Los remedios herbarios para la depresión … 2

Los remedios herbarios para la depresión ... 2

Abstracto

razones de la gente para tratar las hierbas medicinales son complejos (Ernst et al. 2001). Los consumidores británicos han demostrado que esperar alivio de los síntomas, la información, un enfoque holístico, una mejor calidad de vida y consejos de auto-ayuda de la consulta de los terapeutas complementarios (Richardson, 2004). datos de la encuesta de América sugieren que existen asociaciones significativas entre el dominio específico de la personalidad, estrategias de afrontamiento y apoyo social, por un lado y el uso de terapias complementarias en el otro. La apertura y el apoyo percibido amigo fueron positivamente, y la extroversión estaba inversamente, correlacionados con el uso de la medicina complementaria (Honda & Jacobson, 2005). Tampoco hay que subestimar el atractivo de los medios populares. Alrededor de 41 millones de sitios web ofrecen información sobre el tema, muchos de los cuales no es fiable o francamente peligroso (Ernst & Schmidt, 2004). La prensa diaria Reino Unido tiende a ser inferior crítico sobre la medicina complementaria (Ernst & Weihmayr, 2000), y libros para la persona común son con frecuencia engañosa: cuando los colegas y me extrajeron las recomendaciones de siete de estos textos, se encontró que los autores habían recomendado un total de 131 diferentes tratamientos para la ansiedad y la depresión 87 para (Ernst et al. 2001).

En este artículo, voy a revisar la evidencia a favor o en contra de las hierbas medicinales como tratamientos para la depresión y la ansiedad. Mi valoración se basa en una revisión sistemática de la literatura publicada (búsquedas bibliográficas en Medline, EMBASE, el aliado y medicina alternativa de base de datos (AMED) y Cochrane Library hasta junio de 2005), con énfasis en los ensayos clínicos controlados y revisiones sistemáticas (Ernst et al. 2006). Su atención se centra en la medicina herbal; por lo tanto, los suplementos a base de hierbas no están excluidos, aunque la evidencia es alentadora, como lo es para los ácidos grasos omega-3 (Freeman et al. 2006).

Depresión

remedios ineficaces

Ginkgo biloba (Árbol maidenhair) se probó en un pequeño (norte = 27) ensayo que incluyó a las personas con “depresión de invierno ‘. Los resultados no sugieren que este enfoque fue superior al placebo (Lingaerde et al. 1999). Se ha, sin embargo, ha demostrado ser eficaz para las condiciones tales como la demencia (Ernst et al. 2001).

remedios prometedores

Lavandula angustifolia (Lavanda común) se comparó con la imipramina en un pequeño ensayo controlado aleatorio (ECA) de 45 individuos con depresión moderada (Akhondzadeh et al. 2004). Ambos tratamientos parecía una eficacia similar pero el estudio tuvo deficiencias metodológicas importantes (por ejemplo, no se diseñó como un ensayo de equivalencia). Otro ensayo diseñado a lo largo de las mismas líneas que sugiere Crocus sativus (Azafrán) y la imipramina fueron igualmente eficaces (Akhondzadeh et al. 2003). Por desgracia, las mismas limitaciones aplican.

remedios eficaces

El único remedio a base de hierbas que se ha demostrado más allá de toda duda razonable que sea eficaz como tratamiento para la depresión leve a moderada es Hypericum perforatum (Hierba de San Juan). Los ingredientes activos de este medicamento a base de hierbas son probablemente la hipericina y / o hiperforina. Su actividad antidepresiva parece ser debido a la inhibición tanto de la recaptación de serotonina y de la monoamino oxidasa.

Una revisión sistemática de autoridad y meta-análisis incluyó 30 ECA con las personas en su mayoría (pero no exclusivamente) con depresión leve a moderada (Roder et al. 2004). La calidad metodológica de estos ensayos fue variable, pero muchas marcas más altos obtenidos. El veinticinco de ellos, con un total de 2.129 pacientes, en comparación con la hierba de San Juan con el placebo. Los resultados favorecieron firmemente la primera sobre la segunda (razón de riesgo = 0,66, IC 95% 0,57 a 0,78, el número necesario a tratar = 42). Cinco ensayos, con un total de 2231 pacientes, en comparación con la hierba de San Juan con antidepresivos convencionales (incluyendo los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)). La razón de riesgo de 0,96 indica la equivalencia de estos enfoques. Una revisión Cochrane posterior (Linde et al. 2005) reportaron resultados igualmente alentadores.

Así que ¿por qué utilizar este remedio herbal si no es mejor que los medicamentos convencionales? Una respuesta podría ser que muchos pacientes prefieren los tratamientos “naturales”. Una respuesta tal vez más convincente es que su perfil de efectos adversos es preferible. De hecho, la hierba de San Juan se asocia con frecuencia y gravedad de los efectos adversos que el placebo similar. Hay, sin embargo, dos advertencias. Los extractos de la hierba de San Juan poderosamente interactúan con el sistema enzimático del citocromo P450 y por lo tanto aumentan el nivel plasmático de una amplia gama de otras drogas (Mills et al. 2005). Parece deducirse que es seguro sólo para las personas que usan ningún otro medicamento. La segunda advertencia es la sospecha de que la hierba de San Juan puede desencadenar psicosis, sobre todo en pacientes que toman ISRS concomitantemente (Izzo & Ernst, 2001).

Ansiedad

remedios ineficaces

No tiene efectos ansiolíticos de la valeriana (Valeriana officinalis extracto) se observaron en un ECA que incluyó a 66 personas con trastorno de ansiedad generalizada (Adreatini et al. 2002).

remedios prometedores

remedios eficaces

El único remedio herbal que ha demostrado su efectividad en la reducción de la ansiedad es Piper methysticum (Kava). Nuestra revisión Cochrane incluyó 11 ECA, con un total de 645 pacientes (Pittler & Ernst, 2003). La calidad metodológica de estos estudios fue variable, pero algunos eran excelentes. Sin excepción, estos ensayos mostraron efectos ansiolíticos de la kava que fueron superiores al placebo.

A pesar de estos datos de eficacia claramente positivo, la kava no puede actualmente ser recomendado para su uso clínico. Esto es porque se ha asociado con (a veces grave) hepatotoxicidad (Ernst, 2004). Recientemente ha habido mucho debate acerca de si esta asociación es causal o no. En la actualidad, sin embargo, este remedio herbal sigue estando prohibido desde el mercado del Reino Unido.

comentarios

La mayoría de los médicos encontrarán este resumen de los datos del ensayo (Tabla 1) ⇓ menos que alentador: además de la hierba de San Juan, no hay casi nada dentro del ámbito de la medicina a base de hierbas que se puede recomendar a los pacientes que sufren de ansiedad o depresión. Algunos remedios pueden funcionar, pero, en la actualidad, no podemos estar seguros. ¿Por qué hay aún mucha incertidumbre en la medicina herbal – después de todo, es miles de años más antigua que la farmacología?

medicamentos a base de hierbas para la ansiedad y la depresión

dificultades de investigación

Las hierbas medicinales son mezclas de muchas sustancias activas. Se diferencian de las drogas de síntesis de varias maneras (Tabla 2 ⇓). A menudo es más de un ingrediente activo a base de hierbas que produce los efectos clínicos que se observan en los pacientes. En muchos casos aún no hemos identificado cualquiera o todos de los ingredientes activos. Por otra parte, la calidad de las hierbas medicinales varía considerablemente (Garrard et al. 2003) debido a una serie de factores: las especies de plantas, el suelo, el clima, almacenamiento, método de extracción, etc. Esta complejidad complica la investigación.

La seguridad del producto

Desde una perspectiva clínica, debemos tener en cuenta no sólo la eficacia, sino también (y quizás más importante) de seguridad (Recuadro 1 ⇓). Los consumidores a menudo asumen las hierbas medicinales para estar a salvo; una encuesta realizada en Israel, por ejemplo, mostró que el 56% de ellos cree que no causan efectos secundarios en absoluto (Giveon et al. 2004). Desafortunadamente, esto no es verdad. La mayoría de los remedios a base de hierbas se han asociado con efectos adversos (por lo general leves y transitorios) (Ernst, 2000). Además, una revisión sistemática mostró que las hierbas medicinales tomadas para indicaciones no psiquiátricos pueden causar efectos adversos psiquiátricos, incluyendo delirio, coma, confusión, alucinaciones, trastornos del estado de ánimo y las convulsiones (Ernst, 2003). La investigación también confirma que muchas hierbas medicinales tienen el potencial de interactuar con los medicamentos prescritos (Recuadro 2 ⇓). La idea de que “natural” es igual a “seguro” por lo tanto, puede ser peligrosamente engañosa.

Los principales problemas de seguridad con la medicina herbaria

toxicidad inherente (por ejemplo, daños en el hígado después de la ingesta kava)

La contaminación (por ejemplo metales pesados ​​en las preparaciones ayurvédicas)

Adulteraciones (por ejemplo, sildenafil en afrodisíacos herbarios)

Interacciones (por ejemplo, la hierba de San Juan disminuye el nivel plasmático de aproximadamente la mitad de los medicamentos con receta)

Los ejemplos de las interacciones entre los medicamentos a base de hierbas y sintéticos

La hierba de San Juan puede aumentar los efectos de los SSRI convencionales

La kava puede interactuar con levodopa y el alprazolam, que causa síntomas extrapiramidales o letargo

La valeriana puede interactuar con loperamida y la fluoxetina, provocando el delirio

El aceite de onagra puede interactuar con phenothiazide, causando ataques epilépticos

En conclusión, el conocimiento científico sobre los posibles beneficios o daños de los tratamientos a base de hierbas para la ansiedad o la depresión es incompleta y los pacientes reciben información puede ser muy engañoso. Los psiquiatras deben ser conscientes de los hechos esenciales y aconsejar a sus pacientes en consecuencia.

Declaración de interés

PEM

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