Medidas para prevenir las oportunistas … 2

Medidas para prevenir las oportunistas ... 2

Las personas que utilizan la tecnología de asistencia podrían no ser capaces de acceder plenamente a la información en este archivo. Para obtener ayuda, envíe un correo electrónico a: mmwrq@cdc.gov. Tipo 508 de alojamiento y el título del informe en la línea de asunto del correo electrónico.

Recomendaciones del Servicio de Salud Pública de EE.UU. y la Infectious Diseases Society of America *

Nota: La información incluida en estas directrices puede no representar Administración de Alimentos y Medicamentos de aprobación (FDA) o el etiquetado aprobado para productos o indicaciones. En concreto, los términos seguro y eficaz puede que no sea sinónimo de las normas legales definidos por la FDA para la aprobación del producto.

Preparado por
Jonathan E. Kaplan, M. D. 1
Henry Masur, M. D. 2
Rey K. Holmes, Doctor Ph.D. 3
1
División de SIDA, ETS y TB Laboratorio de Investigación
Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas
y la División de Prevención del VIH / SIDA – Vigilancia y Epidemiología
Centro Nacional de VIH, ETS y TB
2 Institutos Nacionales de Salud
Bethesda, Maryland
3 Universidad de Washington
Seattle, Washington

Resumen

Introducción

En 1995, el Servicio de Salud Pública de EE.UU. (USPHS) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA), las pautas para la prevención de infecciones oportunistas (IO) entre las personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (1 –3 ). Estas directrices, que están destinados para los médicos y profesionales de la salud y sus pacientes infectados por el VIH, se revisaron en 1997 (4 ) Y de nuevo en 1999 (5 ), Y se han publicado en MMWR (1, 4, 5 ), Clinical Infectious Diseases (2,6,7 ), Annals of Internal Medicine (3,8 ), American Family Physician (9,10 ), Y Pediatría (11 ); editoriales que se acompañan han aparecido en JAMA (12,13 ). Respuesta a estas directrices (por ejemplo, un número considerable de solicitudes de reimpresiones, los contactos de sitios web, y observaciones de los profesionales de la salud) demuestra que han servido como una valiosa referencia para los profesionales de la salud contra el VIH. Debido a las 1995, 1997, y 1999 directrices incluyen clasificaciones que indica la fuerza de cada recomendación y la calidad de las pruebas correspondientes, los lectores han podido evaluar la importancia relativa de cada recomendación.

Ya que el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se reconoció por primera vez hace 20 años, se han logrado notables avances en la mejora de la calidad y la duración de vida de las personas infectadas por el VIH en el mundo industrializado. Durante la primera década de la epidemia, esta mejora se produjo debido a un mejor reconocimiento de los procesos de las enfermedades oportunistas, un mejor tratamiento de las complicaciones agudas y crónicas, y la introducción de la quimioprofilaxis frente a patógenos oportunistas clave. La segunda década de la epidemia ha sido testigo de un extraordinario progreso en el desarrollo de terapias antirretrovirales de gran actividad (TARGA), así como la continuación de los progresos en la prevención y el tratamiento de las infecciones oportunistas. TARGA ha reducido la incidencia de infecciones oportunistas y ampliado considerablemente la vida (14 –16 ). TARGA es el método más eficaz para la prevención de infecciones oportunistas y debe ser considerado para todas las personas infectadas por el VIH que califican para este tipo de tratamiento (14 –16 ). Sin embargo, algunos pacientes no están dispuestos o capaces de tomar TARGA, y otros han intentado regímenes TARGA pero la terapia fallado. Tales pacientes se beneficiarán de la profilaxis de las infecciones oportunistas (15 ). Además, la profilaxis contra las infecciones oportunistas específica sigue proporcionando beneficios de supervivencia, incluso entre las personas que reciben TARGA (15 ).

En 1999, las directrices USPHS / IDSA informaron que parar la profilaxis primaria o secundaria para ciertos patógenos era seguro si la terapia HAART ha dado lugar a un aumento en el recuento de linfocitos T CD4 + por encima de los niveles de umbral especificados. Se hicieron recomendaciones para sólo aquellos patógenos para los que se dispone de datos clínicos adecuados. Los datos generados desde 1999 continúan apoyando estas recomendaciones y permitir recomendaciones adicionales que se hagan en relación con la seguridad de interrumpir la profilaxis primaria o secundaria para otros patógenos.

A pesar de que ya están disponibles en relación con suspender la profilaxis primaria y secundaria OI cantidad considerable de datos, esencialmente están disponibles con respecto a reiniciar la profilaxis cuando el recuento de linfocitos T CD4 + disminuye de nuevo a niveles en los que la población pueda estar de nuevo en riesgo de infecciones oportunistas del paciente sin datos. Para la profilaxis primaria, si desea utilizar el mismo umbral en el que la profilaxis puede ser detenido (derivada de los datos de los estudios que abordan la interrupción profilaxis) o para utilizar el umbral por debajo del cual se recomienda la profilaxis inicial, es desconocido. Por lo tanto, en esta revisión de las directrices, en ciertos casos, se proporcionan los intervalos para reiniciar la profilaxis primaria o secundaria. Para la profilaxis contra Pneumocystis carinii neumonía (PCP), el umbral indicado para reiniciar la profilaxis primaria y secundaria es de 200 células / L. Por todas estas recomendaciones, las calificaciones de números romanos reflejan la falta de datos disponibles para ayudar en la toma de estas decisiones (recuadro).

Los cambios principales en estas recomendaciones

Los cambios importantes en las pautas desde 1999 son los siguientes:

  • Las calificaciones de nivel superior que se proceda a suspender la profilaxis primaria para PCP y Mycobacterium avium complejo (MAC) cuando los linfocitos T CD4 + se han incrementado hasta gt; 200 células / L y gt; 100 células / L, respectivamente, para gt; 3 meses en respuesta a la TARGA (AI), y una nueva recomendación de suspender la profilaxis primaria de toxoplasmosis se ha proporcionado cuando el recuento de linfocitos T CD4 + ha aumentado a gt; 200 células / L de gt; 3 meses (AI).
  • profilaxis de la PCP secundarias deben suspenderse en los pacientes cuyos recuentos de linfocitos T CD4 + han aumentado a gt; 200 células / L de gt; 3 meses como consecuencia de la TARGA (BII).
  • La profilaxis secundaria para MAC diseminada puede interrumpirse en los pacientes con un sostenido (por ejemplo, gt; 6 meses) el aumento de CD4 + a gt; 100 células / L en respuesta a la terapia HAART, si han completado 12 meses de terapia MAC y no tienen síntomas o signos atribuibles a MAC (CIII).
  • La profilaxis secundaria de la toxoplasmosis y la criptococosis puede interrumpirse en los pacientes con un aumento sostenido en los recuentos de CD4 + (por ejemplo, gt; 6 meses) a gt; 200 células / L y gt; 100–200cells / L, respectivamente, en respuesta a la terapia HAART, si han completado su tratamiento inicial y no tienen síntomas o signos atribuibles a estos patógenos (CIII).
  • Se hizo hincapié en la importancia de la detección de todas las personas infectadas por el VIH para el virus de la hepatitis C (VHC) (BIII).
  • Información adicional relativa a la transmisión de la infección por virus del herpes humano 8 se proporciona (HHV-8).
  • se proporciona nueva información sobre las interacciones entre medicamentos, principalmente relacionadas con las rifamicinas y los medicamentos antirretrovirales.
  • Se proporcionan recomendaciones revisadas para la vacunación de adultos infectados por el VIH y los niños expuestos o infectados por VIH.

Utilizando la información de este informe

Para cada una de las 19 enfermedades incluidas en este informe, se proporcionan recomendaciones específicas que la dirección 1) prevención de la exposición a patógenos oportunistas, 2) la prevención de los primeros episodios de la enfermedad, y 3) la prevención de recidivas de la enfermedad. recomendaciones

Debido a su extensión y complejidad, tablas de este informe se agrupan y se siguen las referencias. Tablas aparecen en el siguiente orden:

  1. Tabla 1 Dosis para la profilaxis para prevenir el primer episodio de la enfermedad oportunista entre los adultos y adolescentes infectados;
  2. Tabla 2 Dosis para la profilaxis para prevenir la recurrencia de la enfermedad oportunista entre los adultos y adolescentes infectados por el VIH;
  3. Tabla 3 Efecto de los alimentos en los medicamentos utilizados para tratar las infecciones oportunistas;
  4. Tabla 4 Efectos de los medicamentos en los medicamentos utilizados para tratar las infecciones oportunistas;
  5. Tabla 5 Efectos de los medicamentos de OI relativa a los fármacos administrados comúnmente a las personas infectadas por el VIH;
  6. Tabla 6 efectos adversos de los fármacos utilizados para tratar la infección por VIH;
  7. Tabla 7 Las dosis de medicamentos para la prevención de infecciones oportunistas para las personas con insuficiencia renal;
  8. Tabla 8 Costos de agentes se recomiendan para prevenir las infecciones oportunistas en adultos con infección por el VIH;
  9. Tabla 9 categorías inmunológicas de los niños infectados por el VIH;
  10. Tabla 10 Esquema de inmunización para los niños infectados por el VIH;
  11. Tabla 11 Las dosis para la profilaxis para prevenir el primer episodio de la enfermedad oportunista en lactantes y niños infectados por el VIH;
  12. Tabla 12 Las dosis para la profilaxis para prevenir la recurrencia de la enfermedad oportunista en lactantes y niños infectados por el VIH; y
  13. Tabla 13 Criterios para suspender y reiniciar profilaxis de infecciones oportunistas en pacientes adultos con infección por VIH.

Recomendaciones aconsejar a los pacientes cómo prevenir la exposición a patógenos oportunistas también se incluyen en este informe (Apéndice).

Este informe está orientado hacia la prevención de las infecciones oportunistas específicas entre las personas infectadas por el VIH en los Estados Unidos y otros países industrializados. Recomendaciones para el uso de TARGA, que está diseñado para evitar el deterioro inmunológico, para restaurar la función inmune, y retrasar la necesidad de ciertas estrategias de quimioprofilaxis descritos en este informe, se publicaron originalmente en otra parte (14 ) Y se actualizan periódicamente (disponible en http://www.hivatis.org) (dieciséis ).

Los nuevos datos relativos a la prevención de las infecciones oportunistas en personas infectadas por el VIH están surgiendo, y los ensayos controlados aleatorios que aborden las preocupaciones no resueltas relacionadas con la profilaxis de infecciones oportunistas están en curso. Las opiniones del Grupo de Trabajo OI emergente habitualmente datos y actualiza periódicamente las directrices.

Recomendaciones específicas para la enfermedad

PCP

Aunque algunas autoridades podrían recomendar que las personas infectadas por el VIH que están en riesgo de PCP no comparten una habitación de hospital con un paciente que tiene PCP, los datos son insuficientes para apoyar esta recomendación ya que lo normal (CIII).

Iniciadores profilaxis primaria. adultos y adolescentes, incluidas las mujeres embarazadas y las personas en TARGA infectados por el VIH, deben recibir quimioprofilaxis contra la PCP si tienen un recuento de linfocitos T CD4 + lt; 200 / L (AI) o un historial de candidiasis orofaríngea (AII) (18–20 ). Las personas que tienen un porcentaje de linfocitos T CD4 + lt; 14% o antecedentes de una enfermedad definitoria de sida, pero no con los otros requisitos, deben ser considerados para la profilaxis (BII) (18–20 ). Al supervisar el recuento de linfocitos T CD4 + de gt; 3 meses no es posible, iniciar la quimioprofilaxis con un recuento de linfocitos T CD4 + gt; 200, pero lt; 250 células / L, también deben ser considerados (BII) (19 ).

Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) es el agente profiláctico recomendado (AI) (20 –23 ). Una tableta de doble potencia diaria es el régimen preferido (AI) (23 ). Sin embargo, un comprimido de una sola fuerza diaria (23 ) También es eficaz y podría ser mejor tolerado que una tableta de doble potencia diaria (AI). Una tableta de doble potencia tres veces a la semana también es eficaz (BI) (24 ). SXT a una dosis de una tableta de doble potencia diaria confiere protección cruzada contra la toxoplasmosis (25 ) E infecciones bacterianas respiratorias comunes seleccionados (21,26 ). Las dosis más bajas de TMP-SMZ también podrían conferir dicha protección. Para los pacientes que tienen una reacción adversa que no es potencialmente mortal, el tratamiento con TMP-SMZ se debe continuar si es clínicamente viable; para aquellos que han dejado de dicha terapia debido a una reacción adversa, reinstaurar SXT se debe considerar fuertemente después de que el evento adverso ha resuelto (AII). Los pacientes que han experimentado eventos adversos, incluyendo fiebre y erupción cutánea, pueden tolerar mejor la reintroducción del fármaco con un aumento gradual de la dosis (es decir, la desensibilización), de acuerdo con regímenes publicados (BI) (27,28 ) O restablecimiento de los SXT en una dosis o la frecuencia reducida (CIII); lt; 70% de los pacientes puede tolerar tales reinstauración del tratamiento (26 ).

  • pentamidina en aerosol administrado por otros dispositivos de nebulización,
  • administra intermitentemente pentamidina parenteral,
  • pirimetamina oral más sulfadoxina,
  • clindamicina oral más primaquina, y
  • trimetrexato intravenosa.

Discontinuating profilaxis primaria. pneumositis profilaxis primaria deben suspenderse en pacientes adultos y adolescentes que han respondido a la TARGA con un aumento en el recuento de linfocitos T CD4 + a gt; 200 células / L de gt; 3 meses (AI). En los estudios observacionales y aleatorios que apoyen esta recomendación, la mayoría de los pacientes estaban tomando regímenes antirretrovirales que incluía un inhibidor de la proteasa (IP), y la mayoría tenía un recuento de linfocitos T CD4 + de gt; 200 células / L de gt; 3 meses antes de interrumpir la profilaxis de PCP (33–41 ). fue la mediana del recuento de linfocitos T CD4 + en la profilaxis vez fue descontinuado gt; 300 células / L, y ciertos pacientes tenían una supresión sostenida de los niveles de ácido ribonucleico plasma VIH (ARN) por debajo de los límites de detección del ensayo empleado. La mediana de seguimiento varió de 6 a 16 meses.

Suspender la profilaxis primaria en estos pacientes se recomienda porque, prevención de enfermedades, aparentemente, la profilaxis añade limitado (es decir, para el PCP, la toxoplasmosis, o infecciones bacterianas) y porque los medicamentos que interrumpieron reduce la cantidad de pastillas, el potencial de toxicidad de los medicamentos, interacciones con otras drogas, la selección de los patógenos resistentes a los fármacos , y el costo.

Reinicio de la profilaxis primaria. La profilaxis debe ser presentada de nuevo si el recuento de linfocitos T CD4 + disminuye hasta lt; 200 células / L (AIII).

La interrupción de la profilaxis secundaria (terapia crónica de mantenimiento). profilaxis secundaria se debe suspender en pacientes adultos y adolescentes cuyos linfocitos CD4 + T de células recuento ha aumentado de lt; 200 células / L a gt; 200 células / L de gt; 3 meses, como resultado de la terapia HAART (BII). Los informes de los estudios observacionales (37,41,42 ) Y de un ensayo aleatorio (39 ), Así como un análisis combinado de ocho cohortes europeas siendo seguida prospectivamente (43 ), Apoya esta recomendación. En estos estudios, los pacientes habían respondido a la terapia HAART con un aumento en el recuento de linfocitos T CD4 + a gt; 200 células / L de gt; 3 meses. La mayoría de los pacientes estaban tomando regímenes que contienen inhibidores de la proteasa. fue la mediana del recuento de linfocitos T CD4 + en la profilaxis vez fue descontinuado gt; 300 células / L. La mayoría de los pacientes había sufrido la supresión de los niveles plasmáticos de ARN del VIH por debajo de los límites de detección del ensayo empleado; el más largo de seguimiento fue de 13 meses. Si el episodio de PCP se produjo en un recuento de linfocitos T CD4 + de gt; 200 células / L, continuando profilaxis PCP para toda la vida, independientemente de qué tan alto el recuento de linfocitos T CD4 + se eleva como consecuencia del TARGA, es probablemente prudente (CIII).

Suspender la profilaxis secundaria para los pacientes es recomendable porque, prevención de enfermedades, aparentemente, la profilaxis añade limitados (es decir, para el PCP, la toxoplasmosis, o infecciones bacterianas) y porque los medicamentos que interrumpieron reduce la cantidad de pastillas, el potencial de toxicidad de los medicamentos, interacciones con otras drogas, la selección de los patógenos resistentes a los medicamentos, y el costo.

Reinicio de la profilaxis secundaria. La profilaxis debe ser presentada de nuevo si el recuento de linfocitos T CD4 + disminuye hasta lt; 200 células / L (AIII) o si el PCP se repitió con un recuento de linfocitos T CD4 + gt; 200 células / L (CIII).

La encefalitis por toxoplasma

personas infectadas por el VIH deben hacerse la prueba de anticuerpo de inmunoglobulina G (IgG) a Toxoplasma poco después del diagnóstico de la infección por el VIH para detectar la infección latente con T. gondii (BIII).

Suspender la profilaxis primaria. La profilaxis frente a TE debe interrumpirse en pacientes adultos y adolescentes que han respondido a la TARGA con un aumento en el recuento de linfocitos T CD4 + a gt; 200 células / L de gt; 3 meses (AI). Múltiples estudios de observación (37,41,46 ) y dos ensayos aleatorizados (38,47 ) Han informado de que la profilaxis primaria puede interrumpirse con un riesgo mínimo para disfrutar de TE entre los pacientes que han respondido a la TARGA con un aumento de T linfocitos CD4 + a partir lt; 200 células / L a gt; 200 células / L de gt; 3 meses. En estos estudios, la mayoría de los pacientes estaban tomando regímenes que contienen inhibidores de la proteasa y la mediana del recuento de linfocitos T CD4 + en la profilaxis tiempo se suspendió fue gt; 300 células / L. A se suspendió la profilaxis tiempo, ciertos pacientes habían sufrido la supresión de los niveles plasmáticos de ARN del VIH por debajo de los límites de detección de los ensayos disponibles; la mediana de seguimiento varió de 7 a 22 meses. Aunque los pacientes con CD4 + T cuenta de linfocitos de lt; 100 células / L están en mayor riesgo de experimentar el TE, el riesgo de TE se produce cuando el recuento de linfocitos T CD4 + ha aumentado a 100–200 células / L no se ha estudiado tan rigurosamente como un aumento de gt; 200 células / L. Por lo tanto, la recomendación especifica suspender la profilaxis después de un aumento de gt; 200 células / L. Se recomienda descontinuar la profilaxis primaria TE ya la profilaxis aparentemente añade la prevención de enfermedades limitada para la toxoplasmosis y porque descontinuar medicamentos reduce la cantidad de pastillas, el potencial de toxicidad de los medicamentos, la interacción de drogas, la selección de los patógenos resistentes a los medicamentos, y el costo.

Reinicio de la profilaxis primaria. La profilaxis debe ser presentada de nuevo si el recuento de linfocitos T CD4 + disminuye hasta lt; 100–200 células / L (AIII).

La interrupción de la profilaxis secundaria (terapia crónica de mantenimiento). Los pacientes adultos y adolescentes que reciben profilaxis secundaria (es decir, la terapia de mantenimiento crónico) para la ET son, al parecer, con bajo riesgo de recurrencia de TE cuando se han completado con éxito la terapia inicial para el TE, permanecer asintomáticos con respecto a los signos y síntomas de TE, y tienen una aumento sostenido en sus recuentos de linfocitos CD4 + T de gt; 200 células / L después de la terapia HAART (por ejemplo, gt; 6 meses) (41,42,47 ). Aunque el número de pacientes que han sido evaluados siguen siendo limitados y se han reportado recurrencias ocasionales, sobre la base de estas observaciones y la inferencia de más extensa de datos acumulativa que indican la seguridad de suspender la profilaxis secundaria para otras infecciones oportunistas durante la enfermedad por VIH avanzada, que interrumpieron la terapia crónica de mantenimiento entre estos pacientes es una consideración razonable (CIII). Ciertos especialistas obtendrían una imagen de resonancia magnética del cerebro como parte de su evaluación para determinar si la interrupción del tratamiento es apropiado.

Reinicio de la profilaxis secundaria. La profilaxis secundaria (terapia crónica de mantenimiento) debe ser presentada de nuevo si el recuento de linfocitos T CD4 + se reduce a lt; 200 células / L (AIII).

En casos raros, las mujeres embarazadas que tienen evidencia serológica de infección por toxoplasma remota han transmitido infectados por el VIH Toxoplasma para el feto en el útero. Las mujeres embarazadas infectadas por el VIH que tienen evidencia de infección por toxoplasma primaria o toxoplasmosis activa, incluyendo TE, deben ser evaluados y gestionados durante el embarazo, en consulta con los especialistas apropiados (BIII). Los bebés nacidos de mujeres que tienen evidencia serológica de infección con el VIH y Toxoplasma deben ser evaluados para la toxoplasmosis congénita (BIII).

La criptosporidiosis

Las personas infectadas por el VIH-deben ser educados y aconsejó acerca de las diferentes maneras en que Cryptosporidium puede ser transmitida (BIII). Los modos de transmisión incluyen tener contacto directo con los adultos, los niños infectados-pañal de edad, y los animales infectados; beber agua contaminada; que entra en contacto con agua contaminada durante las actividades recreativas; y comer alimentos contaminados.

Las personas infectadas por el VIH deben evitar el contacto con heces humanas y animales. Ellos deben ser advertidos de que se laven las manos después del contacto con heces humanas (por ejemplo, el cambio de pañales), después de tocar mascotas, y después de la jardinería u otro contacto con el suelo. Las personas infectadas por el VIH deben evitar las prácticas sexuales que podrían resultar en la exposición oral de las heces (por ejemplo, el contacto oral-anal) (BIII).

Las personas infectadas por el VIH-Se debe advertir que los animales domésticos recién nacidos y jóvenes podrían plantear un riesgo limitado para la transmisión de la infección cryptosporidial, pero no debe ser aconsejado para destruir o regalar mascotas sanas. Las personas que contemplan la adquisición de una nueva mascota debe evitar el ingreso de cualquier animal que tiene diarrea en sus hogares, deben evitar la compra de un perro o un gato de edad lt; 6 meses, y no deben adoptar animales callejeros. personas infectadas por el VIH que deseen asumir el riesgo limitado para la adquisición de un cachorro o un gatito edad lt; 6 meses deben solicitar que su veterinario examine las heces del animal para el Cryptosporidium antes de que tengan contacto con el animal (BIII). Las personas infectadas por el VIH deben evitar la exposición a los terneros y corderos ya los locales donde se crían estos animales (BII).

Las personas infectadas por el VIH no deben beber agua directamente de lagos o ríos (AIII). infecciones transmitidas por el agua también puede ser el resultado de tragar agua durante las actividades recreativas. Las personas infectadas por el VIH deben ser conscientes de que los lagos, ríos y playas de agua salada y ciertas piscinas, parques acuáticos recreativos, y fuentes de agua ornamentales pueden estar contaminados con desechos humanos o animales que contiene Cryptosporidium. Deben evitar nadar en el agua que es probable que estén contaminados y deben evitar tragar agua al nadar o jugar en las aguas de recreo (BIII).

Los brotes de criptosporidiosis se han relacionado con el suministro de agua municipal. Durante los brotes o en otras situaciones en las que se expide un asesor de la comunidad para hervir el agua, el agua hirviendo durante 1 minuto eliminará el riesgo de tener criptosporidiosis (AI). El uso de filtros submicrónicas de uso personal de agua (tipos de hogar / oficina) o botellas de agua también puede reducir el riesgo (CIII). La magnitud del riesgo de contraer criptosporidiosis del agua potable en un entorno nonoutbreak es incierto, y los datos disponibles no son suficientes para recomendar que todas las personas infectadas por el VIH hervir el agua o evitar el consumo de agua del grifo en la configuración nonoutbreak. Sin embargo las personas, infectadas por el VIH que desean tomar una acción independiente para reducir el riesgo de criptosporidiosis pueden optar por tomar precauciones similares a las recomendadas durante los brotes. Tales decisiones deben ser tomadas en conjunto con los proveedores de atención de salud. Las personas que optan por un filtro de uso personal o agua embotellada deben ser conscientes de las complejidades involucradas en la selección de los productos adecuados, la falta de normas de obligado cumplimiento para la destrucción o eliminación de ooquistes, los costos de los productos, y la dificultad logística de la utilización de estos productos consecuentemente.

En un hospital, las precauciones estándar (es decir, el uso de guantes y lavarse las manos después de quitarse los guantes) deben ser suficientes para prevenir la transmisión de la criptosporidiosis de un paciente infectado a una persona infectada por el VIH susceptibles (BII). Sin embargo, debido a la posibilidad de transmisión del material contaminado, algunos especialistas recomiendan que las personas infectadas por el VIH, específicamente aquellos que están severamente inmunocomprometidos, no deben compartir una habitación con un paciente con criptosporidiosis (CIII).

Rifabutina o claritromicina, cuando se toma para la profilaxis MAC, se ha encontrado que proteger contra la criptosporidiosis (50,51 ). Sin embargo, los datos son insuficientes para justificar una recomendación para el uso de estos fármacos como la quimioprofilaxis para la criptosporidiosis.

No hay regímenes de medicamentos son conocidos por ser eficaces en la prevención de la recurrencia de la criptosporidiosis.

Niños. No hay datos indican que las prácticas de preparación de fórmula para lactantes deben ser alterados para prevenir la criptosporidiosis (CIII). Sin embargo, en el caso de un aviso de ebullición de agua, precauciones similares para preparar la fórmula infantil debe ser tomado como para el agua potable para los adultos (AII).

microsporidiosis

Aparte de la atención general sobre el lavado de manos y otras medidas de higiene personal, no hay precauciones para reducir la exposición puede ser recomendado.

No hay regímenes de quimioprofilaxis son conocidos por ser eficaces en la prevención microsporidiosis.

No hay regímenes quimioterapéuticos son conocidos por ser eficaces en la prevención de la recurrencia de microsporidiosis.

Tuberculosis

Todas las personas infectadas por el VIH que tienen un resultado positivo (TSTgt; 5 mm de induración) deben someterse a una radiografía de tórax y la evaluación clínica para descartar tuberculosis activa. Las personas infectadas por el VIH que tienen síntomas que indican la TB deben ser sometidos con prontitud la radiografía de tórax y la evaluación clínica, independientemente de su estado TST (AII).

Todas las personas infectadas por el VIH, independientemente de su edad, que tienen un resultado positivo de TST, pero no tienen evidencia de tuberculosis activa y sin antecedentes de tratamiento para la tuberculosis activa o latente deben ser tratados durante la infección latente de TB. Las opciones incluyen la isoniazida diaria (AII) o dos veces por semana (BII) durante 9 meses; 4 meses de terapia diaria, ya sea con rifampicina (BIII) o rifabutina (CIII); o 2 meses de tratamiento, ya sea con rifampicina y pirazinamida (BI) o rifabutina y pirazinamida (CIII) (52 –54 ). Existen informes de lesiones hepáticas graves y mortales asociados con el tratamiento de la infección tuberculosa latente en las personas sin VIH tratados con el régimen de 2 meses de rifampicina y pirazinamida diaria; Por lo tanto, el uso de regímenes que no contienen pirazinamida entre las personas infectadas por el VIH cuya finalización del tratamiento se puede asegurar es prudente (55 ). Debido a que las personas infectadas por el VIH están en riesgo de neuropatía periférica, los que recibieron isoniazida también deben recibir piridoxina (BIII). Las decisiones de usar un régimen que contenía rifampicina o rifabutina debe hacerse después de considerar cuidadosamente las posibles interacciones con otros medicamentos, incluyendo los relacionados con inhibidores de la proteasa y los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNRTI) (véase la siguiente sección sobre Interacciones con otros medicamentos). Terapia directamente observada se debe utilizar con los regímenes de dosificación intermitente (AI) y siempre que sea factible en términos operativos (BIII) (53 ).

las personas que están en contacto cercano con personas que tienen TB infecciosa debe ser tratado de una infección de tuberculosis latente, independientemente de sus resultados de la TST, la edad, o cursos previos de tratamiento, después de un diagnóstico de la tuberculosis activa ha sido excluido (AII) infectados por el VIH (52 –54 ). Además de los contactos familiares, estas personas también pueden incluir contactos en la misma instalación de tratamiento de drogas o de cuidado de la salud, compañeros de trabajo y otros contactos si se demuestra la transmisión de la tuberculosis.

Para las personas expuestas a la isoniazida o rifampicina TB resistente, la decisión de utilizar agentes antimycobacterial quimioprofilácticas distintos de la isoniazida, rifampicina o rifabutina sola, rifampicina más pirazinamida, rifabutina o más pirazinamida debe basarse en el riesgo relativo de exposición a microorganismos resistentes y deben se hará en consulta con las autoridades de salud pública (AII). TST-negativas, las personas pertenecientes a grupos en situación de riesgo o áreas geográficas infectados por el VIH con una alta prevalencia de M. tuberculosis la infección podría estar en mayor riesgo de contraer tuberculosis primaria o reactivación. Sin embargo, la eficacia del tratamiento en este grupo no se ha demostrado. Las decisiones relativas a uso de quimioprofilaxis en estas situaciones deben ser consideradas individualmente.

Aunque la fiabilidad de TST podría disminuir a medida que los linfocitos declina el recuento de CD4 + T, la prueba anual de repetición debe ser considerado para las personas infectadas por el VIH que están TST-negativo en la evaluación inicial y que pertenecen a poblaciones en las que un riesgo considerable de exposición a M. tuberculosis existe (BIII). Los médicos deben considerar la repetición TST para las personas cuya piel inicial prueba fue negativa y cuya función inmune ha mejorado en respuesta a la terapia HAART (es decir, aquellos cuyas células T CD4 + de linfocitos ha aumentado a gt; 200 células / L) (BIII) (52 ). Además de confirmar la infección tuberculosa, la conversión TST en una persona infectada por el VIH debería alertar a los proveedores de atención de salud a la posibilidad de reciente M. tuberculosis transmisión y debe impulsar a la notificación de los funcionarios de salud pública para la investigación para identificar un posible caso fuente. La administración de bacilo de Calmette-Guérin (BCG) para personas infectadas por el VIH está contraindicada debido a su potencial para causar enfermedad diseminada (EII).

la terapia de supresión crónica de un paciente que ha completado con éxito un régimen recomendado de tratamiento para la TB es innecesaria (DII).

La infección diseminada MAC

Organismos de MAC son comunes en las fuentes ambientales (por ejemplo, alimentos y agua). La información disponible no es compatible con recomendaciones específicas con respecto a la evitación de la exposición.

Aunque la detección de organismos del MAC en el tracto respiratorio o gastrointestinal podría predecir la infección diseminada MAC, no hay datos disponibles respecto a la eficacia de la profilaxis con claritromicina, azitromicina, rifabutina, u otras drogas entre los pacientes con organismos del MAC en estos sitios y un hemocultivo negativo. Por lo tanto, el cribado rutinario de muestras respiratorias o gastrointestinales para MAC no se puede recomendar (DIII).

Suspender la profilaxis primaria. La profilaxis primaria MAC deben suspenderse en pacientes adultos y adolescentes que han respondido a la TARGA con un aumento en el recuento de linfocitos T CD4 + a gt; 100 células / L de gt; 3 meses (AI). Dos ensayos aleatorizados sustanciales, controlado con placebo y de observación han demostrado que estos pacientes pueden suspender la profilaxis primaria con un riesgo mínimo para experimentar MAC (37,60–62 ). Suspender la profilaxis primaria en los pacientes que cumplen estos criterios es recomendable porque, prevención de enfermedades, aparentemente, la profilaxis añade limitado para Mac o para las infecciones bacterianas y porque los medicamentos que interrumpieron reduce la cantidad de pastillas, el potencial de toxicidad de los medicamentos, interacciones con otras drogas, la selección de los patógenos resistentes a los medicamentos, y el costo .

Reinicio de la profilaxis primaria. La profilaxis primaria debe ser presentada de nuevo si el recuento de linfocitos T CD4 + disminuye hasta lt; 50–100 células / L (AIII).

La interrupción de la profilaxis secundaria (terapia crónica de mantenimiento). Al parecer, los pacientes tienen un riesgo bajo de recurrencia de MAC cuando hayan completado un curso de gt; 12 meses de tratamiento para MAC, permanecer asintomáticos con respecto a los signos y síntomas de MAC, y tienen un aumento sostenido (por ejemplo, gt; 6 meses), en sus recuentos de linfocitos T CD4 + a gt; 100 células / l después de TARGA. Aunque el número de pacientes que han sido evaluados siguen siendo limitados y podrían producirse recidivas (41,42,68–70 ), Sobre la base de estas observaciones y en la inferencia a partir de datos más extensa que indica la seguridad de suspender la profilaxis secundaria para otras infecciones oportunistas durante la enfermedad por VIH avanzada, suspender la terapia crónica de mantenimiento en estos pacientes es razonable (CIII). Ciertos especialistas recomiendan la obtención de un cultivo de sangre para MAC, incluso para los pacientes asintomáticos, antes de suspender la terapia para corroborar que la enfermedad ya no está activo.

Reinicio de la profilaxis secundaria. profilaxis secundaria se debe ser presentada de nuevo si el recuento de linfocitos T CD4 + disminuye hasta lt; 100 células / L (AIII).

Niños. los niños infectados por el VIH edad lt; 13 años que han avanzado inmunosupresión también pueden experimentar infecciones diseminada MAC, y la profilaxis se debe ofrecer a los niños con alto riesgo de acuerdo a los siguientes umbrales de linfocitos CD4 + T:

  • los niños en edad gt; 6 años, lt; 50 células / L;
  • niños de 2–6 años, lt; 75 células / L;
  • niños de 1–2 años, lt; 500 células / L; y
  • los niños en edad lt; 12 meses, lt; 750 células / L (AII).

Infecciones respiratorias bacterianas

Porque steotococos neumonia y Haemophilus influenzae son comunes en la comunidad, no existe una manera eficaz de reducir la exposición a estas bacterias.

La duración del efecto protector de la vacunación neumocócica primaria es desconocida. revacunación periódica puede ser considerado; un intervalo de 5 años ha sido recomendado para personas no infectadas con el VIH y también podría ser adecuado para las personas infectadas con el VIH (CIII) (76 ). Sin embargo, no hay evidencia confirma el beneficio clínico de la revacunación.

Para prevenir las infecciones bacterianas graves en los niños infectados por el VIH que tienen hipogammaglobulinemia (IgG lt; 400 mg / dl), los médicos deben usar inmunoglobulina intravenosa (IGIV) (AI). El virus sincitial (RSV) IGIV respiratoria (750 mg / kg de peso corporal), no anticuerpo monoclonal RSV, puede ser sustituido por IGIV durante la estación del RSV para proporcionar una amplia protección anti-infeccioso, si RSV IVIG está disponible.

Mujeres embarazadas. Se recomienda la vacunación antineumocócica durante el embarazo para los pacientes infectados por el VIH que no han sido vacunados durante los 5 años anteriores (BIII). Entre los adultos no embarazadas, la vacunación se ha asociado con una explosión transitoria de la replicación del VIH. Si la viremia transitoria puede aumentar el riesgo de transmisión perinatal del VIH es desconocida. Debido a esta preocupación, cuando sea posible, la vacunación puede aplazarse hasta después de la TARGA se ha iniciado para prevenir la transmisión perinatal del VIH (CIII).

Infecciones bacterianas entéricas

Los proveedores de salud deben aconsejar a las personas infectadas por el VIH para evitar la contaminación cruzada de los alimentos. las carnes crudas, incluyendo perros calientes, y sus jugos no deben entrar en contacto con otros alimentos. Manos, tablas de cortar, mostradores, cuchillos y otros utensilios deben lavarse cuidadosamente después del contacto con alimentos crudos (BIII).

Los proveedores de salud deben aconsejar a las personas infectadas por el VIH que, aunque la incidencia de listeriosis es baja, es una enfermedad grave que se produce con frecuencia inusualmente alta entre las personas gravemente inmunodeprimidos infectados por el VIH. Una persona con inmunosupresión, infectados por el VIH que desea reducir el riesgo de contraer listeriosis tanto como sea posible puede optar por hacer lo siguiente (CIII): 1) evitar los quesos blandos (por ejemplo, queso feta, Brie, Camembert, mexicana de pasta azul, y tal queso al estilo como el queso fresco). Los quesos duros, quesos procesados, el queso crema (incluyendo en rebanadas y untable), requesón, yogur o No es necesario evitar; 2) cocinar los alimentos sobrantes o listos para el consumo (por ejemplo, perros calientes) hasta echar vapor antes de comer; 3) evitar los alimentos desde la barra de embutidos (por ejemplo, ensaladas preparadas, carnes, quesos) o de calor / recalentar estos alimentos hasta que estén bien antes de comer; 4) evitar refrigerado pâtés y otros productos para untar a base de carne, o calor / recalentar estos alimentos hasta que estén bien. En conserva o no perecedero pâté y pastas de carne no tienen por qué ser evitados; 5) evitar la leche cruda o no pasteurizada (incluyendo leche de cabra) o de los productos lácteos o alimentos que contienen leche sin pasteurizar o de los productos lácteos. (CIII).

Mascotas. Al obtener una nueva mascota, las personas infectadas por el VIH deben evitar animales de edad avanzada lt; 6 meses (BIII). Las personas infectadas por el VIH también deben evitar el contacto con animales que tienen diarrea (BIII). propietarios de animales domésticos infectados por el VIH deben buscar atención veterinaria para animales con enfermedades diarreicas, y una muestra fecal de estos animales deben ser examinados para Cryptosporidium. Salmonela. y Campylobacter. personas infectadas por el VIH deben lavarse las manos después de tocar mascotas, incluso antes de comer, y deben evitar el contacto con las heces de las mascotas (BIII). personas infectadas por el VIH deben evitar el contacto con los reptiles (por ejemplo, serpientes, lagartos, iguanas y tortugas), así como los pollitos y patitos, debido al riesgo de salmonelosis (BIII).

agentes antimicrobianos profilácticos no se recomiendan para los viajeros (DIII). La eficacia de estos agentes depende de los patrones de resistencia antimicrobiana locales de patógenos gastrointestinales, que rara vez son conocidos. Por otra parte, estos agentes pueden provocar reacciones adversas y promover la aparición de microorganismos resistentes. Sin embargo, para los viajeros de infectados por el VIH, la profilaxis antimicrobiana pueden ser considerados, en función del nivel de la inmunosupresión y la región y la duración del viaje (CIII). El uso de fluoroquinolonas (por ejemplo, ciprofloxacina, 500 mg / día) puede considerarse la profilaxis cuando se considere necesario (CIII). Como alternativa (por ejemplo, para los niños, las mujeres embarazadas y las personas que ya están tomando TMP-SMZ para la profilaxis PCP), TMP-SMZ podría ofrecer una protección limitada contra la diarrea del viajero (BIII). Riesgo de toxicidad se debe considerar antes del tratamiento con TMP-SMZ se inicia únicamente a causa de los viajes.

personas infectadas por el VIH que tienen Salmonela septicemia requieren tratamiento a largo plazo (es decir, profilaxis secundaria o terapia crónica de mantenimiento) para prevenir la recurrencia. Las fluoroquinolonas, principalmente ciprofloxacina, por lo general son los fármacos de elección para los organismos susceptibles (BII). los contactos familiares de personas infectadas por el VIH que tienen salmonelosis o la shigelosis deben ser evaluados para la persistencia del estado de portador asintomático Salmonela o Shigella por lo que las medidas higiénicas estrictas o terapia antimicrobiana pueden ser instituidos y transmisión recurrente de la persona infectada por el VIH pueden prevenirse (CIII).

Mujeres embarazadas. Debido a que tanto el embarazo y la infección por el VIH confieren un riesgo de contraer listeriosis, las mujeres embarazadas infectadas por el VIH deben prestar atención a las recomendaciones relativas a la listeriosis (BII). Debido a la propagación extraintestinal de Salmonela durante el embarazo puede dar lugar a la infección de la placenta y el líquido amniótico y el resultado en la pérdida del embarazo similar a la observada con Listeria monocytogenes. las mujeres embarazadas con Salmonela gastroenteritis debe recibir tratamiento (BIII). Las opciones de tratamiento son la ampicilina, cefotaxima, ceftriaxona, o TMP-SMZ. Las fluoroquinolonas no deben utilizarse durante el embarazo. SXT podría ofrecer una protección limitada contra la diarrea del viajero.

bartonelosis

No hay quimioprofilaxis de soporte de datos para Bartonella -enfermedad asociada (CIII).

Recaída o reinfección Bartonella a veces ha seguido un curso de tratamiento primario. Aunque ninguna recomendación firme puede hacerse con respecto a la profilaxis en esta situación, la supresión a largo plazo de la infección con eritromicina o doxiciclina debe ser considerado (CIII).

Niños. Los riesgos de la propiedad del gato para los niños infectados por el VIH que tienen el sistema inmunitario gravemente deben ser discutidos con los padres y cuidadores (CIII).

Mujeres embarazadas. Si la supresión a largo plazo de Bartonella se requiere la infección, la eritromicina se debe utilizar. La tetraciclina no debe utilizarse durante el embarazo.

Micosis

Candida organismos son comunes en las superficies mucosas y la piel. No hay medidas disponibles para reducir la exposición a estos hongos.

Los datos de ensayos controlados prospectivos indican que el fluconazol puede reducir el riesgo de las mucosas (por ejemplo, la orofaringe, esófago, y vaginales) candidiasis y criptococosis en pacientes con enfermedad avanzada por VIH (76 –78 ). Sin embargo, la profilaxis primaria de rutina no se recomienda debido a la eficacia de la terapia para la enfermedad aguda, la baja mortalidad asociada con la candidiasis de la mucosa, el potencial de resistencia Candida organismos que se desarrollan, la posibilidad de interacciones con otros medicamentos, y el costo de la profilaxis (DIII).

Niños. La profilaxis primaria de la candidiasis en los lactantes infectados por el VIH no está indicado (DIII). El tratamiento supresor con azoles sistémicos debe considerarse para los bebés que tienen severa recurrente candidiasis mucocutánea (CIII), incluyendo aquellos que tienen candidiasis esofágica (BIII).

Mujeres embarazadas. La experiencia con el uso de fármacos antifúngicos sistémicos durante el embarazo humano es limitado. Cuatro casos de niños nacidos con anomalías craneofaciales y esqueléticas después de prolongados exposición en el útero a fluconazol se han reportado (86,87 ). Además, el itraconazol es embriotóxico y teratogénico en sistemas animales (88 ). Estos mismos riesgos potenciales para la teratogenicidad se presume que se aplican a otros antifúngicos azoles de absorción sistémica (por ejemplo, ketoconazol). Por lo tanto, la quimioprofilaxis contra la orofaringe, esófago, o candidiasis vaginal mediante los azoles de absorción sistémica, no debe iniciarse durante el embarazo (DIII), y los azoles se debe interrumpir para las mujeres infectadas por el VIH que quedan embarazadas (DIII). Las medidas eficaces de control de la natalidad se debe recomendar a todas las mujeres infectadas por el VIH en tratamiento con azoles para la candidiasis (AIII).

criptococosis

personas infectadas por el VIH no pueden evitar completamente la exposición a Cryptococcus neoformans. No existe ninguna evidencia de que la exposición a los excrementos de las palomas se asocia con un mayor riesgo de adquirir la criptococosis.

Las pruebas de rutina de las personas asintomáticas para el antígeno del criptococo en suero no se recomienda debido a la baja probabilidad de que los resultados afectarán las decisiones clínicas (DIII). ensayos controlados prospectivos indican que el fluconazol y el itraconazol puede reducir la frecuencia de la criptococosis en pacientes que tienen enfermedad avanzada por VIH. Sin embargo, la mayoría de los especialistas en VIH recomiendan que la profilaxis antimicótica no se pueden utilizar de forma rutinaria para prevenir la criptococosis, debido a la escasa frecuencia relativa de la criptococosis, la falta de beneficios de supervivencia asociados con la profilaxis, posibilidad de interacciones con otros medicamentos, el potencial de resistencia a los fármacos antifúngicos, y el costo. La necesidad de profilaxis o terapia supresora para otras infecciones fúngicas (por ejemplo, la candidiasis, histoplasmosis, coccidioidomicosis o) deben ser considerados cuando se toman decisiones relativas a la profilaxis de la criptococosis. Si se utiliza, el fluconazol en dosis de 100 a -200 mg al día es razonable para los pacientes cuyos T CD4 + son los recuentos de linfocitos lt; 50 cellsL (IC) (83 ).

La interrupción de la profilaxis secundaria (terapia crónica de mantenimiento). Al parecer, pacientes adultos y adolescentes están en bajo riesgo de recurrencia de la criptococosis cuando se han completado con éxito un curso de la terapia inicial para la criptococosis, permanecer asintomáticos con respecto a los signos y síntomas de criptococosis, y tienen un aumento sostenido (por ejemplo, gt; 6 meses) en sus recuentos de linfocitos T CD4 + a gt; 100–200 células / l después de TARGA. El número de pacientes que han sido evaluados siguen siendo limitadas (92,93 ). Sobre la base de estas observaciones y la inferencia a partir de datos más amplias en materia de seguridad de suspender la profilaxis secundaria para otras infecciones oportunistas durante la enfermedad por VIH avanzada, suspender la terapia crónica de mantenimiento en estos pacientes es una consideración razonable, aunque las recurrencias pueden ocurrir (CIII). Ciertos especialistas en VIH serían cabo una punción lumbar para determinar si el líquido cefalorraquídeo (LCR) es con cultivo negativo antes de interrumpir el tratamiento, incluso si los pacientes han sido asintomáticos; otros especialistas no creen que esto es necesario.

Reinicio de la profilaxis secundaria. La terapia de mantenimiento se debe reiniciar si el recuento de linfocitos T CD4 + disminuye a 100–200 células / L (AIII).

Niños. No existen datos sobre los cuales basar recomendaciones específicas para los niños, pero la terapia de supresión de toda la vida con fluconazol después de un episodio de criptococosis es apropiado (AIII).

histoplasmosis

A pesar de que las personas infectadas por el VIH que viven o visitan áreas histoplasmosis es endémica no se puede evitar por completo la exposición a Histoplasma capsulatum. aquellos cuyos recuentos de linfocitos CD4 + T son lt; 200 células / L deben evitar las actividades que se sabe están asociados con un mayor riesgo (por ejemplo, la creación de polvo cuando se trabaja con la superficie del suelo; limpiar gallineros que están fuertemente contaminados con excrementos; remover la tierra sitios donde se asientan aves, limpieza, remodelación o demolición de edad edificios, y la exploración de cuevas) (CIII).

pruebas de la piel de rutina con histoplasmina y pruebas serológicas para el anticuerpo o antígeno en las zonas endémicas de histoplasmosis no son predictivos de la enfermedad y no se debe realizar (DII). Los datos de un ensayo controlado aleatorizado prospectivo indican que el itraconazol puede reducir la frecuencia de histoplasmosis entre los pacientes que han avanzado la infección por VIH y que viven en zonas endémicas de histoplasmosis-(94 ). Sin embargo, no se observó ningún beneficio en la supervivencia entre las personas que reciben itraconazol. La profilaxis con itraconazol puede ser considerada para pacientes con recuentos de linfocitos T CD4 + lt; 100 células / L que están en alto riesgo debido a la exposición ocupacional o que viven en una comunidad con una tasa hiperendémico de la histoplasmosis (gt; 10 casos / 100 pacientes-año) (IC).

La interrupción de la profilaxis secundaria (terapia crónica de mantenimiento). Aunque los pacientes que reciben profilaxis secundaria (terapia crónica de mantenimiento) podrían estar en bajo riesgo de recurrencia de las micosis sistémicas cuando su recuento de linfocitos T CD4 + a aumentar gt; 100 células / L en respuesta a la terapia HAART, el número de pacientes que han sido evaluados es insuficiente para justificar una recomendación de suspender la profilaxis.

Mujeres embarazadas. Debido a la embriotoxicidad y teratogenicidad del itraconazol en sistemas animales, la profilaxis primaria contra la histoplasmosis no debe ser ofrecido durante el embarazo (DIII) (81 ). Estos datos, así como la observación de las anomalías craneofaciales y esqueléticas entre los lactantes después de prolongada exposición en el útero a fluconazol (86,87 ) Deben ser considerados al evaluar la necesidad de una terapia crónica de mantenimiento entre las mujeres embarazadas infectadas por el VIH con histoplasmosis. Para tales pacientes, el tratamiento con anfotericina B podría ser preferible, sobre todo durante el primer trimestre. Para las mujeres que reciben TARGA con un aumento sostenido en el recuento de linfocitos T CD4 + gt; 100 células / L, que interrumpieron la profilaxis azoles, principalmente durante el primer trimestre, deben ser considerados. Las medidas eficaces de control de la natalidad se debe recomendar a todas las mujeres infectadas por el VIH en tratamiento con azoles para la histoplasmosis (AIII).

La coccidioidomicosis

A pesar de que las personas infectadas por el VIH que viven o visitan áreas en las que la coccidioidomicosis es endémica no se puede evitar por completo la exposición a Coccidioides immitis. deben, cuando sea posible, evitar las actividades asociadas con un mayor riesgo (por ejemplo, las que implican una amplia exposición a suelo nativo perturbado, por ejemplo, en la construcción de sitios de excavación o durante las tormentas de polvo) (CIII).

pruebas de la piel de rutina con coccidioidina (esferulina) en las zonas endémicas de coccidioidomicosis no es predictivo de la enfermedad y no se debe realizar (DII). Dentro de la zona endémica, una prueba serológica positiva podría indicar un mayor riesgo de infección activa; sin embargo, las pruebas de rutina no parece ser útil y no se debe realizar (DIII). No se recomienda habitualmente la profilaxis primaria para las personas infectadas por el VIH que viven en zonas coccidioidomicosis es endémica.

La interrupción de la profilaxis secundaria (terapia crónica de mantenimiento). Aunque los pacientes que reciben profilaxis secundaria (terapia crónica de mantenimiento) podrían estar en bajo riesgo de recurrencia de las micosis sistémicas cuando su recuento de linfocitos T CD4 + a aumentar gt; 100 células / L, en respuesta a la terapia HAART, el número de pacientes que han sido evaluados son insuficientes para justificar una recomendación de suspender la profilaxis.

Mujeres embarazadas. El potencial teratogenicidad de fluconazol (86,87 ) E itraconazol (81 ) Deben ser considerados al evaluar las opciones terapéuticas para las mujeres infectadas por el VIH que quedan embarazadas mientras reciben terapia crónica de mantenimiento para coccidioidomicosis. Para tales pacientes, el tratamiento con anfotericina B podría ser preferible, sobre todo durante el primer trimestre. Para las mujeres que reciben TARGA con un aumento sostenido en el recuento de linfocitos T CD4 + gt; 100 células / L, que interrumpieron la profilaxis azoles, principalmente durante el primer trimestre, deben ser considerados. Las medidas eficaces de control de la natalidad deben ser recomendados para todas las mujeres infectadas por el VIH en tratamiento con azoles para coccidioidomicosis (AIII).

La enfermedad por citomegalovirus

Las personas infectadas por el VIH que pertenecen a grupos de riesgo con tasas relativamente bajas de seropositividad para el citomegalovirus (CMV) y que, por tanto, no se puede presumir de ser seropositivos deberían hacerse la prueba de anticuerpos contra el CMV (BIII). Estos grupos incluyen a los pacientes que no han tenido contacto con los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres o las drogas inyectables utilizados. adolescentes infectados por el VIH y los adultos deben ser advertidos de que el CMV está en el semen, secreciones cervicales y la saliva y que los condones de látex siempre debe ser utilizado durante el contacto sexual para reducir el riesgo de exposición a CMV y para otros patógenos de transmisión sexual (AII).

La interrupción de la profilaxis secundaria (terapia crónica de mantenimiento). Varias series de casos han informado de que la terapia de mantenimiento puede interrumpirse con seguridad entre los pacientes adultos y adolescentes con retinitis por CMV cuya T CD4 + recuentos de linfocitos han indicado una sostenida (por ejemplo, gt; 6 meses) aumentará a gt; 100–150 células / L en respuesta a la TARGA (111–116 ). Estos pacientes se han mantenido libre de enfermedad para gt; 30–95 semanas, mientras que durante la era pre-TARGA, la retinitis por lo general reactivados en lt; 6–8 semanas después de interrumpir el tratamiento con CMV. los niveles plasmáticos de ARN del VIH fueron variables entre estos pacientes, lo que demuestra que el recuento de linfocitos T CD4 + es el principal determinante de la recuperación inmune a CMV. profilaxis interrumpieron deben ser considerados para los pacientes con un sostenido (por ejemplo, gt; 6 meses) aumento en el recuento de linfocitos T CD4 + a gt; 100–150 células / L en respuesta a la terapia HAART (BII). Tales decisiones deben ser tomadas en consulta con un oftalmólogo y deben tener en cuenta factores tales como la magnitud y duración del aumento de T CD4 + de linfocitos, la localización anatómica de la lesión de la retina, la visión en el ojo contralateral, y la viabilidad de la supervisión oftalmológica regular (BII ). Todos los pacientes que han tenido una terapia de mantenimiento anti-CMV discontinuada debe continuar realizándose el seguimiento oftalmológico regular para la detección precoz del CMV recaída, así como para la uveítis reconstitución inmune (AIII). la carga viral de CMV u otros marcadores de infección por CMV (por ejemplo, la antigenemia o ácido desoxirribonucleico viral pruebas de ADN []) no son bien estandarizada; su papel en la predicción de la recaída queda por definir (117,118 ). Las recaídas se han reportado raramente en los pacientes con CD4 + T cuenta de linfocitos de gt; 100–150 células / L (119 ).

Reinicio de la profilaxis secundaria. La recaída de la retinitis por CMV ocurre en pacientes cuya anti-CMV mantenimiento terapias han sido descontinuado y cuyos T CD4 + de linfocitos recuentos han disminuido a lt; 50 células / L (109 ). Por lo tanto, la reinstitución de la profilaxis secundaria debe ocurrir cuando el recuento de linfocitos T CD4 + se ha reducido a lt; 100–150 células / L (AIII). La recaída se ha reportado entre los pacientes cuyos T CD4 + son los recuentos de linfocitos gt; 100 células / L, pero tales informes son raros (119 ).

Niños. Ciertos especialistas en VIH recomiendan la obtención de un cultivo de orina CMV para todos los lactantes infectados por el VIH o expuestas al nacer o en una visita postnatal temprana para identificar a los recién nacidos con infección congénita por CMV (CIII). Además, a partir de la edad de 1 año, la prueba de anticuerpos CMV sobre una base anual puede ser considerado para el CMV-seronegativos y los bebés y los niños que están gravemente inmunodeprimidos (Tabla 9) infectados por el VIH con cultivo negativo (CIII). prueba anual permitirá la identificación de los niños que han adquirido la infección por CMV y podrían beneficiarse de la detección de la retinitis.

Mujeres embarazadas. Las indicaciones para la profilaxis son los mismos para las mujeres embarazadas como para las mujeres no embarazadas. Elección de los agentes que se utilizarán durante el embarazo debe ser individualizada después de consultar a un especialista.

Enfermedad por el virus del herpes simple

Las personas infectadas por el VIH deben usar condones de látex durante cada acto sexual para reducir el riesgo de exposición al virus del herpes simple (VHS) y para otros patógenos de transmisión sexual (AII). Deben evitar el contacto sexual cuando específicamente lesiones herpéticas genitales (o orolabial) son evidentes (AII).

profilaxis antiviral después de la exposición al VHS, o para prevenir los episodios iniciales de la enfermedad HSV entre las personas con infección latente, no se recomienda (DIII).

Niños. Recomendaciones para la prevención de la enfermedad inicial y la recurrencia entre los adultos y adolescentes se aplican también a los niños.

Enfermedad por el virus de la varicela-zoster

niños y adultos infectados por el VIH que son susceptibles al virus de la varicela-zóster (VZV) (es decir, los que no tienen antecedentes de varicela o herpes zoster o son seronegativos para VZV) deben evitar la exposición a las personas con varicela o herpes zóster (AII). Contactos en el hogar, específicamente los niños, de las personas susceptibles infectadas por el VIH deben ser vacunados contra VZV si no tienen antecedentes de varicela y son seronegativos para el VIH, de modo que no transmitan el VVZ a sus contactos infectados por el VIH susceptibles (BIII).

Ningún fármaco ha demostrado para prevenir la recurrencia de herpes zoster en personas infectadas por el VIH.

Mujeres embarazadas. VZIG se recomienda para VZV susceptibles, las mujeres embarazadas infectadas por el VIH en lt; 96 horas después de la exposición al VZV (AIII). Si se utiliza el aciclovir oral, VZV serología debe realizarse de manera que el fármaco puede suspenderse si el paciente es seropositivo para VZV (BIII).

HHV-8 Infección (Kaposi asociado al sarcoma virus del herpes)

supresión eficaz de la replicación del VIH con medicamentos antirretrovirales en pacientes infectados por el VIH con SK podría prevenir la progresión de KS o la aparición de nuevas lesiones y debe ser considerado para todas las personas con KS (BII).

Niños. En algunas partes del mundo donde el HHV-8 es endémica, se ha informado de la transmisión de madre a hijo del HHV-8 (130–133 ), Y la transmisión horizontal entre los niños pequeños, posiblemente a través de la saliva se produce. Sin embargo, no hay recomendaciones están disponibles para prevenir la transmisión del HHV-8 de niño a niño.

Virus del papiloma humano

Las personas infectadas por el VIH deben usar condones de látex durante cada acto sexual para reducir el riesgo de exposición a patógenos de transmisión sexual (AII), aunque existe evidencia limitada para demostrar que los condones reducen el riesgo de infección por el virus del papiloma humano (VPH).

Asociado al VPH neoplasia intraepitelial anal y cáncer anal en hombres infectados con VIH que tienen sexo con hombres y entre las mujeres. La evidencia de múltiples estudios demuestran que los hombres VPH positivos que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres infectadas por el VPH están en mayor riesgo de HSIL anal y podrían estar en mayor riesgo de cáncer anal. En vista de esta evidencia, junto con un reciente análisis de la rentabilidad que se proyecta que la detección y el tratamiento de HSIL anal proporcionar beneficios clínicos comparables a otras medidas para prevenir las infecciones oportunistas entre las personas infectadas por el VIH (131 ), La citología anal de los hombres infectados por el VIH que tienen sexo con hombres y la citología de la mujer podría llegar a ser medidas preventivas útiles. Sin embargo, los estudios de los programas de detección y tratamiento de HSIL anal necesitan ser implementadas antes de hacer recomendaciones para el cribado de citología anal se pueden hacer.

Mujeres embarazadas. El uso intravaginal 5-fluorouracilo para prevenir la displasia recurrente no se recomienda durante el embarazo.

la infección por VHC

La principal vía de transmisión del VHC en los Estados Unidos es el uso de drogas inyectables. Dado que el uso de drogas inyectables es un comportamiento complejo, los médicos deben evaluar la disposición del paciente para cambiar esta práctica y alentar los esfuerzos para proporcionar la educación del paciente y el apoyo dirigido a la recuperación. Los pacientes que se inyectan drogas deben ser advertidos de (137 –139 )

  • dejar de usar drogas inyectables (AIII); y
  • entrar y completar un programa de tratamiento de abuso de sustancias, incluyendo un programa de prevención de recaídas (AIII).

Si continúan para inyectarse drogas (BIII), los pacientes deben ser advertidos de

  • Nunca reutilizar o compartir jeringas, agujas, agua de enjuague, o droga equipo-preparación; Si, no obstante, el equipo de inyección que ha sido utilizada por otras personas es compartida, el equipo debe limpiarse antes de su reutilización con lejía y agua como se recomienda para la prevención del VIH;
  • utilizar únicamente jeringas estériles obtenidas a partir de una fuente fiable (por ejemplo, las farmacias o programas de intercambio de jeringuillas);
  • utilizar agua estéril (por ejemplo hervida) para preparar las drogas, y si esto no es posible, utilizar agua limpia de una fuente fiable (por ejemplo, el agua del grifo fresca);
  • utilizar un contenedor nuevo o desinfectada (es decir, cocina) y un nuevo filtro (es decir, algodón) para preparar las drogas;
  • limpiar el sitio de la inyección con una toallita de alcohol nueva antes de la inyección; y
  • la disposición segura de las jeringas después de un uso.

A pesar de la eficiencia de la transmisión sexual del VHC es baja, las prácticas de sexo seguro debe animar a todas las personas infectadas por el VIH, y se recomiendan precauciones de barrera (por ejemplo, condones de látex) para reducir el riesgo de exposición a patógenos de transmisión sexual (AII).

Las personas coinfectadas con VIH y VHC deben ser advertidos de no beber cantidades excesivas de alcohol (AII). Evitar el alcohol por completo podría ser prudente, porque si incluso el uso ocasional de alcohol (por ejemplo, lt; 12 onzas de cerveza o lt; 10 gramos de alcohol / día) aumenta la incidencia de cirrosis entre personas infectadas por VHC está claro (CIII).

Los pacientes con hepatitis C crónica deben ser vacunados contra la hepatitis A porque 1) Al parecer, el riesgo de hepatitis fulminante asociada a la hepatitis A se incrementa en estos pacientes; 2) la hepatitis A vacuna es segura para las personas infectadas por el VIH; y 3) a pesar de inmunogenicidad se reduce en los pacientes con infección avanzada por VIH, el 66% – 75% de los pacientes experimentan respuestas de anticuerpos protectores (BIII). el cribado previo a la vacunación para el total (IgG e inmunoglobulina M [IgM]) anticuerpos contra el virus de la hepatitis A es rentable y por lo tanto se recomienda cuando gt; 30% de prevalencia de la hepatitis Se espera que un anticuerpo del virus entre la población que están siendo revisadas (por ejemplo, las personas de edad gt; 40 años) (140 ). Los pacientes también deben vacunarse contra el virus de la hepatitis B si son susceptibles (BIII).

En algunos estudios, la incidencia de elevaciones de las enzimas hepáticas asociadas antirretrovirales se ha incrementado en los pacientes coinfectados por el VIH y el VHC (141 ); tales aumentos podrían no requerir modificaciones del tratamiento. Por lo tanto, a pesar de las enzimas hepáticas deben ser cuidadosamente monitorizados, TARGA no debería ser negado sistemáticamente en los pacientes coinfectados por el VIH y el VHC (DIII). Sin embargo, los pacientes coinfectados que inician TARGA pueden tener una reacción inflamatoria que imita una exacerbación de la enfermedad hepática subyacente. En esta situación, se requiere una cuidadosa monitorización de la función hepática.

Si el nivel sérico de ARN del VHC es indetectable durante el tratamiento del VHC indetectable y se mantiene durante 6 meses después de la terapia del VHC se detiene (es decir, la respuesta virológica sostenida), gt; 90% de los pacientes no infectados por el VIH con HCV permanecerá ARN del VHC-negativo para gt; 5 años y han mejorado la histología hepática (144 ). Para el VIH y el VHC pacientes coinfectados, la durabilidad de la respuesta al tratamiento y la necesidad de un tratamiento de mantenimiento son desconocidos.

Niños. La transmisión del VHC de madre a hijo parece ser más frecuente para las madres coinfectadas con VIH y VHC que para las personas infectadas con el VHC. Por lo tanto, los niños nacidos de madres coinfectadas por el VIH y el VHC deben ser probados para la infección por VHC (137 ) (BI). Debido a anticuerpos del VHC materna puede persistir durante lt; 18 meses, las pruebas deben realizarse en la edad gt; 2 años. Si se desea un diagnóstico temprano, RT-PCR para el ARN del VHC se puede realizar después de la edad de 1 mes y debe repetirse en un momento posterior. La tasa media de infección entre los bebés nacidos de mujeres coinfectadas es de aproximadamente 15% (rango: 5% – 36%) (145 ). Los datos son limitados en cuanto a la historia natural de la infección por el VHC y el tratamiento de la hepatitis C crónica en los niños.

referencias

  1. CDC. directrices USPHS / IDSA para la prevención de infecciones oportunistas en personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana: un resumen. MMWR 1995; 44 (n RR-8.): 1–34.
  2. USPHS / IDSA Prevención del Grupo de Trabajo de las infecciones oportunistas. directrices USPHS / IDSA para la prevención de infecciones oportunistas en personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana: recomendaciones específicas de la enfermedad. Clin Infect Dis 1995; 21 (Suppl 1): S32–43.
  3. USPHS / IDSA Prevención del Grupo de Trabajo de las infecciones oportunistas. directrices USPHS / IDSA para la prevención de infecciones oportunistas en personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana: un resumen. Ann Intern Med 1996; 124: 349 a -68.
  4. CDC. directrices USPHS / IDSA para la prevención de infecciones oportunistas en personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana. MMWR 1997; 46 (n RR-12.): 1–46.
  5. CDC. directrices USPHS / IDSA para la prevención de infecciones oportunistas en personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana. MMWR 1999; 48 (n RR-10.): 1–59.
  6. USPHS / IDSA Prevención del Grupo de Trabajo de las infecciones oportunistas. 1997 directrices USPHS / IDSA para la prevención de infecciones oportunistas en personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana: recomendaciones específicas de la enfermedad. Clin Infect Dis 1997; 25 (Suppl 3): S313–35.
  7. USPHS / IDSA Prevención del Grupo de Trabajo de las infecciones oportunistas. Directrices de 1999 USPHS / IDSA para la prevención de infecciones oportunistas en personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana. Clin Infect Dis 2000; 30 (Suppl 1): S29–65.
  8. USPHS / IDSA Prevención del Grupo de Trabajo de las infecciones oportunistas. 1997 directrices USPHS / IDSA para la prevención de infecciones oportunistas en personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana. Ann Intern Med 1997; 127: 922 a -46.
  9. USPHS / IDSA Prevención del Grupo de Trabajo de las infecciones oportunistas. 1997 directrices USPHS / IDSA para la prevención de infecciones oportunistas en personas infectadas por el VIH [Partes I, II, III]. Am Fam Physician 1997; 56: 823 a -34, 1131–46, 1387–92.
  10. USPHS / IDSA Prevención del Grupo de Trabajo de las infecciones oportunistas. Directrices de 1999 USPHS / IDSA para la prevención de infecciones oportunistas en personas infectadas con el VIH: Parte I. Am Fam Physician 2000; 61: 163 a -71.
  11. USPHS / IDSA Prevención del Grupo de Trabajo de las infecciones oportunistas. 1997 Informe USPHS / IDSA sobre la prevención de infecciones oportunistas en personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana. Pediatrics 1998; 102 (4 Pt 2): 1064 a -85.
  12. Kaplan JE, Masur H, Jaffe HW, Holmes KK. La reducción del impacto de las infecciones oportunistas en pacientes con infección por VIH: nuevas directrices [editorial]. JAMA 1995; 274: 347 a -8.
  13. Kaplan JE, Masur H, Jaffe HW, Holmes KK. La prevención de infecciones oportunistas en personas infectadas con el VIH: directrices de 1997 [editorial]. JAMA 1997; 278: 337 a -8.
  14. CDC. Informe del Panel de NIH para definir los principios de la terapia de la infección por VIH y directrices para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes infectados por el VIH. MMWR 1998; 47 (n RR-5.): 1–82.
  15. McNaghten AD, Hanson DL, Jones JL, Dworkin MS, Ward, JW, y el Adulto / Adolescente espectro del Grupo de Enfermedades. Efectos de la terapia antirretroviral y enfermedades oportunistas quimioprofilaxis primaria en la supervivencia después del diagnóstico de SIDA. SIDA 1999; 13: 1687 a -95.
  16. CDC. Directrices para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes infectados por el VIH: recomendaciones del Grupo sobre las Buenas Prácticas Clínicas para el Tratamiento del VIH. MMWR 2002: 51 (. Sin RR-7): 1–56.
  17. Bruto PA, Barrett TL, Dellinger EP, et al. Propósito de normas de calidad para enfermedades infecciosas. Clin Infect Dis 1994; 18: 421.
  18. Phair J, Muñoz A, Saah A, Detels R, et al, y la Cohorte Grupo de Estudio Multicéntrico de SIDA. Riesgo de Pneumocystis carinii neumonía entre los hombres infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1. N Engl J Med 1990; 322: 161 a -5.
  19. Kaplan JE, Hanson DL, Navin TR, JL Jones. Los factores de riesgo para primaria Pneumocystis carinii neumonía en los adolescentes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana y adultos en los Estados Unidos: reevaluación de las indicaciones de la quimioprofilaxis. J Infect Dis 1998; 178: 1126 a -32.
  20. CDC. Directrices para la profilaxis contra Pneumocystis carinii neumonía para las personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana. MMWR 1989; 38 (S-5): 1–9.
  21. Bozzette SA, Finkelstein DM, Spector SA, et al. ensayo aleatorizado de tres agentes antineumocistis en pacientes con infección avanzada por el virus de la inmunodeficiencia humana. NIAID SIDA Grupo de Ensayos Clínicos. N Engl J Med 1995; 332: 693 a -9.
  22. Schneider MM, Hoepelman AI, Eeftinck Schattenkerk JK, et al. y el tratamiento del SIDA Grupo holandés. ensayo controlado de la pentamidina en aerosol o trimetoprim-sulfametoxazol como profilaxis primaria contra Pneumocystis carinii neumonía en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. N Engl J Med 1992; 327: 1836 a -41.
  23. Schneider MM, Nielsen TL, Nelsing S, et al. Eficacia y toxicidad de dos dosis de trimetoprima-sulfametoxazol como profilaxis primaria Pneumocystis carinii neumonía en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana. J Infect Dis 1995; 171: 1632 a -6.
  24. El WM-Sadr, Luskin Hawk-R, yurik TM, et al. Ensayo aleatorio de todos los días y tres veces por semana trimetoprim-sulfametoxazol para la prevención de Pneumocystis carinii neumonía en inmunodeficiencia humana personas infectadas por virus. Programas de la Comunidad terry Beirn de Investigación Clínica del SIDA (CPCRA). Clin Infect Dis 1999; 29: 775 a -83.
  25. Carr A, Tindall B, Brew BJ, et al. Bajas dosis de trimetoprima-sulfametoxazol profilaxis contra la encefalitis toxoplásmica en pacientes con SIDA. Ann Intern Med 1992; 117: 106 a -11.
  26. Hardy WD, J Feinberg, Finkelstein DM, et al. ensayo controlado de trimetoprima-sulfametoxazol o pentamidina en aerosol para la profilaxis secundaria de Pneumocystis carinii neumonía en pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. SIDA Grupo de Ensayos Clínicos de protocolo 021. N Engl J Med 1992; 327: 1842 a -8.
  27. Leoung G, J Standford, Giordano M, et al. Aleatorizado, doble ciego de TMP / SMX aumento de la dosis frente a desafío directo en las personas VIH + en riesgo de PCP y con la erupción limitante del tratamiento previo o fiebre [Resumen LB10]. Presentado en la 37ª Conferencia Interciencia sobre Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia. Toronto, Ontario, Canadá, 1997.
  28. Para MF, Finkelstein D, Becker S, M Dohn, Walawander A, Negro JR. toxicidad reducida con el inicio gradual de trimetoprim-sulfametoxazol como profilaxis primaria para Pneumocystis carinii neumonía. AIDS Clinical Trial Group 268. J Acquir Inmune Defic Syndr 2000; 24: 337–43.
  29. Podzamczer D, Salazar A, Jiménez J, et al. Intermitente trimetoprim-sulfametoxazol en comparación con dapsona-pirimetamina para la profilaxis primaria simultánea de La neumonía por Pneumocystis y la toxoplasmosis en pacientes infectados con el VIH. Ann Intern Med 1995; 122: 755 a -61.
  30. Opravil M, Hirschel B, Lazzarin A, et al. La administración una vez a la semana de la dapsona / pirimetamina vs. pentamidina en aerosol como profilaxis combinados para Pneumocystis carinii neumonía y encefalitis toxoplásmica en pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana. Clin Infect Dis 1995; 20: 531 a -41.
  31. Chan C, Montaner J, Lefebvre EA, et al. suspensión Atovaquone comparación con pentamidina en aerosol para la prevención de Pneumocystis carinii neumonía en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana intolerantes de trimetoprima o sulfametoxazol. J Infect Dis 1999; 180: 369 a -76.
  32. El-Sadr W, Murphy RL, yurik RM, et al. Atovaquone comparación con dapsona para la prevención de Pneumocystis carinii neumonía en pacientes con infección por el VIH que no pueden tolerar el trimetoprim, sulfonamidas, o ambos. Programa comunitario de Investigación Clínica sobre el SIDA y el Grupo de Ensayos Clínicos del SIDA. N Engl J Med 1998; 339: 1889 a -95.
  33. Furrer H, Egger M, Opravil M, et al. La interrupción de la profilaxis primaria contra Pneumocystis carinii neumonía en adultos infectados por el VIH-1 tratados con terapia antirretroviral de combinación. Suizo estudio de cohortes de VIH. N Engl J Med 1999; 340: 1301 a -6.
  34. Weverling GJ, Mocroft A, Ledergerber B, et al. La interrupción del Pneumocystis carinii neumonía profilaxis después del inicio de la terapia antirretroviral de gran actividad en la infección por VIH-1. Grupo de Estudio EuroSIDA. Lancet 1999; 353: 1293 a -8.
  35. Yangco aC, Von Bargen JC, Moorman AC, Holmberg SD. La interrupción de la quimioprofilaxis contra Pneumocystis carinii neumonía en pacientes con infección por VIH. Estudio de pacientes ambulatorios (saltos) Investigadores. Ann Intern Med 2000; 132: 201 a -5.
  36. Schneider MM, Borleffs JC, Stolk RP, CA Jaspers, Hoepelman AI. La interrupción del Pneumocystis carinii la profilaxis de neumonía en pacientes infectados por el VIH-1 tratados con terapia antirretroviral de gran actividad. Lancet 1999; 353: 201 a -3.
  37. Dworkin M, D Hanson, Jones J, J Kaplan, JL Jones, Ward, JW. Riesgo de infecciones oportunistas pueden prevenirse en personas con SIDA después de la terapia antirretroviral aumenta el recuento de linfocitos T CD4 + por encima de los umbrales de profilaxis. J Infect Dis 2000; 182: 611 a -5.
  38. Mussini C, Pezzotti P, Govoni A, et al. La interrupción de la profilaxis primaria para Pneumocystis carinii neumonía y encefalitis por toxoplasma en el virus de la inmunodeficiencia humana infectada por el I pacientes: los cambios en el estudio de profilaxis oportunista. J Infect Dis 2000; 181: 1635 a -42.
  39. López Bernaldo de Quirós JC, Miró JM, JM Peña, et al. para el Grupo de Estudio del SIDA 04/98. Ensayo aleatorio de la interrupción de la profilaxis primaria y secundaria contra Pneumocystis carinii neumonía después de la terapia antirretroviral altamente activa en pacientes con infección por VIH. N Engl J Med 2001; 344: 159 a -67.
  40. Furrer H, Opravil M, Rossi M, et al. La interrupción de la profilaxis primaria en pacientes infectados por el VIH en alto riesgo de Pneumocystis carinii Neumonía: estudio multicéntrico prospectivo. SIDA 2001; 15: 501 a -7.
  41. Kirk O, Lundgren JD, Pedersen C, H Nielsen, J. Gerstoft Pueden quimioprofilaxis contra las infecciones oportunistas interrumpirse después de un aumento en las células CD4 inducida por la terapia antirretroviral de gran actividad? SIDA 1999; 13: 1647 a -51.
  42. Soriano V, doña C, Rodríguez-Rosado, Barreiro P, González-Lahoz J. La interrupción de la profilaxis secundaria para las infecciones oportunistas en pacientes infectados por el VIH que reciben terapia antirretroviral de gran actividad. SIDA 2000; 14: 383 a -6.
  43. Ledergerber B, Mocroft A, Reiss P. La interrupción de la profilaxis secundaria contra Pneumocystis carinii neumonía en pacientes con infección por VIH que tienen una respuesta a la terapia antirretroviral. Ocho grupos de estudio europeos. N Engl J Med 2001; 344: 168 a -74.
  44. CDC. 1995 directrices revisadas para la profilaxis contra Pneumocystis carinii la neumonía en los niños infectados con el período perinatal o expuestos al virus de la inmunodeficiencia humana. MMWR 1995 44 (. Sin RR-4): 1–11.
  45. Departamento de Agricultura. FoodSafety.gov: puerta de acceso a la información de seguridad alimentaria del gobierno. Washington, DC: Departamento de Agricultura de Estados Unidos, 2002. Disponible en http://www.foodsafety.gov.
  46. Furrer H, Opravil M, E Bernasconi, Telenti A, Egger M. suspensión de la profilaxis primaria en los pacientes VIH-1-infectados con alto riesgo de encefalitis por toxoplasma. Suizo estudio de cohortes de VIH. Lancet 2000; 355: 2217 a -8.
  47. Miro JM, Podzamczer D, Pena JM, et al. La interrupción de primaria y secundaria Toxoplasma gondii La profilaxis es seguro en el VIH-1 en pacientes infectados después de la recuperación inmunológica con TARGA: los resultados finales del estudio GESIDA 04/98 [Resumen L16]. Presentado en la 39ª Conferencia Interciencia sobre Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia, San Francisco, California, 2000.
  48. Katlama C, De Wit S, E O’Doherty, Van Glabeke M, Clumeck N. La pirimetamina-clindamicina vs pirimetamina-sulfadiazina como terapia aguda y de largo plazo para la encefalitis toxoplásmica en pacientes con SIDA. Clin Infect Dis 1996; 22: 268 a -75.
  49. Dannemann B, McCutchan JA, Israelski D, et al. Tratamiento de la encefalitis toxoplásmica en pacientes con SIDA: un ensayo aleatorio para comparar la pirimetamina más clindamicina a la pirimetamina más sulfadiazina. Grupo de tratamiento Collaborative California. Ann Intern Med 1992; 116: 33–43.
  50. Holmberg SD, Moorman AC, Von Bargen JC, et al. Posible eficacia de la claritromicina y la rifabutina para la quimioprofilaxis criptosporidiosis en la enfermedad del VIH. Estudio de pacientes ambulatorios con VIH (saltos) Investigadores. JAMA 1998; 279: 384 a -6.
  51. Fichtenbaum CJ, Zackin R, Feinberg J, et al. Rifabutina, pero no impide la claritromicina criptosporidiosis en personas con infección por VIH avanzada. SIDA 2000; 14: 2889 a -93.
  52. CDC. prueba de la tuberculina seleccionados y el tratamiento de la infección tuberculosa latente. MMWR 2000; 49 (n RR – 6.): 1–54.
  53. CDC. Prevención y tratamiento de la tuberculosis entre los pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana: principios de la terapia y recomendaciones revisadas. MMWR 1998; 47 (n RR-20.): 1–51.
  54. CDC. directrices actualizadas para el uso de rifabutina o rifampicina para el tratamiento y prevención de la tuberculosis entre los pacientes infectados por el VIH que toman inhibidores de la proteasa o inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa [Nota a los lectores]. MMWR 2000; 49: 185 a -9.
  55. CDC. Actualización: lesiones hepáticas graves y mortales asociados con rifampicina y pirazinamida para la infección tuberculosa latente y revisiones en recomendaciones de la American Thoracic Society / CDC — Estados Unidos, 2001. MMWR 2001; 50: 733 a -5.
  56. Masur H y el Grupo de Servicio de Salud Pública en la profilaxis y terapia de Mycobacterium avium complejo. Recomendaciones sobre la profilaxis y terapia para difundidos Mycobacterium avium enfermedad compleja en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana. N Engl J Med 1993; 329: 898–904.
  57. Benson CA, Williams PL, Cohn DL, et al. La claritromicina o rifabutina solos o en combinación para la profilaxis primaria de Mycobacterium avium enfermedad compleja en pacientes con SIDA: un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo. SIDA Grupo de Ensayos Clínicos 196 / Terry Beirn programas comunitarios de investigación clínica sobre el SIDA 009 Protocolo del equipo. J Infect Dis 2000; 181: 1289 a -97.
  58. Pierce M, Crampton S, Henry D, et al. Ensayo aleatorio de la claritromicina como profilaxis contra la difundida Mycobacterium avium infección compleja en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida avanzada. N Engl J Med 1996; 335: 384 a -91.
  59. Havlir DV, Dube MP, Sattler FR, et al. La profilaxis contra diseminada Mycobacterium avium complejo con azitromicina semanal, rifabutina diaria, o ambos. Grupo de tratamiento Collaborative California. N Engl J Med 1996; 335: 392 a -8.
  60. El WM-Sadr, Burman WJ, Grant LB, et al. La interrupción de la profilaxis de Mycobacterium avium enfermedad compleja en pacientes infectados por el VIH que tienen una respuesta a la terapia antirretroviral. Programas de la Comunidad terry Beirn de Investigación Clínica del SIDA. N Engl J Med 2000; 342: 1085 a -92.
  61. Curtidor JS, Williams PL, Koletar SL, et al. La interrupción del Mycobacterium avium profilaxis compleja en pacientes con antirretrovirales aumenta inducidas por la terapia en el recuento de células CD4 +: un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo. AIDS Clinical Trial Group 362 Equipo de Estudio. Ann Intern Med 2000; 133: 493 a -503.
  62. Furrer H, Telenti A, M Rossi, Lederberger B. Discointinuing o retener la profilaxis primaria Mycobacterium avium en pacientes tratados con éxito la terapia de combinación antirretroviral. SIDA 2000; 14: 1409 a -12.
  63. Gordin F, Sullam P, Shafran S, et al. Aleatorizado, controlado con placebo de rifabutina sumado a un esquema de claritromicina y etambutol para el tratamiento de la infección diseminada con Mycobacterium avium complejo. Clin Infect Dis 1999; 28: 1080 a -5.
  64. Benson C, Williams P, curtidor J, et al. ACTG223: una, estudio prospectivo, aleatorizado que compara la eficacia abierto y la seguridad de claritromicina (C) más etambutol (E), rifabutina (R), o ambos para el tratamiento (Rx) de la enfermedad MAC en pacientes con SIDA [Abstract 249]. Presentado en la 6ª Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas, Chicago, Illinois, 31 de Enero – 4 de febrero 1999.
  65. Chaisson RE, Benson CA, Dube MP, et al. La terapia para la claritromicina bacteriémica Mycobacterium avium enfermedad compleja: una, doble ciego, aleatorizado de rango de dosis en pacientes con SIDA. Ann Intern Med 1994; 121: 905 a -11.
  66. Cohn DL, Fisher EJ, Peng GT, et al. ensayo prospectivo aleatorizado de cuatro regímenes de tres fármacos en el tratamiento de diseminada Mycobacterium avium enfermedad compleja en pacientes con SIDA: el exceso de mortalidad asociado con claritromicina en dosis altas. Programas de la Comunidad terry Beirn de Investigación Clínica en el SIDA. Clin Infect Dis 1999; 29: 125 a -33.
  67. Chaisson RE, Keiser P, Pierce M, et al. La claritromicina y etambutol con o sin la clofazimina para el tratamiento de bacteriémica Mycobacterium avium enfermedad compleja en pacientes con infección por VIH. SIDA 1997; 11: 311 a -7.
  68. Rabaud C, M Jouan, Mary-Krausse M, et al. Mycobacterium avium infecciones (MAC) durante la era TARGA (1996–98) en pacientes infectados por el VIH franceses [Resumen 2054]. Presentado en la 7ª Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas, San Francisco, California, 30 de enero – 2 de febrero del 2000.
  69. Aberg JA, Yijko DM, Jacobson MA. Erradicación de la relacionada con el SIDA difunde Mycobacterium avium infección compleja después de 12 meses de tratamiento antituberculoso en combinación con la terapia antirretroviral de gran actividad. J Infect Dis 1998; 178: 1446 a -9.
  70. Shafran SD, Gill MJ, Lajonde RG, et al. la interrupción con éxito de la terapia de MAC siguiente TARGA eficaz [Abstract 547]. Presentado en la 8ª Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas, Chicago, Illinois, 4–8 de febrero de 2001.
  71. Adair CD, Gunter M, Stovall TG, McElroy G, Veille JC, Ernest JM. La clamidia en el embarazo: un ensayo aleatorio de azitromicina y eritromicina. Gynecol Obstet 1998; 91: 165 a -8.
  72. Medical Economics Company, Inc. documento de referencia, Physicians ‘. 55ª ed. Montvale, Nueva Jersey: Medical Economics Company, Inc. 2001.
  73. Dworkin MS, Ward, JW, Hanson DL, et al. La enfermedad neumocócica entre inmunodeficiencia humana personas infectadas por el virus: incidencia, factores de riesgo, y el impacto de la vacunación. Clin Infect Dis 2001; 32: 794 a -800.
  74. Guerrero M, Kruger S, Saitoh A, et al. Neumonía en pacientes infectados por el VIH: un estudio de casos y controles de factores que intervienen en el riesgo y la prevención. SIDA 1999; 13: 1971 a -5.
  75. Gebo KA, Moore RD, Keruly JC, Chaisson RE. Los factores de riesgo para la enfermedad neumocócica en pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana. J Infect Dis 1996; 173: 857 a -62.
  76. CDC. Prevención de la enfermedad neumocócica: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR 1997; 46 (n RR-8.): 1–24.
  77. Breiman RF, Keller DW, Phelan MA, et al. Evaluación de la eficacia de la vacuna neumocócica polisacárido capsular 23-valente para los pacientes infectados por el VIH. Arch Intern Med 2000; 160: 2633 a -8.
  78. Francés N, Nakiyingi J, Carpenter, LM, et al. la vacuna neumocócica polisacárida 23-valente en adultos ugandeses infectados por el VIH-1: doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Lancet 2000; 355: 2106 a -11.
  79. CDC. Recomendada calendario de vacunación infantil — Estados Unidos, 2001. MMWR 2001; 50: 7–10, 19.
  80. Academia Americana de Pediatría, Comité de Enfermedades Infecciosas. declaración de política: las recomendaciones para la prevención de las infecciones neumocócicas, incluyendo el uso de la vacuna neumocócica conjugada (Prevnar), la vacuna antineumocócica de polisacáridos, y la profilaxis antibiótica. Pediatrics 2000; 106 (2 Pt 1): 362 a -6.
  81. CDC. La prevención de la enfermedad neumococo entre lactantes y niños pequeños: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR 2000; 49 (n RR-9.): 1–38.
  82. Spector SA, Gelber RD, McGrath N, et al. Ensayo controlado de inmunoglobulina intrevenous para la prevención de infecciones bacterianas graves en los niños tratados con zidovudina por infección avanzada por el virus de la inmunodeficiencia humana. N Engl J Med 1994; 331: 1181 a -7.
  83. Powderly WG, Finkelstein DM, Feinberg J, et al. ensayo aleatorio comparando con las tabletas de clotrimazol fluconazol para la prevención de infecciones fúngicas en pacientes con infección avanzada por el virus de la inmunodeficiencia humana. N Engl J Med 1995; 332: 700 a -5.
  84. Schuman P, Capps L, Peng G, et al. fluconazol semanal para la prevención de la candidiasis de la mucosa en mujeres con infección por VIH: un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo. Programas de la Comunidad terry Beirn de Investigación Clínica del SIDA. Ann Intern Med 1997; 126: 689 a -96.
  85. Havlir DV, Dube MP, McCutchan JA, et al. La profilaxis con fluconazol por semana versus diaria para las infecciones fúngicas en pacientes con SIDA. Clin Infect Dis 1998; 27: 1369 a -75.
  86. Pursley TJ, Blomquist IK, Abraham J, Andersen HF, Bartley JA. El fluconazol inducida por anomalías congénitas en tres lactantes. Clin Infect Dis 1996; 22: 336 a -40.
  87. Aleck KA, Bartley DL. síndrome de malformación múltiple tras el uso de fluconazol en el embarazo: informe de un paciente adicional. Am J Med Genet 1997; 72: 253 a -6.
  88. Janssen Pharmaceutical Company. Información de producto: Sporanox (itraconazol) solución oral. En: Medical Economics Company, Inc. documento de referencia, Physicians ‘. 53 ª edición. Montvale, Nueva Jersey: Medical Economics Company, Inc. 1999; 1441.
  89. Bozzette SA, Larsen R, Chiu J, et al. Controlado con placebo de la terapia de mantenimiento con fluconazol después del tratamiento de la meningitis criptocócica en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. N Engl J Med 1991; 324: 580 a -4.
  90. Powderly WG, Saag MS, Nube GA, et al. ensayo controlado de fluconazol o anfotericina B para prevenir la recaída de la meningitis criptocócica en pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. NIAID AIDS Clinical Trial Group y Grupo de Estudio de Micosis. N Engl J Med 1992; 326: 793 a -8.
  91. Saag MS, Nube GA, Graybill JR, et al. Comparación de itraconazol frente a fluconazol como terapia de mantenimiento de la meningitis criptocócica asociados con el SIDA. Clin Infect Dis 1999; 28: 291 a -6.
  92. Aberg JA, Precio RW, Heeren DM, et. Alabama. La suspensión del tratamiento antimicótico para la criptococosis después de la respuesta inmunológica a la terapia antirretroviral [Abstract 250]. Presentado en la 7ª Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas, San Francisco, California, 30 de enero – 2 de febrero del 2000.
  93. Mussini C, Cossarizza A, Pezzotti P, et al. La interrupción o la continuación de la terapia de mantenimiento para la meningitis criptocócica en pacientes con SIDA tratados con TARGA [Abstract 546]. Presentado en la 8ª Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas, Chicago, Illinois, 4–8 de febrero de 2001.
  94. McKinsey DS, trigo LJ, Nube GA, et al. profilaxis itraconazol para las infecciones fúngicas en pacientes con infección avanzada por el virus de la inmunodeficiencia humana:,, aleatorizado y controlado con placebo, doble ciego. Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas Micosis Grupo de Estudio. Clin Infect Dis 1999; 28: 1049 a -56.
  95. Trigo J, Hafner R, Wulfsohn M, et al. Prevención de la recaída de histoplasmosis con itraconazol en pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas de Ensayos Clínicos y Colaboradores del Grupo de Estudio de Micosis. Ann Intern Med 1993; 118: 610 a -6.
  96. Galgiani JN, Catanzaro A, Nube GA, et. Alabama. Comparación de fluconazol y el itraconazol por vía oral para la coccidioidomicosis progresiva, no meníngea: un ensayo aleatorizado, doble ciego. Grupo de Estudio de las micosis. Ann Intern Med 2000; 133: 676 a -86.
  97. Spector SA, McKinley GF, Lalezari JP, et al. ganciclovir oral para la prevención de la enfermedad por citomegalovirus en personas con SIDA. N Engl J Med 1996; 334: 1491 a -7.
  98. Brosgart CL, Louis TA, Hillman DW, et al. ensayo aleatorizado, controlado con placebo de la seguridad y eficacia de ganciclovir oral para la profilaxis de la enfermedad por citomegalovirus en los individuos infectados por el VIH. Programas de la Comunidad terry Beirn de Investigación Clínica del SIDA. SIDA 1998; 12: 269 a -77.
  99. Feinberg JE, Hurwitz S, Cooper D, et. Alabama. Aleatorizado, doble ciego de la profilaxis con valaciclovir para la enfermedad por citomegalovirus en pacientes con infección avanzada por el virus de la inmunodeficiencia humana. AIDS Clinical Trial Group Protocolo 204 / 123-014 Glaxo Wellcome Internacional profilaxis de CMV grupo de estudio. J Infect Dis 1998; 177: 48–56.
  100. Martin DF, Kupperman BD, Wolitz RA, Palestina AG, Robinson CA. ganciclovir oral para pacientes con retinitis por citomegalovirus tratados con un implante de ganciclovir. Roche El ganciclovir Grupo de Estudio. N Engl J Med 1999; 340: 1063 a -70.
  101. De Drew WL, Ives D, Lalezari JP, et al. ganciclovir oral como tratamiento de mantenimiento de la retinitis por citomegalovirus en pacientes con SIDA. Syntex Cooperativa oral Grupo de Estudio de ganciclovir. N Engl J Med 1995; 333: 615 a -20.
  102. Anónimo. cidofovir parenteral para la retinitis por citomegalovirus en pacientes con SIDA: la retinitis prueba HPMPC periférica citomegalovirus; un ensayo controlado aleatorizado. Los estudios de las complicaciones oculares de Grupo de Investigación de SIDA en colaboración con los Grupos de Ensayos Clínicos del SIDA. Ann Intern Med 1997; 126: 264 a -74.
  103. Palestine AG, Polis MA, de Smet MD, et al. Aleatorizado y controlado de foscarnet en el tratamiento de la retinitis por citomegalovirus en pacientes con SIDA. Ann Intern Med 1991; 115: 665 a -73.
  104. Spector SA, Weingeist T, Pollard RE, et al. estudio aleatorizado y controlado de la terapia con ganciclovir intravenoso para la retinitis por citomegalovirus periférica en pacientes con SIDA. AIDS Clinical Trial Group y citomegalovirus Grupo de Estudio Cooperativo. J Infect Dis 1993; 168: 557 a -63.
  105. Anónimo. foscarnet combinación y terapia ganciclovir vs. monoterapia para el tratamiento de la retinitis por citomegalovirus en recaída en pacientes con SIDA. Ensayos citomegalovirus retratamiento. Los estudios de las complicaciones oculares de Grupo de Investigación del SIDA en colaboración con el Grupo de Ensayos Clínicos del SIDA. Arco Ophthalmol 1996; 114: 23–33.
  106. Díaz-Llopis M, EspaZa E, MuZoz G, et al. Altas dosis de foscarnet intravítrea en el tratamiento de la retinitis por citomegalovirus en el SIDA. Brit J Ophthalmol 1994; 78: 120 a -4.
  107. Anónimo. cidofovir parenteral para la retinitis por citomegalovirus en pacientes con SIDA: la HPMPC periférica retinitis por citomegalovirus prueba: un ensayo aleatorizado y controlado. Los estudios de las complicaciones oculares de la Grupo de Investigación del SIDA en colaboración con el Grupo de Ensayos Clínicos del SIDA. Ann Intern Med 1997; 126: 264 a -74.
  108. de Smet MD, Meenken C, van den Cuerno GJ. Fomivirsen — un oligonucleótido fosforotioato para el tratamiento de la retinitis por CMV. Ocul Immunol Inflamm 1999; 7: 189 a -98.
  109. Kirsch LS, Arévalo JF, Chávez de la Paz E, et al. cidofovir intravítreo (HPMPC) el tratamiento de la retinitis por citomegalovirus en pacientes con SIDA. Ophthalmology 1995; 102: 533 a -43.
  110. S jóvenes, Morlet N, Besen G, et al. Las dosis altas (2000 microgramos) ganciclovir intravítreo en el tratamiento de la retinitis por citomegalovirus. Ophthalmology 1998; 105: 1404 a -10.
  111. Tural C, Romeu J, Sirera G, et al. remisión de la retinitis por citomegalovirus larga duración sin terapia de mantenimiento en pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana. J Infect Dis 1998; 177: 1080 a -3.
  112. Vrabec TR, Baldassano VF, Whitcup SM. La suspensión del tratamiento de mantenimiento en pacientes con retinitis por citomegalovirus en reposo y CD4 + recuentos elevados. Ophthalmology 1998; 105: 1259 a -64.
  113. MacDonald JC, Torriani FJ, Morse, Karavellas MP, Reed JB, Freeman WR. La falta de reactivación de la retinitis por citomegalovirus (CMV) después de interrumpir la terapia de mantenimiento por CMV en pacientes con SIDA con elevaciones sostenidas en las células CD4 T en respuesta a la terapia antirretroviral de gran actividad. J Infect Dis 1998; 177: 1182 a -7.
  114. Whitcup SM, Fortin E, Lindblad AS, et al. La suspensión del tratamiento anticytomegalovirus en personas con infección por VIH y retinitis por citomegalovirus. JAMA 1999; 282: 1633 a -7.
  115. Los pinchazos DA, Bolton SG, Dunn JP, et al. La interrupción de la terapia anticytomegalovirus en pacientes con reconstitución inmune después de la terapia antirretroviral de combinación. Am J Ophthalmol 1998; 126: 817 a -22.
  116. Jouan M, ahorra H, Tubiana R, et al. La suspensión del tratamiento de mantenimiento para la retinitis por citomegalovirus en pacientes infectados por el VIH que reciben terapia antirretroviral de gran actividad. RESTIMOP Equipo de Estudio. SIDA 2001; 15: 23–31.
  117. Spector SA, Wong R, Hsia K, et al. citomegalovirus plasma (CMV) carga de ADN predice la enfermedad por CMV y la supervivencia en pacientes con SIDA. J Clin Invest 1998; 101: 497 a -502.
  118. Salmon-Ceron D, Mazeron MC, Chaput S, et al. ADN de citomegalovirus plasma, antigenemia pp65 y un bajo recuento de células CD4 siguen siendo factores de riesgo para la enfermedad por citomegalovirus en pacientes que reciben terapia antirretroviral de gran actividad. SIDA 2000; 14: 1041 a -9.
  119. Torriani FJ, Freeman WR, MacDonald JC, et al. La retinitis por CMV se repite después de interrumpir el tratamiento en los fracasos virológicos e inmunológicos de la terapia antirretroviral de gran actividad. SIDA 2000; 14: 173 a -80.
  120. Schacker T, J Zeh, Hu HL, Colina E, Corey L. La frecuencia de sintomática y asintomática virus herpes simplex tipo 2 entre las reactivaciones de inmunodeficiencia humana los hombres infectados por el virus. J Infect Dis 1998; 178: 1616 a -22.
  121. Schacker T, Hu NS, Koelle DM, et al. Famciclovir para la represión de la reactivación del virus del herpes simple sintomática y asintomática en personas infectadas por el VIH: un estudio doble ciego controlado con placebo. Ann Intern Med 1998; 128: 21 a -8.
  122. CDC. Los resultados del embarazo después de la exposición sistémica de aciclovir prenatal — 1 de junio de 1984-30 de junio de 1993. MMWR 1993; 42: 806 a -9.
  123. Jacobson LP, Jenkins FJ, Springer G, et al. Interacción del virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 y tipo virus del herpes humano 8 infecciones en la incidencia de sarcoma de Kaposi. J Infect Dis 2000; 181: 1940 a -9.
  124. Renwick N, Halaby T, Weverling GJ, et al. La seroconversión para virus del herpes humano 8 durante la infección del VIH es altamente predictivo de sarcoma de Kaposi. SIDA 1998; 12: 2.481–8.
  125. Martin JN, Ganem DE, Osmond DH, Página-Shafer KA, Macrae D, Cedes DH. La transmisión sexual y la historia natural de la infección por virus del herpes humano 8. N Engl J Med 1998; 338: 948 a -54.
  126. Pauk J, Huang ML, Brodie SJ, et al. desprendimiento de la mucosa del virus del herpes humano 8. N Engl J Med 2000; 343: 1369 a -77.
  127. Cañón MJ, Dollard SC, Smith DK, et al. para la Investigación en Epidemiología Grupo de Estudio del VIH. Transmitidas por la sangre y la transmisión sexual del virus del herpes humano 8 en mujeres con o en riesgo de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. N Engl J Med 2001; 344: 637 a -43.
  128. Whitby D, Smith NA, Matthews S et al. virus del herpes humano 8: seroepidemiología entre las mujeres y la detección en el tracto genital de las mujeres seropositivas. J Infect Dis 1999; 179: 234 a -6.
  129. Ledergerber B, Egger M, Erard V, et al. Relacionado con el SIDA enfermedades oportunistas que se producen después de la iniciación de la terapia antirretroviral de gran actividad: el Estudio de Cohorte Suiza del VIH. JAMA 1999; 282: 2220 a -6.
  130. Bourboulia D, Whitby D, Boshoff C, et al. La evidencia serológica de la transmisión de madre a hijo de la infección por herpesvirus asociado al sarcoma de Kaposi. JAMA 1998; 280: 31 a -2.
  131. Él J, Bhat G, Kankasa C, et al. La seroprevalencia del virus del herpes humano 8 entre las mujeres de Zambia en edad fértil sin sarcoma de Kaposi (SK) y parejas madre-hijo con KS. J Infect Dis 1998; 178: 1787 a -90.
  132. Sitas F, R Newton, BoshofT C. El aumento de la probabilidad de la transmisión de madre a hijo del HHV-8 con el aumento del título de anticuerpos de la madre para el HHV-8. N Engl J Med 1999; 340: 1923.
  133. Plancoulaine S, Abel L, van Beveren M, et al. virus del herpes humano 8 de transmisión de madre a hijo y entre hermanos en una población endémica. Lancet 2000; 356: 1062 a -5.
  134. Kurman RJ, Henson DE, AL Herbst, Noller KL, Schiffman MH. Directrices provisionales para la gestión de la citología cervical anormal. 1992 Taller Instituto Nacional del Cáncer. JAMA 1994; 271: 1866 a -9.
  135. Goldie SJ, Kuntz KM, Weinstein MC, Freedberg KA, Welton ML, Palefsky JM. La efectividad clínica y coste-efectividad de la detección de lesiones escamosas intraepiteliales anales en hombres homosexuales y bisexuales VIH positivos. JAMA 1999; 281: 1822 a -9.
  136. Maiman M, Watts DH, Andersen J, Clax P, M Merino, MA Kendall. Vaginal 5-fluorouracilo para la displasia cervical de alto grado de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: un ensayo aleatorio. Gynecol Obstet 1999; 94: 954 a -61.
  137. CDC. Recomendaciones para la prevención y control de la infección por virus de la hepatitis C (VHC) y la enfermedad crónica relacionada con el VHC. MMWR 1998; 47 (n RR-19.): 1–39.
  138. Sulkowski MS, Thomas DL, Chaisson RE, Moore RD. Hepatotoxicidad asociada con la terapia antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana y el papel de la hepatitis B y la infección por el virus C. JAMA 2000; 283: 74–80.
  139. Darby SC, Ewart DW, Giangrande PL, et al. La mortalidad por cáncer de hígado y enfermedades del hígado en los hombres y los niños hemofílicos en productos sanguíneos contaminados con el Reino Unido, dada la hepatitis C. Organización del Reino Unido Centro de Hemofilia de Administración. Lancet 1997; 350: 1425 a -31.
  140. Eyster ME, Dimondstone LS, Lien JM, Ehmann WC, Quan S, Goedert JJ. La historia natural de la infección por el virus de la hepatitis C en pacientes hemofílicos múltiples transfusiones: efecto de la coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana. La hemofilia multicéntrico estudio de cohortes. J Acquir Inmune Defic Syndr 1993; 6: 602 a -10.
  141. Thomas DL, Shih JW, Alter HG, et al. Efecto de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en la infección por el virus de la hepatitis C entre los usuarios de drogas inyectables. J Infect Dis 1996; 174: 690 a -5.
  142. Rodríguez-Rosado R, García-Samaniego J, Soriano V. La hepatotoxicidad después de la introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad [Carta]. SIDA 1998; 12: 1256.
  143. Guarda M, Raffi F, Clevenbergh P, et al. La hepatitis B o infección por el virus de la hepatitis C es un factor de riesgo para la citólisis hepática grave tras el inicio de un inhibidor de la proteasa que contiene régimen antirretroviral en pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana. Grupo de Estudio APROCO. Antimicrob Agents Chemother 2000; 44: 3451 a -5.
  144. Chemello L, L Cavalletto, Casarin C, et al. Persistente viremia de la hepatitis C predice la recaída tardía después de respuesta sostenida al tratamiento con interferón-alfa en la hepatitis C crónica TRIVENETO Hepatitis Viral Grupo. Ann Intern Med 1996; 124: 1058 a -60.
  145. Alter MJ, Mástil EE, Moyer LA, Margolis SA. La hepatitis C Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 13–26.

* Vea el interior de la contraportada para la lista de miembros del grupo de trabajo.

PUESTOS RELACIONADOS

  • tratamiento para el linfoma folicular …

    Diagnóstico y clasificación patológica Requerido inmunohistoquímica y prueba FISH para el linfoma Clásica del linfoma de Hodgkin . El panel de inmunohistoquímica puede incluir CD45 / CD3 / CD20…

  • Recomendaciones DDS 98-7 para prevenir …

    Para proporcionar directrices para el personal en la prevención de la neumonía por aspiración mediante la aplicación de una evaluación apropiada y la salud. Este aviso se aplica a las personas…

  • De Como Tomar Tamoxifeno para Prevenir …

    Llegó el último de la Era de la mamografías? Si. Hoy revelaron los Resultados del estudio más grande Directivos y meticuloso Sobre la mamografía, participaron 90.000 mujeres y Duro 25 años. Ja…

  • El cerclaje cervical para prevenir el parto prematuro …

    Cirugía general El cerclaje cervical es la colocación de puntos de sutura en el cuello del útero para mantenerla cerrada. En casos especiales, este procedimiento se utiliza para mantener un…

  • guías de práctica clínica para …

    Abstracto neumonía adquirida en el hospital (HAP) y la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) son causas importantes de morbilidad y mortalidad, con tasas de mortalidad cercana al…

  • La dieta como tratamiento natural para prevenir …

    ¿Cuáles son algunas de la aterosclerosis coronaria? La aterosclerosis coronaria es una condición que ocurre cuando las paredes de las arterias se engrosan e impiden el flujo sanguíneo. Esta…

También te podría gustar...