síntomas pies escamosos secos

síntomas pies escamosos secos

En este tiempo invernal del año, más pacientes pueden estar presentando con los talones agrietados y picazón en los pies debido a la sequedad de la piel. En consecuencia, este autor discute el diagnóstico y el tratamiento de diferentes formas de la piel seca, incluyendo la piel seca concomitante con enfermedades comunes.

¿Cuántas veces al día usted ve alguna de estas condiciones: la estasis eczema, eczema, dermatitis atópica, dermatitis de contacto, xerosis, psoriasis o queratosis estuco? Para algunos podólogos, la piel es sólo una estructura que tiene que superar con el fin de llegar a los huesos. Sin embargo, los problemas de la piel son los que traen a los pacientes en su oficina con síntomas como rigidez, hormigueo, picazón, ardor, descamación, descamación y liquenificación. Cuando no se puede concentrarse en su trabajo, ya que están rascando, cuando su sueño es interrumpido a causa de la quema, cuando se tiene parches de piel seca notables en las piernas, a continuación, la piel seca es en el carril rápido.

No mirar más allá de la piel para otros problemas de podología. La piel puede ser un “espejo” de lo que está pasando en el cuerpo. Las piernas y el talón son notoriamente problemática con los síntomas de la piel seca. Sin embargo, sólo porque no tratamos a las manos y los antebrazos, todavía tenemos que evaluar aquellos ámbitos por lo que tenemos el cuadro completo. Los pies no existan en el vacío.

La piel actúa como una barrera y protege los tejidos subyacentes de la infección, la desecación, los productos químicos y la tensión mecánica. La interrupción de estas funciones resulta en una mayor pérdida de agua transepidérmica y decesos en el contenido de agua del estrato córneo, y se asocia con enfermedades como la dermatitis atópica, eczema, xerosis, dermatitis de contacto y otras enfermedades crónicas de la piel. Las cremas hidratantes pueden mejorar estas condiciones mediante la restauración de la integridad del estrato córneo, actuando como una barrera para la pérdida de agua y la sustitución de lípidos de la piel y otros compuestos. 1 A pesar del conocimiento de los factores agravantes bien reconocidas, la etiología de las enfermedades de la piel seca y es un enigma la gestión de la enfermedad suele ser subóptima. 2

En la región del pie y el tobillo, tenemos tres tipos de piel: piel de la planta, que no tiene glándulas sebáceas y el mayor número de glándulas sudoríparas en cualquier lugar; dorsal de la piel, que es la piel normal; y la piel que recubre la tibia, que es el más delgado y más propenso a las lesiones.

La piel seca se produce cuando el estrato córneo se agota de agua. la capa externa de la piel se compone de células muertas aplanadas, que se mueven gradualmente hacia la superficie de la piel y se desprenden. Las células de la capa córnea han perdido su núcleo, son ricas en queratina y son conocidos como “corneocitos.” 3 lípidos intercelulares se unen los corneocitos juntos. Cuando esta capa está bien humedecido, se minimiza la pérdida de agua a través de la piel y ayuda a mantener a cabo irritantes, alérgenos y gérmenes. Sin embargo, cuando la capa córnea se seca, pierde su función protectora. Esto permite una mayor pérdida de agua, dejando la piel vulnerable a los factores ambientales.

Las ceramidas son los factores humectantes naturales y son los principales constituyentes lipídicos de los espacios intercelulares de la capa córnea. Estos lípidos teóricamente proporcionan la propiedad de barrera de la epidermis. 2 La relación entre los trastornos de la piel y los cambios en la composición de barrera de lípidos, especialmente en ceramidas, es difícil de probar debido a las muchas variables implicadas. Sin embargo, la mayoría de los trastornos de la piel que tienen una función de barrera disminuida presentan una disminución en el contenido total de ceramida con algunas diferencias en el patrón de ceramida. Los pacientes con enfermedades de la piel tales como dermatitis atópica, psoriasis, dermatitis de contacto y algunos trastornos genéticos han disminución de la función barrera de la piel. 6

Cualquier factor que daña el estrato córneo puede interferir con su función de barrera y conducir a la piel seca. En general, los pies no están sujetas a los factores típicos que afectan a la piel en otras partes, incluyendo largas duchas calientes y el aire frío y seco, detergentes y disolventes. Los pies están más sujetos a las rozaduras y el roce debido al caminar, así como la interacción entre los calcetines y zapatos.

Lo que usted debe saber sobre la estructura de la piel y el origen étnico

Hay más pérdida de agua transepidérmica en la piel afroamericana que en la piel caucásica, que predisponen a los pacientes a más xerosis. Las ceramidas son el componente lipídico principal de hojas laminares presentes en los espacios intercelulares de la capa córnea. Estas hojas laminares proporcionan la propiedad de barrera de la epidermis. 2

los niveles de ceramida en la piel afroamericana son los más bajos, mientras que los caucásicos, hispanos y asiáticos tienen los niveles más altos. 9 Por lo tanto se puede inferir que la piel negro es más propenso a la xerosis y la patología puede ser debido a la xerosis.

las comunidades afroamericanas utilizan el término “ceniza” para describir la piel seca. La piel es seca, agrietada y polvoriento, y uno puede ver las escamas de la piel más fácilmente en la piel oscura. En nuestra sociedad, el color ceniza se considera inaceptable y muchos afro-americanos utilizan aceites o vaselina para hacer frente a esto. 10

en general, consideramos que la piel hidratada tan sano y saludable. Es posible que haya cambios en las propiedades ópticas correspondientes cuando se humedece la piel. 11 En la piel sana, hay menos dispersión de la luz en la superficie de la piel y la penetración más luz en las capas más profundas de la piel cuando se humedece la piel. Como resultado, la piel parece más oscuro, más rosáceo y más translúcida.

Una crema hidratante popular es la manteca de karité. La manteca de karité es un amarillo “grasa” o “aceite” extraído de la nuez del árbol de karité de África. Complicaciones del uso de emolientes oclusivos como la vaselina y la manteca de karité utilizados en el dorso del pie y pierna pueden dar lugar a “foliculitis petróleo” si la pierna es peludo.

Insights pertinentes sobre la relación entre el calzado y la piel seca

A diferencia de cualquier otra área anatómica, los pies están sujetos a mucho roce, fricción y la sudoración, lo que puede afectar a la superficie de la piel. El uso de zapatos sin calcetines puede secar los pies dependiendo del material de los zapatos están hechos de. Debido al calor del cuerpo y la humedad, no hay casi siempre mayor calor y la humedad dentro de sus zapatos. Si el material del zapato es transpirable como en piel, el calor y la humedad siendo expulsados ​​pueden escapar de los zapatos y unos dispositivos de ventilación mantiene el pie seco y cómodo. material no transpirable, tales como bloques de vinilo el calor y la humedad en el interior. Algunas personas tienen pies sweatier que otros y esto va a interactuar con el zapato también. sudoración de los pies realmente se secan la piel más rápido. Los zapatos que no se ajustan también (chanclas, sandalias abren respaldados) producen más fricción a resecar la piel.

la mecánica anormal del pie y deformidades causan anormalidades en la forma de caminar. Por ello se produce ciertas zonas de los pies a cargar con cantidades anormales de peso, lo que puede resultar en manchas secas, callos, callos y fisuras. Ortesis y con zapatos correctos ayudan a extenderse anormal de peso y reducir la fricción.

Un estudio examinó los suavizantes y conjeturó que los suavizantes de tejidos proporcionan beneficios a las personas con piel seca debido a la disminución de la fricción de la ropa contra la piel. 12 Dado que los resultados de fricción en calor, el calor se seque sus pies hacia fuera más rápido. Se sabe que de nylon y rayón calcetines provocar sequedad a la piel.

En un estudio, la prevalencia de la hipersensibilidad de tipo IV a los alérgenos de goma era evidente en pacientes con eczema de estasis y / o úlceras venosas de la pierna durante un período de 18 meses. 13 Por consiguiente, la manguera vascular en algunos pacientes puede dar lugar a una respuesta de la piel seca, picazón y al no usar la manguera en la noche, los pacientes deben hidratar.

Consejos de tratamiento para las condiciones específicas de la piel

Estuco queratosis. Esta es una pápula queratósicos que está generalmente presente en las extremidades inferiores acral distales de los machos. Estuco queratosis parece aparecer con una frecuencia mayor en los hombres pero no es genética. La lesión es asintomática y los pacientes por lo general no se quejan de tener las lesiones. La queratosis estuco nombre se deriva de la “pegado en” aparición de las lesiones. Las lesiones se encuentran generalmente en pacientes de edad avanzada. Los diagnósticos diferenciales son queratosis seborreica y el melanoma.

Xerosis. xerosis resultados en el prurito generalizado o localizado y, picazón en la piel seca. Frotar o rascar causas aumentaron irritación, dando lugar a más prurito y la inflamación. 14

liquen simple crónico (neurodermatitis). picor y el rascado prolongado puede conducir a la piel que es gruesa, escamosa y correosa. Los parches pueden ser crudo, rojo u oscuro que el resto de su piel.

craquelé eczema (comezón de invierno, el eczema asteatósico, eczema xerótico, dermatitis por desecación). craquelé eczema se presenta principalmente en personas de edad avanzada con la piel apretada, roja, seca, que progresa a una dermatitis superficial fisurada. La red irregular de las fisuras se asemeja a un río seco y es visible en las espinillas de las piernas. Esta es esencialmente la xerosis “avanzada”. 9

Dermatitis atópica. En esta forma de eczema, uno tiene la piel más sensible y más seco debido a una condición autoinmune.

Psoriasis. La psoriasis implica la rápida acumulación de células ásperas, secas, muertas de la piel que se forman escamas gruesas. Estas escalas sangran cuando los pacientes que escojan fuera. Ocurre sobre todo en la piel plantar en el pie.

¿Qué fue primero, la piel seca o el picor?

Seco, “escamosa” piel es un irritante y causa la inflamación cutánea, que a su vez resulta en el prurito. Una vez que se inicia el ciclo de comezón-rascado-picazón, la piel empeora. La inflamación irrita las terminaciones nerviosas. 16 El tratamiento de la piel seca es una de las medidas más importantes contra el prurito. 17 La prevención es muy importante.

Los investigadores han encontrado correlaciones entre raramente picazón y medidas objetivas de la función barrera y sequedad de la piel, tales como la hidratación de la piel y la pérdida de agua transepidérmica. evidencia experimental reciente indica que los daños en el estrato córneo con acetona / éter y agua provoca una respuesta rascado en ratones y ratas. 18 Enfermedades de la piel asociados con picor, como el eccema, dermatitis atópica, piel seca, dermatitis de contacto, psoriasis, liquen plano y la infección bacteriana.

Los tratamientos tópicos para la tiña de la piel / seco:

Polidocanol (Asclera, Merz Aesthetics)
La capsaicina
Mentol
Fototerapia
Las lociones y cremas
Los esteroides
Los tratamientos sistémicos para la tiña de la piel / seco:
Los antihistamínicos
Los antidepresivos
La gabapentina (Neurontin, Pfizer)
antagonista de los opiáceos

Claves para el diagnóstico de la piel seca

En su mayor parte, la piel seca es un diagnóstico puramente clínica. Una historia clínica detallada, la revisión de los sistemas y la exploración física son fundamentales para determinar su causa. El examen de la piel puede ser engañosa. Hay con frecuencia sólo lesiones secundarias, cambios eccematosas, liquenificación y excoriación, y la causa incitar pueden no estar presentes. Si las lesiones primarias están presentes, una biopsia de piel puede conducir a uno a un diagnóstico. Hay que considerar las causas sistémicas de la piel seca / picor, tales como colestasis, la uremia, hipertiroidismo, medicamentos o linfoma.

El tratamiento de la piel seca

El primer paso para tratar la piel seca es agregar agua a la piel y aplicar una sustancia hidrófoba para mantenerlo allí. Las sustancias incluyen cremas y lociones de agua-en-aceite o 100 ungüentos petróleo% para bloquear en el agua. No importa cuál sea la causa de la piel seca es, cremas hidratantes oclusivos, emolientes humectantes y queratolíticos son tres tratamientos tópicos de uso común.

Mientras que los esteroides tópicos no tratan la piel seca, que hacen disminuir la inflamación de la piel y el factor de “picor”. hidratación máximo puede ocurrir con 60% de propilenglicol en agua aplicada bajo oclusión. 19 Cuando el uso de esteroides tópicos, elija un esteroide de mitad de potencia para la piel dorsal y una alta potencia de super alta potencia de esteroides en la piel de la planta. Todos los esteroides tópicos han aumentado la absorción a través de la barrera de la piel incompleta.

Cuando se habla de la elección de los emolientes, existe un continuo entre ungüentos y cremas oleosas a base de agua y lociones. Los ungüentos son las mejores para los más secos de enfermedades de la piel y para el uso en el hogar cuando los pacientes no están usando ropa ajustada o trabajar con otros. La aplicación de ungüentos puede causar foliculitis en zonas pilosas, un problema poco común en el pie y el tobillo. El uso frecuente de emolientes reduce la necesidad de esteroides. 20 Para evitar o tratar la xerosis, los pacientes deben hidratar sus pies a la derecha después de un baño o una ducha. Deben evitar empapar sus pies en agua caliente durante largos periodos de tiempo, el uso de jabones de secado en los pies o fregar los pies secos.

datos anecdóticos y limitados sugieren que la gabapentina, la estimulación de campo cutánea, los antagonistas de serotonina y ultravioleta fototerapia B puede reducir picor en algunos de estos pacientes.

La lucha contra los efectos del sol

El calor del sol se seca áreas de la piel sin protección y agota el suministro de la piel de aceites lubricantes naturales. Además, la radiación UV del sol puede causar cambios de combustión y a largo plazo en la estructura de la piel. El sol hace que la piel seca, las quemaduras solares y queratosis actínica. La piel se ve seca, escamosa y arrugada.

Otras consideraciones que padecen afecciones cutáneas secas

Los talones agrietados. Podólogos ven con frecuencia los talones agrietados debido a la mala mecánica del pie, mucho tiempo de pie, siendo el engranaje del zapato con sobrepeso, pobre, se abren los zapatos apoyados y la causa usual, chanclas. Es la tormenta perfecta de la fricción, la falta de glándulas productoras de petróleo y shoegear inadecuada. En estas condiciones, la almohadilla de grasa bajo el talón se expande hacia un lado y aumenta la presión en el lado. Si existe alguna falta de humedad en el talón, que se agrieta.

En consecuencia, si usted tiene un paciente con sobrepeso con diabetes que lleva zapatillas de casa gran parte del día, esperar que ella tenga grietas en los talones. Los talones agrietados son más comunes durante los meses de invierno, aunque si pasa un largo periodo de tiempo en el sol, sino que también puede secar la piel para causar talones agrietados. Las condiciones médicas como la diabetes, la obesidad, la enfermedad de la tiroides y la psoriasis también pueden causar talones secos y agrietados.

/ Piel envejecida ancianos. En la piel de edad avanzada, la epidermis se adelgaza y los corneocitos no se adhieren entre sí, así y la piel pierde su capacidad de retención de agua. La piel seca es la piel con picazón y comezón en la piel es la piel seca. Es difícil separarlos. Picazón en los ancianos presenta un reto diagnóstico y terapéutico. Una historia clínica detallada, la revisión de los sistemas y la exploración física son fundamentales para determinar la causa del prurito.

El examen de la piel puede ser engañosa. Hay con frecuencia sólo lesiones secundarias, cambios eccematosas, liquenificación y excoriación, que es posible que un mal diagnóstico como la dermatitis primaria. Xerosis puede ser la causa, pero a veces no es más que una coincidencia. Si las lesiones primarias están presentes, una biopsia de piel puede ayudar en el diagnóstico. Considere causas sistémicas de picor como colestasis, la uremia, hipertiroidismo, medicamentos o linfoma.

Si la causa sigue siendo difícil de alcanzar, considere prurito idiopático de las personas mayores o los llamados “prurito senil.” La fisiopatología de esta forma de prurito es poco conocida, pero es probable que los cambios relacionados con la edad de la piel, los nervios cutáneos y otras partes del el sistema nervioso juegan un papel. 22

El tratamiento de la piel seca que es concomitante con enfermedades comunes

enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Esta es una disfunción renal progresiva e irreversible que dura tres meses o más. Casi todos los pacientes con ESRD tienen al menos un trastorno dermatológico, y pueden ocurrir estas piel y las uñas cambios antes o incluso después de la iniciación de la diálisis o el trasplante. 23 Algunos autores han sugerido que la xerosis asociada a la enfermedad renal terminal puede ser el resultado de una disminución de contenido de agua en la epidermis. Las evaluaciones clínicas e histológicas han demostrado una disminución global en el volumen de sudor en pacientes con uremia, así como la atrofia de las glándulas sebáceas. 24

Xerosis se produce en el 50 al 75 por ciento de los pacientes de diálisis. 24 Se manifiesta como pobre turgencia de la piel con descamación, sequedad y fisuras de la piel, que afecta particularmente a las superficies extensoras de las extremidades.

De las personas con insuficiencia renal crónica, de 15 a 49 por ciento experimenta prurito. De los pacientes sometidos a diálisis, la prevalencia es de hasta 50 a 90 por ciento, pero como diálisis ha mejorado, se ha vuelto menos común. 24 En la insuficiencia renal aguda, prurito es muy poco frecuente. El prurito de la ERT es la más generalizada y la luz, pero puede ser grave y constante. 23

El hipotiroidismo. El hipotiroidismo es más común en las mujeres y las personas mayores de 50. La tiroides produce muy poca hormona tiroidea y esto reduce la actividad de las glándulas sudoríparas y sebáceas, lo que lleva a la piel áspera y seca. Los síntomas con una alta especificidad para el hipotiroidismo incluyen estreñimiento, intolerancia al frío, debilidad muscular proximal, el adelgazamiento del cabello y la piel seca. La piel seca puede ser un síntoma de hipotiroidismo en los recién nacidos y los niños también. Un análisis de sangre puede determinar el nivel de la hormona estimulante de la tiroides, así como las hormonas tiroideas T3 y T4.

Enfermedad del higado. El hígado neutraliza las toxinas y filtra las sales biliares. Si se altera la función del hígado, estos materiales pueden acumularse en el cuerpo y la deposición en la piel causa irritación y picazón. En los trastornos del hígado colestasis como la colangitis esclerosante primaria y la litiasis biliar obstructiva, prurito tiende a generalizarse, pero es peor en los pies y las manos. 27

En conclusión

La piel seca puede ser persistente y recurrente debido a la larga lista de posibles causas. Los médicos suelen tratar la piel seca con humectantes hidrófilos y / o lipófilos. humectantes hidrófilos deben penetrar en el estrato córneo profundamente para funcionar adecuadamente mientras humectantes lipófilos deben permanecer en las capas superiores del estrato córneo. 28

Tradicionalmente, los médicos utilizan tecnologías humectantes y oclusivos para tratar la piel seca. Originalmente, los ingredientes que forman no laminares tales como vaselina estaban en uso, pero investigaciones recientes han demostrado una ventaja de utilizar los factores formadores laminares tales como ceramidas, pseudoceramidas y fosfolípidos. 29

Al igual que con todos los tratamientos tópicos, la adhesión es el gran desafío que se enfrenta en el tratamiento de enfermedades de la piel. Olor fuerte a partir de ingredientes y composiciones de grasa puede ser desagradable para los pacientes. Además, pH y sensoriales reacciones de baja, a partir de ácido láctico y urea, por ejemplo, puede reducir la aceptación del paciente. 30

El número de estudios sobre la función barrera de la piel y la hidratación es interminable. Hay una larga lista de productos disponibles y algunos pueden funcionar mejor en función de ciertas características de la piel de la persona. empresas amigas Muchos de podología que tienen productos que incluyen CeraVe (Valeant), Eucerin, AmLactin (Upsher Smith), Cetaphil (Galderma), Terapia de borraja (Shikai), Uramaxin (Medimetriks), Carmol 40, Lubriderm (Johnson y Johnson), y Aveeno ( Johnson y Johnson).

El Dr. Morse es el Presidente de la Sociedad Americana de Dermatología Podológica. Él es un miembro del Colegio Americano de Cirujanos del Pie y Tobillo, y el Colegio Americano de pie y tobillo Ortopedia y Medicina. El Dr. Morse está certificado en cirugía del pie. Él está en el Comité de Educación Podológica Residencia en el Centro Hospitalario de MedStar Washington en Washington, DC

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