El herpes zóster – Psicología Wiki, culebrilla síntomas wiki.

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Los psicólogos están interesados ​​en la condición de una serie de perspectivas:

  • ¿Qué papel desempeñan los factores psicológicos y sociales como el estrés y el cambio social juego en el desarrollo, el mantenimiento o la recaída de los síntomas
  • ¿Cuáles son las repercusiones psicológicas de la enfermedad en términos de aumento de la ansiedad. depresión, etc.
  • ¿Qué papel pueden ofrecer enfoques psicológicos en el tratamiento y la rehabilitación de la condición

En todo el mundo la tasa de incidencia del herpes zóster cada año oscila entre 1,2 y 3,4 casos por 1.000 individuos sanos, el aumento de 03.09 a 11.08 por año por cada 1.000 individuos entre los mayores de 65 años. [5] [6] [7] Durante toda la vida, una gran parte de las personas a desarrollar herpes zóster, aunque por lo general sólo una vez – en un estudio de 1960 de Estados Unidos, el 50% de las personas que viven hasta los 85 años tenía al menos un ataque, mientras que el 1% tenido al menos dos ataques. [8] tratamiento con medicamentos antivirales puede reducir la gravedad y la duración del herpes zóster si un curso de un día de siete a diez de estos fármacos se inicia dentro de las 72 horas de la aparición de la erupción característica. [5] [9]

Contenido

Los signos y síntomas de edición

El herpes zoster en niños es a menudo indolora, pero las personas mayores son más propensos a tener zoster a medida que envejecen, y la enfermedad tiende a ser más grave. [13]

Más tarde se convierte en la erupción vesicular. la formación de pequeñas ampollas llenas de un exudado seroso. como la fiebre y el malestar general siguen. Las vesículas dolorosas con el tiempo se vuelven turbias u oscurecerse a medida que se llenan de sangre, se forman costras dentro de siete a diez días; por lo general las costras se caen y la piel se cura, pero a veces, después de ampollas, cicatrices y la piel descolorida permanecen. [11]

fisiopatología Editar

El agente causante de herpes zoster es la varicela zoster virus (VZV), un virus de ADN de doble cadena en relación con el grupo de virus del herpes simple. La mayoría de personas están infectadas con este virus como los niños, y sufren de un episodio de varicela. El sistema inmune con el tiempo elimina el virus de la mayoría de ubicaciones, pero permanece latente (o latente) en los ganglios adyacente a la médula espinal (llamada dorsal root ganglion) o el ganglio semilunare (ganglio gasseri) en la base del cráneo. [16] Los ataques repetidos de herpes zóster son raros, [11] y es muy raro que los pacientes que sufren más de tres repeticiones. [dieciséis]

Al igual que con la varicela y / u otras formas de herpes, el contacto directo con una erupción activa puede propagarse VZV a una persona que no tiene inmunidad contra el virus. Esta persona recién infectada puede entonces desarrollar varicela, pero no se desarrollará inmediatamente tejas. Hasta que la erupción ha desarrollado costras, una persona es extremadamente contagiosa. También una persona no es contagiosa antes de que aparezcan ampollas, o durante la neuralgia postherpética (dolor después de la erupción se ha ido). [11]

diagnóstico Editar

Si aparece la erupción, la identificación de esta enfermedad (diagnóstico diferencial) sólo requiere un examen visual, ya que muy pocas enfermedades producen una erupción en un patrón de dermatomas (véase el mapa). Sin embargo, el virus de herpes simplex (HSV) puede producir de vez en cuando una erupción en un patrón tal. El frotis Tsanck es útil para el diagnóstico de la infección aguda con un virus del herpes, pero no distingue entre el HSV y VZV. [22]

Cuando la erupción está ausente (temprana o tardía de la enfermedad, o en el caso de herpes sin zóster), el herpes zóster puede ser difícil de diagnosticar. [23] Además de la erupción, la mayoría de los síntomas pueden ocurrir también en otras condiciones.

En un reciente estudio, las muestras de las lesiones en la piel, los ojos y los pulmones de 182 pacientes con presunta herpes simple o herpes zoster fueron probados con PCR en tiempo real o con el cultivo viral. En esta comparación, el cultivo viral detecta VZV con sólo una sensibilidad 14,3%, aunque la prueba fue altamente específico (especificidad = 100%). En comparación, en tiempo real PCR dio como resultado 100% de sensibilidad y especificidad. En general, las pruebas para el herpes simple y herpes zoster mediante PCR mostró una mejora del 60,4% sobre el cultivo viral. [26]

Prevención Editar

En el Reino Unido y otras partes de Europa, la inmunización contra la varicela basado en la población no se practica. La razón es que hasta que toda la población podría ser inmunizado, los adultos que previamente han contraído VZV en lugar de ello obtener beneficios de la exposición ocasional a VZV (de los niños), que sirve como un refuerzo para su inmunidad al virus, y pueden reducir el riesgo de culebrilla más adelante en la vida. [34] La Agencia de Protección de la Salud del Reino Unido afirma que, mientras que la vacuna está autorizada en el Reino Unido, no hay planes para introducir en el esquema de inmunización infantil de rutina, aunque puede ser ofrecido a los trabajadores de la salud que no tienen inmunidad a VZV. [35]

Un estudio de 243 casos y 483 controles emparejados 2006 encontró que la fruta fresca se asocia con un menor riesgo de desarrollar herpes zóster, personas que consumían menos de una porción de fruta al día tenían un riesgo tres veces mayor que los que consumían más de tres porciones , después de ajustar por otros factores tales como el consumo total de energía. Para las personas de 60 o más años de edad, vitaminas y la ingesta de vegetales tenían una asociación similar. [36]

tratamiento Editar

Los objetivos del tratamiento son para limitar la gravedad y duración del dolor, acortar la duración de un episodio de herpes zóster, y reducir las complicaciones. El tratamiento sintomático es a menudo necesaria para la complicación de la neuralgia postherpética. [37] Sin embargo, un estudio sobre el herpes zoster sin tratar muestra que, una vez que la erupción haya desaparecido, la neuralgia postherpética es muy poco común en personas menores de 50 años y se desvanece en el tiempo; en las personas mayores el dolor desapareció más lentamente, pero incluso en personas mayores de 70, el 85% no tuvieron dolor, un año después de su ataque de culebrilla. [38]

Editar analgésicos

Las personas con dolor leve a moderado pueden ser tratados con exceso de analgésicos de venta libre. lociones tópicas que contienen calamina se pueden utilizar en la erupción o ampollas, y pueden proporcionar cierto alivio. Ocasionalmente, el dolor severo puede requerir un medicamento opioide, como la morfina. Una vez que las lesiones hayan formado costra, la crema de capsaicina (Zostrix) se puede utilizar. La lidocaína y nerviosas bloques tópicos también pueden reducir el dolor. [39] La administración de gabapentina junto con antivirales puede ofrecer un alivio de la neuralgia postherpética. [37]

Editar antivirales

Los medicamentos antivirales inhiben la replicación de VZV y reducir la gravedad y la duración de herpes zoster con efectos secundarios mínimos, pero no impiden de forma fiable neuralgia postherpética. De estos fármacos, aciclovir ha sido el tratamiento estándar, pero los nuevos fármacos valaciclovir y famciclovir demostrar la eficacia similar o superior y una buena seguridad y tolerabilidad. [37] Los fármacos se utilizan tanto como profilaxis (por ejemplo en pacientes de SIDA) y como terapia durante la fase aguda. Se recomienda el tratamiento antiviral para todos los individuos inmunocompetentes con herpes zoster más de 50 años de edad, preferentemente se administra dentro de las 72 horas de la aparición de la erupción. [40] Las complicaciones en pacientes inmunocomprometidos con herpes zóster puede reducirse con aciclovir intravenoso. En las personas que están en un alto riesgo de ataques repetidos de herpes zóster, cinco dosis orales diarias de aciclovir suelen ser eficaces. [1]

Editar esteroides

El herpes zóster oftálmico Editar

El tratamiento para el herpes zóster oftálmico es similar al tratamiento estándar para el herpes zoster en otros sitios. Un reciente ensayo que compara el aciclovir con su profármaco, valaciclovir. demostrado eficacias similares en el tratamiento de esta forma de la enfermedad. [42] La ventaja significativa de valaciclovir sobre el aciclovir es su dosis de tan sólo 3 veces / día (en comparación con la del aciclovir 5 veces / día) de dosificación, lo que podría hacer que sea más conveniente para los pacientes y mejorar la adherencia a la terapia. [43]

El pronóstico Editar

La erupción y el dolor por lo general desaparecen en tres a cinco semanas, pero uno de cada cinco pacientes desarrollan una condición dolorosa llamada neuralgia postherpética. que a menudo es difícil de manejar. En algunos pacientes, herpes zoster puede reactivar presenta como herpes sin zóster. dolor que se extiende a lo largo de la trayectoria de un solo nervio espinal (una dermatoma ), Pero sin una erupción de acompañamiento. Esta condición puede implicar complicaciones que afectan a varios niveles del sistema nervioso y causan muchas neuropatías craneales. polineuritis. mielitis. o meningitis aséptica. Otros efectos graves que pueden ocurrir en algunos casos incluyen parálisis parcial del rostro (generalmente temporal), daño en el oído, o encefalitis. [1] Durante el embarazo, las primeras infecciones por VZV, causando la varicela, pueden conducir a la infección del feto y complicaciones en el recién nacido, pero la infección crónica o la reactivación de herpes zoster no están asociados con la infección fetal. [44] [45]

Hay un ligero aumento del riesgo de desarrollar cáncer después de una infección de herpes zóster. Sin embargo, el mecanismo no está claro y la mortalidad por cáncer no parece aumentar como resultado directo de la presencia del virus. [46] En cambio, el aumento del riesgo puede ser el resultado de la supresión inmune que permite la reactivación del virus. [47]

Aunque el herpes zóster se resuelve normalmente dentro de 2 semanas, pueden surgir ciertas complicaciones:

  • La infección bacteriana secundaria
  • afectación motora – incluyendo debilidad especialmente en "motor herpes zoster"
  • La afectación ocular – afectación del nervio trigémino (como se ve en el herpes oftálmico) deben ser tratados temprana y agresiva, ya que puede conducir a la ceguera. La afectación de la punta de la nariz en la erupción zoster es un fuerte predictor de herpes oftálmico. [48]
  • La neuralgia postherpética – una condición de dolor crónico después del herpes zóster

epidemiología Editar

virus de la varicela zoster (VZV) tiene un alto nivel de infectividad y tiene una prevalencia en todo el mundo. [49] El herpes zóster es una reactivación de la infección latente por VZV: esto significa que zóster sólo puede ocurrir en alguien que ha tenido varicela previamente (varicela).

El herpes zóster no tiene relación con la temporada y no se produce en epidemias. Hay, sin embargo, una fuerte relación con la edad. [13] [20] La tasa de incidencia de rangos por herpes zoster a partir 1.2 a 3.4 por 1000 años-persona entre los individuos sanos, el aumento de 3.9 a 11.8 por cada 1.000 personas-año entre los mayores de 65 años, [5] [13] y las tasas de incidencia en todo el mundo son similares. [5] [7] Esta relación con la edad se ha demostrado en muchos países, [5] [7] [50] [51] [52] [53] y se atribuye al hecho de que la inmunidad celular disminuye a medida que las personas envejecen.

Otro factor de riesgo es importante compromiso inmunológico. El VIH es un importante ejemplo de compromiso inmune [54] [55]). Otros factores de riesgo incluyen el estrés psicológico. [12] [56] [57] Los negros tienen menos riesgo de herpes zóster que los caucásicos. [58] [59] No está claro si el riesgo es mayor en las mujeres. Otros factores de riesgo potenciales incluyen trauma mecánico y la exposición a inmunotoxinas. [20] [57]

Los adultos con infección por VZV latente que están expuestos de forma intermitente para los niños con varicela reciben un impulso inmunológico. [13] [57] Este impulso periódica al sistema inmunológico ayuda a prevenir el herpes zóster en adultos mayores. Cuando vacuna contra la varicela rutina se introdujo en los EE.UU., la preocupación era que debido a que los adultos mayores ya no recibirían este impulso natural, periódica, esto daría lugar a un aumento en la incidencia de herpes zoster en los EE.UU..

En un estudio, se estimó que el 26% de los pacientes que contraen el herpes zoster, finalmente, se presentan con complicaciones. neuralgia posherpética surge en aproximadamente el 20% de los pacientes. [67] Un estudio de 1994 de datos de California encontró tasas de hospitalización de 2,1 por 100.000 personas-año, llegando a 9,3 por 100.000 personas-año para las edades de 60 en adelante. [68] Un estudio anterior de Connecticut encontró una tasa de hospitalización superior; la diferencia puede ser debido a la prevalencia de VIH en el estudio anterior, o a la introducción de los antivirales en California antes de 1994. [69]

historia Editar

etimología

El nombre de toda la familia Herpesviridae se deriva de la palabra griega herpein ("arrastrarse"), [77] en referencia a la latente, infecciones típicas de este grupo de virus recurrente. zoster viene del griego zoster. sentido "cinturón" o "faja", Después de la erupción cutánea característica del dermatoma en forma de cinta. [78] El nombre común de la enfermedad, herpes. deriva del latín cíngulo. una variante de América cíngulo sentido "faja". [79]

Ver también Editar

referencias Editar

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