PPC PPC, el mejor tratamiento para el dolor de garganta.

PPC PPC, el mejor tratamiento para el dolor de garganta.

  1. Graham Worrall. MB BS MSc FCFP ⇓
  1. Profesor Honorario de Investigación en el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad Memorial de Terranova en San Juan
  1. Correspondencia: El Dr. Graham Worrall, Dr. W. H. Memorial Clinic Newhook, Medicina Familiar, Box 449, Whitbourne, NF A0B 3K0; gworrall@mun.ca correo electrónico

Sólo un pequeño porcentaje de personas con dolor de garganta tener infecciones bacterianas, pero «la faringitis estreptocócica» tiene un lugar importante en la mente del público. Los niños de 5 a 15 años son mucho más propensos a tener infecciones por estreptococos que son los niños más pequeños y adultos, y esto debe ser recordado en el tratamiento de los dolores de garganta.

Un viernes por la tarde, Joe Smith, un niño de 13 años de edad, llega con su padre. Se queja de dolor de garganta y de la sensación de malestar durante 3 días; que se ha perdido 2 días de escuela. Él no tiene una tos o una erupción cutánea.

Su historia clínica muestra que está al día en sus vacunas y que estaba constipado como un bebé. Se rompió el brazo izquierdo caerse de su bicicleta a los 7 años que ha tenido laceraciones menores en la frente y en la rodilla (que necesitó puntos de sutura). Ha asistido dos veces con infecciones de garganta y una vez con otitis media, recibiendo antibióticos en los 3 ocasiones. Por lo demás, ha sido saludable; no se observan las alergias, hospitalizaciones o cirugías.

Epidemiología y de la población en riesgo

Como Joe tiene 13 años, tiene una mayor probabilidad de una infección estreptocócica que si fuera un adulto o un niño pequeño. Sin embargo, sólo hay una probabilidad de 1 en 3 de que esta infección es por estreptococos. No son conscientes de los brotes de estreptococos en la escuela local.

¿Qué más podría ser?

La Figura 1 muestra que las infecciones estreptocócicas y fríos comunes son las causas más comunes de dolor de garganta en este grupo de edad; todas las demás causas son muy poco frecuentes en la atención primaria.

↵ * La razón de probabilidad positiva para una puntuación McIsaac de 4 de cada 5 es de 3,0 en los niños y el 25,0 en los adultos.

Como Joe tiene 13 años, tiene una probabilidad del 30% de que su dolor de garganta es debido a una infección por estreptococos; que tiene una alta puntuación McIsaac (Recuadro 1 ), 6 por lo que sus posibilidades de tener una infección por estreptococos son un 30% × 3 = 90%.

La ausencia de tos, fiebre ligera, presencia de pus y linfáticos aumentados de tamaño y la edad temprana del paciente, son todos compatibles con un diagnóstico de infección de la garganta por estreptococos y la mononucleosis infecciosa.

Se explican las posibilidades al padre e hijo. Joe ahora recuerda que otros 3 niños en su clase están fuera de la escuela con una infección similar. Usted ordena una prueba de antígeno estreptocócico rápida y un examen de mononucleosis; usted está de acuerdo con ellos hasta mañana, cuando los resultados de la prueba estarán disponibles.

Los resultados son negativos para la prueba de anticuerpos heterófilos y positivo para la prueba de estreptococos. La sensibilidad de la prueba de anticuerpos heterófilos es 82% y su especificidad es 99% 7; la sensibilidad de la prueba de antígeno estreptocócico es 85% y su especificidad es del 97%. 8

Usted informa padre paciente y que los resultados de la prueba de estreptococos son positivos; Joe más probable es que tiene una infección de garganta por estreptococos.

Es probable que empeore?

Decidir el mejor tratamiento

Enfermedad grave

Efecto sobre las complicaciones a largo plazo

Aunque el tratamiento con penicilina reducirá en gran medida la tasa de fiebre reumática aguda, la tasa de enfermedad cardíaca reumática grave es ahora tan baja que se ha estimado que el NNT es de unos 15 000 12 El tratamiento con antibióticos no tiene ningún efecto detectable en la reducción de la glomerulonefritis aguda.

¿Cuál es el mejor antibiótico a utilizar?

Afortunadamente, GABHS sigue siendo muy sensible a la penicilina V, porque la bacteria no puede fabricar β-lactamasa. La evidencia sugiere que un curso de 5 días es clínicamente tan eficaz como un tratamiento de 10 días, aunque puede ser un poco menos erradicación de los organismos de cultivo de la garganta. 13

¿Debería utilizar tratamientos no antibióticas?

Algunos médicos han utilizado corticosteroides orales para aliviar la inflamación de la garganta dolorida, pero sólo en los casos más graves de 14 y 15 para los adultos; esteroides para el dolor de garganta no se han estudiado en niños. También hay defensores de las hierbas medicinales chinas para el tratamiento de los dolores de garganta, pero existen preocupaciones acerca de la seguridad de este tipo de hortalizas, y la calidad de la evidencia de su uso son débiles. dieciséis

Es seguro que esperar y ver?

Usted ha oído que las recetas para antibióticos retrasados ​​como resultado un uso mucho menor de ellos, sin efectos aparentes de enfermedad a los pacientes. 17, 18 En particular, se recuerda la lectura de un ensayo del Reino Unido en el que la tasa de uso de antibióticos se redujo de 99% a 31%, en niños con otitis media, sin efectos adversos aparentes. 19

Ya que no hay signos de complicaciones, usted da el Sr. Smith una receta para un curso de 5 días de la penicilina V, y sugieren que Joe sólo tienen los antibióticos si no ha mejorado en 2 días. Son de volver a verte de nuevo si hay algún problema con la enfermedad o el tratamiento.

Notas al pie

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