Evaluación computarizada de cáncer de cuello …

Evaluación computarizada de cáncer de cuello ...

cáncer de cuello uterino invasivo es la tercera neoplasia ginecológica más común (1). Hubo aproximadamente 13.700 nuevos casos y 4.900 muertes en 1998, con una prevalencia estimada de 208.000 (2). Los pacientes se presentan con sangrado vaginal anormal y pueden tener dolor pélvico de la diseminación local de la enfermedad o inflamación (3). El ochenta por ciento a 90% de los carcinomas cervicales son de origen de células escamosas, y los tumores son principalmente exofítico o endocervical (3). Del cuello del útero, tumores se diseminan al segmento inferior del útero, la vagina y el espacio paracervical lo largo de los ligamentos útero sacros y amplios (figura 1) (3). Implicación de los tejidos pericervical incluye la vejiga, el recto, los ganglios linfáticos de la pelvis, y la pared lateral de la pelvis (3).

Para la identificación de la invasión del estroma y del parametrio, la RM ha demostrado ser superior a la TC (1). El papel de la TC cuando todavía-a-ser-determinado los protocolos optimizados se utilizan los escáneres de filas múltiples detectores actualmente no se conoce. Los puntos fuertes de la TC son el tiempo de adquisición rápida, proyección de imagen vascular durante el pico (arteriales o venosas) mejora, la falta de un artefacto de movimiento del intestino, y menos contraindicaciones que la RM. También claustrofobia paciente no suele ser un factor. CT está incluido en las pruebas recomendadas para el cáncer de cuello uterino según los criterios de idoneidad directrices de la American College of Radiology. Las limitaciones de CT han sido la falta de visualización coherente del tumor primario y las inexactitudes en la detección de la invasión parametrial. Si estas limitaciones son todavía verdad con multi-detector de la TC no se conoce. El uso de la TC en comparación con la RM es a discreción del médico de referencia. Los pacientes que no pueden someterse a estudios de imagen transversales antes de la cirugía o pueden ser sometidos a la RM para la enfermedad en estadio temprano y TC para tumores avanzados.

En este artículo, se presenta el espectro de anomalías de cáncer de cuello uterino en CT. En primer lugar, se describen los protocolos de TC para escáneres de fila de una o varias detector. A continuación, se ilustran las apariciones del tumor primario, despliegue paramétrico de la enfermedad, la enfermedad de la pared lateral de la pelvis, enfermedad visceral pélvica, diseminación linfática del tumor, recurrencia local del tumor y la metástasis a distancia.

Single-detectores alineados espiral CT

Múltiples detectores alineados espiral CT

Los parámetros de inyección, de retardo de exploración, y dirección de exploración son los mismos que para un escáner fila de un solo detector. La sección de colimación es de 2,5 mm, la velocidad de la mesa es de 12,5 mm por rotación, y la anchura de la sección reconstruida es de 3-5 mm con la exploración reconstruido cada 3-5 mm.

La obstrucción del conducto cervical conduce a la distensión de la cavidad endometrial con sangre, líquido seroso o pus (7). Este hallazgo no es infrecuente en los pacientes tratados con radioterapia (13). El cáncer cervical también puede crecer en el miometrio (Fig 3) y la vagina (Fig 4). la extensión del tumor en el cuerpo del útero se asocia con una mayor prevalencia de metástasis a distancia (3). reconstrucción multiplanar se puede utilizar para mostrar las extensiones superior e inferior del tumor en los planos sagital y coronal. Se hipodensa al miometrio y distiende la vagina. cáncer de cuello uterino exofítico puede sobresalir en la vagina sin invadir la misma.

Despliegue paramétrico de la Enfermedad

El parametrio es el tejido conectivo entre las hojas de la ligamento ancho (12). Medial, que se apoya en el útero, el cuello uterino y de la vagina proximal. Lateralmente, se extiende a la pared lateral de la pelvis. Inferior, que es contiguo con el ligamento cardinal (12). El parametrio se compone principalmente de grasa, a través del cual ejecuta vasos uterinos, nervios, tejidos fibrosos, y los vasos linfáticos (12).

invasión perivascular y engrosamiento de los ligamentos útero también pueden ser vistos con la invasión del parametrio. signos menos específicos aumentan la atenuación y el encallamiento de la grasa del parametrio y un margen cervical mal definida (Figura 8) (9, 12). La menor especificidad de estos síntomas se debe a la inflamación del parametrio y sin la extensión del tumor que se produce en pacientes con cáncer de cuello uterino (8, 12). inflamación parametriales es debido a la instrumentación, la ulceración y la infección del tumor cervical, y cirugía pélvica anterior (12). La nodularidad de la endometriosis pélvica también puede ser un factor de confusión al evaluar el parametrio (15).

Una trampa de la TC es un diagnóstico equivocado de los ligamentos y los vasos parauterinos y paracervicales normales como evidencia de tumor parametrio (9, 12). Estas estructuras pueden aparecer como hebras de los tejidos blandos, pero son más delgados que hebras tumorales o inflamatorias anormales, que tienden a ser mayor que 3 a 4 mm de espesor (12). exploraciones de contraste material mejorado y se han sugerido secciones más delgadas para evitar este error (16).

diagnósticos falsos positivos representan el más bajo en 30% -58% de precisión de la TC para el diagnóstico de tumores del parametrio (7). La probabilidad de la enfermedad parametrial es 28% para los tumores que son mayores de 2 cm de diámetro (1).

Enfermedades pared lateral de la pelvis

La enfermedad visceral pélvica

La diseminación linfática de un tumor

La recurrencia local del tumor

Una recurrencia se define como tumor que se desarrolla al menos 6 meses después de la lesión tratada ha retrocedido (25). La recurrencia del tumor en la pelvis es ya sea central o en la pared lateral (25). La masa está en el manguito vaginal o del cuello uterino en los casos de recurrencia central. Similar a un tumor primario, puede crecer anterior, posterior o lateral que afecta la vejiga, el recto o la pared lateral (25, 26). La probabilidad de recurrencia depende de la etapa del tumor, hallazgos histológicos, y la eficacia del tratamiento. El treinta por ciento de las muertes se deben a tumores recidivantes o persistentes (25).

CT tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección de tumor recurrente y se puede utilizar para controlar a los pacientes (7). En un estudio de 39 pacientes con enfermedad recurrente, el 85% de las recidivas locales fueron diagnosticados correctamente con la TC (26). Una masa de tejido blando con grados variables de necrosis está presente en la pelvis (Fig 16) (7, 25). recurrencias pélvicas pueden tener una apariencia quística con tejido blando mínimo (27). Estos pueden ser diferenciadas de las colecciones posquirúrgicas porque tumor recurrente se produce por lo general más de 6 meses después de la cirugía (27). Evaluación de la posible invasión de los órganos adyacentes y la pared lateral es importante si se planea una exenteración pélvica (26). En pacientes que han recibido radioterapia, que distingue la radiación de la fibrosis tumor recurrente puede ser difícil y biopsia puede ser necesaria (7).

Las metástasis distantes de cáncer de cuello uterino son por lo general debido a la recurrencia de la enfermedad y se ven en el hígado, los pulmones, los huesos y los nodos extrapélvico (25). Las metástasis hepáticas están presentes en un tercio de los pacientes y aparecen como masas sólidas con realce variable (Fig 17) (25). metástasis suprarrenales son por lo general de adenocarcinomas de cuello uterino y están presentes en aproximadamente el 15% de los pacientes (25). metástasis peritoneales aparecen como masas de tejidos blandos y ascitis y están presentes en el 5% -27% de los casos en series de autopsias (25).

metástasis torácicas manifiesta más comúnmente como múltiples nódulos pulmonares y se producen en el 33% -38% de los pacientes (25, 28). La cavitación se produce en una minoría de casos (28). Linfangitis carcinomatosa se observa en menos de 5% de los pacientes y aparece como enfermedad pulmonar intersticial difusa (28, 29). lesiones adenopatías mediastínicas o hiliares y efusiones pleurales o están presentes en aproximadamente un tercio de los pacientes con enfermedad metastásica en el pecho (Fig 18) (28). Adenopatía se ve generalmente con pleural o la enfermedad del parénquima (28). En raras ocasiones, el pericardio y miocardio pueden estar implicados (30, 31). Tumor se extiende desde los nodos paraaórticos al pericardio y una efusión puede desarrollar (30). Los pacientes con adenocarcinoma cervical son más propensos a tener evidencia de metástasis torácicas que aquellos con carcinoma de células escamosas (28).

Grandes metástasis psoas necróticas que simulan abscesos por lo general han sido reportados en mujeres infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana, en los que el cáncer cervical tiene un curso más agresivo (32). lesiones óseas ocurren generalmente secundaria a la extensión directa de nodos adyacentes y más comúnmente implican la columna lumbar (25). Hay destrucción del cuerpo vertebral con una masa de tejido blando de acompañamiento (17). Este aspecto es en contraste con el de la necrosis por radiación, en el que una masa de tejido blando es la ausencia de cambios y blásticas pueden estar presentes en el hueso (33).

La TC puede ayudar en la puesta en escena y el seguimiento de los pacientes con cáncer cervical avanzado. El tumor primario es heterogéneo y hipodensa de estroma normal sobre las exploraciones con contraste. Obliteración del plano graso periureteral y una masa de tejidos blandos son los signos más fiables de la extensión del parametrio. Menos de 3 mm de separación del tumor a partir de los músculos de la pelvis y de encajamiento vascular son signos de invasión de la pared lateral pélvica. La diseminación linfática del tumor es a lo largo de las cadenas ganglionares ilíacas externas e internas y la ruta presacro y, finalmente, consiste en los nodos paraaórticos. Las metástasis a distancia se ven con enfermedad recurrente y pueden implicar el hígado, los pulmones y los huesos.

La Figura 1a. Dibujos del tumor primario y la diseminación local. (un) dibujo coronal del útero muestra tumor (flecha) confinado en el cuello uterino. (segundo) dibujo coronal del útero muestra extensión del cáncer de cuello uterino en el miometrio (flecha). (do) dibujo coronal del útero muestra extensión del cáncer de cuello uterino en el tercio superior de la vagina (flecha). (re) Dibujo axial de la pelvis muestra un tumor que se extiende más allá del cuello uterino y que encierra el uréter derecho, un signo de la invasión del parametrio. (mi) dibujo axial de la pelvis muestra tumor se extiende más allá del cuello del útero y la participación de los músculos de la pared lateral derecha de la pelvis. (F) dibujo axial de la pelvis muestra tumor se extiende más allá del cuello del útero y la participación de la vejiga y el recto.

La Figura 1b. Dibujos del tumor primario y la diseminación local. (un) dibujo coronal del útero muestra tumor (flecha) confinado en el cuello uterino. (segundo) dibujo coronal del útero muestra extensión del cáncer de cuello uterino en el miometrio (flecha). (do) dibujo coronal del útero muestra extensión del cáncer de cuello uterino en el tercio superior de la vagina (flecha). (re) Dibujo axial de la pelvis muestra un tumor que se extiende más allá del cuello uterino y que encierra el uréter derecho, un signo de la invasión del parametrio. (mi) dibujo axial de la pelvis muestra tumor se extiende más allá del cuello del útero y la participación de los músculos de la pared lateral derecha de la pelvis. (F) dibujo axial de la pelvis muestra tumor se extiende más allá del cuello del útero y la participación de la vejiga y el recto.

Figura 1c. Dibujos del tumor primario y la diseminación local. (un) dibujo coronal del útero muestra tumor (flecha) confinado en el cuello uterino. (segundo) dibujo coronal del útero muestra extensión del cáncer de cuello uterino en el miometrio (flecha). (do) dibujo coronal del útero muestra extensión del cáncer de cuello uterino en el tercio superior de la vagina (flecha). (re) Dibujo axial de la pelvis muestra un tumor que se extiende más allá del cuello uterino y que encierra el uréter derecho, un signo de la invasión del parametrio. (mi) dibujo axial de la pelvis muestra tumor se extiende más allá del cuello del útero y la participación de los músculos de la pared lateral derecha de la pelvis. (F) dibujo axial de la pelvis muestra tumor se extiende más allá del cuello del útero y la participación de la vejiga y el recto.

Figura 1d. Dibujos del tumor primario y la diseminación local. (un) dibujo coronal del útero muestra tumor (flecha) confinado en el cuello uterino. (segundo) dibujo coronal del útero muestra extensión del cáncer de cuello uterino en el miometrio (flecha). (do) dibujo coronal del útero muestra extensión del cáncer de cuello uterino en el tercio superior de la vagina (flecha). (re) Dibujo axial de la pelvis muestra un tumor que se extiende más allá del cuello uterino y que encierra el uréter derecho, un signo de la invasión del parametrio. (mi) dibujo axial de la pelvis muestra tumor se extiende más allá del cuello del útero y la participación de los músculos de la pared lateral derecha de la pelvis. (F) dibujo axial de la pelvis muestra tumor se extiende más allá del cuello del útero y la participación de la vejiga y el recto.

Figura 1e. Dibujos del tumor primario y la diseminación local. (un) dibujo coronal del útero muestra tumor (flecha) confinado en el cuello uterino. (segundo) dibujo coronal del útero muestra extensión del cáncer de cuello uterino en el miometrio (flecha). (do) dibujo coronal del útero muestra extensión del cáncer de cuello uterino en el tercio superior de la vagina (flecha). (re) Dibujo axial de la pelvis muestra un tumor que se extiende más allá del cuello uterino y que encierra el uréter derecho, un signo de la invasión del parametrio. (mi) dibujo axial de la pelvis muestra tumor se extiende más allá del cuello del útero y la participación de los músculos de la pared lateral derecha de la pelvis. (F) dibujo axial de la pelvis muestra tumor se extiende más allá del cuello del útero y la participación de la vejiga y el recto.

Figura 1f. Dibujos del tumor primario y la diseminación local. (un) dibujo coronal del útero muestra tumor (flecha) confinado en el cuello uterino. (segundo) dibujo coronal del útero muestra extensión del cáncer de cuello uterino en el miometrio (flecha). (do) dibujo coronal del útero muestra extensión del cáncer de cuello uterino en el tercio superior de la vagina (flecha). (re) Dibujo axial de la pelvis muestra un tumor que se extiende más allá del cuello uterino y que encierra el uréter derecho, un signo de la invasión del parametrio. (mi) dibujo axial de la pelvis muestra tumor se extiende más allá del cuello del útero y la participación de los músculos de la pared lateral derecha de la pelvis. (F) dibujo axial de la pelvis muestra tumor se extiende más allá del cuello del útero y la participación de la vejiga y el recto.

Figura 2a. Clínico y de imagen en estadio IIIB cáncer de cuello uterino en una mujer de 37 años de edad, con hidronefrosis el momento del diagnóstico. Las imágenes axiales de TC de la pelvis se obtuvieron con el material de contraste intravenoso. (un) imagen fase arterial-dominante muestra un cáncer de cuello uterino como una masa hipodensa (flecha sólida) con disminución de mejora en comparación con el estroma normal (flecha abierta) del cuello uterino y el miometrio. mínimo de gas está presente y es compatible con necrosis. (segundo) Retraso en la imagen obtenida 9 minutos más tarde todavía muestra el tumor hipodensa (flecha), pero el margen no puede estar claramente separada del parénquima normal. (do) imagen-fase arterial obtenido 2 meses más tarde muestra un aumento en el tamaño del tumor (flecha). extensión del miometrio se puede apreciar cuando esta imagen se compara con un .

La figura 2b. Clínico y de imagen en estadio IIIB cáncer de cuello uterino en una mujer de 37 años de edad, con hidronefrosis el momento del diagnóstico. Las imágenes axiales de TC de la pelvis se obtuvieron con el material de contraste intravenoso. (un) imagen fase arterial-dominante muestra un cáncer de cuello uterino como una masa hipodensa (flecha sólida) con disminución de mejora en comparación con el estroma normal (flecha abierta) del cuello uterino y el miometrio. mínimo de gas está presente y es compatible con necrosis. (segundo) Retraso en la imagen obtenida 9 minutos más tarde todavía muestra el tumor hipodensa (flecha), pero el margen no puede estar claramente separada del parénquima normal. (do) imagen-fase arterial obtenido 2 meses más tarde muestra un aumento en el tamaño del tumor (flecha). extensión del miometrio se puede apreciar cuando esta imagen se compara con un .

La figura 2c. Clínico y de imagen en estadio IIIB cáncer de cuello uterino en una mujer de 37 años de edad, con hidronefrosis el momento del diagnóstico. Las imágenes axiales de TC de la pelvis se obtuvieron con el material de contraste intravenoso. (un) imagen fase arterial-dominante muestra un cáncer de cuello uterino como una masa hipodensa (flecha sólida) con disminución de mejora en comparación con el estroma normal (flecha abierta) del cuello uterino y el miometrio. mínimo de gas está presente y es compatible con necrosis. (segundo) Retraso en la imagen obtenida 9 minutos más tarde todavía muestra el tumor hipodensa (flecha), pero el margen no puede estar claramente separada del parénquima normal. (do) imagen-fase arterial obtenido 2 meses más tarde muestra un aumento en el tamaño del tumor (flecha). extensión del miometrio se puede apreciar cuando esta imagen se compara con un .

La figura 5a. masa de partes blandas del parametrio en una mujer de 30 años de edad, con estadio IIIB y estadio clínico IIB de imágenes del cáncer de cuello uterino. Las imágenes de TC espiral axial de la pelvis se obtuvieron con el material de contraste intravenoso y oral y un retraso de barrido de 50 segundos después de la inyección. (un) Una masa de baja atenuación (flecha) está presente en el cuello uterino, y la atenuación de la parametrio se incrementa de forma bilateral. (segundo) Imagen obtenida superior a un muestra una masa de atenuación de los tejidos blandos (flecha) en el parametrio izquierdo. En la cirugía, tumor estaba presente en el parametrio bilateralmente.

La Figura 5b. masa de partes blandas del parametrio en una mujer de 30 años de edad, con estadio IIIB y estadio clínico IIB de imágenes del cáncer de cuello uterino. Las imágenes de TC espiral axial de la pelvis se obtuvieron con el material de contraste intravenoso y oral y un retraso de barrido de 50 segundos después de la inyección. (un) Una masa de baja atenuación (flecha) está presente en el cuello uterino, y la atenuación de la parametrio se incrementa de forma bilateral. (segundo) Imagen obtenida superior a un muestra una masa de atenuación de los tejidos blandos (flecha) en el parametrio izquierdo. En la cirugía, tumor estaba presente en el parametrio bilateralmente.

La Figura 7. La obstrucción ureteral secundaria a una adenopatía en una mujer de 67 años de edad, con estadio clínico IIB cáncer cervical diagnosticada 2 años antes; que no había sido objeto de imagen anterior. Imagen axial computarizada del abdomen obtenida con material de contraste oral e intravenoso muestra adenopatía retroperitoneal (flecha), que encierra el uréter derecho (punta de flecha). Los stents están presentes en ambos uréteres.

Figura 8a. margen irregular de cuello uterino, de trenzado del parametrio, y una masa parametrio en una mujer de 81 años de edad con cáncer de cuello uterino en estadio clínico y de imagen IVA debido a la presencia de invasión de la vejiga. El tumor se produjo en un muñón cervical 25 años después de la histerectomía supracervical. Las imágenes axiales de TC de la pelvis se obtuvieron con el material de contraste oral e intravenoso. (un) Una baja atenuación masa cervical (flecha sólida) está presente con márgenes irregulares y las hebras de los tejidos blandos parametriales gruesas (flecha abierta). (segundo) Imagen obtenida superior a un muestra una masa parametrio (flecha).

Figura 8b. margen irregular de cuello uterino, de trenzado del parametrio, y una masa parametrio en una mujer de 81 años de edad con cáncer de cuello uterino en estadio clínico y de imagen IVA debido a la presencia de invasión de la vejiga. El tumor se produjo en un muñón cervical 25 años después de la histerectomía supracervical. Las imágenes axiales de TC de la pelvis se obtuvieron con el material de contraste oral e intravenoso. (un) Una baja atenuación masa cervical (flecha sólida) está presente con márgenes irregulares y las hebras de los tejidos blandos parametriales gruesas (flecha abierta). (segundo) Imagen obtenida superior a un muestra una masa parametrio (flecha).

La Figura 11. Invasión del recto y la vejiga en una mujer de 81 años de edad con cáncer de cuello uterino en estadio clínico y de imagen IVA resultante de un muñón cervical 25 años después de la histerectomía supracervical. Imagen axial computarizada de la pelvis obtenidos con material de contraste oral e intravenosa muestra una masa cervical de forma heterogénea mejora (flecha sólida). La masa se extiende hasta el recto (flecha abierta) y también afecta la vejiga en la unión ureterovesical derecha. Esta invasión de órganos pélvicos es consistente con enfermedad en estadio IV.

La Figura 12. vías linfáticas de propagación del cáncer de cuello de útero. Dibujo sagital de la pelvis muestra que el tumor se puede propagar a través de la ilíaca externa, hipogástrica, o vía nodal presacral a los nodos paraaórticos. a. = Arteria.

Figura 13a. La diseminación linfática lo largo de la vía nodal lateral de la pelvis en una mujer de 54 años de edad con cáncer de cuello uterino recurrente (fase clínica desconocida) 14 años después de una histerectomía. Las imágenes axiales de TC de la pelvis se obtuvieron con el material de contraste intravenoso. (un) Una masa de tejido blando está presente en el manguito vaginal (flecha blanca). Hay linfáticos agrandados (flecha negro) mediales a la derecha vasos ilíacos externos, un compatibles con la búsqueda de la extensión del tumor a lo largo de la vía lateral de la pelvis. (segundo) Imagen obtenida superior a un muestra un nodo ampliada en la cadena lateral externa ilíaca (flecha sólida), así como el nodo ampliada en la cadena medial (flecha abierta). También existe la extensión superior de la masa de la cúpula vaginal (punta de flecha).

La figura 13b. La diseminación linfática lo largo de la vía nodal lateral de la pelvis en una mujer de 54 años de edad con cáncer de cuello uterino recurrente (fase clínica desconocida) 14 años después de una histerectomía. Las imágenes axiales de TC de la pelvis se obtuvieron con el material de contraste intravenoso. (un) Una masa de tejido blando está presente en el manguito vaginal (flecha blanca). Hay linfáticos agrandados (flecha negro) mediales a la derecha vasos ilíacos externos, un compatibles con la búsqueda de la extensión del tumor a lo largo de la vía lateral de la pelvis. (segundo) Imagen obtenida superior a un muestra un nodo ampliada en la cadena lateral externa ilíaca (flecha sólida), así como el nodo ampliada en la cadena medial (flecha abierta). También existe la extensión superior de la masa de la cúpula vaginal (punta de flecha).

Figura 14a. La diseminación linfática lo largo de la vía nodal pélvica hipogástrica en una mujer de 56 años de edad con cáncer de cuello uterino en estadio IVA clínica. Las imágenes axiales de TC de la pelvis se obtuvieron con el material de contraste oral e intravenoso. (un) Un ganglio agrandado (flecha) se observa a lo largo de las ramas viscerales de la arteria ilíaca interna derecha. El cuello del útero se agranda secundario a un tumor. (segundo) Imagen obtenida superior a un muestra un nodo de unión ampliada (flecha) entre los vasos ilíacos externos e internos secundarios para el drenaje del tumor a lo largo de la ruta hipogástrica.

Figura 14b. La diseminación linfática lo largo de la vía nodal pélvica hipogástrica en una mujer de 56 años de edad con cáncer de cuello uterino en estadio IVA clínica. Las imágenes axiales de TC de la pelvis se obtuvieron con el material de contraste oral e intravenoso. (un) Un ganglio agrandado (flecha) se observa a lo largo de las ramas viscerales de la arteria ilíaca interna derecha. El cuello del útero se agranda secundario a un tumor. (segundo) Imagen obtenida superior a un muestra un nodo de unión ampliada (flecha) entre los vasos ilíacos externos e internos secundarios para el drenaje del tumor a lo largo de la ruta hipogástrica.

Figura 16a. La recurrencia local en una mujer de 61 años de edad, en los que el estadio clínico IB cáncer de cuello uterino fue diagnosticado hace 12 años y se trató con histerectomía. Las imágenes axiales de TC de la pelvis se obtuvieron con el material de contraste oral e intravenoso. (un) Una masa necrótica (flecha) con un centro de hipodensa y una pared está presente la mejora superior a la cúpula vaginal. Este hallazgo es compatible con recurrencia local del tumor. (segundo) Imagen obtenida superior a un muestra un nodo de obturador derecho necrótico (flecha). Hay también un engrosamiento de las asas intestinales de la radioterapia.

La figura 16b. La recurrencia local en una mujer de 61 años de edad, en los que el estadio clínico IB cáncer de cuello uterino fue diagnosticado hace 12 años y se trató con histerectomía. Las imágenes axiales de TC de la pelvis se obtuvieron con el material de contraste oral e intravenoso. (un) Una masa necrótica (flecha) con un centro de hipodensa y una pared está presente la mejora superior a la cúpula vaginal. Este hallazgo es compatible con recurrencia local del tumor. (segundo) Imagen obtenida superior a un muestra un nodo de obturador derecho necrótico (flecha). Hay también un engrosamiento de las asas intestinales de la radioterapia.

La Figura 17. metástasis de hígado en una mujer de 43 años de edad, con estadio clínico IB cáncer de cuello uterino en los que se produjo una recurrencia 3 años después del diagnóstico. Imagen axial computarizada del abdomen obtenida con material de contraste oral e intravenosa muestra una masa hipodensa (flecha) en el lóbulo izquierdo del hígado con baja atenuación central, que probablemente representa la necrosis. Estos resultados son compatibles con una metástasis de hígado.

Figura 18a. adenopatía mediastínica y derrame pericárdico en una mujer de 43 años de edad, con estadio clínico IB cáncer de cuello uterino que se presentó con una tos 3 años después del tratamiento. Las imágenes axiales computarizadas de tórax se obtuvieron con el material de contraste intravenoso. (un) Hay adenopatía (flecha sólida) en el prevascular y regiones precarinales y la ventana aortopulmonar. Un seroma (flecha abierta) en la pared torácica izquierda era secundaria a la mediastinoscopia. (segundo) Image obtiene inferior a un muestra un pequeño derrame pericárdico (flecha). El análisis citológico del líquido fue positivo para el carcinoma de células escamosas.

La figura 18b. adenopatía mediastínica y derrame pericárdico en una mujer de 43 años de edad, con estadio clínico IB cáncer de cuello uterino que se presentó con una tos 3 años después del tratamiento. Las imágenes axiales computarizadas de tórax se obtuvieron con el material de contraste intravenoso. (un) Hay adenopatía (flecha sólida) en el prevascular y regiones precarinales y la ventana aortopulmonar. Un seroma (flecha abierta) en la pared torácica izquierda era secundaria a la mediastinoscopia. (segundo) Image obtiene inferior a un muestra un pequeño derrame pericárdico (flecha). El análisis citológico del líquido fue positivo para el carcinoma de células escamosas.

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