Ependimoma tumor cerebral, el pronóstico del tumor cerebral.

Ependimoma tumor cerebral, el pronóstico del tumor cerebral.

tumores cerebrales ependimoma pueden surgir en el cerebro (intracraneal) o la médula espinal. Ependimoma puede afectar a los niños, que es intracraneal en alrededor del 90% de los casos. Sin embargo, en los adultos, 75% de todos los ependimomas surgen de la médula espinal.

tumores cerebrales ependimoma se cree que crecer en respuesta a conformaciones genéticas especiales que cambian de células ependimarias normales en células productoras de tumores. Los factores precipitantes y el escenario preciso de estos cambios genéticos no se entienden por completo; sin embargo, algunos estudios han delineado las mutaciones incriminados para promover el crecimiento de diversos tumores.

Muchos estudios genéticos son todavía en curso para identificar la relación entre la progresión del tumor y las mutaciones genéticas específicas. En la actualidad, los esfuerzos están dirigidos hacia el descubrimiento de los genes que suprimen el crecimiento de ependimoma en el cromosoma 22.

ependimomas intracraneales comprenden aproximadamente el 6% a 9% de todos los tumores primarios del SNC. En los niños menores de 3 años, ependimomas representan el 30% de los tumores primarios del SNC. La incidencia es igual en hombres y mujeres.

Mortalidad y morbosidad:

La tasa de supervivencia de 10 años ependimoma varía de 45% a 55%. Cuando las tasas de supervivencia de niños y adultos se combinan, la tasa de supervivencia a 5 años del ependimoma es de aproximadamente 50%.

Ependimoma afecta a los niños que por lo general son diagnosticados a la edad de 4 años; sin embargo, en 25% a 40% de los casos, los pacientes están por debajo de 2 años de edad. ependimoma columna generalmente afecta a pacientes de entre 15 y 40 años.

Los síntomas y signos clínicos de ependimoma varían según la localización del tumor y la edad del paciente en la presentación. Antes del diagnóstico, los síntomas por lo general se han estado presentes durante una duración que va de 1 a 36 meses.

– En los niños, el tumor se presenta de vez en cuando del 4 ventrículo (una cavidad llena de líquido dentro del cerebro) que provoca un aumento de la presión intracraneal que conduce a dolor de cabeza, letargo, náuseas y / o vómitos. Si el tumor crece aún más, el afecto de los nervios craneales VIII (responsable de transmitir la sensación de audición y el equilibrio del cuerpo (propiocepción)) y X (contiene principales fibras nerviosas parasimpáticas autonómicas del cuerpo).

– Si el tumor empieza a crecer en un niño antes del cierre de la de las suturas del cráneo, la ampliación progresiva de la circunferencia de la cabeza puede manifestarse.

– ependimomas supratentoriales (ubicadas en las partes superiores del cerebro) también pueden aumentar la presión intracraneal que por lo general se manifiesta como náuseas, vómitos, dolor de cabeza y alteraciones cognitivas (memoria, toma de decisiones, habilidades de cálculo, etc …). Por otra parte, ependimomas supratentoriales pueden conducir a la pérdida de la visión, pérdida de la sensibilidad y la afasia (dificultad para hablar).

TC y la RM son muy útiles en el diagnóstico de ependimoma. Si se sospecha ependimoma, la RM debe hacerse sin el uso de un medio de contraste intravenoso (colorante utilizado para mejorar los tejidos del cerebro durante el escaneo MRI).

El tratamiento médico de los pacientes diagnosticados de ependimoma incluye:

– Los esteroides para gestionar edema del tejido cerebral cerca del tumor.

– Anticonvulsivos en pacientes que se quejan de convulsiones.

– La terapia adyuvante que incluye quimioterapia, radiocirugía y tratamiento de radiación convencional.

La National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomienda lo siguiente para pacientes adultos con ependimomas:

– Grado III de la OMS epndymoma anaplásico: LFFEBRT debe seguir la resección quirúrgica bruto si el tumor había sido eliminado por completo en la RM postoperatoria.

– ependimoma recurrente: La radioterapia se debe prescribir a los pacientes que nunca recibieron terapia de radiación. Sin embargo, si los pacientes han recibido radioterapia, la quimioterapia o la atención de apoyo deben ser las otras opciones.

1- El etopósido, carboplatino, cisplatino, vincristina y mecloretamina.

2- – ifosfamida, etopósido y carboplatino.

En el año 2000, un grupo de investigadores investigó la efectividad de la radiocirugía estereotáctica (SRS) para los pacientes con ependimomas recurrentes y llegó a la conclusión de que esta técnica terapéutica puede promover la recuperación en algunos pacientes.

La terapia adyuvante es poco útil para los pacientes con ependimomas espinales después de someterse a una resección quirúrgica total. Si un tumor no ha sido eliminado por completo, o reaparece después de algún tiempo, la radioterapia puede ser usado después de una cuidadosa evaluación del estado neurológico del paciente y su condición médica.

La extensión de los tejidos del cerebro extirpados alrededor de un ependimoma puede afectar notablemente a la supervivencia de los pacientes después de la cirugía; en consecuencia, la resección total (GTR) es una opción ideal. El cirujano debe sopesar la necesidad de ampliar la resección quirúrgica contra la posibilidad de injurying centros cerebrales vitales y nervios craneales.

Un equipo bien organizado de especialistas, incluyendo un neurocirujano, neurólogo, un oncólogo y un oncólogo de radiación deben evaluar cuidadosamente a los pacientes diagnosticados de ependimoma, con el fin de crear un plan de tratamiento exitoso.

Después de la cirugía, los especialistas de la medicina de rehabilitación y terapia física también deben ser consultados para facilitar la recuperación.

No hay restricciones en las actividades universales indicadas para los pacientes con ependimomas.

– Un nivel de actividad del paciente debe ser correlacionada con su / su estado neurológico y estado médico general.

– Si las convulsiones están presentes, el funcionamiento de los vehículos de motor que debe prohibirse.

No hay agentes farmacéuticos específicos para el tratamiento de ependimoma; sin embargo, los pacientes con ependimomas supratentoriales por lo general necesitan un tratamiento médico. fenitoína cuando están presentes las convulsiones, los pacientes generalmente se prescriben (Dilantin), levetiracetam (Keppra) o carbamazepina (Tegretol). El levetiracetam es generalmente preferible a la fenitoína y carbmazepine debido a que interfieren con las acciones de algunas líneas de tratamiento anti-tumorales. Edema de los tejidos cerebrales secundarios al tumor puede ser tratado eficazmente con agentes corticosteroides tales como dexametasona.

Además la atención hospitalaria:

Durante la estancia en el hospital, el paciente debe someterse a una resonancia magnética postoperatoria para determinar si el tumor había sido eliminado por completo. Por otra parte, la RM de las espinas se debe hacer después de la operación para descartar la presencia de plántulas tumorales.

Si no se hace antes de la cirugía, la consulta de un neurólogo, un oncólogo de radiación y neurooncologist debe hacerse.

Además la atención ambulatoria:

Un equipo de rehabilitación debe dar seguimiento a pacientes que todavía presentan déficits neurológicos después de la resección quirúrgica de los ependimomas espinales.

Los niños deben ser controlados cuidadosamente por las manifestaciones de mayor tensión intracraneal. Cuando se utilizan los fármacos anticonvulsivantes, sus niveles en sangre deben ser revisados ​​regularmente.

En términos generales, la resección quirúrgica de un tumor cerebral tiene una tasa de mortalidad de aproximadamente 1% a 2%. Alrededor del 40% de los pacientes están sanos o presentan déficits mínimos después de la cirugía. Alrededor del 30% de los pacientes tienen las mismas deficiencias que se manifiestan antes de la cirugía. 25% de los pacientes aumentó manifestar déficits neurológicos después de la cirugía.

Sangrado, infección y deterioro de los déficits neurológicos son las complicaciones más comunes de la resección quirúrgica de los tumores cerebrales.

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