La estimulación cerebral profunda para el movimiento …

La estimulación cerebral profunda para el movimiento ...

Mal de Parkinson
cirugía de DBS ofrece alivio sintomático importante en pacientes con discapacidad moderada de la enfermedad de Parkinson que todavía conservan algún beneficio de medicamentos antiparkinsonianos y que son cognitivamente intacto. Los pacientes que fluctúan entre "ON «y» OFF «estados de medicación son generalmente buenos candidatos para la cirugía, ya que son los que tienen discinesias molestas.

distonía
cirugía de DBS no cura la distonía, pero puede disminuir los movimientos y posturas anormales de la distonía. El grado de beneficio parece variar tanto con el tipo de distonía y la duración de los síntomas. Los adolescentes y adultos jóvenes con formas heredadas de la distonía primaria parecen obtener beneficios muy significativos. Para los pacientes con distonía secundaria debido a apoplejía o trauma en la cabeza, el beneficio puede ser más leve, pero aún potencialmente útiles para mejorar la calidad de vida. Los adultos que han tenido distonía durante muchos años, probablemente tienen menos mejoría que aquellos con inicio más reciente de los síntomas.

síndrome de Meige
También conocida como distonía orofacial, este síndrome es una combinación de dos formas de distonía: blefaroespasmo y la distonía oromandibulares. Mark Richardson, MD, PhD. trabaja en estrecha colaboración con Raymond Sekula, MD. director del Programa de Trastornos de los nervios craneales. para identificar a los pacientes con el síndrome de Meige que pueden beneficiarse de DBS.

Temblor esencial
DBS es una terapia altamente eficaz para los pacientes con temblor esencial, a menudo resulta en una disminución del 80% en el temblor que dura varios años. Los pacientes con un temblor secundario a accidente cerebrovascular, lesión cerebral traumática o la esclerosis múltiple tienen menos probabilidades de beneficiarse de DBS, pero aún así pueden ser candidatos para la cirugía si las expectativas son realistas.

¿Quién debe recibir la estimulación cerebral profunda (DBS)?

¿Cuál es DBS?

cirugía DBS consiste en colocar un electrodo de metal delgada (aproximadamente el diámetro de una pieza de espaguetis) en uno de varios objetivos cerebrales posibles y lo conecta a un generador de impulsos informatizado, que se implanta debajo de la piel en el pecho debajo de la clavícula. Todas las partes del sistema estimulador son internos; no hay cables que salen a través de la piel. Un equipo de programación celebrado junto a la piel sobre el generador de impulsos se utiliza durante las visitas de rutina para ajustar las configuraciones para un control óptimo de los síntomas. A diferencia de los procedimientos Lesioning mayores o gamma radiocirugía cuchillo, DBS no destruye el tejido cerebral. En su lugar, de forma reversible altera la función anormal del tejido cerebral en la región del electrodo estimulante. Es importante tener en cuenta que la terapia DBS puede exigir tiempo y paciencia considerable antes de que se optimizan sus efectos.

¿Cómo funciona DBS?

¿Cómo se realiza la cirugía?

• Despierta microelectrodos guiada DBS

colocación de los electrodos de DBS en el paciente despierto utilizando un marco estereotáctico ha sido el estándar de oro para los últimos quince años.

El método quirúrgico básico se llama estereotaxia basados ​​en cuadros, que es el método tradicional para acercarse objetivos profundos del cerebro a través de una pequeña abertura cráneo. Un bastidor rígido está unido a la cabeza del paciente justo antes de la cirugía, después se anestesia la piel con un anestésico local. Un estudio de imágenes cerebrales se obtiene con el marco en su lugar. Las imágenes del cerebro y el marco se utilizan para calcular la posición del objetivo deseado cerebro y guiar los instrumentos a ese objetivo con un mínimo trauma en el cerebro. En la sala de operaciones, se da un sedante intravenoso, un catéter Foley se coloca en la vejiga, el marco estereotáctico está rígidamente fijado a la mesa de operaciones, un parche de pelo en la parte superior de la cabeza se afeitó y se lava el cuero cabelludo. Después de hacer el cuero cabelludo completamente entumecido, se hace una incisión en la parte superior de la cabeza detrás de la línea del cabello y una pequeña abertura, menor que el tamaño de un cuarto, se hace en el cráneo. Si se van a implantar ambos lados del cerebro, de la abertura del cráneo se hace a ambos lados antes de la sedación se detiene y el paciente está totalmente despertado.

mapeo cerebral utilizando microelectrodos delgadas se utiliza para registrar la actividad de las células cerebrales en la región del objetivo previsto para confirmar que es correcta, o para realizar ajustes muy finos de 2 milímetros en el blanco del cerebro destinada a tratar de encontrar la ubicación óptima. El paciente debe estar tranquilo, cooperativo, y en silencio durante el mapeo o de lo contrario el procedimiento debe ser detenido. las señales eléctricas del cerebro se juegan más de un altavoz de modo que el equipo quirúrgico puede escuchar los patrones distintivos de la actividad neuronal que indican la ubicación del electrodo de registro. Desde el cerebro de cada persona es diferente, el tiempo que toma para el mapeo varía de aproximadamente 30 minutos a hasta dos horas para cada lado del cerebro.

Cuando el sitio de destino correcto se confirma con el microelectrodo, el electrodo DBS permanente se inserta y se prueba. La prueba no se centra en el alivio de los síntomas motores, sino más bien en los efectos secundarios no deseados estimulación inducida. Esto se debe a los efectos beneficiosos de la estimulación pueden tardar horas o días para desarrollar, mientras que los efectos no deseados estarán presentes inmediatamente. Para la prueba, que deliberadamente apagar el dispositivo, hasta una intensidad más alta que la que se utiliza normalmente, con el fin de producir deliberadamente efectos secundarios estimulación inducida no deseados (como hormigueo en el brazo o la pierna, dificultad para hablar, una sensación de tirantez en la lengua o cara, o luces intermitentes). Las sensaciones producidas a altas intensidades de estimulación durante esta prueba se experimentan como extraño, pero no es doloroso.

• Dormido-intervencionista guiada por RM (iMRI) DBS

Nuestro departamento recientemente se convirtió en uno de los primeros diez programas en el mundo para ofrecer un procedimiento que permite a los electrodos de DBS para ser implantadas con el paciente dormido en un escáner de resonancia magnética en lugar de despierto en la sala de operaciones. Parkinson y pacientes con distonía ahora pueden someterse a cirugía sin tener un marco colocado en la cabeza y sin tener que estar despierto. Este nuevo procedimiento es potencialmente adecuado para:

  • pacientes en los que el núcleo subtalámico (STN) o globo pálido (GPI) es el objetivo
  • pacientes que están demasiado sintomática someterse a una cirugía despierta
  • los pacientes que son demasiado temor o ansiedad someterse a una cirugía despierta
  • Los pacientes con trastorno de movimiento pediátricos

¿Cómo está dormido DBS diferente de DBS despierto?

La perspectiva de estar despierto durante la cirugía cerebral se refiere a algunos pacientes, al igual que el requisito de estar fuera de la medicación. Dormido DBS elimina la necesidad de mapeo cerebral despiertos porque resonancia magnética en tiempo real se utiliza para localizar el objetivo, determinar la trayectoria correcta implantación y confirmar la colocación del electrodo final. Además, los pacientes de Parkinson continúan tomando sus medicamentos el día de la cirugía.

Para los pacientes que no son candidatos para despierto o dormido-DBS, la cirugía Gamma Knife se puede utilizar para crear una talamotomía (lesión del tálamo) para la gestión de temblor. El temblor puede ser de temblor esencial, enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple. Gamma radiocirugía cuchillo se lleva a cabo principalmente en pacientes que tienen riesgos médicos que hacen que la cirugía abierta peligrosos o aquellos con edad muy avanzada.

Para obtener más información o para programar una cita, por favor, póngase en contacto con el Dr. Richardson al (412) 647-3685. Asimismo, se encuentra información más detallada acerca de la obra hasta prequirúrgica, procedimiento, y el curso postoperatorio en nuestro paquete de pacientes DBS.

Directrices de seguridad de MRI

Contrariamente a la creencia popular, los pacientes con sistemas DBS implantados pueden tener resonancias magnéticas, si es necesario. Todos los pacientes DBS pueden someterse a una resonancia magnética del cerebro, siempre y cuando se tomen ciertas precauciones. La mayoría de los pacientes que fueron implantados con un DBS en los últimos cinco años son capaces de tener imágenes de resonancia magnética de cuerpo entero. La MRI se debe realizar en un centro con pacientes experiencia de escaneo con sistemas DBS.

Ver video del paciente de Parkinson tratados con DBS

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