La dermatitis de contacto y relacionadas …

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Definición

Prevalencia y factores de riesgo

La prevalencia de la dermatitis de contacto en la población general EE.UU. ha sido variable estimada entre 1,5% y 5,4%. La dermatitis por contacto es la tercera razón más común que los pacientes buscan la consulta con un dermatólogo, lo que representa 9,2 millones de visitas en 2004. También representa el 95% de todas las enfermedades de la piel profesionales notificadas. 1

Cuadro 1: Factores exógenos que influyen en la dermatitis de contacto

Dermatitis de contacto irritativa

Los irritantes causan tanto como 80% de los casos de dermatitis de contacto. ICD sigue la exposición a sustancias químicas o físicas capaces de daño directo a la piel. 1, 2

Hay dos tipos principales de la CIE. Crónica acumulativa (traumiterative, marginal) ICD es el tipo de dermatitis de contacto con mayor frecuencia en la práctica clínica. CIE acumulada se desarrolla como resultado de los repetidos insultos a la piel, en los que los productos químicos implicados son a menudo múltiples y débil. 3 Los irritantes más comunes incluyen jabón, detergentes, tensioactivos, disolventes orgánicos y aceites (Cuadro 3). 1 La piel seca con una apariencia vidriada, reseca puede ser el signo inicial; eritema, hiperqueratosis, fisuras y puede sobrevenir. 3 El segundo tipo es importante ICD aguda, que generalmente resulta de una única exposición de la piel a un fuerte irritante o químicos cáusticos (ácidos y álcalis). La mayoría de los casos son el resultado de accidentes de trabajo. Dependiendo del tipo de exposición al irritante, el paciente puede desarrollar eritema, edema, vesículas, y necrosis de los tejidos. 1

Cuadro 3: Las causas de la dermatitis de contacto irritante

Dermatitis alérgica de contacto

Patogenesia
Características clínicas

Las características clínicas de ACD son a menudo indistinguibles de los de la CIE. En la fase aguda, pápulas eritematosas, vesículas que rezuma, y ​​lesiones costrosas predominan; estos pueden ocurrir en cualquier lugar, pero se visualizan mejor en las palmas, los lados de los dedos, las zonas periungueal, y en las plantas. frecuentes o persistentes episodios de dermatitis de contacto aguda a menudo llegar a ser crónica, con engrosamiento asociado con liquenificación, descamación y fisuración. pueden ocurrir hiperpigmentación postinflamatoria o hipopigmentación. El prurito es una característica de la mayoría de las formas de dermatitis de contacto. 1 Las principales causas de ACD se enumeran en el Cuadro 4.

Recuadro 4: principales causas de dermatitis alérgica de contacto *

* Los 10 pacientes en lista de reacciones en América del Norte.

Dermatitis de contacto sistémica

reactivación sistémica de ACD, o dermatitis de contacto sistémica (SCD), se produce cuando las personas con alergia de contacto a un hapteno están expuestos sistémicamente con el mismo hapteno a través de la, subcutánea, transcutánea, intravenosa, inhalación, intra-articular oral, o la vía intravesical. 1, 3, 5

Diagnóstico

historia de diagnóstico y examen físico pistas se discuten en la visión general de la CIE y ACD. El aspecto de las lesiones a menudo corresponde a si la dermatitis pacientes es agudo o crónico en el momento de la presentación. La mayor parte de la discusión se centra en el diagnóstico de ACD, que es más fácil de diagnosticar que la CIE. Un resumen del estudio diagnóstico aparece en el Cuadro 5. El diagnóstico diferencial de la dermatitis de contacto se indica en el Cuadro 6.

Recuadro 5: estudio diagnóstico de la dermatitis de contacto

  • historia física
    1. Duración
    2. Sitio de inicio
    3. Progresión
    4. Los síntomas (picor, quemazón, dolor)
    5. Mejora fuera del trabajo o aficiones
    6. El tratamiento a la respuesta que incluye la fecha
    7. Historia de las alergias de contacto abiertas
    8. historia ocupacional
      1. Descripción del trabajo
      2. Ropa de protección utilizada en su caso
      3. Otros trabajadores afectados
      4. Aficiones o el trabajo a tiempo parcial
      5. Historial médico
        1. Dermatitis atópica
        2. Las alergias estacionales
        3. Asma
        4. Otros problemas dermatológicos
        5. Cirugía
        6. Historia familiar
          1. La atopia
          2. Psoriasis
          3. Otras condiciones crónicas de la piel
          • La morfología de las lesiones (eritema, eczema, liquenificación, cambios en la pigmentación, urticaria, etc.)
          • El tipo de compromiso
          • Sitio (s) de la erupción
          • Fúngicas, bacterianas y virales frotis y cultivos
          • La prueba del parche
          • examen de hidróxido de potasio para los hongos, fibras de vidrio
          • Las biopsias de piel
          • Las pruebas para la urticaria y dermatitis de contacto fotocontacto si se sospecha que esos diagnósticos
          • materiales dentales (por ejemplo, amalgamas, soportes, acrílicos)
          • Piercings (lengua)
          • Los alimentos
          • sabores
          • Los medicamentos
          La prueba del parche
          Biopsia de piel

          La histopatología es de valor limitado en el diagnóstico de la dermatitis de contacto. Los resultados dependen de la etapa del proceso y la naturaleza de la contactant. La mayoría de los tipos de eczema muestran cambios histopatológicos similares y no se pueden distinguir con certeza. 1

          Tratamiento

          Identificar y evitar los irritantes y alérgenos

          Identificación y eliminación del irritante o alérgeno ofensor y la protección contra la exposición adicional son importantes en el manejo de la dermatitis de contacto de todas las causas y tipos. Los pacientes con DCA deben ser educados sobre las posibles fuentes de exposición y alergenos de reacción cruzada, y deben estar provistos de listas de productos y procesos que contienen el alérgeno y una lista de sustitutos potenciales sensibilizante. 1 Ejemplos de alternativas de alérgenos incluyen eritromicina tópica o mupirocina como sustitutos de neomicina. La neomicina puede reaccionar de forma cruzada con gentamicina y tobramicina. Bacitratin general debe evitarse en pacientes sensibles a la neomicina debido a coreactivity.

          Las razones de la persistencia de la ACD incluyen fuentes no identificadas de alérgenos o irritantes en el hogar o en el trabajo, la exposición a alergenos de reacción cruzada, la presencia de endógena subyacente (por ejemplo atópica), el eczema y reacciones adversas a la terapia.

          En el caso de dermatitis de las manos, la gestión práctica debe incluir medidas de protección, así como el uso de corticosteroides tópicos y lubricación. El uso de guantes de vinilo forrados en algodón para evitar la acumulación de humedad que a menudo se produce durante las actividades con la exposición a los hogares u otros irritantes y los alimentos (por ejemplo, pelando o cortando frutas o verduras) puede ser útil. 7 En el lugar de trabajo, verificar que los guantes son seguros para usar alrededor de la maquinaria antes de recomendar su uso. Los dispositivos de protección mismos pueden introducir nuevos riesgos alérgicas o irritantes en las formas de goma en los guantes y solventes en productos de limpieza sin agua. Automatización de procesos industriales puede reducir la exposición, pero es la medida preventiva más caro. Las cremas protectoras son generalmente un último recurso y son probablemente los más utilizados en los trabajadores sin dermatitis.

          El tratamiento tópico

          Una vez que la dermatitis se desarrolla, el uso de tratamiento tópico es útil. Los corticosteroides tópicos son la base del tratamiento de ACD; sin embargo, su uso en ICD es controvertido. Para la dermatitis localizada leve o moderada, los corticosteroides tópicos aplicados dos veces al día por lo general son eficaces dentro de unos pocos días y se debe continuar durante 2 semanas. agentes de menor potencia se deben aplicar a la cara y las zonas intertriginosas, y los esteroides de mayor potencia deben reservarse para las extremidades y el torso. El uso frecuente y prolongado de corticosteroides tópicos en áreas de doblado puede causar atrofia, telangiectasia, o estrías, y su uso en la cara también puede causar la rosácea de esteroides. Los inhibidores tópicos de la calcineurina (Tacrolimus, por ejemplo, o pimecrolimus) se pueden utilizar como una alternativa a la baja potencia corticosteroides tópicos en la CIE crónica. 8

          emolientes o vendajes oclusivos pueden mejorar la reparación de la barrera de la piel seca, lichenified. 1 emolientes tradicionales a base de vaselina son accesibles y de bajo costo, y que han demostrado ser tan eficaz como un emoliente que contiene lípidos relacionados con la piel. Para aliviar el prurito, una loción de alcanfor, mentol, y hidrocortisona (HC Sarnol) es calmante, secado, y antipruriginoso. Pramoxina, un anestésico tópico en una base de loción (Prax) también puede aliviar el prurito. La fototerapia PUVA con baño (psoraleno más luz ultravioleta A) La terapia puede ser útil para la dermatitis de contacto crónica de las palmas y las plantas.

          El tratamiento sistémico

          Prevención y la detección

          Una vez que un contactant ha sido identificado como el factor causal, los pacientes deben ser educados acerca de evitación, incluidas las prácticas cotidianas que pueden causar o contribuir a la dermatitis de contacto. Para CIE, sustancias irritantes menos, como emolientes y sustitutos de jabón, deben utilizarse en lugar de jabón en el lavado. Las cremas hidratantes se cree que aumentar la hidratación o prevenir la pérdida de agua transepidérmica, manteniendo de esta manera la función de barrera de la piel y reducir el riesgo de ICD. 2

          Consideraciones en poblaciones especiales

          Mujeres embarazadas

          La seguridad de la prueba del parche en el embarazo no ha sido estudiada. Aunque las cantidades de alergenos aplicados durante la prueba del parche no parece probable que sea absorbido en cantidades suficientes para dañar al feto, la mayoría de los médicos aplazar dicha prueba en el embarazo. Al igual que con todos los tratamientos en las mujeres embarazadas, los beneficios de las pruebas deben sopesarse frente a cualquier riesgo potencial. 9

          Niños

          La dermatitis de contacto ha sido bien documentado en los niños, y níquel y caucho alergias parecen ir en aumento en este grupo de edad. La prueba del parche con una serie limitada de alérgenos está indicado en niños pequeños con áreas limitadas de nuevo. 10

          Los pacientes inmunodeprimidos

          hiporeactividad piel o anergia no se entiende bien y se pueden observar en pacientes que toman corticoides, inmunomoduladores, o terapia de luz ultravioleta y en pacientes con cáncer, la sarcoidosis, y las infecciones virales como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el sarampión. 11

          Resumen

          • La dermatitis de contacto es una inmunológica aguda o crónica (alérgica) o no inmunológica (irritante) inflamación de la piel causada por el contacto con productos químicos o biológicos o agentes físicos.
          • La dermatitis de contacto representa el 95% de las enfermedades profesionales de la piel, y es uno de los motivos de consulta más frecuentes en una oficina de la dermatología.
          • cuentas de dermatitis de contacto irritante hasta el 80% de los casos y es más frecuentemente causada por la exposición acumulativa a los irritantes marginales, tales como agua y jabón.
          • cuentas de dermatitis alérgica de contacto de 20% o más de los casos. Principales alérgenos incluyen urushiol (hiedra venenosa), metales (níquel, cromo, cobalto), aceleradores de vulcanización, medicamentos tópicos (neomicina) y cosméticos (conservantes, fragancias, tintes para el cabello).
          • La prueba del parche es el estándar de oro para el diagnóstico de la dermatitis alérgica de contacto. pruebas epicutáneas negativas favorecen un diagnóstico de la dermatitis de contacto irritante por exclusión.
          • La identificación y la evitación del agente causal son los pilares del tratamiento.

          referencias

          1. Cao LY, Taylor JS: V Dermatitis de Contacto y trastornos relacionados. 2 Dermatología. Medicina ACP. Dale CC, DD Federmann, Eds. BC Decker Inc., Hamilton, ON, septiembre de 2008 http://www.acpmedicine.com (acceso 6 de de agosto de, 2009).
          2. Chew AL, Maibach HI. asuntos laborales de la dermatitis de contacto irritante. Int Arco Occup Environ Health. 2003, 76: 339-346.
          3. En: Frosh PJ, Menn T, Lepoittevin J-P (eds): Dermatitis de contacto. Cuarta edición. Berlin: Springer-Verlag, 2006.
          4. Amado A, Taylor JS. Cuestiones de la mujer en el trabajo dermatológicas. Dermatol Clin. 2006, 24: (2): 259-269.
          5. Rietschel RL. Las claves para un diagnóstico preciso de la dermatitis de contacto. Dermatol Ther. 2004, 17: (3): 224-230.
          6. En: Rietschel RL, Fowler JF (eds): dermatitis de contacto pescadores. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001.
          7. Brancaccio RR, Alvarez MS. Póngase en contacto con la alergia a los alimentos. Dermatol Ther. 2004, 17: 302-313.
          8. Cohen DE, Heidary N. El tratamiento de la dermatitis de contacto irritativa y alérgica. Dermatol Ther. 2004, 17: 334-340.
          9. Hogan D: alergias de la piel. Belsito D, Vinson RP, Callen JP, Gelfand JM, James WD (eds): Guía Web MD alergias. Disponible en http://www.webmd.com/allergies/guide/skin-allergies (Consultado el 24 de noviembre de 2007).
          10. Beattie PE, Verde C, G Lowe, Lewis-Jones MS. Que los niños deberían nos parche de prueba. Clin Dermatol experimental. 2006, 32: 6-11.
          11. Koehler AM, Maibach HI. hiporeactividad la piel en relación con las pruebas del parche. Dermatitis de contacto. 2000, 42: 1-4.

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