La elección de suturas en Pequeños Animales …

La elección de suturas en Pequeños Animales ...

Departamento de perros militares, Clínica Veterinaria, Grecia

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Palabras clave: Gato; Perro; Las agujas quirúrgicas; Sutura; La cirugía veterinaria; Herida

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USP: Farmacopea de Estados Unidos; Ph. Eur: Farmacopea Europea; SARM: resistente a la meticilina Staplylococcus aureus

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La sutura ideal es fácil de manejar, reacciona mínimamente en el tejido, inhibe el crecimiento bacteriano, sostiene con seguridad cuando anudado, se resiste a la reducción en el tejido, es no capilar, no alergénico, no carcinogénico y absorbe con una reacción mínima después de que el tejido se haya curado. Desafortunadamente la llamada sutura ideal no existe aunque hoy en día algunas de las suturas disponibles en el mercado veterinario son muy cerca del ideal [7,8]. Por lo tanto los cirujanos deben elegir suturas que se aproximan más estrechamente el ideal [4]. Cada material de sutura se clasifica de acuerdo a una variedad de propiedades: flexibilidad, capilaridad, seguridad del nudo relativa, la reacción del tejido y la pérdida de fuerza con el tiempo, la capacidad de ser absorbido y el tiempo para completar la absorción de [3,4,6].

Las agujas quirúrgicas también deben ser considerados. Criterios de selección incluyen características del tejido (penetrabilidad, densidad, elasticidad y grosor), el sitio de la herida (profunda o estrecha) y las características de la aguja. La mayoría de las agujas quirúrgicas están hechas de acero inoxidable de grado quirúrgico, ya que es libre de corrosión y no alberga bacterias. Los tres componentes básicos de una aguja son el extremo de unión (estampado o al final los ojos abiertos), el cuerpo y el punto [4,6]. agujas observado son baratos y reutilizables, pero son menos eficientes, requieren roscado y causan más trauma del tejido. Estampada agujas forman una unidad continua con el hilo de sutura, que causan menos trauma del tejido, son de forma fiable fuerte y más fácil de usar, pero son más caros y sólo pueden usarse una vez. El cuerpo de la aguja puede ser recta o curvada como 5/8, 1/2, 3/8 o 1/4 de un círculo [3,4,6]. Tres octavos (3/8) y la mitad (1/2) de un círculo son las agujas quirúrgicas utilizadas con mayor frecuencia en la cirugía veterinaria [4].

Las suturas monofilamento están hechos de una sola hebra de material. Ellos tienen menos arrastre de tejido que las suturas multifilamento y no tienen intersticios que pueden albergar bacterias. También deben ser manejados con cuidado debido a mellar o dañar con porta-agujas o fórceps los debilita y los predispone a la fractura. Las suturas de multifilamento generalmente consisten en varios hilos de sutura que se retuercen o trenzan juntos. Generalmente son más flexibles y flexible que las suturas de monofilamento. Ellos se pueden recubrir para reducir la resistencia del tejido y mejorar las características de manejo [3,4].

Las suturas sintéticas absorbibles pierden la mayor parte de su resistencia a la tracción dentro de los 60 días y, finalmente, desaparecer de los tejidos, ya que se han hidrolizado. El tiempo hasta la pérdida de fuerza y ​​para la absorción completa varía según los materiales de sutura [4,6]. En los últimos años las suturas absorbibles más comúnmente sintéticos utilizados en prácticas veterinarias son:

Poliglactina 910, ácido poliglicólico y Lactomer 9-1

Polidioxanona, poligliconato, Glycomer 631

Las suturas no absorbibles se comercializan como multifilamentos o monofilamentos trenzados. Por lo general son fuertes e inducen mínima reacción tisular. Las suturas no absorbibles, que consisten en un núcleo interno y una cubierta externa (por ejemplo Supramid) no deben ser enterrados en el tejido, ya que pueden predisponer a la infección y fistulización. La vaina exterior está con frecuencia rompe permitiendo así que las bacterias residen debajo de ella [4]. Hoy en día las suturas más comúnmente no absorbible utilizados en las clínicas veterinarias son:

Esta sutura monofilamento sintético es difícil de manejar y corbata pero la seguridad del nudo es excelente. Provoca mínima reacción tisular, no se debilita de enzimas de tejidos, conserva su resistencia en los tejidos y es el menos probable de los materiales de sutura para potenciar la infección en las heridas contaminadas [3,4,5,6]. El polipropileno tiene una resistencia a la tracción inicial más bajo que el nylon pero conserva más tiempo [5,10]. Es muy flexible y no trombogénico y por lo tanto es una excelente elección para reparaciones cardiovasculares [3,4,5,6,10]. También es una buena opción para suturar la fascia, ligamentos y tendones [5,10].

Este material de sutura sintético es una poliamida. Está disponible en una forma multifilamento, pero es más comúnmente utilizado como material de sutura monofilamento. Nylon también es difícil de manejar y tiene poca seguridad del nudo. Provoca mínima reacción tisular, aunque extremos cortados enterrados pueden causar irritación [3,5,6]. nylon monofilamento se degrada lentamente, perdiendo 30% de su resistencia a la tracción a 2 años de implantación, mientras que la forma de multifilamento pierde el 75% dentro de los 6 meses [3,5]. Es una buena opción para cerrar la piel [5,10].

Este material de sutura multifilamento trenzado sintético también pertenece a las poliamidas. Es barato, con excelentes propiedades de manejo y resistencia a la tracción. Está recubierto con una vaina proteica para disminuir arrastre de tejido. Cualquier daño a la vaina conduce a una reacción tisular marcada y, por tanto, este material no se recomienda para el implante debajo de la piel [3,5,10].

Esta es la sutura metálico más utilizada y por lo general se utiliza en forma de monofilamento. Es muy fuerte, con excelente seguridad de nudo, pero sus cualidades de manejo son pobres. Es un material inerte con mínima reacción tisular, pero los extremos cortados debajo de la piel puede causar irritación y trauma en el tejido [3,4,6,10].

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Tabla 2: Las recomendaciones generales para la selección de sutura en diferentes tejidos.

Las recomendaciones generales para los veterinarios de animales pequeños con respecto a la selección de sutura en diferentes tejidos son (Tabla 2):

Se recomienda material de sutura monofilamento sintético 2-0 a 4-0 en un corte o revertir la aguja de corte (por ejemplo, nylon, polipropileno) [3,10]. Algunos cirujanos prefieren polimerizados caprolactama, debido a sus cualidades superiores de manejo, pero la irritación significativa de la piel es a menudo visto [3,5].

Linea Alba y la fascia

Fascia cura relativamente lento y su resistencia a la tracción es sólo el 20% a los 20 días después de la operación. Se requiere un material de sutura que puede proporcionar apoyo a largo plazo. La mayoría de los cirujanos recomiendan un material de sutura absorbible sintética que pierde su resistencia a la tracción relativamente lenta (por ejemplo, polidioxanona, poligliconato) pero el material no absorbible (por ejemplo polipropileno) puede estar indicada cuando se prevé retraso en la cicatrización [3-6]. tamaño de sutura recomendado debe ser de 1 a 3-0 en una forma cónica o revertir el corte aguja quirúrgica [4,10].

Los órganos huecos viscosos

material de sutura monofilamento sintético absorbible 2-0 a 5-0 en una aguja cónica se recomienda para el cierre de órganos como el intestino y la vejiga. material de sutura monofilamento no absorbible puede ser utilizado para reparar el tracto gastrointestinal cuando se prevé retraso en la cicatrización [2,3,10].

Dado que el material de sutura multifilamento puede desgarrar a través del tejido y puede potenciar la infección, material de sutura monofilamento sintético absorbible 2-0 a 5-0 en una aguja de punta roma se recomienda para la reparación de órganos como el hígado y el riñón [2,3,10].

monofilamento o sutura multifilamento material absorbible 0 a 4-0 se recomienda para la ligadura de la mayoría de los vasos sanguíneos. vasos sanguíneos grandes se pueden ligar con un material de sutura no absorbible como la seda o polipropileno. Reparación de grandes vasos sanguíneos se debe realizar con polipropileno de calibre fino [2,3,10]. Anastomosis de los vasos sanguíneos a menudo se lleva a cabo con 10/0 polipropileno o nylon.

La cavidad oral y faríngea

recomendación actual para el cierre de heridas en esta zona del cuerpo confinado (por ejemplo, sitios de extracción de dientes, maxilectomía, mandibulectomía, cirugía del paladar, y la amigdalectomía) es un material monofilamento sutura sintética absorbible 3-0 a 4-0 en una aguja cónica. Muchos cirujanos también utilizan monofilamentos no absorbibles (polipropileno o nylon), mientras que otros utilizan poliglactina 910 debido a su suavidad y disminuye la irritación presume postoperatoria [14].

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