte de la venosa profunda sistema. Esta terminología veces confusión
  • ha dado lugar a algunas autoridades se hace referencia a la vena femoral superficial simplemente como la vena femoral.

clip de vídeo 11: Un ganglio linfático inguinal se ve en la parte superior de la imagen.

  1. Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3er.
    Las tendencias en la incidencia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar: un estudio basado en la población de 25 años. Arch Intern Med. 1998; 158: 585-593.
  • Kearon C.
    La historia natural de la enfermedad tromboembólica venosa. Circulación .2003; 107: I22-30.
  • Fraser JD, Anderson DR.
    La trombosis venosa profunda: avances recientes y exploración óptima con Estados Unidos. Radiología .1999; 211: 9-24.
  • Un Cogo, Lensing, AW, Prandoni P, J. Hirsh
    Distribución de la trombosis en pacientes con trombosis venosa profunda sintomática. Arch Intern Med .1993; 153: 2777-2780.
  • AW lente, Prandoni P, D Brandjes, Huisman PM, Vigo M, Tomasella G, J Krekt, Wouter J Ten Cate, Huisman MV, BüHR ller.
    La detección de la trombosis venosa profunda en tiempo real por ecografía en modo B. N Engl J Med .1989; 320: 342-345.
  • Blaivas M, Lambert MJ, Harwood RA, Madera JP, Konicki J.
    Doppler de las extremidades inferiores para los médicos de emergencia trombosis venosa profunda lata sea preciso y rápido? Acad Emerg Med. 2000; 7: 120-126.
  • Theodoro D, M Blaivas, Duggal S, G Snyder, Lucas M.
    En tiempo real de ultrasonido en modo B en el ED ahorra tiempo en el diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP). Am J Emerg Med .2004; 22: 197-200.
  • PUESTOS RELACIONADOS

    También te podría gustar...