Proyectos de Salud Gynuity – Guía …

Proyectos de Salud Gynuity - Guía ...

Misoprostol para el tratamiento DEL ABORTO INCOMPLETO.

UNA GUÍA DE INTRODUCCIÓN

COLABORADORES. JENNIFER BLUM. JILLIAN Bynum. RASHA Dabash. Ayisha DIOP. JILL DUROCHER. ILANA Dzuba. MELANIE PENA. SHEILA Raghavan. BEVERLY Winikoff

Editores. SHEILA Raghavan y Jillian BYNUM

Proyectos de Salud Gynuity
15 East de la calle 26, 8ª planta
Nueva York, NY 10010 U.S.A.
Tel: 1.212.448.1230
Fax: 1.212.448.1260
página web: www.gynuity.org
información: pubinfo@gynuity.org

Tabla de contenido

I. Introducción 1 ……

II. Descripción general del misoprostol para el aborto incompleto ………………. 3
• ¿Cuál es el misoprostol y cómo funciona
• Formulación
• La eficacia en el tratamiento del aborto incompleto
• La seguridad
• La aceptabilidad
• Comparación con otros métodos de tratamiento
• El misoprostol es un nuevo tratamiento importante para el aborto incompleto

IV. El diseño del servicio, programa de visitas y manejo de las complicaciones ……………. 14
• La ecografía
• La experiencia del proveedor
• Horario de visitas a la clínica
• Manejando los efectos secundarios y complicaciones
• Seguir

V. Consejería, suministro de información y la prestación de servicios ……… 20
• La elección de un método
• El establecimiento de la elegibilidad
• Preparación de las mujeres de lo que puede esperar
• La planificación familiar y servicios de anticoncepción
• otros servicios de salud reproductiva y
• capacitación de los proveedores y el personal
• Las asociaciones comunitarias y de servicio del proveedor
• deseables (aunque no necesario) Equipamiento y materiales de construcción

VI. La integración de misoprostol en los servicios de atención postaborto existentes ………. 29

VII. aborto retenido …………. 30

VIII. Mirando hacia adelante …………. 32

IX. Apéndice ……. 34 preguntas frecuentes

X. Las referencias …… 38

Aproximadamente uno de cada cinco embarazos reconocidos se abortó espontáneamente en la primera trimester2 y un fin adicional del 22% en aborto.3 inducido un aborto incompleto puede ser el resultado de la pérdida del embarazo, ya sea espontáneo o inducido y ocurre cuando los productos de la concepción no son completamente expulsados ​​del útero.

El aborto incompleto está estrechamente relacionado con el aborto inseguro en muchas partes del mundo. Cuando los servicios de aborto están restringidas, la mujer puede pedir la interrupción del embarazo de proveedores calificados, han realizado procedimientos en ambientes que carecen de normas médicas mínimas, o both.4 Algunas mujeres pueden recurrir a la auto-inducción. Estas condiciones aumentan la probabilidad de que las mujeres experimentan complicaciones del aborto y buscarán tratamiento para terminations.5 incompleta tratamiento seguro y eficaz para el aborto incompleto es una forma importante de reducir la morbilidad y la mortalidad relacionada con el aborto, especialmente en entornos donde se restringe el aborto legal.

La información de esta Guía

Esta guía fue creada para los proveedores y los políticos que están interesados ​​en aprender acerca de misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto, ya sea ocasionado por la pérdida del embarazo espontáneo o inducido. El objetivo de esta guía es sintetizar la literatura disponible para proporcionar directrices clínicas adecuadas, eficaces y seguros para el uso de misoprostol en el tratamiento del aborto incompleto. Capítulo II se centra en la eficacia, seguridad y aceptabilidad del misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto, mientras que los capítulos III a través de contorno V que se puede ofrecer el método, regímenes recomendados, horario de visitas a la clínica, manejo de efectos secundarios, asesoramiento y prestación de servicios . Capítulo VI se ocupa de cómo el misoprostol puede ser integrado en los servicios de APA existentes y el Capítulo VII proporciona información básica sobre el aborto retenido.

II. Descripción general del misoprostol para el aborto incompleto

A. ¿Cuál es el misoprostol y cómo funciona

El misoprostol (con una variedad de nombres comerciales, siendo el más común Cytotec) está registrado en más de 80 países, sobre todo para la prevención de úlceras gástricas secundarias para el uso a largo plazo de los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE s). Misoprostol es una prostaglandina E1 análoga que, como las prostaglandinas naturales, afecta a más de un tipo de tejido, incluyendo el revestimiento del estómago y el músculo liso del útero y cervix.6,9,10 Durante las dos últimas décadas, la investigación sobre el uso de misoprostol en la salud reproductiva ha florecido debido a su muy eficaz properties.6,10 maduración del cuello uterino y uterotónicos en la actualidad, el misoprostol es un tratamiento aceptado y ampliamente utilizado para la maduración cervical, la inducción del aborto en el primer y segundo trimestre, la prevención y el tratamiento de la hemorragia postparto y el aborto incompleto. Al mismo tiempo, algunos productos de misoprostol se han registrado para usos de salud reproductiva.

C. Eficacia en el tratamiento del aborto incompleto

Misoprostol es eficaz en el vaciado del útero debido a su capacidad para inducir contracciones uterinas y para suavizar el cuello uterino. Misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto ha sido bien documentado en las mujeres que presentan un tamaño uterino menor o igual a un embarazo a las 12 semanas desde la última menstruación (FUM) .12 El uso exitoso de misoprostol implica la evacuación completa del útero sin necesidad de recurrir a la intervención quirúrgica . Con poca frecuencia, la terminación quirúrgica puede ser necesaria para los productos de la concepción retenidos, sangrado abundante, bien a petición de la mujer. Las tasas de eficacia se encuentran en la literatura son incompatibles debido a las diferencias en los regímenes, el tiempo para la determinación de éxito, y la inclusión y criterios de exclusión. Sin embargo, estudios recientes han intentado normalizar estas variables y han logrado una alta eficacia. En general, en los estudios que reclutaron a cada uno más de 100 mujeres y se usa el misoprostol en al menos un brazo de tratamiento (600 mcg por vía oral o 400 mcg de misoprostol sublingual) con al menos 7 días antes de seguimiento, la eficacia promedio de 95% (ver Tabla 1), con tasas de éxito de hasta el 99% .13

«• 150 mujeres recibieron una dosis adicional de misoprostol 600 mcg por vía oral a las 4 horas (Ngoc NTN. Et al.)

Las mujeres y los profesionales encuentran misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto para ser altamente aceptable. Muchas mujeres informan que se elegirían de nuevo el misoprostol si fueran a necesitar tratamiento para el aborto incompleto en el futuro. La investigación en entornos de bajos recursos en varios países ha indicado que más del 90% de las mujeres estaban «muy satisfechos» o «satisfechos» con treatment.13,16,17,18 misoprostol

F. Comparación con otros métodos de tratamiento

G. El misoprostol es un nuevo tratamiento importante para el aborto incompleto

En los países donde se restringe el aborto legal, el modelo PAC proporciona un marco para la atención de las mujeres que sufren complicaciones del aborto inseguro (ver página 7). El tratamiento del aborto incompleto es un componente esencial de los servicios de APA, y el misoprostol puede servir como una opción de tratamiento eficaz. El tratamiento con misoprostol se puede integrar fácilmente en los servicios de APA existentes con formación básica proveedor. Es importante destacar que el misoprostol es una opción de tratamiento seguro y eficaz para la APA, donde no hay otras opciones de tratamiento o donde hay pocos proveedores calificados.

Son elementos esenciales de la atención postaborto en los servicios de aborto son restricted21
1. Comunidad y las asociaciones de proveedores de servicios
• Prevenir embarazos no deseados y el aborto inseguro
• Movilizar recursos para ayudar a las mujeres reciben la atención adecuada y oportuna de complicaciones por aborto
• Asegurar que los servicios de salud reflejan y satisfacer las expectativas y necesidades de la comunidad

2. Asesoría
• Identificar y responder a las necesidades de salud emocional y física de la mujer y otras preocupaciones

3. Tratamiento
• Tratar aborto incompleto y potencialmente inseguro y complicaciones potencialmente mortales

4. Los servicios de anticoncepción y planificación familiar
• Ayude a las mujeres a prevenir embarazos o la práctica espaciamiento de los embarazos no deseados

5. reproductor y de otros servicios de salud
• proporcionan preferiblemente en el lugar, o por medio de referencias a otras instalaciones accesibles en las redes de los proveedores

III. El tratamiento del aborto incompleto con misoprostol

A. ¿Quién puede recibir misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto?

El misoprostol se puede utilizar para principios de aborto incompleto, sin complicaciones.

Elegible las mujeres tienen el siguiente:
• orificio cervical abierto
• Sangrado vaginal o antecedentes de sangrado vaginal durante el embarazo
• Tamaño uterino de LMP menos de o igual a 12 semanas de

Las mujeres que están No elegible tener lo siguiente:
• Alergia conocida al misoprostol u otra prostaglandina
• Sospecha de embarazo ectópico
• Los signos de infección pélvica y / o sepsis
• La inestabilidad hemodinámica o shock

Precauciones para el uso de misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto:

• El tamaño del útero más grande que la LMP 12 semanas. El misoprostol puede ser usado con precaución en mujeres con un tamaño uterino LMP mayor que 12 semanas (por ejemplo, la ampliación del útero debido a los fibroides).

B. ¿Quién puede proporcionar misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto?

C. dosis y el momento

Tabla 3: Recomendado regímenes de misoprostol para el tratamiento de abortion12,27 incompleta
* Dosis de misoprostol Vía de Administración
600 mcg * orales
400 mcg * sublingual

E. Seguridad del misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto

citan con frecuencia problemas de seguridad incluyen:

• El sangrado excesivo: sangrado excesivo que justifica la transfusión es rara; 31 misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto no es más probable que resulte en una transfusión que otros treatments.19

• Anemia: El tratamiento con misoprostol no está asociado con un mayor riesgo de anemia. Un reciente estudio no muestra diferencias clínicamente significativas en el cambio en la hemoglobina entre las mujeres tratadas con misoprostol o MVA para el aborto incompleto. Muy pocas mujeres tenían gotas clínicamente significativas en la hemoglobina (0,3% misoprostol, un 0,9% MVA) .32

• Infección: El riesgo de infección es bajo. La tasa de infección en las mujeres que reciben misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto es similar a la tasa en mujeres que reciben otra treatments.19,20 No hay evidencia de que el misoprostol aumenta el riesgo de infección.

• El embarazo ectópico: El misoprostol no causará, complicar, o tratar un embarazo ectópico. Sospecha de embarazo ectópico es una contraindicación para el uso de la method.12 Sin embargo, es posible confundir los síntomas de un embarazo ectópico (por ejemplo, dolor pélvico y sangrado) con las de aborto espontáneo. La evaluación cuidadosa antes del tratamiento y buen juicio clínico son esenciales para identificar a las mujeres con embarazos ectópicos sospechosos para que puedan ser referidos para el diagnóstico y el tratamiento apropiado.

• Uso en mujeres con antecedentes de cesárea: No hay ninguna razón clínica para retener el misoprostol de mujeres con cesáreas previas. Estas mujeres no han sido excluidos en los estudios de misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto; el misoprostol se usa para el aborto incompleto de acuerdo con las directrices de arriba es generalmente seguro en esta población.

• efectos teratogénicos: Las mujeres que buscan servicios de APA no tienen embarazos viables; Por lo tanto, la preocupación por los posibles efectos teratogénicos del misoprostol no son relevantes para esta indicación.

IV. El diseño del servicio, programa de visitas y manejo de las complicaciones

El ultrasonido puede ser utilizado si el proveedor tiene experiencia en la técnica: el mayor peligro está en un exceso de interpretación de las cantidades normales de restos en el útero, lo que lleva a la terminación quirúrgica innecesaria. Los proveedores deben ser conscientes de que las mujeres tratadas con éxito con el misoprostol se ha encontrado que tienen una amplia gama de espesores de endometrio en la ecografía en el seguimiento; Por lo tanto, se recomienda que la decisión de realizar la evacuación quirúrgica se basa en los signos clínicos de ultrasonido en lugar de findings.34 intervención innecesaria para evacuar el útero puede ocurrir cuando los proveedores de ver los restos en la ecografía, pero malinterpretar su significance.35 clínica

Mito: El ultrasonido es necesaria antes y después de misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto
Muchos proveedores están preocupados por ofrecer misoprostol, donde el ultrasonido puede no estar disponible. Sin embargo, el ultrasonido no es necesario el uso de misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto. La historia clínica y el examen son suficientes para el diagnóstico de aborto incompleto; evacuación completa puede ser evaluado de la misma manera. La experiencia ha demostrado la seguridad y eficacia del misoprostol en ausencia de Proveedores ultrasound.13,14,15,18 rutina puede referir a las mujeres a las instalaciones con ultrasonido si hay dudas acerca de la condición de la mujer después del tratamiento con misoprostol.

B. Experiencia del proveedor

La eficacia del misoprostol como una opción de tratamiento para los servicios de atención post-aborto es, en parte, depende de la familiaridad con el proveedor y la confianza en el régimen. La evaluación clínica de cuándo y si la intervención quirúrgica es médicamente necesario es subjetiva y depende de la experiencia con el método. Los proveedores que tienen confianza y familiar con el régimen son más propensos a hacer juicios clínicos que eviten intervention.36 quirúrgica Un proveedor sin experiencia puede sentirse incómodo permitiendo misoprostol para seguir su curso o se puede calcular mal el estado de finalización y decidir intervenir quirúrgicamente. En consecuencia, como los proveedores se sientan cómodos con misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto, las tasas de éxito generalmente rise.25

C. Programación de visitas a la clínica

Mito: El misoprostol no es tan seguro como los métodos quirúrgicos; misoprostol tiene una mayor tasa de sangrado abundante en comparación con los métodos quirúrgicos
Las mujeres deben ser informados de lo que puede esperar después del tratamiento con misoprostol, y cuándo buscar atención para el sangrado abundante. El exceso de hemorragia que requiere transfusión no es más probable que el resultado de misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto que de manejo quirúrgico. Algunas investigaciones muestran que más mujeres informan sangrado abundante con el tratamiento médico en comparación con el tratamiento quirúrgico, 15,16,18, mientras que otras investigaciones similares encuentra patrones de sangrado después del tratamiento con misoprostol o methods.32,38 quirúrgica

D. Control de los efectos secundarios y complicaciones

Los efectos secundarios asociados con el tratamiento del aborto incompleto misoprostol son bien estudiado y generalmente fáciles de manejar. Cada mujer debe ser informada acerca de posibles efectos secundarios y cómo manejarlos. Las mujeres también deben ser instruidos para buscar ayuda especializada (ya sea en la clínica o en un centro de emergencia) en el caso de un sangrado muy abundante y / o prolongada o fiebre persistente. La Tabla 4 enumera los efectos secundarios comunes y estrategias de gestión.

Tabla 4: Efectos secundarios comunes de misoprostol y su gestión cuando se utiliza para el tratamiento del aborto incompleto
Descripción * Gestión

Escalofríos / fiebre * Los escalofríos son un efecto secundario común, pero transitoria del misoprostol. La fiebre es menos común y no necesariamente indica infección. elevación de la temperatura por lo general no dura más de unas pocas horas. Aunque la infección es poco frecuente, fiebre o escalofríos que persisten durante más de 24 horas puede indicar infección. * • seguridad de que escalofríos y fiebre son efectos secundarios comunes de misoprostol • Antipiréticos si es necesario • Las mujeres deben ser instruidos para ponerse en contacto con un proveedor médico si la fiebre o escalofríos persistir durante más de 24 horas o desarrollar más de un día después de tomar el misoprostol

El sangrado abundante * pesada y / o hemorragia prolongada que causa un cambio significativo en la hemoglobina es infrecuente. Unas pocas mujeres se presentan con sangrado abundante de acuerdo con las pautas anteriores. * • terminación quirúrgica si el sangrado es profuso o prolongado • La administración de líquidos por vía intravenosa si hay evidencia de deterioro hemodinámico • Transfusión sólo debe ser proporcionada cuando sea claramente indicado médicamente

Náuseas / vómitos * náuseas y los vómitos pueden ocurrir y por lo general se resuelven en 2 a 6 hours.12 * • Asegure a las mujeres que las náuseas y vómitos son posibles efectos secundarios • un antiemético puede ser utilizado si es necesario

* Diarrea La diarrea es un efecto común, transitoria lado de misoprostol que se deben resolver en un día. * • Asegure a la mujer que la diarrea se asocia a veces con el uso de misoprostol y pasa rápidamente

* La infección documentada de endometrio y / o infección pélvica es raro. La infección se trata típicamente con antibióticos orales. * • Si se sospecha una infección de la mujer debe ser evaluada • Si hay signos de sepsis o infección grave mujeres se debe dar la evacuación quirúrgica inmediata y cobertura antibiótica • Las infecciones graves pueden requerir hospitalización y antibióticos parenterales

V. Consejería, suministro de información y la prestación de servicios

provisión de información es un componente importante de la atención postaborto. Las mujeres deben ser informados acerca de las condiciones médicas, resultados de pruebas, el tratamiento y el manejo del dolor, las opciones de gestión de efectos secundarios, los cuidados de seguimiento y dónde y cuándo buscar ayuda en el caso de la Consejería complications.21 y la provisión de información son especialmente importantes cuando se usa el misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto. Mediante la preparación de las mujeres para lo que vendrá, los proveedores pueden reducir la probabilidad de que las mujeres experimentan ansiedad y solicitar una intervención quirúrgica innecesaria. Las mujeres que se sienten cómodos y confiados en el método pueden ser más propensos a tener una experiencia positiva, satisfactoria.

A. Elección de un método

Desventajas * • sangrado, calambres y efectos secundarios (real o temido) • de espera, la incertidumbre * • • invasiva pequeño riesgo de cáncer uterino o lesión cervical • pequeño riesgo de infección • pérdida de privacidad, la autonomía

B. Establecimiento de elegibilidad

Es importante que los proveedores de pantalla de cada mujer para asegurarse de que ella cumple con los criterios de elegibilidad (véase el capítulo III). A continuación se muestra una breve lista de verificación sobre cómo determinar si una mujer tiene derecho a utilizar el misoprostol.

• Haga preguntas: Los proveedores deben hacer preguntas para determinar si los síntomas de la mujer podrían indicar un embarazo ectópico. Las mujeres con embarazos ectópicos sospechosos deben ser referidos para el diagnóstico y el tratamiento apropiado. Los proveedores también tienen que preguntar a la mujer si es alérgico al misoprostol u otra prostaglandina.

• El examen clínico, incluyendo el examen bimanual: Los proveedores deben confirmar que la mujer tiene un sistema operativo y el tamaño del útero cuello uterino abierto de LMP menos de 12 semanas.

• Descartar signos de infección severa: Evaluar la mujer de considerable sensibilidad uterina, fiebre gt; 38 C, y la descarga mal olor. Si la mujer tiene dos o más de estos síntomas, se le debe dar una evacuación quirúrgica inmediata y no misoprostol.

• Descartar inestabilidad hemodinámica: Evaluar la presión arterial / pulso de la mujer. Las mujeres con presión arterial sistólica muy bajas y muy altas tasas de pulso pueden necesitar evacuación quirúrgica. Reevaluar estas mujeres para determinar si sus signos vitales son indicativos de inestabilidad hemodinámica o el miedo / ansiedad.

Mito: El misoprostol no es un tratamiento adecuado si el proveedor sospecha que la mujer puede haber interferido con su embarazo
Los proveedores son comúnmente preocupados por el tratamiento con misoprostol en mujeres que creen que han interferido con su embarazo. Si una mujer presenta signos de infección severa, se le debe dar un tratamiento quirúrgico inmediato. De lo contrario, el misoprostol se puede ofrecer para el tratamiento, incluso si el medicamento se utiliza para inducir el aborto. Las dosis de misoprostol repetidas para el tratamiento del aborto incompleto se han reportado sin effects.17,25 Numerosos estudios adversos han demostrado que el tratamiento con misoprostol funciona bien para las mujeres que pueden haber inducido a sus abortos con misoprostol.14,16

C. Preparación de las mujeres por lo que puede esperar

Una discusión sobre el tratamiento con misoprostol con las mujeres que buscan servicios de aborto incompleto debe incluir lo siguiente:

• Responder a las preguntas de las mujeres: Las mujeres deben tener la oportunidad de hacer preguntas y debe recibir respuestas satisfactorias antes de seleccionar un método de tratamiento.

• Tasa de éxito: Explique que aproximadamente 1 de cada 20 mujeres tratadas con misoprostol requiere un procedimiento quirúrgico para completar el proceso.

• Los efectos secundarios: Explicar que las mujeres que toman el misoprostol es probable que experimente dolor, calambres y sangrado. También pueden experimentar escalofríos, fiebre, náuseas o diarrea. Informar a las mujeres de que estos efectos secundarios generalmente se disipan después de unas horas, aunque el sangrado similar a un período puede continuar durante días.

• La atención de seguimiento: Las mujeres pueden ser motivados a regresar a la clínica en una o dos semanas para evaluar si el método se ha realizado correctamente.

• Posibles complicaciones: Las mujeres deben recibir una descripción completa de las posibles complicaciones. Los signos y síntomas de complicaciones graves debe explicar con detalle. Puede ser útil, siempre que sea posible, dar a las mujeres un número de teléfono para llamar con preguntas o preocupaciones. Se debe advertir a todas las mujeres a buscar atención médica de emergencia si experimentan complicaciones graves (véase el capítulo IV de complicaciones que requieren atención médica).

y los servicios de planificación de la familia anticonceptivos D.

Todas las mujeres deben ser informados de que la fertilidad regresa rápidamente después de perder el primer trimestre del embarazo. Al discutir las opciones de planificación familiar con las mujeres durante el tratamiento del aborto incompleto, los proveedores pueden ayudar a prevenir futuros embarazos no deseados. Los proveedores deben tener en cuenta que el aborto incompleto puede resultar de la pérdida del embarazo espontáneo o inducido, y, si bien algunas de las
las mujeres pueden estar buscando la anticoncepción, otros pueden querer información sobre volver a quedar embarazada.

Los siguientes temas deben ser discutidos con las mujeres:

• Asegure a la mujer que por lo general no hay razón para creer que iba a tener dificultades para llevar a otro embarazo a término en el futuro.

• Las mujeres que desean quedar embarazadas de nuevo con frecuencia se ve obligado a esperar hasta que experimentan al menos un periodo menstrual normal antes de intentar concebir.

• Las mujeres que no desean quedar embarazadas en el corto plazo se debe ofrecer anticoncepción de que puedan comenzar inmediatamente. Estas mujeres deben recibir información anticonceptivo apropiado. Un método anticonceptivo apropiado dependerá de las necesidades y preferencias de cada mujer, así como la disponibilidad local. Consulte la Tabla 6 para las opciones anticonceptivas y cuando pueden ser ofrecidos siguiente misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto. Algunos anticonceptivos se pueden ofrecer en la primera visita, mientras que otros pueden ser integrados en una visita de seguimiento, si se planifica.

Tabla 6: Los métodos anticonceptivos y cuando pueden ser ofrecidos de forma segura después de misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto
método anticonceptivo * Cuando el método se puede ofrecer
* Los condones en la primera visita
* Los anticonceptivos orales en la primera visita
jaleas, espumas, tabletas o películas * en la primera visita
capuchón cervical * montaje debe retrasarse hasta que el sangrado se ha detenido y el útero haya vuelto a pre-embarazo tamaño (después de la primera menstruación)
El diafragma * En la primera visita
Los inyectables * En la primera visita
Implantes * En la primera visita
Los dispositivos intrauterinos (DIU s) * En una visita de seguimiento
* La esterilización de las mujeres para obtener la esterilización puede que desee optar por el tratamiento quirúrgico para el aborto incompleto, ya que la esterilización y la realización del aborto se puede realizar al mismo tiempo,

E. reproductor y de otros servicios de salud

Es importante utilizar la visita de seguimiento para determinar si la mujer necesita cualquier servicio adicional de salud reproductiva o de otro tipo. La vinculación de este tipo de servicios con atención postaborto permite a los proveedores para hacer frente a otros problemas de salud, mientras que las mujeres están en contacto con los proveedores de cuidado de la salud. Si la instalación no puede proporcionar estos servicios adicionales, las referencias apropiadas se pueden hacer. Otros servicios de salud pueden incluir: 21

• Infección de Transmisión Sexual (ITS) educación, pruebas y tratamiento

• diagnóstico y tratamiento de la infertilidad

• Derivación y asesoramiento para los casos de violencia sexual y / o doméstica

• La detección de la anemia

F. Proveedor y la formación del personal

formación integral sobre el uso de misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto mejorará la comodidad proveedor y habilidad con el método. La experiencia con el tratamiento con misoprostol para la atención postaborto sugiere que a medida que la familiaridad con el proveedor y la confianza en el método de aumento, las tasas de éxito y la satisfacción también aumentarán. Un curso de formación básica de misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto debe incluir los siguientes elementos:

• Mecanismo de acción

• Misoprostol disponibilidad, el almacenamiento, la eficacia y la aceptabilidad

• Elegibilidad, contraindicaciones y precauciones

• El diagnóstico de aborto incompleto

• Papel de la ecografía

• Los regímenes para el uso de misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto

• Orientación al usar misoprostol como una opción de tratamiento para el aborto incompleto

• Gestión de los efectos secundarios y complicaciones potenciales

• Seguimiento y evaluación del estado de salud

• Prestación de servicios de anticoncepción y planificación familiar después del aborto

• Prestación de reproducción y otros servicios de salud después de un aborto

Los estudios de casos son en general bastante útil para los proveedores de formación, sobre todo cuando se habla de la evaluación del estado de salud y la gestión de efectos secundarios. Además, el juego de roles y actividades de grupo suelen ser eficaces para la formación en el asesoramiento y la elegibilidad.

G. Comunidad y las asociaciones de proveedores de servicios

H. deseables (aunque no necesario) Equipamiento y materiales de construcción

• Medicamentos para el dolor / antieméticos: Estos medicamentos pueden ser administrados para las mujeres con antelación para ser tomados como sea necesario para aliviar los efectos secundarios.

• Anti-RhD inmunoglobulina: En la actualidad, existe evidencia incompleta sobre el uso de anticuerpos anti-Rh de inmunoglobulina para muy temprano aborto en el primer trimestre. Si norma local de atención indica anti-RhD inmunoglobulina para las mujeres Rh negativas que reciben tratamiento para el aborto incompleto, entonces este tratamiento debe proporcionarse conjuntamente con el misoprostol.

VI. La integración de misoprostol en los servicios existentes de atención postaborto

El misoprostol para el aborto incompleto se puede integrar fácilmente en los servicios de APA existentes. Los proveedores que practican la evacuación quirúrgica (D&C, MVA. EVA) para el PAC puede añadir misoprostol para sus opciones de tratamiento, preferentemente permitiendo que las mujeres deciden entre los métodos quirúrgicos y médicos. Los requisitos básicos para el misoprostol para el tratamiento de la PAC están capacitados pastillas de personal y misoprostol. El personal debe ser capaz de diagnosticar aborto incompleto, determinar la elegibilidad para el tratamiento con misoprostol, confirmar aborto completado, y se refieren a y / o proporcionar a las mujeres la atención de emergencia si es necesario. En consecuencia, los proveedores de APA ya tienen muchas de las habilidades necesarias para ofrecer misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto. Proveedores actualmente no ofrecen servicios de APA, pero que actualmente ofrecen servicios de planificación familiar, atención prenatal, u otros servicios de salud reproductiva puede integrar el misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto, siempre que tengan acceso a un establecimiento de referencia en el raro caso de falla del método o complicación .

VII. Aborto perdido

VIII. Viendo hacia adelante

El escenario está listo para la introducción del misoprostol en los servicios. El misoprostol se puede integrar fácilmente en los servicios de atención postaborto existentes o establecerse como una opción de tratamiento en donde no existen otras opciones. Sugerencias proporcionadas en esta guía pueden ayudar a facilitar el uso de misoprostol en un simple, forma de baja tecnología.

En última instancia, se necesitan servicios de aborto inducido seguros y eficaces para prevenir las complicaciones de aborto, no sólo para tratarlas. Servicios para tratar el aborto incompleto por lo tanto no obviar la necesidad de acceso a la planificación familiar y los servicios de aborto seguro para todas las mujeres. Para aquellos que requieren tratamiento del aborto incompleto, el misoprostol debe complementar el acceso al tratamiento quirúrgico seguro, ya que el tratamiento quirúrgico a veces será necesario dependiendo de la condición de la mujer, sus preferencias, y como copia de seguridad en caso de fallo de cualquier tratamiento inicial. Los programas integrales para el tratamiento del aborto incompleto con funciones tanto para el misoprostol y los servicios quirúrgicos mejorará la calidad de los servicios que se ofrecen a las mujeres, proporcionando una gama de opciones de tratamiento y atención adecuada.

PREGUNTAS FRECUENTES

Las preguntas pueden surgir durante el parto entrenamientos o servicio con respecto al uso de misoprostol para esta nueva indicación. A continuación se muestra una lista de las preguntas más frecuentes y las posibles respuestas que pueden ser útiles.

• ¿Es el misoprostol seguro para el tratamiento del aborto incompleto? Sí, el misoprostol se ha utilizado con seguridad para tratar el aborto incompleto en miles de mujeres en todo el mundo. Ha habido menos de una docena de hospitalizaciones principalmente para tratamientos menores, entre más de dos mil mujeres tratadas en los estudios clínicos recientes.

• ¿Cuáles son las ventajas de misoprostol si hay una alternativa quirúrgica segura está disponible? El misoprostol es una alternativa segura a la evacuación quirúrgica. Puede ser preferible para algunas mujeres que temen la cirugía, el tratamiento bajo anestesia, y prefieren la atención ambulatoria. Además, puede ser menos costosa para los sistemas sanitarios.

• ¿Están satisfechos con misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto mujeres? Sí, los niveles de satisfacción son altos entre las mujeres que reciben tratamiento con misoprostol. La mayoría de las mujeres informan que elegirían el misoprostol si se necesita de nuevo tratamiento en el futuro. Ofrecer a las mujeres una selección de los métodos de tratamiento es óptimo en entornos en los que sea posible.

• ¿Qué tipo de sistema de referencia se necesita? Las mujeres con aborto incompleto que desean ser tratadas con misoprostol y que cumplen con los criterios para el tratamiento pueden ser tratados sin remisión. Más de nueve de cada diez mujeres que fueron remitidos previamente a un nivel superior de atención no requiere la derivación vez el misoprostol está disponible. Cualquier sistema de referencia que ya existen para la atención postaborto se puede utilizar para las mujeres que no son elegibles para el misoprostol y para los casos complicados.

• ¿Es el misoprostol seguro para las mujeres que nunca han dado a luz y la experiencia de un aborto involuntario? Sí, el misoprostol es un método seguro para las mujeres que experimentan un aborto involuntario que nunca han dado a luz.

• ¿Es seguro usar misoprostol para las mujeres con una cesárea previa? Sí, no hay ninguna razón clínica para retener el misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto en mujeres con una cesárea previa. Una serie de ensayos que estudiaron la utilidad del fármaco para el tratamiento del aborto incompleto no haber excluido a estas mujeres. (Útero de lt; LMP tamaño de 12 semanas se asegurará de que el misoprostol sigue siendo segura para mujeres con cicatrices uterinas.)

• ¿Puede una mujer con aborto incompleto ser tratadas con misoprostol, aunque es posible que ya han tomado el misoprostol (para inducir el aborto)? Sí. Algunos proveedores han expresado su preocupación por dar a las mujeres misoprostol nuevo si ya han tomado antes de presentar en el establecimiento de salud. El misoprostol se puede ofrecer para el tratamiento, incluso si el medicamento se utiliza para inducir el aborto. Las dosis de misoprostol repetidas para el tratamiento del aborto incompleto se han reportado sin efectos adversos. Numerosos estudios han demostrado que el tratamiento con misoprostol funciona bien para las mujeres que pueden haber inducido a sus abortos con misoprostol.

• Si la mujer está más allá de las 12 semanas de la FUM. se puede utilizar misoprostol? La orientación de este libro de uso de misoprostol en aborto incompleto se aplica cuando el tamaño del útero no es mayor de lo esperado en un embarazo de 12 semanas. La duración de la amenorrea puede ser más largo de 12 semanas, sin embargo, ya que algunos de los contenidos del útero puede ya han sido expulsados. Por lo general, se necesitan dosis más bajas para la eficacia y la seguridad cuando el útero es más grande.

• Si una mujer presenta signos de infección, ¿se le podrá dar misoprostol? Las mujeres que presentan dos o más signos de infección (sensibilidad uterina significativa, fiebre gt; 38 C, falta flujo con olor) debe dar una evacuación quirúrgica inmediata y cobertura antibiótica.

• ¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento con misoprostol efectos secundarios esperados incluyen dolor, calambres, náuseas, vómitos, fiebre y escalofríos. Estos efectos secundarios se manejan fácilmente, transitorias y generalmente leves. La mayoría de las mujeres informan los efectos secundarios a ser tolerable.

• ¿Las mujeres que reciben misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto se vuelven anémicos? No, este tratamiento no está asociado con un mayor riesgo de anemia. De hecho, los datos de un estudio reciente realizada en este punto indica una diferencia clínicamente significativa en el cambio en la hemoglobina entre las mujeres tratadas con misoprostol o con MVA. Muy pocas mujeres tenían gotas clínicamente significativas en la hemoglobina.

• ¿El tratamiento con misoprostol aumenta el riesgo de infección? No, no hay evidencia de que el tratamiento misoprostol aumenta el riesgo de infección.

• ¿Se deben administrar antibióticos de forma rutinaria las mujeres junto con misoprostol? No, la cobertura antibiótica de rutina no es necesario. normas locales relacionadas con el uso de antibióticos deben ser seguidas. El proveedor puede determinar que la mujer requiera cobertura antibiótica basado en la historia clínica o examen.

Se requiere una visita de seguimiento? En muchos lugares, las visitas de seguimiento son el estándar de cuidado siguiendo tanto el tratamiento médico y quirúrgico. Dadas las muy altas tasas de eficacia observados con ambos tratamientos quirúrgicos y médicos, algunas visitas de seguimiento demuestran médicamente necesario, sin embargo. Es importante educar a la mujer sobre los signos de tejido retenido y la infección de manera que ella sabrá cuando se necesita una visita de seguimiento para proteger su salud (véase la página 19).

En la visita de seguimiento, si el examen de ultrasonido revela que no hay restos, pero el engrosamiento del endometrio, es necesaria la evacuación quirúrgica? No. Los estudios han demostrado que el espesor del endometrio no es un buen predictor de la necesidad de cirugía. Se recomienda que la decisión de realizar la evacuación quirúrgica se basa en los signos clínicos en lugar de los hallazgos ecográficos.

Si el aborto no es completa en la visita de seguimiento es seguro dar a la mujer otra dosis de misoprostol y pedirle que regrese una semana después? Sí, si el aborto no es completa en la visita de seguimiento y la mujer es clínicamente estable y dispuestos a seguir esperando a su útero para vaciar, se le puede ofrecer otra dosis de misoprostol.

La anticoncepción puede ser utilizado después de la atención misoprostol? Sí, la anticoncepción se puede ofrecer a las mujeres después del tratamiento con misoprostol, como ocurre con los servicios de atención postaborto estándar. Casi todos los anticonceptivos se pueden ofrecer en la primera visita, mientras que el DIU se puede integrar en una visita de seguimiento, si se planifica.

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