La cirrosis diagnóstico, manejo …

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S. Paul Starr, MD, y DANIEL Raines, MD, Louisiana State University Health Sciences Center Escuela de Medicina de Nueva Orleans, Nueva Orleans, Louisiana

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Diagnóstico

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administración

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Gestión de complicaciones de la cirrosis

Algoritmo para el tratamiento de las complicaciones de la cirrosis.

Gestión de complicaciones de la cirrosis

Algoritmo para el tratamiento de las complicaciones de la cirrosis.

La hepatitis A y B el estado de inmunización deben ser documentados y vacunas a cabo, si indicated.8 el modelo de etapa terminal puntuación de enfermedad hepática deben ser calculados en el momento de la primera visita al especialista 8 (Tabla 2 10. La figura 2). Si los pacientes tienen una puntuación de 15 o mayor, deben ser referidos a un trasplante de center.8 Los pacientes con una puntuación de menos de 15, pero con complicaciones de la cirrosis (por ejemplo, la encefalopatía hepática, hemorragia), también deben ser referidos para evaluación de trasplante de hígado 0.8 es esencial que los médicos de familia para ayudar a los pacientes con cirrosis que se abstengan de alcohol.8. 11 Sin abstinencia de alcohol, el trasplante es improbable que se realicen.

Modelo para la etapa final de la enfermedad hepática Score

Modelo para la etapa final de la puntuación de la enfermedad hepática = 6,43 + 3,78 Ln (suero de bilirrubina total [mg por dl]) + 11,2 Ln (International Normalized Ratio) + 9,57 Ln (creatinina sérica [mg por dl])

Nota. Aunque originalmente desarrollado para predecir la mortalidad de tres meses en los pacientes que habían sido sometidos a procedimiento de derivación portosistémica intrahepática transyugular, el Modelo para la etapa final de la puntuación de la enfermedad hepático se ha utilizado para dar prioridad a los pacientes de trasplante de hígado. Modelo de Fin enfermedad hepática calculadoras de puntuación se puede encontrar en http://www.thedrugmonitor.com/meld.html y http://www.mdcalc.com/meld-score-model-for-end-stage-liver -disease-12-y-mayores.

Información de referencia 10.

Modelo para la etapa final de la enfermedad hepática Score

Modelo para la etapa final de la puntuación de la enfermedad hepática = 6,43 + 3,78 Ln (suero de bilirrubina total [mg por dl]) + 11,2 Ln (International Normalized Ratio) + 9,57 Ln (creatinina sérica [mg por dl])

Ascitis y peritonitis bacteriana espontánea

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

Los síntomas de la encefalopatía hepática pueden ser sutiles; la condición debe ser considerada en cualquier paciente con cirrosis. Gravedad de la encefalopatía hepática debería clasificarse (Tabla 3 17) y documentado en la record.8 médico en pacientes con encefalopatía activo, factores reversibles deben buscarse y administrados, incluyendo estreñimiento, falta de cumplimiento con el tratamiento médico, la infección (es decir, la peritonitis bacteriana espontánea), los desequilibrios de electrolitos, sangrado gastrointestinal, y el uso de benzodiazepines.8 paracentesis se deben realizar para descartar peritonitis como una causa de la encefalopatía. La paracentesis debe ser realizada durante la hospitalización en el que la encefalopatía es diagnosed.8 Si encefalopatía persiste, entonces el paciente debe ser tratado con disacáridos o rifaximina (Xifaxan) 0.8. 18 La lactulosa es un disacárido no absorbible que se cree que inducen una absorción de nitrógeno en las bacterias de la flora fecal, lo que hace menos disponible para generar rifaximina ammonia.19 absorbible es un antibiótico no absorbible que disminuye la carga intestinal de bacteria.20 amoníaco productoras Por último, los pacientes con encefalopatía hepática deben ser aconsejados de no driving.8

Criterios de West Haven Sistema de Calificación de la encefalopatía hepática

Várices esofágicas sangrantes

Detección y prevención

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Las estrategias de cribado para identificar a las personas con alto riesgo de hepatitis tienen escaso valor predictivo ya que el 40 a 50 por ciento de las personas infectadas no tienen ningún riesgo fácilmente identificable factors.26 información detallada respecto a la detección de la hepatitis está disponible en http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ USPSTF / uspshepc.htm.

enfermedad del hígado graso no alcohólico está emergiendo como una importante causa de enfermedad hepática crónica y órdenes de intervención apropiados para los cambios de estilo de vida y las enfermedades comórbidas. Los principales factores de riesgo para la hepatitis B y la infección por el virus C incluyen el uso de drogas por vía intravenosa actual o pasada y el comportamiento sexual de alto riesgo. Otros factores de riesgo para la infección por virus de la hepatitis C son las transfusiones de sangre antes de 1990, la hemodiálisis, tatuajes, y de ser el hijo de una madre infectada con el virus de la hepatitis B o C. Todas las mujeres embarazadas deben ser examinados para la hepatitis B virus.4

En los Estados Unidos, se recomienda la vacunación contra el virus de la hepatitis B para todos los niños y adolescentes menores de 19 años, así como para los adultos que son los trabajadores de la salud, que están infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana o virus de la hepatitis C, o que participan en la escuela Alto Riesgo de la actividad sexual o el uso de drogas intravenosas. Aunque las vacunas para prevenir las infecciones por hepatitis A y B del virus han estado disponibles desde hace décadas, la vacunación contra el virus de la hepatitis C aún no se ha demostrado su eficacia en humans.27

Los autores

S. Paul Starr, MD, es profesor asistente en el Departamento de Medicina Familiar en Louisiana State University Health Sciences Center Escuela de Medicina de Nueva Orleans, y el director del programa asociado del Programa de Medicina de la Universidad de Ciencias de la Salud de la Familia del Estado de Louisiana residencia en Ochsner Medical Center en Kenner.

DANIEL Raines, MD, es profesor asistente en el Departamento de Medicina de la Sección de Gastroenterología en la Universidad Estatal de Luisiana Centro de Ciencias de la Salud Facultad de Medicina de Nueva Orleans, en la que también está actuando en jefe de la Sección de Gastroenterología.

Correspondencia: S. Paul Starr, MD, Louisiana Escuela de Medicina de la Universidad del Estado, 200 West Esplanade, Ste. 409, Kenner, LA 70065 (e-mail: sstarr@lsuhsc.edu). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

divulgación Autor: No hay afiliaciones financieros pertinentes a revelar.

Referencias

20. Als-Nielsen B, Gluud LL, disacáridos no absorbibles Gluud C para la encefalopatía hepática. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (2): CD003044.

21. Qureshi W, Adler DG, Davila R, et al .; Comité de Normas de la Práctica. ASGE directriz: el papel de la endoscopia en el tratamiento de la hemorragia por varices, actualizada diciembre de 2005 [corrección publicada aparece en Gastrointest Endosc. 2006; 63 (1): 198]. Gastrointest Endosc. 2005; 62 (5): 651.655.

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