Las infecciones por tiña comunes en los niños …

Las infecciones por tiña comunes en los niños ...

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Los géneros dermatofito común Trichophyton, Microsporum. y Epidermophyton son las principales causas de las infecciones fúngicas superficiales en los niños. Estas infecciones (por ejemplo, tinea corporis, tinea cruris, y unguium) se adquieren directamente del contacto con humanos o animales infectados o indirectamente de la exposición al suelo o fómites contaminados. El diagnóstico generalmente se puede hacer con una historia centrada, el examen físico y la microscopía de hidróxido de potasio. En ocasiones, se requiere un examen de madera de la lámpara, el cultivo de hongos, o el examen histológico del tejido. La mayoría de las infecciones de tiña pueden ser manejados con terapias tópicas; tratamiento oral está reservado para la tinea capitis, tinea pedis severa, y tiña ungueal. La terapia tópica con alilaminas fungicidas pueden tener tasas de curación ligeramente superiores y cursos de tratamiento más cortos que con los azoles de acción fungistática. Aunque griseofulvina oral ha sido el tratamiento estándar para la tinea capitis, agentes antifúngicos orales más recientes, como la terbinafina, itraconazol, fluconazol y son eficaces, seguros, y tienen ciclos de tratamiento más cortos.

El diagnóstico diferencial de las infecciones por tiña

especie causante común

Trichophyton tonsurans Microsporum audouinii * zoophilic M. canis *

La alopecia areata impétigo Pediculosis La psoriasis dermatitis seborreica la alopecia de tracción tricotilomanía

Trichophyton rubrum Epidermophyton floccosum

El lupus cutáneo eritematoso Drogas erupción Eczema Eritema multiforme El granuloma anular la dermatitis numular eczematosa La pitiriasis rosada Psoriasis La sífilis secundaria tiña versicolor (pitiriasis) *

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MICROSCOPÍA

El hidróxido de potasio microscopía (KOH) es esencial para el diagnóstico basado en la oficina de infecciones.1 pedis. 2. 4. 5 Esta técnica muestra directamente hifas y confirma la infección. La muestra se examina bajo el microscopio después de una gota de solución de KOH al 10 a 20 por ciento se añade al raspado del borde activo de la lesión. KOH microscopía tiene buena sensibilidad y es más sensible que un cultivo de hongos. Un resultado positivo de la prueba justifica el inicio del tratamiento. KOH microscopía tiene una sensibilidad de 76,5 por ciento y un valor predictivo negativo 81,6 por ciento para el diagnóstico de tinea unguium en comparación con una sensibilidad 53,2 por ciento y 69,0 por ciento valor predictivo negativo con culture.4

CULTURA

Las técnicas de cultivo tienen un papel limitado en la evaluación y tratamiento de la infección por tiña sospecha debido al requisito de gasto y el tiempo. Sin embargo, cuando se prevé la necesidad de tratamiento oral a largo plazo, la infección parece resistente a la terapia tópica estándar, o el diagnóstico no está claro, una cultura es un enfoque adecuado para la confirmación de laboratorio.

EXAMEN lámpara de Wood

tinea capitis

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DIAGNÓSTICO

tinea capitis. Tenga en cuenta la pérdida de cabello y marcada formación de costras.

Derechos de autor © Logical Images, Inc.

tinea capitis. Tenga en cuenta la pérdida de cabello y marcada formación de costras.

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Un diagnóstico tiña de la cabeza generalmente se basa en findings.6 física Un estudio mostró que los niños que presentan adenopatías, alopecia, prurito y descamación, invariablemente, tenían resultados de los cultivos positivos, mientras que los niños que carecían de la adenopatía y escalado no tenían cultivos positivos (Tabla 3) 0.6

La exactitud de los signos y síntomas en el diagnóstico de tinea capitis

TRATAMIENTO

tiña de la cabeza debe ser tratada con agentes orales para penetrar en los ejes del pelo afectadas. Aunque griseofulvina (Grifulvin) a menudo se considera el tratamiento de elección para los niños, otros agentes son cada vez más rentable y pueden ser más convenient.8 Si se utiliza la griseofulvina, griseofulvina micronizada oral, se recomienda a una dosis de 20 mg por kg por día durante al menos ocho semanas. La larga duración del tratamiento y los efectos adversos de náuseas, vómitos, y fotosensibilidad a menudo afecta negativamente a la conformidad del paciente.

Cuatro semanas de terbinafina terapia (Lamisil) es tan eficaz como ocho semanas de la terapia de griseofulvina para el tratamiento de Trichophyton infections.9. 10 La terbinafina no es tan eficaz contra las infecciones por Microsporum, que son mucho menos common.11 Un reciente meta-análisis no mostró diferencias significativas en la tolerabilidad o efectos adversos entre griseofulvina y terbinafine.11

La dosis recomendada de terbinafina se basa en el peso del paciente (62,5 mg por día en niños que pesan menos de 20 kg [44 lb]; 125 mg por día en niños con un peso de 20 a 40 kg [44 a 88 libras, 3 oz]; y 250 mg por día en niños que pesan más de 40 kg). La terbinafina está aprobado para su uso en niños de dos años o older.12 El costo de un régimen completo de la terbinafina es menor que la de la griseofulvina, debido a la menor duración de la terapia.13 El régimen más corto también puede ayudar a aumentar el cumplimiento del paciente y disminuir la resistencia secundaria a la terminación temprana de la terapia. Los efectos adversos de la terbinafina son poco frecuentes, aunque existen dudas acerca de la toxicidad hepática. Las pruebas de función hepática (por ejemplo, aspartato y alanina transaminasa) se recomienda en todos los pacientes que toman terbinafina al inicio y durante el seguimiento en pacientes con anomalías de línea de base o en aquellos que experimentan symptoms.14 gastrointestinal

Ketoconazol (Nizoral) e itraconazol (Sporanox) no se recomiendan para el tratamiento de la tiña de la cabeza debido a la escasez de datos sobre su eficacia y seguridad. sulfuro de selenio adyuvante debe ser utilizado para disminuir la propagación de la tiña capitis.15 selenio sulfuro de champú de 2,5% es la más eficaz y se debe aplicar al menos dos o tres veces por semana y debe permanecer en el cuero cabelludo durante al menos cinco minutos por application.16

Tiña corporis

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DIAGNÓSTICO

tinea corporis. Tenga en cuenta los márgenes bien delimitadas, frontera activa, y eritema difuso.

Derechos de autor © Logical Images, Inc.

tinea corporis. Tenga en cuenta los márgenes bien delimitadas, frontera activa, y eritema difuso.

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TRATAMIENTO

El tratamiento tópico es a menudo suficiente para curar la tiña corporal, aunque los medicamentos orales se pueden utilizar para pacientes con infección grave o para infecciones que no responden a la terapia tópica. Un agente antimicótico tópico se aplica a la lesión y un área de 2 cm que rodea la lesión una vez o dos veces al día; La terapia se continúa durante una semana después de la lesión parece resolver. Los datos muestran que los nuevos butenafine (Mentax) y las terapias de terbinafina son más eficaces que el miconazol mayores (Micatin) y las terapias de clotrimazol, sobre todo debido a las propiedades fungicidas de los agentes más nuevos en comparación con la acción fungistática de las agents.17 mayores. 18 Combinación antifúngicos / preparaciones de corticosteroides no se recomiendan debido a un mayor riesgo de efectos adversos, principalmente de las tasas de curación component.19 esteroides de mayor potencia son más bajos y el costo es mayor con la terapia combinada que con cremas antifúngicas solos.

Tiña corporis Gladiatorum

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Esta clasificación especial de las lesiones de tiña se adquiere en los luchadores a través del contacto de piel a piel. no siempre se producen lesiones anulares; En su lugar, pueden aparecer como eritematosas, pápulas y placas de escala. Por lo general se producen en la cabeza, el cuello y los brazos, y rara vez se producen en el legs.20 Para evitar la transmisión, lesiones localizadas deben cubrirse con vendajes, y los pacientes con lesiones más extensas no deben luchar. Los pacientes pueden reanudar su participación después de una semana de la terapia tópica o sistémica.

Tinea cruris (prurito del jockey)

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DIAGNÓSTICO

tiña inguinal es una infección superficial de la ingle que ocurren predominantemente en hombres adolescentes y adultos jóvenes. Sin embargo, se ha vuelto más común en las mujeres post-púberes que tienen sobrepeso o que suelen llevar los pantalones vaqueros ajustados o medias. Debido a que las causas comunes de la tinea pedis (por ejemplo Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum) son también causas comunes de tiña crural, las dos infecciones suelen aparecer juntos.

Aunque la presentación clínica de la tinea cruris varía, la frontera lesión es generalmente activa a un cierto grado de pústulas o vesículas (a menos que la lesión es crónica). La erupción fondo es rojo a marrón rojizo y es por lo general una mácula simétrica con bordes bastante bien delimitadas (Figura 3). La erupción suele respetar el escroto y es a menudo pruriginosas; erupciones agudas también pueden tener una calidad de la grabación.

tiña crural. Tenga en cuenta los márgenes bien delimitadas, eritema difuso y descamación luz.

tiña crural. Tenga en cuenta los márgenes bien delimitadas, eritema difuso y descamación luz.

TRATAMIENTO

Los pies siempre deben ser evaluados como una posible fuente inicial de tiña crural. A pesar de la apariencia y los síntomas de la tiña crural son distintivos, la condición debe ser distinguida de otros trastornos comunes, incluyendo Candida Intetrigo y eritrasma. Candida Intetrigo es más uniforme rojo con ninguna compensación central y puede tener lesiones satélites, mientras que eritrasma es una infección bacteriana que es más uniforme marrón con ligera descamación y sin límite activo.

La terapia tópica suele ser un tratamiento suficiente para la tiña inguinal. Las terapias incluyen terbinafina crema o spray aplicado una vez al día durante una semana y butenafine 1% crema que se aplica una vez al día durante dos semanas.

Tiña pedis (pie de atleta)

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DIAGNÓSTICO

tinea pedis. Nota de escala moderada y cambios vesiculares profundas.

tinea pedis. Nota de escala moderada y cambios vesiculares profundas.

TRATAMIENTO

agentes antifúngicos tópicos tales como la terbinafina aplican una vez al día durante una semana o Butenafine 1% aplicado una vez al día durante dos semanas son eficaces para la mayoría de las formas de la tinea pedis. Las terapias se pueden aplicar directamente a los espacios web y otras áreas afectadas. Al igual que con el tratamiento de la tinea cruris, estas terapias son más eficaces que el clotrimazol (Lotrimin AF) y miconazol. De vez en cuando, la terapia sistémica terbinafina, 250 mg por vía oral cada día tomadas por dos semanas, o fluconazol (Diflucan), 150 mg una vez a la semana durante tres semanas, se pueden usar para tratar infecciones graves o refractarios.

tinea unguium

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DIAGNÓSTICO

tiña ungueal es una infección del dedo o uñas de los pies (Figura 5) y es un subconjunto de la onicomicosis, una categoría más amplia de infecciones que incluyen también moldes de levadura y nondermatophyte. tiña ungueal es bastante poco común en niños prepúberes. Los factores de riesgo en los adolescentes incluyen la tiña del pie, calzado inadecuado, y la diabetes asociada. tiña ungueal es una causa común de distrofia de las uñas; sin embargo, debe ser diferenciada de otras condiciones adquiridas y congénitas. Un clavo de raspado para microscopía de KOH con o sin una cultura se recomienda para la confirmación. Aunque los estudios han demostrado que el análisis histológico de los recortes de uñas utilizando una tinción de ácido periódico de Schiff es la prueba más exacta, es costly.22

La tiña ungueal de las uñas de los pies.

La tiña ungueal de las uñas de los pies.

Un estudio reciente encontró que una preparación de KOH (20 por ciento de KOH, se calienta brevemente) de un raspado restos subungueal fue del 80 por ciento y 72 por ciento sensible específica para el diagnóstico de tiña ungueal. Esto se compara con una cultura, que era sólo el 59 por ciento y 82 por ciento sensible específica a las cuatro weeks.23

TRATAMIENTO

La mejor evidencia apoya la terbinafina para el tratamiento de adolescentes con tiña ungueal, 24 aunque griseofulvina se utiliza generalmente en los niños. La terbinafina tiene eficacia y perfil de efectos adversos como itraconazol con un menor coste y un perfil de interacción más favorable similar. Los datos muestran que la terbinafina es más efectiva que el itraconazol o fluconazole.24 Un estudio reciente encontró que el tratamiento con terbinafina continuo es más eficaz que el pulso (intermitente) terbinafina therapy.25 Sin embargo, las verdaderas tasas de éxito no son altos para la terapia antifúngica, con sólo el 35 al 50 por ciento de los pacientes que están libres de la enfermedad en un año.26

Los autores

Mark D. Andrews, MD, es profesor asociado en el Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria en la Escuela de Medicina de Wake, Winston-Salem, Carolina del Norte Forest University y es director del programa de residencia del departamento. Recibió su título de médico en la Universidad de Maryland School of Medicine, Baltimore, y completó una residencia de medicina familiar en el Hospital Adventista de Washington, Takoma Park, Maryland.

Marianthe BURNS, MD, prácticas en Mount Airy, Carolina del Norte Ella recibió su título de médico en la Facultad de Medicina de Ohio, Toledo, y completó una residencia de medicina familiar de la Universidad Wake Forest Baptist Medical Center.

Correspondencia: Mark D. Andrews, MD, de Wake Forest School de la Universidad de Medicina, Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro Médico Blvd. Winston-Salem, NC 27157-1084 (e-mail: mandrews@wfubmc.edu). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Autor revelación: nada que revelar.

Referencias

2. Hostetter MK. Las infecciones por hongos en los niños normales. En: Gershon AA, Hotez PJ, Katz SL, Krugman S, eds. Gershon: Enfermedades Infecciosas de Krugman de niños. ed 11º. St. Louis, Mo. Mosby; 2004.

21. Habif TP. infecciones fúngicas superficiales. En: Clinical Dermatology: una guía de color para diagnóstico y terapia. 4ª ed. New York, NY: Mosby; 2004.

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