La anticoncepción de emergencia, la anticoncepción en la edad media.

La anticoncepción de emergencia, la anticoncepción en la edad media.

Abstracto

Fondo

La disminución actual de los embarazos de adolescentes desde la década de 1990 ha dado como resultado tanto de aumento de la abstinencia y el aumento del uso de anticonceptivos, 7. 8, pero un gran número de adolescentes seguir participando en la actividad sexual sin protección. La tasa de “nunca tener relaciones” entre 15 y 19 años de edad, las mujeres es del 43%, y entre los hombres del mismo rango de edad, esta tasa es del 42%. 9 La tasa aumenta entre la adolescencia temprana y tardía, del 13% de los 15 años de edad a 70%, de 19 años de edad. Aunque la mayoría de los adolescentes reportan la primera relación sexual con una pareja estable y el sexo consensual, aproximadamente el 10% reporta ser forzado a tener relaciones sexuales. Las tasas de asalto sexual entre los adolescentes y los adultos jóvenes son más altos que en cualquier otro grupo, 10 otro factor que aumenta el riesgo de embarazo no deseado. 11

Los estudios han demostrado que los adolescentes son más propensos a usar la anticoncepción de emergencia si se le ha recetado antes de ser necesarias. 20 Sin embargo, la mayoría de los pediatras y residentes de pediatría no lo hacen de forma rutinaria a los pacientes sobre la anticoncepción de emergencia y no han prescrito. 21 – 24 Esta declaración de política se centrará en métodos farmacológicos de la anticoncepción de emergencia se utiliza dentro de las 120 horas después del coito sin protección o subprotegidos para la prevención de embarazos no deseados (Tabla 1).

Los regímenes seleccionados para la anticoncepción de emergencia disponibles en los Estados Unidos 14. 72

Definición de la anticoncepción de emergencia

Métodos-anticoncepción de emergencia

Los regímenes sólo de progestina

Los métodos de levonorgestrel marcados por la FDA son actualmente la anticoncepción de emergencia preferido para los adolescentes debido a su mejor perfil de efectos adversos y una mayor eficacia en comparación con la combinación de métodos anticonceptivos orales. Los adolescentes deben ser instruidos para tomar 1,5 mg de levonorgestrel tan pronto como sea posible y hasta 120 horas después del coito sin protección. Ningún examen físico o pruebas de embarazo se requiere antes de su uso. Se aconseja a los adolescentes a tener una prueba de embarazo si no tienen la regla después de 3 semanas de uso, la anticoncepción de emergencia.

El acetato de ulipristal progesterona agonista / antagonista

Los regímenes hormonales combinados (Yuzpe Método)

Mecanismo de acción

Eficacia

La eficacia de sólo progestina anticoncepción hormonal de emergencia o combinada depende del tiempo de uso dentro del ciclo menstrual. 48. 49 Un ensayo aleatorio controlado ha demostrado que el método sólo de progestina, Plan B, es más eficaz en la prevención del embarazo que los métodos hormonales combinados. Cuando los 2 regímenes se iniciaron dentro de las 72 horas, la tasa global de embarazo fue de 1,1% en el grupo de levonorgestrel solo en comparación con el 3,2% en la combinación de anticonceptivos orales (método de Yuzpe) grupo. 17 La proporción de embarazos impedido en este estudio fue del 85% con levonorgestrel y 57% con el método anticonceptivo oral combinado (Yuzpe) en comparación con el número esperado cuando se le dio ningún tratamiento. La eficacia de la anticoncepción de emergencia podría resumirse de la siguiente manera: si 100 mujeres adolescentes tienen coito sin protección en medio de sus ciclos menstruales, las estimaciones sugieren que aproximadamente el 8 quedarán embarazadas. El uso apropiado de la anticoncepción de emergencia podría reducir este número a aproximadamente 2 embarazos. 14

En comparación con 1,5 mg de levonorgestrel, acetato de ulipristal se ha demostrado que es igualmente eficaz cuando se toma dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protección. Glasier et al 50 observaron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de embarazo entre las mujeres que tomaron 30 mg de ulipristal (1,8%) o 1,5 mg de levonorgestrel (2,6%) dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protección (odds ratio, 0,69%; 95% intervalo de confianza, 0,35-1,31). Este hallazgo es consistente con un estudio previo. 51 entre 72 y 120 horas, el estudio Glasier mostraron cierta evidencia de que ulipristal puede ser más eficaz en la prevención del embarazo.

Efectos adversos y contraindicaciones

Levonorgestrel solo Métodos (Plan B, Plan B One Step y Next Choice)

La única contraindicación para el uso de la anticoncepción de emergencia de levonorgestrel es conocido el embarazo debido a la falta de utilidad, no la preocupación por la teratogenicidad o pérdida fetal. Las mujeres jóvenes con contraindicaciones a los estrógenos pueden usar levonorgestrel. La tasa de náuseas y vómitos con la anticoncepción de emergencia de levonorgestrel es aproximadamente la mitad que con el método de combinación de anticonceptivos orales (Yuzpe), y el uso de antieméticos no ha sido rellenada. 17 Paquete etiquetado para el producto levonorgestrel emergencia anticonceptivos más nuevo, el Plan B One Step, indica que el efecto adverso más común reportado después de su uso era más pesado sangrado menstrual. 26

El uso repetido de la anticoncepción de emergencia de levonorgestrel se asocia con los mismos efectos adversos como el uso de 1-tiempo. Una reciente revisión Cochrane del sujeto no encontró efectos adversos graves en los ensayos de uso repetido. 52

ulipristal

Métodos de Yuzpe / contengan estrógeno

Otras consideraciones clínicas

Los adolescentes y la anticoncepción de emergencia: Conocimiento y acceso

Los cambios en la regulación y el discurso público que rodean la anticoncepción de emergencia han aumentado la conciencia del público acerca de los métodos; Sin embargo, un gran número de adolescentes todavía no tienen mucho conocimiento sobre el uso correcto. En 2002, Aiken y colegas 57 reevaluar la conciencia y el conocimiento de la anticoncepción de emergencia entre los jóvenes de 13 a hembras de 21 años de edad reclutados en la misma clínica de Pittsburgh y el centro de tratamiento de drogas de las que reclutaron a los participantes en un estudio del conocimiento-anticoncepción de emergencia de 1996. Su estudio demostró que, en 2002, el 73% de los adolescentes estaban al tanto de la anticoncepción de emergencia, un aumento del 44% en 1996. Aunque el 95% de los adolescentes que eran conscientes también sabían dónde conseguir anticoncepción de emergencia en 2002, un aumento del 78% en 1996 , sólo el 52% eran conscientes del marco de tiempo correcto para su uso (en comparación con sólo el 20% en 1996). Estudios recientes llevados a cabo en la ciudad de Nueva York y Hawai encontró que el porcentaje de adolescentes conscientes de la anticoncepción de emergencia estaba más cerca de un 50%. 58. 59

A pesar de la evidencia que un mejor acceso a la anticoncepción de emergencia (a través de la prescripción avanzada y permitir el acceso sin receta) aumenta la probabilidad de uso, ningún estudio ha demostrado que la mejora del acceso a la anticoncepción de emergencia reduce la tasa de embarazo en una población. 63. 64 Puede haber razones estadísticas para esta relacionada al tamaño de muestra de los estudios, pero también puede ser que las tasas de embarazo se mantienen sin cambios en general debido a relaciones sexuales sin protección sigue siendo más frecuente que el uso de anticonceptivos de emergencia, a pesar de un mayor acceso. La falta de impacto a nivel de población demostrado no niega la posibilidad de que el método para reducir el riesgo de un embarazo no deseado para una mujer individual, sin embargo.

Los dilemas éticos para los médicos y farmacéuticos

La Academia Americana de Pediatría ha emitido una declaración de política sobre la negativa a proporcionar información o el tratamiento sobre la base de la conciencia. 71 De acuerdo con la política, los pediatras tienen el deber de informar a sus pacientes sobre las opciones de tratamiento pertinentes, legalmente disponibles a los que se oponen y tienen la obligación moral de remitir a los pacientes a otros médicos que proporcionarán y educar acerca de esos servicios. La no comunicación a / educar acerca de la disponibilidad y el acceso a los servicios de anticoncepción de emergencia viola esta obligación con sus pacientes adolescentes y adultos jóvenes.

Resumen y recomendaciones

Los pediatras deben ser conscientes de que el comportamiento sexual es frecuente entre los adolescentes y que hasta un 10% de los adolescentes sexualmente activas pueden ser las víctimas de asalto sexual.

el uso de anticonceptivos eficaces con los métodos duales (condones además de la anticoncepción hormonal / dispositivo intrauterino) o la abstinencia son las mejores maneras para que los adolescentes para evitar el embarazo. Muchos adolescentes están en alto riesgo de falla del método anticonceptivo, sin embargo, y la anticoncepción de emergencia es un método de copia de seguridad importante para todos los adolescentes. La anticoncepción de emergencia es más eficaz en la reducción de riesgo de embarazo cuando se usa tan pronto como sea posible, pero puede ser utilizado 120 horas después del coito sin protección o subprotegidos.

Las indicaciones para el uso de la anticoncepción de emergencia incluyen asalto sexual, el coito -unprotected, rotura o deslizamiento del condón, y la pérdida de dosis o tardíos de los anticonceptivos hormonales, como la píldora anticonceptiva oral, parche anticonceptivo, anillo anticonceptivo, y la anticoncepción inyectable.

Los pediatras deben proporcionar levonorgestrel 1,5 mg (Plan B, Plan B One Step o Next Choice) para los adolescentes en necesidad inmediata de la anticoncepción de emergencia y proporcionar recetas / suministro para los adolescentes que tienen a la mano en caso de necesidad futura (es decir, la provisión avanzada). No se requiere ninguna prueba de embarazo antes de que el uso de levonorgestrel.

El método de levonorgestrel tiene un perfil de efectos adversos mejorada y una mayor eficacia en comparación con los métodos de anticoncepción de emergencia hormonales combinados. La tasa de náuseas y vómitos con la anticoncepción de emergencia de levonorgestrel es aproximadamente la mitad que con el método de combinación de anticonceptivos orales (Yuzpe), y el uso de antieméticos no ha sido rellenada. la provisión avanzada aumenta la probabilidad de que los adolescentes van a usar la anticoncepción de emergencia cuando sea necesario, reduce el tiempo de uso, y no disminuye condón u otro uso de anticonceptivos. Tanto hombres como mujeres de 17 años o mayores pueden obtener levonorgestrel sin receta médica, pero deben mostrar prueba de edad.

Otros métodos de anticoncepción de emergencia incluyen ulipristal (ella) y (Yuzpe) los métodos de anticoncepción de emergencia que contienen estrógenos. Los efectos adversos de ulipristal incluyen dolor de cabeza, náuseas y dolor abdominal. embarazo en curso debe ser excluida antes de la prescripción de ulipristal. Los efectos adversos del método que contienen estrógeno anticoncepción de emergencia (Yuzpe) incluyen náuseas, vómitos y dolor abdominal. Los pacientes con contraindicaciones para el uso de estrógenos, como la historia de tromboembolismo, no debe utilizar el método anticonceptivo oral combinado (Yuzpe).

Todos los adolescentes, hombres y mujeres, y las familias de los adolescentes con discapacidad deben ser aconsejados sobre la anticoncepción de emergencia como parte de la orientación preventiva de rutina en el contexto de una discusión sobre la seguridad sexual y la planificación familiar, independientemente de las intenciones actuales de la conducta sexual. Todos los anticonceptivos y el asesoramiento ITS para adolescentes deberían incluir la educación y el asesoramiento sobre el uso y la disponibilidad y la prescripción por adelantado de anticoncepción de emergencia donde se produjeron las visitas, incluyendo los servicios de urgencias, clínicas y hospitales. Los adolescentes deben ser instruidos para usar la anticoncepción de emergencia tan pronto como sea posible después del coito sin protección y luego programar una cita de seguimiento con su proveedor principal para hacer frente a la necesidad de pruebas de ITS y anticoncepción en curso.

A nivel de políticas, los pediatras deben abogar por un mayor acceso a la anticoncepción de emergencia sin receta para los adolescentes, independientemente de la edad y de la cobertura del seguro de la anticoncepción de emergencia para reducir las barreras de costos.

Los autores principales

Krishna K. Upadhya, MD, MPH

Cora C. Breuner, MD, MPH

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