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La tuberculosis de la rodilla Para complicar seronegativas Artritis

El diagnóstico de la artritis tuberculosa puede ser un reto, especialmente en presencia de factores de confusión tales como la artritis preexistente. Se describe uno de esos casos.

A 22 años de edad, la mujer del sur de Asia presentada al Servicio de Ortopedia con una rodilla derecha intermitente dolorosa e inflamada. Los síntomas de una caída de fecha 7 años antes. En el examen en la Clínica Ortopédica, los resultados del análisis de sangre y radiografía de la rodilla fueron normales. Se obtuvo un aspirado de líquido sinovial; cultivo estándar fue negativo y no hay bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) fueron aisladas de cultivo prolongado. En su entrada al Reino Unido hace 12 meses, una prueba de rutina Heath había mostrado una reacción grado 3. En el cribado en la clínica local de la tuberculosis (TB) se había negado síntomas constitucionales, quejas sistémicas, y la exposición a la tuberculosis. Una serie de radiografías de tórax a los 0, 3 y 9 meses fueron normales, lo que lleva a la secreción en el centro de TB.

El plazo de 1 mes de un embarazo exitoso a término las articulaciones de la rodilla y la mano derecha en recaída. La sulfasalazina se introdujo, con el alivio de los síntomas completa durante 18 meses. Sin embargo, la rodilla derecha y luego una recaída, lo que requiere 2 inyecciones de esteroides adicionales de más de 12 meses. Aunque la resonancia magnética (MRI) mostró extensas erosiones (Figura 1), el paciente decidió suspender la sulfasalazina en preparación para un segundo embarazo.

Figura 1. Imagen de resonancia magnética de la rodilla derecha. Las superficies articulares de ambos fémur y la tibia muestran la pérdida de cartílago significativo. Hay formación de paño, engrosamiento sinovial, erosiones, y un derrame menor. El espacio de la articulación patelofemoral se reduce. Los meniscos medial y lateral están gravemente dañados.

Durante el segundo embarazo de la articulación era persistentemente inflamada y dolorosa, con un intervalo de extensión de 45°, Lo que hace a su vez más dependientes y que requieren hospitalizaciones repetidas. Un intento de aspiración estaba seco; Sin embargo, el líquido de lavado en agua estéril reveló AFB en la microscopía, un resultado confirmado en las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). El cultivo creció M. tuberculosis. orina de la mañana temprano también creció AFB simultáneamente. La radiografía de tórax fue normal. La terapia anti-TB se inició inmediatamente después de un parto por cesárea, en un principio por 6 meses sino que se extendió a más de 3 meses a la vista del grado de destrucción de las articulaciones.

Después de una rehabilitación intensiva, este paciente ahora camina sin ayudas y ha logrado la independencia funcional.

La artritis tuberculosa es característicamente monoarticular 1 y más comúnmente afecta a las articulaciones de la columna vertebral y que soportan peso, como la rodilla y la cadera. El modo de transmisión es hematógena de focos viscerales como los pulmones o los riñones 2. Los pacientes inmunodeprimidos corren el mayor riesgo. Artritis y / u osteomielitis puede ser la primera manifestación de la enfermedad tuberculosa. Un enfoque extraarticular subclínica o de reposo debe ser investigado activamente. En nuestro paciente, AFB fue aislado de la orina a pesar de los estudios de excreción renal normal y ecografía.

enfermedad articular a menudo comienza como una sinovitis de pasar a la artritis, con la desmineralización, erosiones marginales, y la destrucción de las articulaciones final 3. Mientras que el periodo de tiempo desde la sinovitis y erosiones a la artritis puede ser largo, la progresión a la destrucción de las articulaciones puede ser rápida, sobre todo en las articulaciones que soportan peso. La RM es la prueba de elección para revelar tanto la extensión y la gravedad de los daños. necrosis del tejido facilita la infección sobreañadida con organismos secundarios tales como Staphylococcus aureus. lo que resulta en la destrucción articular acelerada y la toxicidad sistémica 4. Por el contrario, la sepsis conjunta puede enmascarar la artritis tuberculosa.

Se recomienda la presentación de líquido sinovial o lavado de cultivo estándar y la tuberculosis cuando sea posible en cualquier paciente en situación de riesgo, incluso donde las culturas anteriores han sido negativos. El cultivo del líquido sinovial es positiva en aproximadamente el 80% de los casos. El análisis de PCR es más rápido y más específica 9, pero menos sensibles y menos disponibles. El estándar de oro para el diagnóstico es la biopsia sinovial, con resultados positivos en el 90% de los casos. Dos embarazos consecutivos hicieron artroscopia poco práctico en nuestro paciente. El caso también ilustra el valor de los análisis de orina de la mañana temprano como una herramienta de detección de la enfermedad tuberculosa en todos los entornos clínicos.

La Organización Mundial de la Salud informa de la incidencia mundial de la tuberculosis en alrededor de 8,8 millones y la prevalencia a los 14 millones de dólares; de este 1%–3% es enfermedad esquelética 2. Un bajo umbral de sospecha incluso en el mundo desarrollado, y especialmente en el contexto de la inmunosupresión y la artritis preexistente, es esencial para la detección temprana, el tratamiento apropiado, y la limitación del daño articular.

Śubha ARTHANARI, CPRM (Reino Unido), Personal de grado médico; SIRAJ YUSUF, MBBS, Oficial Superior Casa; MOHAMED nisar, FRCP (Reino Unido), Consultor reumatólogo, Departamento de Reumatología, Hospital de la Reina, el Hospital NHS Trust Burton, Burton on Trent DE130RB, Reino Unido. Atender las solicitudes de reimpresión al Dr. M. Nisar.

1 .Sequeira W, Co H, Block JA. la tuberculosis osteoarticular: diagnóstico y tratamiento actual. Am J Ther 2000; 7: 393-8. [Medline]

2 .Tuli SM. Principios generales de la tuberculosis osteoarticular. Clin Orthop 2002; 398: 11-9. [Medline]

3 .Furia JP, Caja GG, Litner DM. La artritis tuberculosa de la rodilla que se presenta como un desgarro de menisco. Am J Orthop 1996; 25: 138-42. [Medline]

4 .al-Shaikh R, Goodman SB. infección por Mycobacterium tuberculosis retraso en la aparición de super-infección por estafilococos después del reemplazo total de rodilla. Am J Orthop 2003; 32: 302-5. [Medline]

5 .Bryan WJ, Doherty JH Jr, Sculco TP. Tuberculosis en un paciente reumatoide, un informe del caso. Clin Orthop 1982; 171: 206-8. [Medline]

6 .Varango G, I Bamba, Kodo M, Dao A, Lambin Y. La osteonecrosis de la cadera en la enfermedad de células falciformes asociado con la artritis tuberculosa. Una revisión de 15 casos. Int Orthop 1998; 22: 384-9. [Medline]

7 .Pointud P, Prudat M, S Laluque, artritis tuberculosa Amaroux J. y condrocalcinosis. Presentación de 2 casos. Rev Ed P. Rheum 1993; 60: 617-20. [Medline]

8 .Ferris BD, Goldie B, Weir W. Una presentación inusual de la tuberculosis TB-lesión. Lesiones 1987; 18: 347-9. [Medline]

9 .Verettas D, Kazakos C, Dermon A, Petrov H, reacción en cadena de la polimerasa Galanis V. para la detección de Mycobacterium tuberculosis en el líquido sinovial, muestras de tejido, aspirado de médula ósea y la sangre periférica. Acta Orthop Belg 2003; 69: 396-9. [Medline]

10 Comité Tuberculosis .Joint de la British Thoracic Society. La quimioterapia y tratamiento de la tuberculosis en el Reino Unido: Recomendaciones 1998. Thorax 1998; 53: 536-48. [Medline]

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