La detección temprana, el diagnóstico y …

La detección temprana, el diagnóstico y ...

A. Estado de la Ciencia

Cribado y detección precoz

La detección de cáncer oral debe incluir una historia clínica y una exploración física. El médico debe inspeccionar visualmente y palpe las regiones de la cabeza, cuello, orales y faríngeas. Este procedimiento consiste en la palpación digital de regiones de ganglios del cuello, la palpación bimanual del suelo de la boca y la lengua, y la inspección con la palpación y observación de la mucosa oral y faríngea, con una fuente de luz adecuada; espejos bucales son esenciales para el examen. protracción contundente de la lengua con una gasa es necesario visualizar completamente la base de la lengua y la lengua lateral posterior.

El médico debe revisar la historia social, familiar y médica y debe documentar los comportamientos de riesgo (tabaco y alcohol de uso), una historia de radioterapia de cabeza y cuello, antecedentes familiares de cáncer de cabeza y cuello, y una historia personal de cáncer. Los pacientes mayores de 40 años de edad deben ser considerados en un mayor riesgo de cáncer oral. 3

Los muchos signos y síntomas de cáncer oral se dividen generalmente en la presentación temprana y tardía. Pueden ser tan diversas que el diagnóstico diferencial puede no conducir a la malignidad oral. La Tabla 1 resume los signos y síntomas.

Tabla 1:Los signos y síntomas más frecuentesdel cáncer oral

Temprano

Tarde

Persistente y / o mancha blanca úlceras que no cicatrizan roja

progresiva hinchazón o cambios en la superficie de la ampliación inusuales

movilidad dental repentina sin aparente

Ronquera inusual sangrado oral o epistaxis prolongada

Parestesia, disestesia de la lengua

dolor de oído crónica (otitis serosa crónica

La linfadenopatía cervical El dolor persistente o visión alterada del dolor que se refiere

Dado que los pacientes pueden estar en riesgo de desarrollar tumores primarios múltiples de forma simultánea o en secuencia, toda la mucosa visible del tracto digestivo superior debe ser examinado. Además, los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello zona, particularmente a lo largo de la cadena yugular-debe ser palpado. Aproximadamente el 90% de los pacientes con carcinoma de células escamosas en un ganglio linfático en el área del cuello tendrá un tumor primario puede ser identificada en otros lugares, y aproximadamente el 10% tendrá cáncer en los ganglios linfáticos del cuello (4) como un hallazgo aislado ("primario desconocido"). Por lo tanto, la mayoría de los cánceres en el nodo cuello representan una metástasis de un tumor primario situada en la región de la cabeza y el cuello; este sitio principal debe ser identificado. (5,6)

azul de toluidina (tinción vital) también es un complemento útil para el examen clínico y la biopsia. El mecanismo se basa en la unión selectiva del colorante a las células displásicas o malignas en el epitelio oral. Puede ser que el azul de toluidina tiñe selectivamente para los componentes del tejido ácidas y por lo tanto se une más fácilmente a ADN, que se aumenta en las células neoplásicas.

azul de toluidina ha sido recomendado para su uso como un enjuague bucal o para la aplicación directa en (9) de lesiones sospechosas; su valor se debe a su simplicidad, bajo costo, no invasivo, y la precisión (Tabla 2). Además, puede ayudar a determinar los sitios de biopsia más apropiados y para delinear los márgenes quirúrgicamente. El meta-análisis de tinción con azul de toluidina en el cribado del cáncer oral encontró que su sensibilidad varió de 93,5% a 97,8%, y la especificidad del 73,3% al 92,9%. (7)

Las desventajas de azul de toluidina incluyen el riesgo de obtener una reacción negativa falsa en un caso en el que el paciente no es seguido adecuadamente. En contraste, el poco frecuentes falsos positivos solamente somete al paciente a una biopsia. No hay observaciones in vivo o informes han sugerido un efecto mutagénico de esta mancha. (8)

Diagnóstico

Actualmente, la forma más eficaz de controlar el cáncer oral es combinar el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno y adecuado. Debido a que más del 90% de todos los cánceres orales son carcinomas de células escamosas, la gran mayoría de los casos de cáncer oral se diagnostica a partir de las lesiones en las superficies mucosas.

El reto para el clínico es diferenciar las lesiones cancerosas de una multitud de otras lesiones rojas, blancas, o ulceradas que también ocurren en la cavidad oral. La mayoría de las lesiones orales son benignos, pero muchos tienen una apariencia que puede confundirse con una lesión maligna, y algunos que antes se consideraban benignos se clasificarán premalignas porque han sido estadísticamente correlacionados con (10) cambios posteriores cancerosas. Por el contrario, algunas lesiones malignas se ven en una etapa temprana puede ser confundido con un (11) el cambio benigno. Cualquier lesión oral que no regresan espontáneamente o responder a las medidas terapéuticas habituales debe considerarse como potencialmente maligno hasta que histológicamente demostrado ser benigno. Un período de 2-3 semanas se considera un período de tiempo adecuado para evaluar la respuesta de una lesión a la terapia antes de obtener un diagnóstico definitivo.

Un diagnóstico definitivo requiere una biopsia de tejido. Las biopsias pueden obtenerse utilizando bisturís quirúrgicos o punzones de biopsia y por lo general se pueden realizar bajo anestesia local. biopsia por incisión es la extracción de una muestra representativa de la lesión; biopsia excisional es la eliminación completa de la lesión, con un borde de tejido normal. El clínico puede obtener múltiples muestras de biopsia de lesiones sospechosas para definir la extensión de la enfermedad primaria y evaluar al paciente para detectar la presencia de posibles malignidades segundas sincrónicas. complementos útiles incluyen tinción vital, citología exfoliativa, la biopsia por aspiración con aguja, las radiografías dentales de rutina y otras radiografías simples, y las imágenes por resonancia magnética (IRM) o la tomografía computarizada (TC). La Tabla 3 presenta un protocolo sugerido para la evaluación del paciente.

La mayoría de los carcinomas de la cavidad oral no necesitan una "panendoscopia" para el diagnóstico definitivo. Tal procedimiento, que consiste en la laringoscopia directa, esofagoscopia y broncoscopia, se realiza generalmente como un procedimiento de diagnóstico y la estadificación en pacientes con carcinoma de la orofaringe.

Imágenes de la cavidad oral

Una evaluación de diagnóstico por imagen que consiste en ya sea la tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) también se utiliza para evaluar el grado de diseminación del tumor local y regional, el (12,13) ​​profundidad de la invasión, y la extensión de la linfadenopatía. La TC es superior en la detección temprana del hueso invasión y metástasis en los ganglios linfáticos, pero la RM es el preferido para evaluar la extensión de la afectación de tejidos blandos y para proporcionar una visualización tridimensional del tumor. La RM es también la técnica de elección para el carcinoma de imágenes de la nasofaringe o lesiones que afectan a los senos paranasales o la base del cráneo.

Tabla 3: Paciente Trabajo de recuperación

1 – Historia y examen físico, incluyendo el análisis de los factores de riesgo y la exposición a agentes cancerígenos.

2 – Cabeza y cuello examen: la visualización examen directo espejo manual de toluidina azul palpación tinción

Las pruebas de laboratorio – 3: función hepática CBC

4 – Radiología: CT o MRI de la gammagrafía ósea películas dentales cabeza y el pecho cuello de rayos X cuando esté indicado

5 – biopsia incisional marcadores moleculares biopsia por escisión de biopsia por aspiración con aguja fina Patología citometría de flujo

6 – "panendoscopia:" definir la T-etapa dibujar un mapa esquemático del tumor evaluar de desarrollar tumores secundarios

consulta previa a la terapia con – 7: oncología de radiación oncología médica cirugía de cabeza y cuello cirugía reconstructiva oncológica dental patología del habla servicio psicosocial

8 – Junta de Tumores Multidisciplinar: finalizar la estadificación formular el plan de tratamiento

El diagnóstico por imagen a menudo se detecta masas subsuperficiales y lesiones intraóseas. Aunque las imágenes de las lesiones patológicas no produce un diagnóstico definitivo, con frecuencia ayuda a definir el alcance de la

Sin embargo, la RM no está exenta de inconvenientes. Debido a que todas las imágenes dentro de una secuencia dada la RM se obtienen simultáneamente en lugar de secuencialmente, el movimiento del paciente durante una resonancia magnética es tan bien tolerada que con CT. Además, aunque el contraste de los tejidos blandos es excelente, con MRI, detalle fino de hueso es inferior a la obtenida con CT.

Citología

Bajo ciertas condiciones, la citología exfoliativa (raspado de células) sirve como un complemento de diagnóstico clínico, ya que permite un examen más extenso y proporciona material microscópico si hay un retraso en o contraindicación para la biopsia. Sin embargo, los frotis citológicos se utilizan con poca frecuencia, y los pacientes no son tratados en la base de los hallazgos citológicos solos. Las manchas son más útiles para diferenciar las enfermedades inflamatorias, especialmente candidiasis, a partir de las lesiones displásicas o neoplásicas superficiales. Además, la citología puede ser útil en la detección de cambio de campo en el cáncer oral, especialmente si se utiliza este método en combinación con la tinción vital. La citología también puede ser útil cuando la radiación ulceraciones siguientes son sospechosas y la biopsia se retrasa.

La biopsia por aspiración con aguja fina de masas del subsuelo es también una prueba de diagnóstico aceptado, que ha aumentado en popularidad en los últimos años. Esta técnica es muy útil en la evaluación de alteraciones clínicas sospechosas relacionadas con las glándulas salivales y los ganglios linfáticos. Se agiliza el diagnóstico y

Estadificación de la enfermedad

La etapa de la enfermedad depende de varios factores, incluyendo el tamaño de la lesión primaria, extensión local, compromiso de los ganglios linfáticos, y la evidencia de metástasis a distancia. El tamaño del tumor, el órgano o tejido afectado, y el grado de propagación se considera que son los mejores indicadores de pronóstico del paciente. La Tabla 4 resume el protocolo de clasificación más ampliamente aceptada, la clasificación de tumores linfáticos metástasis (TNM) del cáncer oral. Este sistema tiene 3 características clínicas básicos: el tamaño (en centímetros) del tumor primario; la presencia, número, tamaño, y la propagación (unilateral o bilateral) a los ganglios linfáticos locales; y la presencia o ausencia de metástasis a distancia.

Tabla 4: El tumor-nódulo-metástasis (TNM) Sistema de estadificación
Para el carcinoma oral

Aunque el riesgo de metástasis a distancia es en general baja en pacientes con cáncer oral, hay una (17) de correlación entre la incidencia de metástasis a distancia y el tumor (T) y la etapa de cuello (N). Cuando se presentan, los órganos más frecuentemente implicados son los pulmones, los huesos y el hígado. Los pacientes con etapas avanzadas T o N pueden estar en riesgo de desarrollar metástasis fuera de la región de cabeza y cuello; una serie de análisis limitada (radiografía de tórax, hemograma y pruebas de función hepática, la exploración ósea) para excluir una metástasis de este tipo puede estar indicada.

Después de la terminación de la rutina inicial, la final T, N, M (metástasis) y la asignación global etapa se deben determinar formalmente y documentados antes del tratamiento. Dado que la planificación de rehabilitación se inicia con la estadificación y el tratamiento, un enfoque multidisciplinario es esencial (véanse los capítulos VII y VIII).

Enfermedad progresiva

El sistema linfático es la ruta más importante y frecuente de metástasis. Por lo general, los ganglios linfáticos cervicales ipsilaterales son el sitio principal para los depósitos metastásicos, pero se detectan depósitos metastásicos en ocasiones contralateral o bilaterales. El riesgo de diseminación linfática es mayor para las lesiones posteriores de la cavidad oral, posiblemente a causa de retraso en el diagnóstico o el aumento del drenaje linfático de estos sitios, o ambas cosas. ganglios linfáticos cervicales con depósitos metastásicos son-firme a dura, no dolorosa ampliaciones. Una vez que las células tumorales perforan la cápsula nodal e invaden el tejido circundante, estos ganglios linfáticos se fija y móvil no.

diseminación metastásica de los depósitos tumorales de carcinoma oral, por lo general se produce en un patrón ordenado, a partir de los ganglios linfáticos superiores y la difusión de la cadena cervical. Debido a este patrón de propagación, los nodos yúgulo-digástrico son los más propensos a la metástasis temprana. Carcinomas que implican el labio inferior y el piso de la boca son una excepción, ya que tienden a extenderse a los nodos submentonianos. Aunque la metástasis de los ganglios linfáticos no es un evento temprano, tanto como el 21% de las personas con cáncer oral presente en el diagnóstico de metástasis ganglionar.
(Esta proporción supera (18) 50% en un estudio de pacientes evaluados en la admisión a centros de cáncer.)

La diseminación hematógena de las células tumorales es poco frecuente en la cavidad oral, pero puede ocurrir debido a la invasión vascular directa o siembra de la manipulación quirúrgica. Tal vez 10-34% de los pacientes presentan (3)

metástasis a distancia; Este riesgo aumenta con la enfermedad avanzada. Entre los sitios más comunes de metástasis a distancia son los pulmones, el hígado y los huesos. Estos pacientes no se pueden curar y se tratan con intención paliativa, que generalmente incluye quimioterapia, radioterapia, o ambos. (3)

Aproximadamente el 30% de los pacientes presentará inicialmente con fases de la enfermedad localizada altamente confinados (T 1 o T). Estos pacientes son tratados con intención curativa, que generalmente incluye cirugía, radioterapia, 2 o ambos. Sólo alrededor del 20-40% de los pacientes desarrollarán una recurrencia del tumor local o regional. Sin embargo, en los años siguientes, éstas "curado" pacientes parecen estar en mayor riesgo de desarrollar una segunda neoplasia maligna que para desarrollar una recurrencia de su tumor inicial. recurrencias tumorales ocurren con mayor frecuencia durante los primeros 2 años después de la terapia; recurrencias posteriores son raros. Segundas neoplasias malignas, por el contrario, se observaron a una velocidad constante, tal vez un 3-5% por año. Por lo tanto, con suficiente tiempo de seguimiento, los segundos cánceres u otras enfermedades médicas se hacen mayores problemas que la recurrencia de la enfermedad primaria. El uso de la terapia con medicamentos para disminuir la tasa de segundas neoplasias malignas se está investigando activamente.

Los carcinomas múltiples

Los individuos con un carcinoma de la región de la cabeza y el cuello tienen un mayor riesgo de desarrollar una (19) una segunda neoplasia maligna; la frecuencia de ese evento varía de 16% a 36%. Cuando una segunda neoplasia maligna se produce al mismo tiempo que la lesión inicial, se llama un carcinoma síncrona. neoplasias metacrónicas, por otro lado, son tumores malignos epiteliales de la superficie primaria adicionales que se desarrollan en un período de tiempo más tarde que el tumor original. Alrededor del 40% de los tumores secundarios en el tracto digestivo superior surgen al mismo tiempo y representan un tumor sincrónico. El resto de los múltiples tipos de cáncer en esta población representan la enfermedad metacrónico y por lo general se desarrollan dentro de los 3 años (19) del tumor inicial. de segundos tumores primarios son la causa principal de muerte en los pacientes con un diagnóstico de etapa temprana. (20)

La tendencia a desarrollar varios carcinomas en la región aerodigestivo superior es conocida como "campo (21) cancerización." La exposición prolongada y difusa a los carcinógenos del tabaco locales, en particular en combinación con alcohol, parece aumentar el potencial de transformación maligna de las células epiteliales expuestas (22)

en el tracto digestivo superior y los pulmones. El riesgo general de desarrollar un segundo cáncer de cabeza y cuello es de 10 a 30 veces mayor en las poblaciones que consumen tabaco y alcohol que en la población general. (23)

B. Tendencias EmergentesDetección temprana

En la actualidad, el método más eficaz para reducir la morbilidad y la mortalidad por cáncer oral es la detección temprana. Sin embargo, el progreso en esta área requiere cambios en el conocimiento público y profesional, actitudes, comportamientos y prácticas (véase el Capítulo IX para una discusión completa).

Diagnóstico

técnicas de inmunohistoquímica

Técnicas de imagen

Las técnicas de imagen siguen mejorando a un ritmo rápido. nuevas técnicas de imagen son prometedoras para (24) estadificación clínica de T2, T3 y T4 1 lesiones, pero las lesiones T son por lo general demasiado pequeño para ser visualizado. Las mejoras que aumentan la definición promoverán la detección temprana de lesiones de la nasofaringe, la submucosa y hueso. Una de estas técnicas apropiadas para los ganglios linfáticos es la tomografía por emisión de positrones, que puede ayudar a definir la actividad tumoral en las zonas clínicamente negativos. (25)

Factores genéticos y bioquímicos

conocimiento adicional acerca de varios marcadores de células que reflejan el crecimiento y el supresor de la presencia de proteína o actividad también puede llegar a ser de gran valor para predecir el comportamiento celular. Las evaluaciones genéticas / cromosómicas pueden servir a un propósito similar en la identificación y tratamiento de los tumores.

fotodetección clínica

C. Oportunidades y obstáculos para el progreso

Detección temprana

El papel que los profesionales de la salud que no son médicos o dentistas desempeñan en la detección del cáncer oral no está bien definido. Los participantes potenciales incluyen los higienistas dentales, asistentes médicos y enfermeras. Ha habido una cierta evaluación del papel de los higienistas, pero muy poco de los asistentes o enfermeras del médico. Las profesiones médicas y dentales necesitan información adicional acerca de las maneras más eficaces para proporcionar diagnóstico precoz en todos los pacientes, incluyendo a las poblaciones carentes de servicios médicos. Además, los profesionales de la salud necesitan saber cómo enseñar a los pacientes técnicas de auto-examen oral. La mayoría de los profesionales son conscientes de que dicha instrucción es razonable y práctico para el cáncer de mama, pero no son conscientes de su papel en la detección precoz del cáncer oral.

Del mismo modo, la mayor parte del público en general está mal informados sobre el riesgo de cáncer oral y las formas de prevenir esta enfermedad. En un reciente estudio de los NIH, sólo el 25% de los adultos encuestados pudo identificar una señal de (27) del cáncer oral. Se presta atención del público tanto a los peligros de fumar cigarrillos, donde el principal énfasis está en el cáncer de pulmón y enfermedades cardiovasculares, menos en mayor riesgo de cáncer en las vías respiratorias superiores y la cavidad oral. En los últimos años, más información se ha dirigido hacia los riesgos de cáncer oral en los abusadores de tabaco sin humo que en los fumadores de cigarrillos.

A pesar de que los miembros del público han sido informados hasta cierto punto con respecto a las señales de advertencia generales del cáncer, puede que no sepan los primeros signos de cáncer oral. No es de extrañar, demasiados pacientes con cáncer oral, no buscan atención hasta que sus tumores se hacen avanzar, lo que sugiere que un mejor trabajo debe ser hecho de informar a los pacientes cuándo y cómo buscar ayuda.

Diagnóstico

La biopsia por aspiración con aguja fina es un procedimiento aceptable para el diagnóstico de muchas lesiones subsuperficiales tales como tumores de las glándulas salivales y enfermedad ganglionar. Sin embargo, a menudo se utiliza de manera inapropiada; en otras muchas ocasiones el clínico recupera el tejido no diagnóstico. Es necesario incrementar la formación profesional en la aplicación correctamente el procedimiento y el uso de la tomografía computarizada para guiar la recogida de tejido.

Otro problema es que muchos médicos carecen de una comprensión clara de los criterios para ordenar los diversos tipos de imágenes disponibles en la actualidad, muchos de ellos bastante costoso. uso inadecuado e indiscriminado de resultados de las imágenes en millones de dólares desperdiciados cada año. En general, a excepción de las lesiones inusuales y ocultas, no se requiere imágenes sofisticadas para la detección temprana, pero puede ser esencial más adelante para mejorar la estadificación clínica y tratamiento. Los médicos también piden hacer TC y resonancia magnética, pero no indican el alcance de la anatomía esencial para la puesta en escena; Así, el estudio necesita ser repetido.

Debido a la fenómeno bien reconocido de "cancerización del campo" en la región de cabeza y cuello, es importante referir a los pacientes que son diagnosticados con un carcinoma de células escamosas primario o displasia epitelial de la cavidad oral para la evaluación de un tumor sincrónico. Además, una evaluación anual para la detección de la enfermedad metacrónico debe reforzarse para estos pacientes. Estos pacientes deben ser controlados rutinariamente por los comportamientos de alto riesgo, incluyendo el consumo continuado de tabaco y alcohol, ya que estos comportamientos influyen negativamente en la supervivencia después de la aparición de un segundo cáncer. Por último, el uso de consultas y servicios de tumor es esencial, incluso en lo que se considere "cáncer temprano." (28)

2. Jacobs C. El internista en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello. Ann Intern Med 1990; 113: 771-8.

3. Silverman S Jr, Gorsky M. epidemiológica y demográfica de actualización en el cáncer oral: California y nacional de datos de 1973 a 1985. J Am Dent Assoc 1990; 120: 495-9.

4. Marcial Vega-VA, Cardenis H, Pérez CA, et al. metástasis cervicales de las primarias desconocidos, tratamiento radioterapéutico y el aspecto de las primarias posteriores. Int J Oncol Biol Phys Rad 1990; 19: 919-28.

5. Silverman S Jr, Migliorati C, Barbosa J. toluidina tinción de azul en la detección de lesiones orales precancerosas y malignas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984; 57: 379-82.

6. Un Mashberg, Samit A. El diagnóstico precoz de los cánceres epidermoides orales y orofaríngeos asintomáticos. CA Cáncer J Clin 1995; 45: 328-51.

7. Rosenberg D, Cretino S. El uso de meta-análisis para evaluar azul de toluidina en el cribado del cáncer oral. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 67: 621-7.

8. Dunipace AJ, Beaven R, Noblitt T, et al. potencial mutagénico de azul de toluidina evaluado en la prueba de Ames. Mutat Res 1992; 279: 255-9.

9. Silverman S Jr. El diagnóstico clínico y la detección precoz del cáncer oral. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1993; 5: 199-205.

10. Silverman S, M Gorsky, Lozada-Nur F. leucoplasia oral y transformación maligna: un estudio de seguimiento de 257 pacientes. Cáncer de 1984; 53: 563-8.

11. Mashberg A. La eritroplasia: la primera señal de cáncer oral asintomática. J Am Dent Assoc 1978; 96: 615.

12. Castelijns JA. radiología de diagnóstico de oncología de cabeza y cuello. Curr Opin Oncol 1991; 3: 512-8.

13. Van den Brekel MWM, Castelijns JA, Nieve GB. El papel de los estudios de imagen modernas en la estadificación y el tratamiento de los tumores de cabeza y cuello. Semin Oncol 1994; 21: 340-7.

14. Madison MT, Remley KB, Latchaw RE, Mitchell SL, et al. diagnóstico radiológico y la estadificación del carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello. Radiol Clin North Am 1994; 32: 163-81.

15. Cristallini EG, Padalino D, Bolis GB. El papel de la PAAF en el seguimiento de pacientes con cáncer. Appl Pathol 1989; 7: 219-24.

16. American Joint Committee on Cancer. Manual para la estadificación del cáncer, 4ª ed. Filadelfia. J. B. Lippincott, 1993: 45-55.

17. Merino O, Lindberg RD. Fletcher GH. Un análisis de las metástasis a distancia de carcinoma de células escamosas de las vías respiratorias y digestivas superiores. Cáncer de 1977; 40: 147-9.

18. R. Lindberg Distribución de cuello uterino metástasis en ganglios linfáticos de un carcinoma de células escamosas de las vías respiratorias y digestivas superiores. Cáncer 1972; 29: 1446-9.

19. Schwartz LH, Ozsahin M, Zhang GN, et al. Los carcinomas de cabeza y cuello sincrónicas y metacrónicas. Cáncer de 1994; 74: 1933-8.

21. Masacre DP, Southwick HW, Smejjkal W. "cancerización de campo" en el epitelio escamoso estratificado oral. Cáncer de 1953; 6: 963-8.

22. EL Franco, Kowalski LP, Kanda JL. Factores de riesgo de segundos cánceres del aparato respiratorio y digestivo superior: un estudio de casos y controles. J Clin Epidemiol 1991; 44: 615-25.

23. Fijuth J, Mazeron JJ, Le Pechoux C, et al. Un segundo cáncer de cabeza y cuello después de la radioterapia de T1 y T2 cánceres de la cavidad oral y orofaringe. Int J Oncol Biol Phys Radiat 1992; 24: 59-64.

24. Hermanek P, Sobin LH, Fleming ID. ¿Qué necesitamos allá TNM? Cáncer 1996; 77: 815-7.

25. Greven KM, Williams DW, Keyes JW, et al. Tomografía por tomografía de emisión de los pacientes con carcinoma de cabeza y cuello, antes y después de la irradiación de alta dosis. Cáncer de 1994; 74: 1355-9.

27. Horowitz AM, Nourjah P, regalo HC. EE.UU. conocimiento adulta de los factores de riesgo y signos de cáncer oral: 1990. J Am Dent Assoc 1995; 126: 39-45.

28. Mancuso AA, Drane WE, Mukherji SK. La promesa de la FDG en el diagnóstico y la vigilancia de cáncer de cabeza y cuello [editorial]. Cáncer de 1994; 74: 1193.

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