osteoblastomas destructiva de la …

osteoblastomas destructiva de la ...

Diseño del estudio: Reporte de un caso.

Objetivo: Para describir un paciente con una gran lesión tumoral de la sexta vértebra que afecta a los tejidos blandos circundantes, y los síntomas de compresión medular. El diagnóstico histológico indicó una osteoblastomas destructiva siguiente dorsal y resección anterior y fijación interna.

Ajuste: Hospital de la Universidad, Alemania.

métodos: Un paciente varón de 23 años fue ingresado con una historia de 2 meses de aumento de la debilidad de las extremidades superiores y el dolor. De rayos X y resonancia magnética indican implicación masiva de los elementos anterior y posterior de la sexta vértebra con una masa de tejido suave grande. Después de la descompresión de emergencia y estabilización dorsal, la investigación patológica reveló una osteoblastoma destructiva. Se llevaron a cabo la posterior dorsal y resección anterior con fijación interna.

resultados: El paciente presentó inicialmente con síntomas de haber empezado la paraplejia de C6 / 7. De acuerdo con la clasificación neurológica de la lesión de la médula espinal, la puntuación de la función motora fue de 56 y la puntuación de la función sensorial 83. Después de la descompresión de emergencia dorsal y fijación interna con Luque-Instrumentación mostró aumento de la recuperación neurológica. la recuperación neurológica completa se logró a los 2 y 12 meses después de la operación-, siguiendo dorsal secundaria y la resección anterior del tumor y fijación interna con cemento óseo (PalacosR) y Harms-jaula. signos radiológicos de recidiva local se identificaron 1 año después de la operación.

Conclusión: Osteoblastoma de la columna cervical es raro. Los pacientes a menudo se presentan con síntomas neurológicos graves debido a la masa tumoral significativa. La resección completa es necesario para recuperar la recuperación completa, para prevenir la recurrencia y, en algunos casos, la transformación maligna.

Médula espinal (2002) 40, 248 252 DOI: 10.1038 / sj / sc / 3101288

osteoblastoma; columna cervical; compresión de la médula espinal; tratamiento quirúrgico

Un paciente masculino de 23 años de edad se presentó con síntomas neurológicos agudos, después de quejarse de debilidad muscular en las extremidades superiores durante 2 meses. Ninguna investigación de rayos X ambulatoria se había realizado hasta este punto.

El examen físico indica una pérdida de dolor superficial en la extremidad inferior, el tronco y el Quinto meñique derecho. la función sensorial superficial se redujo en las extremidades inferiores y el tronco. reflejos de estiramiento muscular de la extremidad superior eran hiperactivos, y normal para las extremidades inferiores. resultados de estado indican el grado 0 musculares para los músculos lumbricales, grado 3 de C7 y C8 músculos inervados en ambos lados y el grado 4 de 6 C4 músculos inervados. C1 3 inervadas músculos mostraron potencia normal en el lado derecho. puntuación de la función motora del paciente era de 56 y su función sensorial puntaje alcanzó 83 según la clasificación neurológica estándar de la lesión de la médula espinal. La escala / IMSOP Asia fue clasificada de grado B. Estándar de cuello uterino de rayos X (anteroposterior y lateral) mostró una lesión tumoral esclerótica que involucra las vértebras y no hay indicios de inestabilidad (Figura 1).

IRM de la columna se indica una lesión tumoral destructiva local de la sexta vértebra cervical con compresión de la médula espinal y la participación paravertebral, anterior y posterior (Figuras 2 y 3).

De acuerdo con la puntuación de Enneking musculoesquelético lesiones benignas del tumor se clasificó el grado 3. 21

descompresión de emergencia dorsal de C5 7 combinado con Luque-C4 Espondilodesis Th1 se realizó inicialmente. A continuación, el paciente presentó con potencia normal, disminución del dolor y un aumento de la función sensorial. resultados de la biopsia indicaron una osteoblastoma destructiva local. La angiografía postoperatoria de las arterias vertebrales produce ninguna señal de compresión. extirpación dorsal completa del tumor se realizó 3 semanas más tarde. El paciente continuó presentando con la alimentación normal y la reducción de la sensibilidad de la extremidad superior. toque ligero, pinchazo y la vibración se redujeron, especialmente en el lado derecho, de C7 y C8 dermatomas, donde la temperatura era normal. Durante una operación de 3ª etapa del tumor y la sexta vértebra fueron resecados en sentido anterior y la estabilización del segmento se realizó con cemento óseo (PalacosR), Orion-placa y la implantación Harms-jaula (Figura 4).

Los resultados macroscópicos e histológicos indicó la desaparición del tumor. Sin embargo, postoperatorio de rayos X mostró un área de la esclerótica en el lado dorsal de la parte conservada del cuerpo.

Filadelfia-Ortesis se aplicó para la movilización postoperatoria durante las 6 semanas siguientes. Antes del alta el paciente todavía mostró una reducción del sentido del tacto ligero, pinchazo y la vibración de C7 y C8 en ambos lados. ASIA escala / IMSOP se clasificó el grado D. La puntuación de la función de motor aumentó a 89 puntos y la puntuación de la función sensorial de 216 puntos. Dos meses después de la cirugía el paciente se presentó con la recuperación neurológica completa y la escoliosis funcional debido a la debilidad muscular de la columna cervical. Los rayos X todavía indica una pequeña lesión esclerótica en el lado dorsal del cuerpo vertebral y con la fijación interna estable. A los 4 meses después de la cirugía, CT-scan no mostraron evidencia de recurrencia y la función neurológica normal. Los cambios en la zona esclerótica eran visibles en el postoperatorio de rayos X 1-año (Figura 5).

Una resonancia magnética posterior y la tomografía axial computarizada encontraron altas tasas de artefactos de metal, lo que indica signos de recidiva local paravertebral en la apófisis transversa derecha de la sexta vértebra (Figura 6).

El paciente mantiene las funciones normales sensoriales y motoras (100 puntos puntuación de la función motora y sensorial 224 puntos puntuación de la función).

Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico actual no es necesario, y el siguiente seguimiento está programada para el 4 meses más tarde, de rayos X y la investigación clínica resonancia magnética.

La angiografía en el caso actual no mostraba signos de compresión. Zambelli et al. recomendaron que las arterias vertebrales deben preservarse en todos los casos. 22 estudios con rayos-X Clásica muestra destrucciones radiolúcidas con esclerosis perifocal. 3 En el caso que nos ocupa los rayos X mostraron una lesión esclerótica de la vértebra y los pedículos, lo que indica una desviación de la imagen radiográfica clásica.

Retraso de diagnóstico es muy común, y parece ocurrir un promedio de 6 a 12 meses o más tarde después de la presentación inicial. 5, 8, 23 En el presente caso, el paciente fue diagnosticado correctamente después de 2 meses debido a sus síntomas neurológicos significativos. Los síntomas de aumento de la debilidad muscular y el dolor eran evidentes a pesar de que no hay examen de rayos X antes se había realizado.

El tratamiento de elección para osteoblastomas es la resección quirúrgica completa. cooperación interdisciplinaria preoperatoria es necesaria entre radiólogo, neurocirujanos, cirujanos vasculares y cirujanos ortopédicos. En nuestro caso los resultados macroscópicos e histológicos no apuntan a una masa tumoral residual, pero el postoperatorio de rayos X mostraron todavía una zona esclerótica en la columna dorsal de la parte vertebral izquierda. Las tasas de recurrencia se describen arriba en un 10%, especialmente en Enneking Grado 3 lesiones. 9, 14, 15, 16, 17 después de la cirugía durante un año, este caso mostraron signos radiológicos de recidiva local paravertebral sin síntomas neurológicos. En algunos casos existe la posibilidad de la transformación maligna. 18, 19, 20 Si la resección completa no es posible, la radioterapia y la quimioterapia, en algunos casos parecen ser las opciones de tratamiento alternativos. 24, 25, 26, 27

Osteoblastoma se debe descartar si los pacientes se presentan con síntomas neurológicos y dolor durante períodos prolongados de tiempo, especialmente por la noche. Retraso en el diagnóstico es común y el tratamiento eficaz es importante para prevenir las complicaciones neurológicas, la recurrencia y la transformación maligna. En los casos con grandes masas tumorales es difícil de realizar la resección completa.

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