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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) revisión de 2014
Epidemiología de la EPOC

10% de las personas mayores de 40 años tienen limitación del flujo aéreo de ORO etapa 2 o peor (FEV1 lt; 80% del valor teórico); hasta un 25% puede tener GOLD etapa 1 (FEV1 ≥ 80% del valor teórico, sino VEF1 / CVF lt; 0.7).

  • Hasta el 60-85% de las personas con EPOC (/ gravedad moderada en su mayoría leves) están sin diagnosticar.
  • Además el consumo de tabaco, la exposición de la biomasa (estufas de leña), humo de segunda mano, la contaminación del aire y las exposiciones laborales a los humos y polvos causar EPOC en personas susceptibles.
  • La EPOC es la cuarta causa de muerte en el mundo que lleva; su mortalidad está aumentando, mientras que la enfermedad cardiovascular es la caída; Se espera que la EPOC es la tercera causa principal de muerte en los próximos 20 años.
  • Fisiopatología de la EPOC

    La deficiencia de alfa-1 antitripsina está presente en el 1-2% de las personas con EPOC, y es probable que poco reconocida. Los estudios de asociación de genoma completo han identificado diversos polimorfismos de genes asociados con el aumento (y algunos con un menor riesgo de desarrollar EPOC).

    EPOC sigue siendo descrito con frecuencia como crónica y progresiva, y esto es lo que en muchos pacientes. Sin embargo, la EPOC es una enfermedad muy heterogénea, y esto se aplica a su progresión entre los individuos. Entre las personas con EPOC que dejan de fumar, algunos continuarán a experimentar deterioro acelerado de la función pulmonar en comparación con los no fumadores sanos; sin embargo, la evidencia reciente sugiere la mayoría experimentará FEV1 declina no más rápido (y en algunos casos, menos rápido) que el fumador promedio. [1. 2. 3 ]

    Las exacerbaciones de EPOC

    Muchos (no todos) de los pacientes con EPOC experimentan días-largos episodios de aumento de la disnea, tos y producción de esputo, llamados exacerbaciones de la EPOC. La mayoría de las exacerbaciones de la EPOC se producen en el hogar, lo que resulta en un mayor uso de broncodilatadores, alteración de la función y el disfrute de la vida; más exacerbaciones graves de la EPOC requieren esteroides sistémicos, antibióticos y en ocasiones hospitalización.

    Las personas con EPOC moderada tienen una exacerbación por año en promedio; aquellos con EPOC grave tienen en promedio 2. Sin embargo, estos promedios esconden una gran heterogeneidad: muchos pacientes con EPOC tienen exacerbaciones nunca o muy pocas veces; algunos de ellos experiencia de casi todos los meses.

    Investigaciones recientes utilizando un muestreo invasivo de esputo de pacientes con exacerbaciones de la EPOC sugiere fuertemente que las infecciones causan la mayoría (

    80%) de las exacerbaciones de la EPOC, especialmente las exacerbaciones graves. bacterias y virus común con el frío, incluyendo H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis. rinovirus, coronavirus, parainfluenza y causan la mayoría de las exacerbaciones infecciosas (o aproximadamente el 50-60% de todas las exacerbaciones de la EPOC), con organismos menos comunes, como Pseudomonas aeruginosa, S. aureus y bacterias atípicas (Mycoplasma, neumonía Chlamydia ) Provocando una minoría de exacerbaciones de la EPOC.

    insuficiencia cardíaca congestiva, infecciones sistémicas, la embolia pulmonar, la neumonía, la contaminación del aire, el aire frío, las alergias, el tabaquismo y se cree que causa el 20-40% de las exacerbaciones de la EPOC.

    Los tratamientos para la EPOC

    * Todos los pacientes deben recibir asesoramiento para dejar de fumar y la vacunación contra la influenza.

    Los broncodilatadores, corticosteroides inhalados, y tiotropio de acción prolongada

    broncodilatadores de acción prolongada (formoterol, salmeterol) y los anticolinérgicos de acción prolongada (tiotropio) tienen una eficacia similar:

    • Las mejoras en el FEV1 post-broncodilatador (

    50-100 ml)

  • Las mejoras en la disnea (
    3 puntos en el cuestionario de St. George)
  • Reducción de la acción corta beta-agonista de uso diario por
    1 inhalación.
  • Tiotropio impedido exacerbaciones de la EPOC mejor que el salmeterol en un ensayo aleatorio . pero el efecto era bastante pequeña.
  • agonistas beta de acción prolongada tiene efectos cardiacos, pero no se han encontrado para causar eventos cardiovasculares, y no tienen el ligero aumento del riesgo de muerte asociado con la monoterapia con LABA para el asma.

    El tiotropio se ha sospechado de causar eventos cardiovasculares en base a ensayos de observación, pero el consenso actual (basado principalmente en los datos del ensayo UPLIFT aleatorizado y un meta-análisis) es que Spiriva no provoca eventos cardiovasculares.

    productos de combinación con corticosteroides / ABAP inhalados causan neumonía en una pequeña proporción de pacientes; sin embargo, los productos de combinación también pueden reducir la mortalidad ligeramente (basado en el ensayo TORCH just-apenas-negativo). no parecen ICS / productos de combinación LABA para causar un mayor riesgo de muerte por neumonía. corticosteroides inhalados causan probablemente la osteoporosis en un pequeño número de pacientes susceptibles.

    La evidencia no es concluyente en cuanto a si los tratamientos farmacológicos para la EPOC modifican (lento) el curso de la enfermedad o reducir la mortalidad, pero los datos de varios ensayos clínicos sugiere que ambos productos de combinación con corticosteroides / ABAP inhalados y tiotropio puede reducir la disminución del VEF1 y reducir ligeramente el riesgo de mortalidad .

    Un estudio observacional También sugirió un beneficio de "triple terapia" con corticosteroides inhalados, de acción prolongada beta-agonista, y tiotropio.

    La FDA ha aprobado agentes de combinación una vez al día indacaterol. Breo Ellipta. aclidinio (Tudorza Pressair). y Anoro Ellipta. iniciar una nueva era de la más fácil de usar (y más caros) inhaladores de controlador, lo que mejorará la adherencia.

    El papel de estos nuevos inhibidores de la fosfodiesterasa está claro. Ellos no se han incluido en oro o en otras guías de tratamiento sociedad. Roflumilast sólo mejoró el FEV1 por posbroncodilatador

    La cirugía de reducción de volumen pulmonar

    Se recomienda considerar para la cirugía de reducción de volumen pulmonar para todos los pacientes con EPOC muy grave. La cirugía proporciona una reducción de la mortalidad y la mejora en la calidad de vida, especialmente en pacientes con la enfermedad del lóbulo superior predominante y la mala capacidad de ejercicio. Por razones poco claras, sin embargo, la cirugía de reducción de volumen pulmonar nunca ha cogido encendido: sólo 105 beneficiarios de Medicare fueron sometidos a CRVP en 2006.

    No Quirúrgico, pulmonar broncoscópica de reducción de volumen

    ¿Por qué estos dispositivos colocados broncoscopia no han funcionado? La respuesta más probable es la ventilación colateral. o la deriva de aire interalveolar a través de los poros de Kohn. Estos son intercomunicaciones anatómicos minúsculos que permiten que el aire para llenar de nuevo en áreas enfisematosas después se retira aire a través del dispositivo implantado.

    Las exacerbaciones de la EPOC Tratamiento

    directrices están disponibles para el tratamiento de exacerbaciones de la EPOC; que recomiendan principalmente:

    • El aumento de la dosis de broncodilatadores de acción corta (salbutamol y / o ipratropio).
    • Adición de corticosteroides orales si los broncodilatadores no tienen éxito.
    • El oxígeno y el soporte ventilatorio para la insuficiencia respiratoria. UN revisión reciente mostró que la ventilación no invasiva con presión positiva es probable mejora de los resultados de las exacerbaciones de la EPOC.
    • Considere la teofilina para las exacerbaciones graves.

    Celli BR et al. Normas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con EPOC: un resumen del documento de posición de la ATS / ERS. Eur Respir J 2004; 23: 932-946.

    Stoller JK. Las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. N Engl J Med 2002; 346: 988-984.

    Autores: contribuyen a su trabajo PulmCCM Diario o en una invitado entrada en el blog .

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