Los dolores de cabeza en niños y adolescentes …

Los dolores de cabeza en niños y adolescentes ...

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Evaluación

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El examen físico general debe incluir la determinación de los signos vitales, incluyendo la presión arterial y la temperatura. palpación cuidadosa de la cabeza y el cuello se debe realizar en una búsqueda de sensibilidad sinusal, tiromegalia, o rigidez de nuca. circunferencia de la cabeza debe ser medido, incluso en niños mayores, ya que aumenta lentamente progresivos en la causa presión intracraneal macrocrania. La piel debe ser examinada en busca de signos de síndrome de neurocutáneo, especialmente la neurofibromatosis y esclerosis tuberosa, que están altamente asociados con neoplasias intracraneales.

Una evaluación neurológica detallada es esencial. Más del 98 por ciento de los niños con tumores cerebrales tienen signos neurológicos objetivos. Las características clave de los niños con enfermedad intracraneal incluyen alteración del estado mental, movimientos anormales de los ojos, la distorsión de disco óptico, motora o sensorial asimetría, trastornos de coordinación, y reflexes.6 tendinosos profundos cuidadosos exámenes físico y neurológico anormal puede permitir al médico para excluir causas orgánicas.

El papel de la neuroimagen es objeto de controversia. tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) está indicada en pacientes con un patrón de dolor de cabeza crónico-progresivo y aquellos que tienen hallazgos anormales en el examen neurológico (Tabla 3). En la mayoría de los pacientes con cefalea aguda recurrente o patrones de dolor de cabeza crónico-no progresivos y los resultados normales de los exámenes neurológicos, no se justifica ninguna imagen. La inmensa mayoría de los estudios que evalúan el papel de la neuroimagen en pacientes jóvenes con dolor de cabeza han demostrado anomalías de diagnóstico o findings.7 incidental (nonpathologic)

Las indicaciones de neuroimagen en niños con dolor de cabeza

Electroencefalografía (EEG) es de uso limitado en la evaluación rutinaria de dolor de cabeza en los niños. Si el dolor de cabeza está asociado con una alteración de la conciencia o movimientos involuntarios anormales, el diagnóstico diferencial incluye trastornos convulsivos parciales complejas, y EEG puede ser requerida. anomalías inespecíficas y las descargas epileptiformes benignas son hallazgos comunes que pueden estar presentes en hasta el 10 por ciento de los niños con migraña, independientemente de la diagnosis.8. 9

punción lumbar para identificar la meningitis bacteriana o viral es obligatoria en un paciente febril con dolor de cabeza con rigidez de nuca y alteración de la conciencia, signos de aumento de la presión intracraneal, o características de lateralización. Si se sospecha de una hemorragia subaracnoidea, la meningitis aguda o crónica, seudotumor cerebral, o neuroborreliosis, punción lumbar con la medición de la presión de apertura y pruebas auxiliares adecuados se indican.

Si el estado mental del paciente se altera o signos focales son evidentes, proyección de imagen craneal se justifica antes de la punción lumbar, aunque los cultivos de sangre deben recogerse y antibioterapia empírica comenzaron antes de que el paciente es transportado por neuroimagen. La radiografía del seno puede estar indicada para el paciente febril con dolor de cabeza si la historia clínica y el examen físico sugieren la sinusitis aguda, aunque el juicio clínico puede justificar el tratamiento sin imaging.10. 11

Evaluación psicológica puede ser de valor en los niños y adolescentes con patrones de cefalea crónica diaria mixto y para evaluar las influencias provocadores de estrés y determinar el papel de las terapias psicológicas (por ejemplo, la biorretroalimentación, el manejo del estrés, técnicas de relajación).

Gestión de los dolores de cabeza específicos en niños

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Pocos, si alguno, los fármacos diseñados para el tratamiento de dolor de cabeza están aprobados para su uso en niños. La mayoría de los fármacos descritos aquí se utilizan sobre una base fuera de la etiqueta en los niños.

AGUDA DE CABEZA

La mayoría de los dolores de cabeza, no traumáticas agudas en los niños son el resultado de autolimitados, las condiciones médicamente remediables tales como infección de las vías respiratorias superiores con fiebre, sinusitis, o migraña (Tabla 4).

La acción terapéutica más inmediata debe ser colocar al niño en una habitación tranquila y oscura donde él o ella pueda descansar con un paño húmedo y fresco en la frente. El sueño es a menudo el tratamiento más eficaz.

El tratamiento de la migraña infantil se divide en dos fases: medidas generales y de administración farmacológica. La primera medida general del tratamiento es tranquilizar confianza del paciente y los cuidadores de la causa de la cefalea y la ausencia de enfermedad neurológica grave. Este paso, que se omite frecuentemente, puede ser la intervención terapéutica más importante.

Otras medidas terapéuticas generales incluyen la identificación y eliminación de cabeza se dispara, la regulación de estilo de vida, y la institución de las terapias de comportamiento. Los desencadenantes comunes en los niños incluyen la interrupción del sueño, saltamos comidas, abuso de analgésicos, y el estrés. Terapias de comportamiento, tales como técnicas de relajación, manejo del estrés y la biorretroalimentación también han demostrado ser eficaces.

El papel de la dieta en el tratamiento de la cefalea aguda recurrente es objeto de controversia. No es realista para imponer las dietas de eliminación en la mayoría de los niños y más aún en los adolescentes. Un enfoque racional es proporcionar a los cuidadores con una lista de posibles factores desencadenantes dietéticos, como quesos, carnes procesadas, chocolate, frutos secos, encurtidos, y el glutamato monosódico, y pedirles que mirar para un posible vínculo temporal entre el dolor de cabeza del niño y cualquiera de éstos en la dieta componentes. La prohibición de cualquiera o todos estos alimentos no es razonable a menos que haya una clara asociación entre un alimento y la aparición de dolores de cabeza.

La cafeína, sin embargo, merece una mención especial, y se debe hacer esfuerzos para moderar su uso. Si un niño o adolescente está consumiendo muchos refrescos con cafeína o varias tazas de café al día, se debe considerar que el posible papel de la cafeína como un factor que contribuye al dolor de cabeza. abuso o abstinencia de cafeína pueden precipitar dolores de cabeza en los adolescentes. Además, los compuestos analgésicos con cafeína tienen una asociación demostrado con headache.17 rebote. 18

Antes de comenzar cualquier tratamiento farmacológico, el patrón, la intensidad y la naturaleza cíclica de la migraña del paciente debe ser aclarado. La agresividad de gestión y selección de medicamentos debe ajustarse a patrón del paciente dolor de cabeza, la tolerancia al dolor, y estilo de vida. El uso diario de los agentes profilácticos debe ser considerado en pacientes con dolores de cabeza que se producen con tanta frecuencia como para interferir con su estilo de vida normal. La mayoría de los adolescentes con migraña no requieren medicación diaria; Sin embargo, ellos no necesitan tener acceso a la analgesia, tanto en casa como en la escuela.

Dormir

Una vez más, la mejor acción terapéutica inmediata es colocar al paciente en una habitación tranquila y oscura donde él o ella pueda descansar con un paño húmedo y fresco en la frente. El sueño es a menudo el tratamiento más eficaz.

analgésicos

La base del tratamiento de la migraña infantil es el uso intermitente de analgésicos orales. Muchos niños responden bien al ibuprofeno líquido (Advil para niños) en una dosis entre 7,5 y 10 mg por kg. Los niños que no responden a los agentes simples pueden requerir el uso de otros agentes, más caros (Tabla 7).

Es importante que el paciente recuerde (1) llevar suficientes medicamentos (a menudo mayores que las dosis antipiréticas), (2) usar la medicina temprano en el curso del dolor de cabeza, y (3) tener medicamentos disponibles en todo momento (especialmente en la escuela ).

El acetaminofeno (Tylenol), ibuprofeno y el naproxeno sódico (Anaprox), cuando se toma como temprano en el curso de la cefalea como sea posible, son por lo general eficaz. El ibuprofeno, en una dosis de 10 mg por kg, es el analgésico más rigurosamente estudiado y muestra efectos más beneficiosos que acetaminophen.19 drogas combinadas que contienen isometheptene (Midrin) y butalbital (Fiorinal) son opciones secundarias si los agentes iniciales fallan. Butalbital contiene aspirina junto con sedantes y barbitúricos potencialmente adictivos. Se debe tener cuidado para evitar el uso de narcóticos.

Antieméticos

Las náuseas y los vómitos se producen en hasta un 90 por ciento de los niños con migrañas. Muchos niños identificarán vómitos como la característica más incapacitante de una migraña. Además, vómitos y estasis gástrica acompañante pueden inhibir la eficacia de los analgésicos orales. Por lo tanto, el uso liberal de agentes antieméticos proporciona un alivio sustancial (Tabla 8). A menudo, antieméticos solo son eficaces en la eliminación de todos los síntomas, incluyendo dolor de cabeza. Una complicación potencial, distónica crisis reacciones-oculógiras, debe tenerse en cuenta cuando se prescribe antieméticos.

Agentes profilácticos

Como se dijo anteriormente, el uso diario de los agentes profilácticos debe reservarse para niños con migrañas frecuentes y discapacitantes o. Para justificar el uso de una medicación preventiva diaria, los dolores de cabeza deben ocurrir con frecuencia suficiente, la regularidad y la gravedad, y deben interferir con la vida diaria y constituyen una incapacidad funcional. Aproximadamente un tercio de los niños con migrañas requiere cursos periódicos de medicación diaria. Cuándo comenzar el uso de medicación diaria y el tiempo para continuar su uso están abiertas al debate.

Muy pocos de los medicamentos utilizados para prevenir la migraña en niños han sido rigurosamente estudiado en niños. Su uso en este grupo de edad se basa en experiencias anecdóticas o utilidad resultados de las series de adultos.

En niños menores de 10 a 12 años, ciproheptadina (Periactin), en una dosis de 2 a 8 mg al acostarse o divididas dos veces al día, es un agente inicial segura. Si se produce un error de limitar la frecuencia y severidad de los dolores de cabeza en los niños en este grupo de edad, la amitriptilina (Elavil), propranolol (Inderal), carbamazepina (Tegretol), o ácido valproico (Depakene) se puede utilizar (Tabla 9).

Opciones para el manejo profiláctico de la migraña frecuente en niños y adolescentes

En los adolescentes mayores, amitriptilina, propanolol, naproxeno sódico, ácido valproico, carbamazepina, y antagonistas del calcio son efectivos. Además, el interés por los anticonvulsivos más nuevos, gabapentina (Neurontin) y topiramato (Topamax), es cada vez mayor; Sin embargo, aún no se han realizado estudios de estos agentes en niños o adolescentes.

Otros síndromes de dolor de cabeza recurrentes agudas en niños y adolescentes han variado las causas y los programas de gestión.

El dolor de cabeza de tipo tensional

Terrible dolor de cabeza

La cefalea en racimos es poco frecuente en niños y poco frecuente en los adolescentes. Las características clínicas y opciones de tratamiento son similares a las de los pacientes adultos.

Trastorno de la articulación temporomandibular

Hemicránea paroxística

La neuralgia occipital

Dolor de cabeza crónico progresivo

CRÓNICA-no progresiva cefalea (dolor de cabeza crónico-DIARIO)

La prevalencia de la cefalea crónica no progresiva (o crónica al día) durante la adolescencia es de 0,2 a 0,9 por ciento.24. Se han establecido 25 No hay criterios diagnósticos específicos, aunque los estudios en curso en los niños definir dolores de cabeza crónicos, progresivos como los que duran cuatro o más horas y se producen 15 o más veces al mes durante un período de cuatro o más meses.5 Muchos adolescentes tienen continua, incesante dolor de cabeza al día.

Gestión de dolor de cabeza en esta población es un reto. Además de las cuestiones abordadas en la Tabla 1, 5 educación y dinámicas psicológicas deben estar completamente explorados. influencias de provocación o exacerbación deben ser identificados. reaseguro seguros de la ausencia de enfermedad que amenaza la vida se debe proporcionar al paciente y los cuidadores.

Se debe establecer un plan terapéutico integral. El análisis de los hábitos de sueño y ejercicio, y los modelos dietéticos debe llevarse a cabo. Una rutina de estilo de vida, que incluye la asistencia regular a la escuela, debe ser obligatorio. El asesoramiento, la gestión del estrés y terapias de comportamiento como la biorretroalimentación se debe considerar seriamente.

Es esencial para evitar el uso de narcóticos en pacientes con cefalea crónica diaria. El uso de paracetamol, aspirina y el ibuprofeno también debe reducirse al mínimo debido a su potencial para causar dolor de cabeza de rebote. El uso de naproxeno sódico (230 a 500 mg dos veces al día) no está asociado generalmente con dolor de cabeza de rebote, y el agente no tiene potencial para el abuso. El uso juicioso de los antidepresivos como la amitriptilina (10 mg por vía oral cada día a la hora de acostarse) o ácido valproico (250 mg por vía oral dos veces al día) como profilaxis diarios pueden moderar la frecuencia y la gravedad de este dolor de cabeza.

DOLOR DE CABEZA MIXTO

Un modelo mixto dolor de cabeza de migraña implica superpuesto sobre un patrón de cefalea crónica diaria. El tratamiento es el mismo que para la cefalea crónica diaria, la combinación de terapias psicológicas y de comportamiento con el uso de analgésicos y agentes profilácticos. La gestión de la cefalea mixta puede ser un reto.

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  • 15 de Feb, de 2002
  • Los dolores de cabeza en niños y adolescentes
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El autor

Donald W. Lewis, M. D. es un neurólogo pediátrico en el Hospital de Niños de las hijas del rey y decano asociado para la admisión en la Escuela de Medicina de Virginia Oriental, en Norfolk, Virginia. El Dr. Lewis obtuvo su título de médico en la Facultad de Medicina de Virginia, Richmond Commonwealth University. Se completó una residencia en pediatría en el Centro Médico Naval de Portsmouth, Virginia. Y una beca en neurología pediátrica en el Hospital de Niños de Filadelfia.

Correspondencia: Donald W. Lewis, M. D. División de Neurología Pediátrica, Eastern Virginia Medical School, 850 Southampton Ave. Norfolk, VA 23510 (e-mail: dlewis@chkd.com). Las reimpresiones no están disponibles por parte del autor.

El autor indica que él no tiene ningún conflicto de intereses. Las fuentes de financiación: Ninguno reportado.

Referencias

21. Metsahonkala L, P Anttila, Sillanpaa M. La cefalea tensional en niños. cefalea. 1999; 19suppl 25:56.

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