llagas en la cara

llagas en la cara

Ver también: herpes labial escritas para los pacientes

Sinónimos: herpes labial orales, dolor frío

Herpes virus simple tipo 1 (HSV-1) es por lo general la causa de la infección oral. Después de la infección primaria, HSV-1 se hace latente, por lo general en los ganglios de la raíz dorsal del nervio trigémino. En raras ocasiones, virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) puede causar una infección primaria de la cavidad oral, por lo general en asociación con el sexo orogenital, pero la enfermedad recurrente oral por el VHS-2 es poco frecuente.

Epidemiología [1]

  • Aproximadamente el 1% de las consultas de atención primaria son para el herpes labial.
  • 56-85% de las personas tienen evidencia serológica de infección por HSV-1 de la edad adulta. La prevalencia depende de su país de residencia.
  • 20-40% de los adultos jóvenes que son seropositivos para HSV-1 tiene herpes labial recurrente.
  • Las recidivas se producen normalmente entre dos y seis veces al año.
  • Un estudio de Amsterdam encontró que el HSV-1 seroprevalencia varió según el grupo étnico y era más prevlalent en grupos de mayor edad y los de bajo nivel económico. [2]

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Factores de riesgo

  • La transmisión se produce debido a la excreción del virus en la saliva y puede ocurrir por contacto directo con la saliva (por ejemplo, besos). derramamiento viral en saliva se puede producir durante la infección asintomática, pero se cree que el riesgo de infección es mucho menor que durante la infección sintomática.
  • derramamiento viral puede producirse hasta 60 horas después de la aparición de los síntomas. [1]
  • Los factores que pueden desencadenar una recurrencia del herpes simple oral incluyen inmunosupresión (por ejemplo, corticosteroides), infecciones de las vías respiratorias superiores, la fatiga, el estrés emocional, trauma físico, la exposición al sol (luz ultravioleta), el trauma y la menstruación.
  • La obesidad puede aumentar la susceptibilidad a la infección por HSV-1. [3]

Presentación

La infección por HSV puede causar dolor y ampollas en la boca (gingivoestomatitis o úlceras orales recurrentes) o sobre o alrededor de los labios (herpes labial o herpes labial).

  • La infección primaria:
  • Esto ocurre con mayor frecuencia en la infancia o niñez. Se puede o no ser sintomática.
  • La gingivoestomatitis es la presentación más común en los niños pequeños. Se presenta con vesículas y úlceras en la lengua, los labios, las encías, la mucosa bucal y paladar duro y suave. El dolor, la incapacidad para tragar, babeo y la deshidratación son comunes. fiebre pueden asociarse, adenopatías cervicales, la halitosis, letargo, pérdida de apetito e irritabilidad.
  • Faringitis es una presentación más común en adolescentes, con lesiones en la garganta asociada con síntomas virales similares a los de la fiebre glandular.
  • El panadizo herpético de vez en cuando se puede producir a través de la propagación de los dedos.
  • La infección recurrente:
    • Las lesiones de herpes labial son la forma más común de la enfermedad recurrente. Ellos tienden a ocurrir en el mismo lugar, ser unilateral y se repiten dos o tres veces al año en promedio.
    • Los síntomas prodrómicos pueden ocurrir 6-24 horas antes de la aparición de una lesión e incluyen hormigueo, dolor y / o picazón en la zona peribucal.
    • El herpes labial generalmente se observan en los labios y se extienden a la piel alrededor de la boca. Otras zonas de la cara, el mentón o la nariz a veces son involucrados. Las lesiones comienzan como áreas eritematosas que se hinchan en pápulas. Estos se convierten en vesículas, que luego se comprima en úlceras. Esto toma 1-3 días. Las úlceras forman una costra y la piel vuelve a la normalidad dentro de unas dos semanas.
    • Las lesiones de la mucosa oral son poco frecuentes y generalmente no asociado con fiebre. Por lo general se limitan a pequeños grupos de microvesículas que se rompen para dejar las úlceras puntiformes, por lo general en la encía del paladar. Las personas inmunocomprometidas pueden desarrollar úlceras crónicas, a menudo en la lengua.
    • Diagnóstico diferencial

      • El diagnóstico diferencial de la gingivoestomatitis herpes simple:
      • Las aftas – no causan fiebre y lesiones son más propensos a estar en mucosa no queratinizada.
      • La mano, la fiebre aftosa – lesiones también puede ser visto en las manos o los pies.
      • El herpes zóster de la segunda o tercera división del nervio trigémino.
      • Mononucleosis infecciosa .
      • eritema multiforme.
      • síndrome de Stevens-Johnson.
      • Behçenfermedad de et.
      • Leucemia.
    • El diagnóstico diferencial de las úlceras bucales:
      • Las aftas – no son unilaterales y son más propensos a estar en mucosa no queratinizada.
      • Varicela .
      • El impétigo.
      • cáncer de labio.
      • chancro oral de primaria de la sífilis.
      • Los signos de un posible cáncer oral incluyen:
        • Ulceración de la mucosa oral que persiste durante más de tres semanas.
        • inflamaciones orales que persiste por más de tres semanas.
        • Todos los parches de color rojo o rojo y blanco de la mucosa oral.
        • El nivel de sospecha se incrementa aún más si la persona es un fumador empedernido, bebedor excesivo de alcohol, mayores de 45 años o masculina.
        • El Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE) orientación sobre la remisión de sospecha de cáncer recomienda la remisión urgente para una persona con: [4]
          • roja inexplicable y manchas blancas (incluidos los presuntos liquen plano) de la mucosa oral que son dolorosos o hinchados, o sangrado.
          • ulceración inexplicable de la mucosa oral, o masa persistente durante más de tres semanas.
          • Niza también recomienda que cualquier persona con síntomas persistentes o signos orales en los que un diagnóstico definitivo de una lesión benigna que no pueda tomarse deben ser remitidos o seguimiento hasta que los síntomas y signos desaparecen. Si los síntomas y signos no han desaparecido después de seis semanas, una derivación urgente debe hacerse.
          • investigaciones

            • Las pruebas no suelen ser necesarias en las personas inmunocompetentes, como la historia y el examen por lo general confirmar el diagnóstico.
            • El cultivo del virus a partir de frotis de lesiones ha sido considerado como el patrón oro, pero está limitada por el período de tiempo corto de la replicación viral y la relativamente baja cantidad de partículas virales presentes en las muestras. Además, aumentan positivos han aparecido 48 horas después de las lesiones. [1]
            • La rápida detección basado en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) está disponible cuando sea necesario (por ejemplo, pacientes inmunocomprometidos, infección grave). [5]

            Gestión [1]

            • El herpes labial o gingivoestomatitis es generalmente leve y autolimitado y así se pueden manejar sintomáticamente. Tranquilizar al paciente que las lesiones se curan sin dejar cicatriz.
            • Una dieta blanda puede ser necesaria: la bebida debe fomentarse también para prevenir la deshidratación.
            • Dar consejos para reducir el riesgo de transmisión:
            • Evitar tocar las lesiones.
            • Lávese las manos con agua y jabón inmediatamente después de tocar las lesiones, como después de la medicación.
            • Los medicamentos tópicos se deben untar en lugar de frotarse, para minimizar el trauma.
            • Los medicamentos tópicos u otros elementos que entran en contacto con un área de la lesión – por ejemplo, lápiz labial o brillo de labios – No se deben compartir con los demás.
            • Evitar besar hasta que las lesiones hayan sanado por completo.
            • Evitar el sexo oral hasta que las lesiones hayan sanado por completo.
            • Hay un riesgo de transmisión a los ojos si las lentes de contacto se contaminan.
            • Los niños con herpes labial no necesitan ser excluidos de guarderías y escuelas.
          • Asesorar a consultar a un médico si la condición de la persona se deteriora (por ejemplo, la lesión se extiende, a nuevas lesiones se desarrolla después del brote inicial, fiebre persistente, incapacidad para comer) o no se observa mejoría después de 7-10 días.
          • El tratamiento con medicamentos [1] [6]

            • El paracetamol y el ibuprofeno son eficaces para aliviar el dolor y la fiebre.
            • analgésico local para gingivoestomatitis – enjuague bucal bencidamina (más de 13 años) o spray (sin límite de edad, pero diferentes dosis por encima y por debajo de la edad de 6 años).
            • enjuague bucal de clorhexidina para la gingivoestomatitis (rango de edad no especificada por el fabricante).
            • El salicilato de colina en gel para controlar el dolor del herpes labial (esto es contraindicado bajo la edad de 16 años debido al síndrome de Reye).
            • gel de lidocaína para controlar el dolor del herpes labial (no hay límite de edad especificado en el Formulario Nacional Británico para la Infancia).
            • agentes antivirales tópicos:
            • Aciclovir 5% (rango de edad no se especifica por el fabricante).
            • El penciclovir 1% crema debe ser utilizado desde la edad de 12 años.
            • Los beneficios de los antivirales tópicos son llagas pequeñas y frías generalmente se resuelven dentro de 7-10 días, incluso sin tratamiento.
            • antivirales tópicos no impiden futuros episodios de herpes labial solo, pero los estudios han encontrado que una combinación de 5% de aciclovir y 1% de hidrocortisona mostró alguna actividad preventiva. [7]
            • El tratamiento debe ser iniciado en el inicio de los síntomas antes de que aparezcan las vesículas.
            • antivirales tópicos deben aplicarse con frecuencia durante un mínimo de 4-5 días.
          • agentes antivirales orales:
            • Para los individuos inmunocompetentes, los fármacos orales no están indicados de forma rutinaria para el tratamiento de herpes labial, pero pueden estar indicados en los episodios severos.
            • Buscar asesoramiento especializado para las personas que están inmunocomprometidas (incluidas las personas con VIH).
            • El aciclovir es activo contra el virus del herpes, pero no los erradica. Se puede utilizar como tratamiento sistémico y tópico de las infecciones de herpes simple de las membranas mucosas y se utiliza por vía oral durante severa estomatitis herpética.
            • Valaciclovir es un éster de aciclovir. Está autorizada para herpes simple infecciones de la piel y las membranas mucosas.
            • El tratamiento con láser

              La terapia con láser disminuye el dolor y reduce el número de recurrencias. Es particularmente útil para los pacientes de edad avanzada, debido a la baja frecuencia de efectos secundarios. Sin embargo, aún no se han realizado ensayos de doble ciego a gran escala. [8]

              Remisión

              • Buscar asesoramiento para la gestión de los individuos inmunocomprometidos que tienen herpes labial, incluidas las personas con VIH.
              • Buscar asesoramiento especializado si se sospecha de herpes neonatal (esto es raro, ya que puede presentar con la piel, los ojos y / o síntomas de la boca).

              complicaciones

              • Deshidración. especialmente en niños.
              • lesiones recurrentes en el mismo sitio pueden ocasionalmente causar atrofia y cicatrización.
              • La infección bacteriana secundaria, incluyendo el impétigo, puede ocurrir.
              • eccema herpético puede complicar el eccema atópico.
              • La parálisis de Bell es, posiblemente, una complicación de la infección por herpes simple.
              • Las complicaciones raras incluyen difusión, herpes encefalitis, meningitis, úlceras corneales dendríticas (herpes simple ocular) y eritema multiforme.

              Pronóstico

              • Oral del herpes simple es generalmente una enfermedad autolimitante.
              • Lesiones (ya sea debido a la infección primaria o enfermedad recurrente) normalmente se curan en 7-10 días, sin dejar cicatriz. [1]

              Prevención

              • Protector solar puede ser útil para personas que tienen recurrencias provocadas por la luz solar, pero la evidencia es equívoca. [9]
              • Hay algunas pruebas de que la aplicación de un antiviral tópica antes de la exposición a un factor desencadenante (por ejemplo, la luz solar) ofrece una cierta protección. [9]
              • antivirales orales profilácticos generalmente no se recomiendan para las personas inmunocompetentes. Hay soporte para el uso de aciclovir y valaciclovir sistémica para la prevención de ataques recurrentes y esto es una profilaxis adecuada para las personas con episodios frecuentes o graves, o para los individuos inmunocomprometidos (consejo de un especialista se debe buscar). [10]
              • la fototerapia con láser puede ayudar a reducir la frecuencia de los ataques de herpes labial recurrente. [11]

              Otras lecturas & referencias

              • Vogel JL, Kristie TM; La dinámica de HCF-1 modulación de herpes simplex virus de la cromatina durante la iniciación de la infección. Los virus. 2013 Jun 22; 5 (5): 1272-1291. doi: 10.3390 / v5051272.
              • Cunningham A, Griffiths P, Leone P, et al; gestión y recomendaciones actuales para el acceso a la terapia antiviral del herpes labial. J Clin Virol. 2012 Ene; 53 (1): 6-11. doi: 10.1016 / j.jcv.2011.08.003. Epub 2011 Sep 1.
              • St Pierre SA, Bartlett BL, Schlosser BJ; medidas prácticas de gestión para los pacientes con herpes labial recurrente. Piel Terapia Lett. 2009 Nov-Dec; 14 (8): 1-3.
              1. El herpes simple – por vía oral; CKS agradable, (acceso sólo Reino Unido) Sept 2012
              2. Kramer M et al; Las diferencias étnicas en HSV1 y HSV2. Eurosurveillance, Volumen 13, Número 24, 12 de Junio ​​de 2008.
              3. Karjala Z, Neal D, J Rohrer; Asociación entre la seropositividad HSV1 y la obesidad: los datos de la Encuesta Nacional de Examen Nutricional, 2007-2008. Más uno. 2011 Mayo 11; 6 (5): e19092. doi: 10.1371 / journal.pone.0019092.
              4. Remisión por sospecha de cáncer; Guía clínica NICE (2005)
              5. Gitman MR, Ferguson D, Landry ML; Comparación de Simplexa HSV 1 & 2 PCR directo con la cultura, inmunofluorescencia y de laboratorio elaborados TaqMan PCR para la detección del virus del herpes simple en torunda. J Clin Microbiol. 2013 Sep 4.
              6. Formulario Nacional Británico de la Infancia; Asociación Médica Británica y la Real Sociedad Farmacéutica de Gran Bretaña. Londres
              7. Aciclovir + hidrocortisona. Herpes labial: un fármaco antiviral tópico tal vez, pero no un esteroide; Prescrire Int. 2011 Sep; 20 (119): 205-7.
              8. Eduardo de Paula C, CA Aranha, Simoes A, et al; El tratamiento con láser de herpes labial recurrente: una revisión de la literatura. Los láseres Med Sci. 2013 May 13 años.
              9. OPSTELTEN W, Neven AK, Eekhof J; Tratamiento y prevención de herpes labial. Fam Physician puede. 2008 Dec; 54 (12): 1683-7.
              10. Rahimi H, Mara T, Costella J, et al; Efectividad de los agentes antivirales para la prevención de herpes labial recurrente: una revisión sistemática y meta-análisis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 Mayo; 113 (5): 618-27. doi: 10.1016 / j.oooo.2011.10.010. Epub 2012 12 Abr.
              11. Muñoz Sánchez PJ, Capote Femenias JL, Díaz Tejeda A, et al; El efecto de la terapia con láser de baja 670 nm sobre el herpes simple tipo 1. Photomed Laser Surg. 2012 Ene; 30 (1): 37-40. doi: 10.1089 / pho.2011.3076. Epub 2011 2 Nov.

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