lesión quística en el útero, lesión quística en el útero.

lesión quística en el útero, lesión quística en el útero.

galería de imágenes

La presentación clínica y los análisis de laboratorio pertinentes a menudo determinan el diferencial de imagen adecuada en la evaluación de cualquier mujer que presenta síntomas pélvicos.

En un paciente con una prueba de embarazo positiva, la ecografía es la técnica de elección para evaluar el embarazo y complicaciones. En otros pacientes que no están embarazadas y se presentan con dolor pélvico o una masa, la ecografía es también la primera técnica de imagen utilizada.

La tomografía computarizada (TC) se utiliza principalmente para la estadificación de los tumores malignos de la pelvis o anomalías intestinales sospechosos, como la apendicitis o diverticulitis. Sin embargo, TC realizada por otras razones, como dolor abdominal, puede detectar y puede ser diagnóstica en ciertas anormalidades pélvicas.

Imaging

En la evaluación de cualquier masa pélvica, es importante determinar primero si la masa está surgiendo desde los ovarios, el útero, o en otra ubicación. Si la localización anatómica de la masa se puede determinar, a continuación, la imagen puede ser muy útil para establecer un diagnóstico más preciso. Por ejemplo, si la masa es de origen ovárico, determinar si es quística, sólido, o complejo es muy útil. Del mismo modo, la identificación de la presencia de cualquier grasa o de calcio en la masa es importante.

Ultrasonido

El ultrasonido puede ser extremadamente útil en la evaluación de las masas anexiales quísticas o sólidas.

La ecografía es muy útil en el diagnóstico de una serie de entidades. torsión ovárica es una entidad común que puede ser diagnosticada con ecografía. Por lo general, existe una masa ovárica asociada y un ovario agrandado. El ovario torsed puede estar en una posición anormal, con o sin disminución del flujo de color. A veces, los ovarios pueden «torse» y luego «detorse.» Por lo tanto el color clásico y hay una disminución de flujo Doppler para el ovario, pero con devolvulación, este patrón se invierte. También puede haber líquido libre en la pelvis y / o el abdomen asociados con torsión ovárica.

Tuboovárico u otros abscesos pélvicos se producen a partir de un número de etiologías en el paciente. Por lo general, hay una historia adecuada de fiebre, recuento elevado de glóbulos blancos, y anexial, que indicará un proceso de este tipo. Hidrosalpinx o piosalpinx a menudo acompañan a estos casos. Los pacientes con un apéndice perforado u otras perforaciones gastrointestinales pueden presentar un absceso pélvico secundario. Estos por lo general se localizan en el callejón sin salida, y son los más comúnmente diagnosticados con CT y / o ultrasonidos. RM tiene un papel limitado en estos casos.

Varias masas ováricas y / o anexiales tienen características específicas de ultrasonido. Por ejemplo, en el entorno clínico correcta, los resultados clásicos de múltiples folículos pequeños periféricos dentro de un ovario ligeramente ampliada pueden representar enfermedad del ovario poliquístico. Del mismo modo, en la hiperestimulación ovárica, ya sea debido a la estimulación de drogas para la infertilidad o enfermedad trofoblástica gestacional, agrandamiento de los ovarios bilaterales tienen múltiples quistes llamados quistes theco-lútea. Algunas otras entidades que se presentan en la Tabla 1 no se presentarán en detalle en esta revisión.

Tomografía computarizada

La TC puede ser útil en la estadificación y la evaluación del grado de malignidad. CT se puede utilizar para diagnosticar apendicitis o diverticulitis. En otras circunstancias, CT también puede ser útil para determinar la ubicación de la masa y si es quística, sólido, o complejo. La TC es útil para identificar la grasa, calcio, o el aire dentro de una estructura. Por lo tanto, en algunos casos, como un quiste dermoide, hallazgos de la TC son bastante específicas.

Imagen de resonancia magnética

RM pélvica es muy útil en casos difíciles y puede proporcionar un diagnóstico más definitivo. MRI se utiliza comúnmente para la evaluación de los anejos quística o sólida o masas ováricas en el que el ultrasonido no puede ser diagnóstico o cuando hay características de ultrasonido preocupantes o indeterminados. MRI puede identificar la localización de la masa y determinar si es un quística, sólido, o complejo. La resonancia magnética puede ser útil en la identificación de grasa macroscópica dentro de una masa y por lo tanto puede ser diagnóstico de un dermoide. Una masa que contiene focos hiperintensa en las imágenes ponderadas en T1 pierde la señal después de la aplicación de la saturación de grasa contiene grasa macroscópica. La hemorragia de edad se puede identificar dentro de una masa como «sombreado T2» con la RM y sugiere de un endometrioma. T2 sombreado se refiere a una lesión que es brillante en una secuencia ponderada en T1, pero que disminuye en intensidad de señal en una secuencia ponderada en T2. 2 IRM puede mostrar masas ováricas sólidas con disminución de la intensidad de señal en T1 y T2, lo que puede indicar un fibroma, fibromathecoma, o tumor de Brenner. fibromas uterinos exofíticos también pueden tener estas características de imagen y pueden imitar las masas ováricas. Por último, los tumores de ovario más agresivos tendrán una combinación de hallazgos en la RM sugestiva de un tumor maligno de ovario.

ejemplo de caso

tumores de células germinales

Los quistes dermoides y los teratomas se clasifican como tumores de células germinales (Tabla 4). Ellos representan el 15% y el 20% de todas las neoplasias de ovario y raramente son malignos. Los teratomas puede ser maduros o inmaduros. Los quistes dermoides son los teratomas quístico maduro que pueden tener componentes de las capas 3 de células germinales que incluyen elementos predominantemente ectodermo maduros.

características ecografía / TC

características de la ecografía y TAC de los dermoides incluyen demostración de componentes quísticos, elementos grasos, y / o calcificaciones (Figura 1). Por lo tanto, en la ecografía, un foco ecogénico sombreado en una masa predominantemente quística es altamente predictivo de un quiste dermoide. Sin embargo, puede haber una variedad de otras características ecográficas de un quiste dermoide. Estos pueden incluir una línea de puntos y hiperecoico o una masa ecogénica en el que la porción distal no es visto como una «punta de un iceberg.» Ellos pueden aparecer como masas complejas con un tapón dermoide (un nódulo Rokitansky). Este nódulo es una masa sólida de material sebáceo se proyecta en el lumen de la masa. Estas características están presentes en la Figura 2.

Los tumores del estroma (cordones sexuales)

Este es un grupo interesante de los tumores que aparecen como masas ováricas sólidos (Tabla 4). Tumores de los cordones sexuales raramente son malignos. Este grupo se compone de una variedad de tumores incluyendo fibrothecoma fibroma, cystadenofibroma, tumores de células de Leydig y Sertoli-. tumores del estroma Más comunes sexo-espinal incluyen componentes de tejido fibroso, que son fibromas y / o tejidos ricos en lípidos, que incluyen tecomas. Muchos de estos tumores se han combinado los elementos, tales como un fibrothecoma. Estos son los tumores de ovario sólidos más comunes que se observan en las mujeres posmenopáusicas. En raras ocasiones, pueden provocar el síndrome de Meigs (fibroma con ascitis y derrame pleural). El ultrasonido puede determinar la solidez de estas neoplasias (Figura 5). MRI demostrará un tumor sólido con una disminución de intensidad de señal en T1 y T2 imágenes (Tabla 5, Figura 6). 3 Por lo tanto, el diagnóstico diferencial incluye una masa ovárica sólido, tal como el fibroma, fibrothecoma, o cystadenofibroma. peligros potenciales incluyen el tumor de un Brenner, que es generalmente sólido y la presencia de quistes como un componente de estos tumores predominantemente sólidos que pueden ser hypotintense en las imágenes ponderadas en T2. Además, las metástasis de ovario, incluyendo tumores de Krukenberg, pueden ser confundido con un tumor del estroma sexo-espinal sólida y pueden aparecer como masas ováricas sólidas o complejos (Figura 7). 4 Sin embargo, las masas ováricas más sólidas, probablemente se extirpan quirúrgicamente, excepto en el caso de un mioma pediculado que puede simular una masa ovárica (Figura 8). Puede ser difícil distinguir una masa sólida ovario benigno de una metástasis sólida.

tumores epitelio de la superficie

Los tumores más preocupantes detectados o evaluados con ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética son los tumores epiteliales superficiales (Tabla 4). Estos pueden incluir cistoadenomas serosos o mucinosos y serosos o mucinosos cystandenocarcinomas. neoplasias serosas tienen una mayor frecuencia de malignidad de los tumores de ovario mucinoso (Figura 9). Los carcinomas de células claras son otro tipo de superficie neoplasia epitelial que es predominantemente quística con pocos componentes sólidos (Figura 9). Los carcinomas de células claras representan el 5% de todos los cánceres de ovario. Son predominantemente quística, al igual que los endometriomas, pero tienen componentes sólidos a lo largo de la pared del tumor. Obviamente, nodularidad superficie puede ser indicativo de una neoplasia maligna, que de este modo alterar la gestión (Figura 9).

tumores mucinosos a menudo tienen múltiples tabiques con la aparición de múltiples quistes. tumores serosos pueden tener una apariencia completamente benigna cuando están cistoadenomas (Figura 10). características preocupantes incluyen tabiques con flujo de color, y las proyecciones papilares dentro de las porciones quísticas del tumor. Es importante identificar las características de las imágenes en la ecografía o resonancia magnética que pueden diferenciar benignos de los tumores de ovario quísticas malignas. Por lo general, los tumores malignos tienen una arquitectura heterogénea, son más grandes y tienen paredes bastante gruesas. Septos son a menudo grueso y / o irregular con regiones de mejora. nodularidad mural y necrosis a menudo están presentes en la ecografía o resonancia magnética (Tabla 6. Las figuras 11 y 12). A veces, algunos de estos tumores malignos pueden aparecer en la ecografía y / o resonancia magnética, pero se consideran tumores patológicamente como borderline (Figura 13). Estos tumores borderline tienen un bajo potencial maligno; que se producen en la población más joven con una bastante buena tasa de supervivencia a 10 años, tan alto como 95%. 5 metástasis de ovario no se superficie neoplasias epiteliales, pero pueden imitar algunos de estos tumores y pueden ser más sólido o mixto que quística.

Otros / masas anexiales quísticas complejas

Los quistes de inclusión peritoneal

Un imitador de una neoplasia epitelial de superficie es una entidad benigna llama un quiste de inclusión peritoneal, que puede ser confundido con una compleja masa ovárica quística. Los quistes de inclusión peritoneales representan fluido «atrapado» dentro de las adherencias peritoneales en pacientes con historia previa de cirugía abdominal o pélvica, enfermedad de Crohn, o cualquier otro proceso inflamatorio pélvica previa. Estos «quistes» no son esféricas, pero pueden ser oblonga con angulaciones más agudos en su margen, como el fluido está interpuesto entre diferentes superficies dentro de la pelvis (Figura 14). 6 Una historia de cirugía previa es útil en estos pacientes. No hay evidencia de nódulos murales o la mejora en la RM.

endometriomas

Endometriomas y quistes hemorrágicos pueden parecer similares en la ecografía. Sin embargo, un quiste hemorrágico puede tener un aspecto característico «red de pesca» con un patrón reticular de ecos internos (Figura 15). De acuerdo con el consenso SRU, si se identifica una masa con este aspecto y es lt; 5 cm sin flujo interno, entonces no se necesita seguimiento. Sin embargo, si la masa es gt; 5 cm, de seguimiento a las 6 y 12 semanas se recomienda. Endometriomas suelen aparecer con ecos internos homogéneos de bajo nivel sin componentes sólidos en la ecografía (Figura 16). El seguimiento a los 6 y 12 semanas se recomienda en estos casos.

En la RM, endometriomas más comúnmente han aumentado la intensidad de señal en las imágenes ponderadas en T1 y ninguna pérdida de señal en las imágenes de saturación de grasa. Sin embargo, en las imágenes ponderadas en T2 hay una disminución de la intensidad de señal de la masa que se ha denominado «el sombreado T2.» 2 Esta es una versión bastante clásica de endometriomas, pero también puede ser identificado con quistes hemorrágicos o con hemorragia que ocurre con ciertas neoplasias ( la Figura 17). En la RM, gadolinio puede ayudar a identificar los focos de los implantes endometriales en otro lugar dentro de la pelvis. El gadolinio también puede ayudar a asegurar que no hay regiones de mejora a lo largo de la pared de la presunta endometrioma, ya que esto puede ser indicativo de un tumor de ovario necrótico.

Conclusión

Tanto ultrasonido y CT desempeñan un papel importante en el diagnóstico de la patología de ovario y los anejos. El ultrasonido es por lo general la modalidad de detección de elección y puede ser útil en el establecimiento de un diagnóstico específico en la paciente no embarazada. Sin embargo, a veces, se necesita MRI con gadolinio para establecer un diagnóstico más específico y se puede utilizar para resolver problemas en ciertos casos.

Referencias

  1. Levine D, Brown DL, Andreotti RF, et al. Gestión de los quistes ováricos anexiales y otros asintomáticos proyectado en los Estados Unidos: Sociedad de Radiólogos en la Declaración de la Conferencia de Consenso de ultrasonido. Radiología. 2010; 256: 943-954.
  2. Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP Jr. Endometriosis: correlación radiológica-patológica. Radiographics. 2001; 21: 193-216.
  3. Jung SE, Lee JM, Rha SE, et al. TC y RM de tumores de ovario con énfasis en el diagnóstico diferencial. Radiographics. 2002; 22: 1305-25.
  4. Saini A, Dina R, McIndoe GA, et al. Caracterización de las masas anexiales con resonancia magnética. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 1004-1009.
  5. DeSouza NM, O’Neill R, McIndoe GA, et al. tumores borderline de ovario: características de TC y RM y marcadores tumorales en la diferenciación de la enfermedad en estadio I. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 999 a 1.003.
  6. Jain KA. Obtención de imágenes de quistes de inclusión peritoneales. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 1559-1563.

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masas anexiales / ovario en la mujer no embarazada. paciente Appl Radiol.

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