Los peelings químicos, descamación de la piel en los párpados.

Los peelings químicos, descamación de la piel en los párpados.

AVANCES EN cirugía dermatológica – Editores: Jeffrey S. Dover, MD y Murad Alam, MD

Gary D. Monheit, M. D.
Departamento de Dermatología de la Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama, EE.UU.

Con tantos nuevos preparados cáscara en el mercado hoy en día, el dermatólogo debe preguntarse cuestiones básicas relativas a los productos. La cuestión más importante se refiere a la literatura médica en lugar de la campaña publicitaria o de marketing tan común entre los productos cosméticos marketdriven. Dado que todos peladura profundidad agentssuperficial, medio y deepare derivado de productos químicos básicos se sabe que causan la exfoliación, la destrucción y / o inflamación de la piel de una manera controlada, el clínico debe preguntar lo que es nuevo y mejor sobre el producto. agentes exfoliantes, independientemente de su nueva denominación común, se clasifican en familias químicas. La evaluación clínica de estos fármacos genéricos está bien documentada en nuestra literatura como a la eficacia, la atención técnica y de seguridad. Además, las combinaciones de agentes exfoliantes se han presentado en la literatura dermatológica cosmética con los ensayos clínicos científicos e histología. Estos incluyen: 1) El peeling de fenol Gordon-Baker; 2) peeling de profundidad media de combinación; 3) Preparaciones de ácido glicólico. Es responsabilidad del cirujano dermatológico de estar en control de sus productos químicos y sus productos. Por tanto, es necesario que él entiende todos los productos y la formulación de despegar y asegúrese de que se ha sometido a la prueba del estudio científico objetivo con evaluaciones clínicas claras e histología. Sólo entonces seremos verdaderamente conocer la efectividad de los agentes que estamos utilizando para la exfoliación y renovación del firme.
Palabras clave: peelings químicos, fotoenvejecimiento

El enfoque de la descamación de la piel del fotoenvejecimiento se ha expandido más allá de un procedimiento de una sola etapa para incluir ahora el tratamiento médico de preparación y la terapia tópica cosmecéuticos post-tratamiento para mantener los resultados y evitar más daño solar. Corresponde al médico a entender completamente la naturaleza de la piel y el daño solar, las técnicas de protección disponibles, y agentes activos que funcionan como preparaciones cosmecéuticos. Tener disponibles varios procedimientos para resolver estos problemas hará que sus pacientes mejores candidatos para el procedimiento correcto para restaurar y rehabilitar su piel.

peeling químico implica la aplicación de un exfoliante químico para heridas de la epidermis y dermis para la eliminación de lesiones superficiales y mejorar la textura de la piel. Varios agentes químicos ácidos y básicos se utilizan para producir los efectos cambiantes de la luz-a-tomedium- profundos peelings químicos a través de las diferencias en su capacidad de destruir la piel. El nivel de penetración, la destrucción y la inflamación determina el nivel de la peladura. La estimulación de crecimiento epidérmico por medio de la eliminación de la capa córnea sin necrosis consiste en cáscara superficial luz. A través de la exfoliación, que se espese la epidermis con cambios cualitativos regenerativas. La destrucción de la epidermis define una exfoliación química superficial completo la inducción de la regeneración de la epidermis. Una mayor destrucción de la epidermis y la inducción de la inflamación dentro de la dermis papilar constituye una exfoliación de profundidad media. Entonces, aún más la respuesta inflamatoria en la dermis reticular profunda induce nuevas sustancias producción de colágeno y de tierra que constituye una exfoliación química profunda. 1 Estos han sido bien clasificada y su uso está categorizado para varias enfermedades degenerativas asociadas con el fotoenvejecimiento de la piel sobre la base de los niveles de penetración. El dermatólogo, por lo tanto, cuenta con herramientas capaces de resolver los problemas que puede ser leve, moderada o grave con agentes que son muy superficiales, de profundidad media superficial, y los productos químicos peeling de profundidad.

Indicaciones y selección de pacientes

Analizando el paciente con fotoenvejecimiento de la piel debe tener en cuenta el color de la piel y el tipo de piel, así como el grado de fotoenvejecimiento. riesgos de pigmentación generalmente no son un gran problema con el peeling químico de pigmentos muy superficial y superficial, pero puede llegar a ser un problema significativo con el peeling químico medio y profundo. También puede ser un riesgo significativo cuando las áreas regionales, tales como los labios y los párpados se pelan profundo, creando un cambio de color significativo en estas unidades cosméticos del resto de la cara. El médico debe informar al paciente de este y otros problemas potenciales, especialmente si el tipo de piel es III a VI. Se debe justificar si los beneficios de los proceduren superan estos riesgos y, además, para planificar las técnicas adecuadas para prevenir estos cambios no deseados en color.

El sistema clasifica Glogau gravedad de fotodaño, teniendo en cuenta el grado de epidérmicas y dérmicas efectos degenerativos. 2 La categorización es I a IV, que van desde la piel dañada por el sol leve, moderada, severa y avanzada. Estas categorías se conciben para proyecto que los pacientes necesitan la intervención terapéutica. Categoría I o fotodaño grado mínimo pueden ser tratados con peeling químico luz y el tratamiento medial. Categoría II y III conllevarían de profundidad media peeling químico, mientras que la categoría IV necesitaría peeling profundo o rejuvenecimiento con más intervención quirúrgica estética para cambios gravitacionales.

El agente de pelado es un escarótico químico que daña la piel de una manera terapéutica. Es importante que el médico entienda la piel del paciente y su capacidad para resistir este daño. La epidermis y capa córnea tiene una función de barrera contra los productos químicos nocivos y algunos tipos de piel resistir el daño en un grado mayor que los otros, mientras que los trastornos de la piel particular, tienen una mayor tendencia a producir efectos secundarios y complicaciones de peelings químicos, debido a la mala función de barrera o exageradas reacciones inflamatorias. Los pacientes con un extenso daño solar pueden requerir agentes exfoliantes fuertes y repetidas aplicaciones de soluciones de profundidad media de pelado para obtener resultados terapéuticos. Es por esta razón una evaluación cuidadosa de los tipos y problemas de la piel debe ser evaluado.

De profundidad media peeling químico

Medio profundidad peeling químico se define como daño controlada de un agente químico para la epidermis y la dermis papilar que resulta en cambios regenerativos específicos que se pueden realizar en un solo ajuste. Agentes que se utilizan actualmente incluyen solución de combinación productsJessners, ácido glicólico 70%, y dióxido de carbono sólido con ácido tricloroacético al 35%. El punto de referencia para esta exfoliación nivel era ácido tricloroacético al 50%. Se ha realizado tradicionalmente a resultados aceptables en la mejora de las arrugas finas, cambios actínica, y preneoplasia. Sin embargo, dado que es un agente más probable que sea llena de complicaciones, especialmente la cicatrización, en concentraciones de 50% o superior TCAitself, que ha caído en desuso como una sola cáscara de agente químico. 4 Es por esta razón por la que los productos de combinación, junto con una fórmula de TCA 35% se han encontrado igualmente eficaces en la producción de este nivel de daño de control, sin el riesgo de efectos secundarios.

Brody primero desarrolló el uso de CO2 sólido aplicado con acetona para la piel como una técnica de congelación antes de la aplicación de ácido tricloroacético 35%. La congelación preliminar parece romper la barrera epidérmica para una penetración más uniforme y completa del ácido tricloroacético 35%. 5

Las tres combinaciones han demostrado ser tan eficaz como el uso de ácido tricloroacético al 50% con un mayor margen de seguridad. La aplicación de glaseado y ácido resultante se controla mejor con la combinación de modo que los puntos calientes con mayores concentraciones de TCA se pueden controlar, incluso la creación de un pelar con menos incidencia de discromías y cicatrices. La cáscara combinación produce un par, cáscara uniforme. La versión Monheit de cáscara% TCA los Jessners solution35 es una combinación relativamente simple y seguro. La técnica se utiliza para leve a moderada fotoenvejecimiento incluyendo cambios en la pigmentación, lentigos, crecimientos epidérmicos, discromías, y las arrugas. Es un procedimiento único con un tiempo de curación de 7-10 días. Es útil también para eliminar las queratosis actínicas difusas como una alternativa a la exfoliación química con tópica quimioterapia 5-fluorouracilo. La quimioterapia tópica se aplica durante 3 semanas la creación de eritema, costras y costras de hasta 6 semanas. La cáscara combinación producirá beneficios terapéuticos similares dentro de los 10 días de curación. Por lo tanto, reduce la morbilidad significativa y da los beneficios cosméticos de la piel mejora el fotoenvejecimiento.

El procedimiento se realiza por lo general con la sedación preoperatoria suave y agentes anti-inflamatorios no esteroideos. El paciente se le dice que el agente de pelado se pican y grabar temporalmente y la aspirina se administra antes de la cáscara y continuado a través de las primeras veinticuatro horas si el paciente puede tolerar la medicación. Su efecto inflamatorio es especialmente útil para reducir la inflamación y aliviar el dolor. Si se administra antes de la cirugía, puede ser todo lo que el paciente requiera durante la fase postoperatoria.

es necesaria una limpieza vigorosa y desengrasado, incluso para la penetración de la solución. La cara se frota suavemente con Ingasam (Septisol, Vestal Laboratories) 4 x 4 compresas de gasa y agua, luego se enjuaga y se seca. A continuación, se aplica una preparación de acetona para eliminar aceites residuales y residuos. La piel es esencialmente un desbridamiento de estrato córneo y la escala excesiva. Un desengrase a fondo es necesaria para una cáscara incluso penetrante.

El TCA se pinta de manera uniforme con uno a cuatro bastoncillos de algodón que se pueden aplicar en diferentes áreas con dosis de luz o pesados ​​del ácido. Cuatro bastoncillos de algodón se aplican a grandes rasgos sobre la frente y en las mejillas mediales. Dos bastoncillos de algodón ligeramente remojados se pueden utilizar a través de los labios y la barbilla, y un aplicador con punta de algodón húmedo en los párpados. Por lo tanto, la dosis de aplicación es la técnica depende de la cantidad utilizada y el número de aplicadores con punta de algodón aplicadas. El aplicador con punta de algodón es útil en quantatiting la cantidad de solución de despegar a aplicar.

El procedimiento de exfoliación Jessners-TCA es el siguiente:
1. La piel debe limpiarse a fondo con Septisol para eliminar los aceites.
2. acetona o alcohol acetona se utiliza para desbridar más aceite y la escala de la superficie de la piel.
se aplica solución 3. Jessners.
4. El treinta y cinco por ciento del TCA se aplica hasta que aparezca una helada ligera.
5. compresas de solución salina fresco se aplican para diluir la solución.
6. La cáscara se cura con un 0,25% de ácido acético y empapa una crema emoliente suave.

Hay una sensación de ardor inmediata a medida que se aplica la solución de la cáscara, pero esto disminuye como se complete glaseado. solución salina fría comprime ofrecer alivio sintomático de una zona pelada como la solución se aplica a otras áreas.

Para un paciente en el que hay cambios avanzados fotoenvejecimiento, tales como patas de gallo y las arrugas en la periorbital y / o el área perioral con los cambios de profundidad media en la cara restante, una exfoliación de profundidad media puede ser utilizado para integrar estos procedimientos juntos. Es decir, el rejuvenecimiento con láser o peeling químico profundo se puede realizar sobre las zonas periorbital y perioral que tienen cambios de fotoenvejecimiento más avanzados, mientras que la exfoliación química de profundidad media se utiliza para el resto de la cara. Esto se mezcla la piel de la cara como una unidad, de manera que las terapéuticas cambios de textura y el color no estarán restringidos a un área. Los pacientes que requieren con láser en una unidad estética localizada tendrán las restantes áreas de la cara mezclado con esta exfoliación química de profundidad media. Los pacientes que tienen el rejuvenecimiento con láser o peeling profundo a las áreas periorales o periorbital solo desarrollan una pseudo hipopigmentación que es una deformidad notable. El paciente que requiere el rejuvenecimiento con láser en una unidad estética localizada tendrá las restantes áreas de la cara mezclado con esta exfoliación de profundidad media. El alternativea de cara completa exfoliación profunda o el rejuvenecimiento con láser tiene un aumento de la morbilidad, la curación más largo y el riesgo de cicatrización en áreas tales como la línea lateral de la mandíbula, eminencias malares, y la frente. Si se necesita el rejuvenecimiento profundo sólo sobre áreas localizadas, como peribucal o la cara periorbital, una exfoliación de profundidad media de mezcla reduce la morbilidad y la curación de tiempo10

peeling químico profundo

fotodaño Glogau Nivel III y IV requiere la exfoliación química profunda. Esto implica el uso de cualquiera de ácido tricloroacético por encima de 50%, o la cáscara de fenol Gordon-Baker. El rejuvenecimiento con láser también se puede utilizar para alcanzar de forma fiable este nivel de daños. TCA por encima del 45% se ha encontrado para ser poco fiable y peligroso con una alta incidencia de cicatrices y las complicaciones postoperatorias. Por esta razón, no se incluye como un método de tratamiento preferido para peeling químico profundo. El peeling de fenol de Baker-Gordon ha sido utilizado con éxito durante más de 40 años para la exfoliación química profunda y produce resultados fiables. Es un procedimiento laborioso que debe ser tomado en serio como los principales procedimientos quirúrgicos son.

El paciente requiere sedación preoperatoria con una línea intravenosa e hidratación IV preoperatoria. Por lo general, un litro de líquido se da antes de la operación y, además, se le da un litro de líquido durante el procedimiento. Esto es útil en la disminución de la concentración de fenol a partir del suero. Por esta razón, hay que estar preocupado con la absorción de fenol a través de la piel y la concentración sérica resultante de fenol por absorción cutánea. Métodos para limitar esto incluyen: 1. hidratación intravenosa antes del procedimiento y durante la cáscara para vaciar los productos fenólicos a través del suero. 2. La extensión de la fecha de solicitud de una exfoliación de la cara llena más de una vez y media horas. solución Bakers se aplica a cada unidad de cosmético con una espera de quince minutos entre cada unidad. Es decir, cada uno la frente, las mejillas, la barbilla, los labios y los párpados se les da un período de quince minutos de tiempo para un total de una hora a una hora y media para el procedimiento. 3. Todos los pacientes son monitoreados y si hay alguna anormalidad electrocardiográfica, es decir, de PVC o PAC, se detiene el procedimiento y el paciente es vigilado cuidadosamente para otros signos de toxicidad. 4. Muchos médicos creen que el O2 dado durante el procedimiento puede ser útil en la prevención de complicaciones arrítmicas. 5. Cualquier paciente con antecedentes de cardioarrhythmia, el compromiso renal o hepática, o en los medicamentos que le dan una propensión a arritmias, no deben ser sometidos a la exfoliación con fenol Baker-Gordon. 10

El paciente sometido a la exfoliación química profunda debe reconocer los factores significativos de riesgo, el aumento de la morbilidad y las posibles complicaciones que participan en este procedimiento para que los beneficios se pueden pesar positivamente contra estos factores particulares. En las manos de los que hacen esta técnica con regularidad, es un método fiable y seguro de rejuvenecimiento avanzada para la piel foto-envejecida grave, incluyendo las arrugas más profundas peribucales, arrugas periorbital y patas de gallo, líneas de la frente y arrugas, así como los demás cambios en la textura y lesionales asociado con el proceso de fotoenvejecimiento más grave.

La fórmula de Baker-Gordon para esta exfoliación fue descrita por primera vez en 1961, y desde entonces ha sido utilizado con éxito durante más de 25 años. La fórmula de Baker-Gordon de fenol penetra más en la dermis que toda la fuerza de fenol sin diluir ya que el fenol sin diluir supuestamente provoca una coagulación inmediata de proteínas de queratina de la epidermis y de auto bloques de mayor penetración. La dilución de aproximadamente 50-55% en la fórmula de Baker-Gordon causa keratolysis y keratocoagulation lo que resulta en una mayor penetración. El jabón líquido, Septisol, es un tensioactivo que reduce la tensión de la piel permitiendo una penetración más uniforme. aceite de Croton es un vesicante y el agente epidermolıtica que mejora la absorción de fenol. La fórmula recién preparada no es miscible, sino más bien es una suspensión y debe ser agitada en un vaso para medicamentos de vidrio claro inmediatamente antes de la aplicación al paciente. Aunque la mezcla puede ser almacenada en un frasco de vidrio ámbar por períodos cortos, esto es generalmente innecesario y debe reformularse sobre una base regular.

Reepithelializtaion empieza en días 3 y continúa hasta el día 10 a 14. ungüentos oclusivos promover la reepitelización más rápida y menos tendencia de retraso en la cicatrización, lo que puede ocurrir con la formación de costras secas. La etapa final de fibroplasia cicatrización de heridas, continuará más allá del cierre inicial de la herida pelado y continúa con la neoangiogénesis y la formación de colágeno nuevo para 3 o 4 meses. eritema prolongado puede durar 2-4 meses en casos poco comunes de la piel sensible o con dermatitis de contacto. la formación de nuevo colágeno puede seguir mejorando la textura y las arrugas por un período de hasta 4 meses durante esta última fase de la fibroplasia.

complicaciones

visitas postoperatorias más frecuentes son necesarias para reconocer la aparición temprana de una infección bacteriana. Puede presentarse como retraso en la cicatrización de heridas, ulceraciones, la acumulación de material necrótico con costras excesivo, formación de costras, supuración, y el olor. El reconocimiento temprano y la institución de los antibióticos adecuados previenen la diseminación de la infección, curar la piel y prevenir la formación de cicatrices.

infección por herpes simple es el resultado de la reactivación del virus del herpes simple en la cara y con mayor frecuencia en la zona peribucal. Una historia de infección previa por VHS debería necesitar el uso de medicamentos antivirales orales profilácticos. Los pacientes con una historia positiva pueden ser tratados con 400 mg de aciclovir tres veces al día a partir del día de la cáscara y continuas durante 7-14 días, dependiendo de si se trata de un medio de profundidad o exfoliación química profunda. Yo prefiero tratar a todos los pacientes con agentes antivirales irregardless de una historia positiva ya que muchos pacientes no recuerdan la infección por herpes simple antes de que pueda haber ocurrido hace años. El mecanismo de acción de todos los agentes antivirales es para inhibir la replicación viral en la célula epidérmica intacta. Esto significaría que el medicamento no tendría un efecto inhibidor hasta que se reepithelialized la piel, que es de 7-10 días en las exfoliaciones medias y profundas. En el pasado, estos agentes se interrumpieron a los 5 días y en los pacientes tratados, la infección clínica se hicieron evidentes en 7-10 días. infecciones herpéticas activas pueden ser fácilmente tratados con agentes antivirales y detecta a tiempo, por lo general no dejan cicatrices.

Retraso en la cicatrización de heridas y eritema persistente son señales de que la cáscara no sigue una evolución normal. El cirujano plástico debe conocer el horario normal de cada uno de los eventos de curación para que pueda reconocer cuando la curación se retrasa o el eritema no se desvanece de manera adecuada. Retraso en la cicatrización de heridas puede responder a desbridamiento médico si se presenta una infección. Se responderá a los corticosteroides, si es debido al contacto alérgica o irritante Dermatitis de contacto junto con el cambio del agente de contacto infractor, o la protección con una membrana de biosíntesis tales como Flexzan (Bertek Pharmaceuticals) o Vigilon (Bard Médica). Cuando se hace este diagnóstico, estos pacientes deben seguir todos los días con los cambios de apósito y una estrecha vigilancia sobre la piel de curación.

Conclusión

El médico tiene la responsabilidad de elegir la modalidad correcta para el tratamiento de enfermedades de la piel tales como el fotoenvejecimiento de la piel, cicatrices, discromías, y la eliminación de tumores de la piel. Hay muchos agentes disponibles, incluyendo los tres niveles de peelings químicos revisados. Es responsabilidad del médico para tener un conocimiento profundo de todas estas herramientas para dar a cada paciente el tratamiento correcto de su condición órdenes.

referencias

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