El consumo de sodio global y …

El consumo de sodio global y ...

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La ingesta elevada de sodio aumenta la presión arterial, un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular, pero los efectos de la ingesta de sodio en la mortalidad cardiovascular global son inciertos.

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resultados

conclusiones

TOME RÁPIDA DE VIDEO RESUMEN

Beneficios y riesgos de consumo de sal

Como parte de la carga mundial de enfermedades Nutrición y Enfermedades Crónicas Grupo de Expertos (NUTRICODE), hemos identificado y analizado sistemáticamente datos sobre el consumo de sodio en todo el mundo y se calcularon los efectos de dosis-respuesta de sodio sobre la presión arterial en un nuevo meta-análisis de ensayos. Además, se recabó datos para calcular los efectos de la presión arterial en la mortalidad cardiovascular por causas específicas y caracterizar los niveles y el número de muertes por causas específicas según el país, la edad, el sexo y la presión sanguínea actuales. Por último, hemos utilizado los datos relativos niveles de ingesta de sodio a la presión arterial y los eventos cardiovasculares, así como datos sobre los niveles de corriente más bajos de consumo de sodio según el país, para definir un intervalo de referencia para el consumo de sodio. El uso de todos estos datos (Tabla S1 en el anexo complementario. Disponibles con el texto completo de este artículo en NEJM.org), modelamos el impacto estimado de los niveles actuales de consumo de sodio en la mortalidad cardiovascular en todo el mundo.

métodos

Evaluación del consumo de sodio Global

Nuestro modelo estima el consumo de sodio con el uso de muestras de orina de 24 horas como patrón de referencia. Para que nuestros datos comparables con los datos de las encuestas regionales anteriores y los ensayos de la presión sanguínea en el que se midieron los niveles de sodio en orina, no nos ajustamos nuestros análisis para la pérdida de sodio debido a factores distintos de la excreción urinaria (por ejemplo, el sudor).

La fuente de financiación de este estudio no tenía ningún papel en su diseño o conducta; en la recopilación, gestión, análisis o interpretación de los datos; o en la preparación, revisión, aprobación, o la presentación del manuscrito.

Efectos de la ingesta reducida de sodio sobre la presión sanguínea

Dos metaanálisis recientes Cochrane evaluaron los ensayos aleatorios sobre el efecto de reducción de la ingesta de sodio sobre la presión arterial. 1,2 Un meta-análisis se basó en los resultados de 28 ensayos publicados hasta el año 2005. 1 El otro se basó en los resultados de 167 estudios y ensayos incluidos más recientes, así como los ensayos que incluían reducciones en la ingesta baja de sodio (lt; 0,46 g [20 mmol] por día) o las intervenciones breves (duración de lt; 1 semana), que fueron excluidos de la primera meta-análisis. 2 Estos meta-análisis no determinaron si la disminución de la presión arterial fue lineal en un rango de ingesta de sodio reducidos y al mismo tiempo no cuantificó la heterogeneidad de acuerdo con la edad, la raza, y la presencia o ausencia de hipertensión.

Efectos de las cifras de presión arterial en la mortalidad cardiovascular

Para el cálculo de los efectos de la presión arterial sistólica en las muertes por causas cardiovasculares, se combinaron los resultados de dos grandes proyectos internacionales (por un total de 99 cohortes, 1,38 millones de participantes, y 65.000 eventos cardiovasculares) que agruparon los datos de nivel individual, ajustados constantemente los factores de confusión. Tuvimos en cuenta el sesgo de dilución de regresión basado en medidas de presión sanguínea de serie en el tiempo. Nos 17,18 interpolados y extrapolados efectos proporcionales específicas por edad (riesgos relativos) de la presión arterial sistólica en la mortalidad cardiovascular en los grupos de edad de 10 años a través de los proyectos de puesta en común (véase la sección S2 y Fig. S3 en el anexo complementario). 19 Se utilizó el mismo estimaciones del riesgo relativo según el sexo y la raza, sobre la base de la evidencia de los efectos proporcionales en general similares de la presión arterial sobre los eventos cardiovasculares según el sexo y la raza en los ensayos de fármacos antihipertensivos y estudios de observación de la presión arterial y los eventos cardiovasculares . 19

Niveles de referencia del consumo de sodio

Para definir los niveles de referencia de consumo de sodio, se realizó una búsqueda de los datos publicados de encuestas, estudios de cohortes y ensayos controlados, las recomendaciones dietéticas, como se informó anteriormente. 15 a fin de determinar los niveles de consumo de sodio que se asociaron con los niveles más bajos de presión arterial en los estudios ecológicos y en los ensayos aleatorizados y con el menor riesgo de enfermedad en los metanálisis de estudios de cohorte prospectivo. También se consideraron al menos viabilidad teórica basada en los niveles más bajos promedios nacionales de consumo a nivel mundial. Por último, hemos considerado la consistencia de nuestros niveles de ingesta de referencia identificados con las principales directrices dietéticas. Los detalles figuran en la sección S4 en el anexo complementario.

Actuales cifras de presión arterial y mortalidad por causas específicas

La mortalidad cardiovascular asociado con el consumo de sodio por encima del nivel de referencia

Se estimó la carga de enfermedades mediante la evaluación de riesgos comparativa, 22 capturar las variaciones geográficas y demográficas en la ingesta de sodio, la presión arterial, la mortalidad cardiovascular, y las incertidumbres correspondientes (los detalles se proporcionan en la Tabla S1 y S7 Sección en el anexo complementario). Incorporamos los datos específicos de la edad y de ingestión de sodio específico del sexo, nivel de presión arterial, riesgo relativo, y la mortalidad para cada país para modelar la fracción y el número de muertes estimadas para ser atribuibles a la ingesta de sodio por encima del nivel de referencia.

Análisis estadístico

Los análisis se realizaron con el uso de software estadístico R, versión 2.15.0.

resultados

El consumo de sodio Global

Efectos de la ingesta reducida de sodio sobre la presión sanguínea

En el análisis primario de la ingesta reducida de sodio y la presión arterial, encontramos una fuerte evidencia de una relación dosis-respuesta lineal (PLT; 0,001 para linealidad y P = 0,58 para la no linealidad) (Figura 1 Figura 1 Efectos de la ingesta reducida de sodio en la presión arterial sistólica .). Cuando se evaluaron los datos con el uso de la varianza inversa ponderada meta-regresión, cada reducción de 2,30 g de sodio por día se asoció con una reducción de 3,82 mm Hg (95% intervalo de confianza [IC], 3,08-4,55) en la sangre presión (Figura 1B).

Efectos de la presión arterial en la mortalidad cardiovascular

Los análisis combinados de la presión arterial y la mortalidad cardiovascular mostraron un log-lineal (proporcional) relación dosis-respuesta, sin evidencia de un umbral tan bajo como una presión arterial sistólica de al menos 115 mm de Hg (véase la sección S2 y Fig. S3 en el anexo complementario). 19 La magnitud relativa del efecto sobre la presión arterial disminuyó con la edad, de una manera similar a la observada con otros factores de riesgo cardiovasculares. 19

Niveles de referencia del consumo de sodio

Para estimar la mortalidad cardiovascular atribuible al consumo de sodio, se utilizó un nivel de referencia correspondiente a una media (± DE) de la ingesta de población de 2,0 ± 0,2 g de sodio por día. En los análisis de sensibilidad, se evaluó un nivel de consumo de referencia inferior, 1,0 ± 0,1 g por día. También estima que la mortalidad cardiovascular atribuible al consumo de sodio por encima de un nivel de ingesta de referencia de 4,0 ± 0,4 g por día, que es aproximadamente la media nivel de consumo mundial actual.

Mortalidad cardiovascular estimado por consumo de sodio

Discusión

Nuestros resultados también muestran y cuantifican la heterogeneidad de la carga de enfermedad atribuida al sodio según la región, la edad, y el tipo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, también se encontró que ninguna región y pocos países se salvaron. Mientras que la mortalidad cardiovascular asociado de sodio-estimado fue mayor en Asia Central, fue alta (más de 750 muertes por cada 1 millón de adultos que tenían 70 años de edad o más) en todas las regiones. El número estimado de muertes asociadas sodio-proporcionales también fue alta, cercano o superior al 15% de las muertes prematuras por causas cardiovasculares en la mayoría de las regiones.

Nuestra meta-análisis de 107 intervenciones con asignación al azar en 103 ensayos mostró una relación lineal dosis-respuesta entre la ingesta reducida de sodio y la presión arterial, modificado en forma conjunta de acuerdo con la edad, la raza, y la presencia o ausencia de hipertensión. Estos resultados son consistentes con los resultados de un meta-análisis, publicado después de la presentación de este artículo, que incluyeron un menor número de ensayos (34 ensayos). 31 efectos más grandes en los adultos mayores y las personas con hipertensión serían consistentes con la disminución de la distensibilidad vascular y la filtración renal; en los negros, los efectos más grandes serían consistentes con diferencias en el manejo renal de sodio. 32-34 Se utilizó ensayos aleatorios de ingesta reducida de sodio y la presión arterial para estimar el efecto más conceptualmente caso, las diferencias en la ingesta de toda la vida, porque la evidencia directa sobre los efectos de toda la vida, que puede ser más grande, sólo está disponible a partir de comparaciones ecológicas y los experimentos con primates no humanos . 35

Existe evidencia encontrada a partir de los datos de observación sobre la relación entre la ingesta de sodio muy baja y los eventos cardiovasculares. Un reciente informe del Instituto de Medicina concluyó que, si se limitan a los estudios de eventos cardiovasculares clínicos, no hay pruebas suficientes de que la reducción de la ingesta de sodio más allá de 2.30 g por día aumenta o disminuye la aparición de enfermedades cardiovasculares. 38 Sin embargo, el informe concluye además que la totalidad de la evidencia «, cuando se considera en conjunto, indica una relación positiva entre los niveles más altos de consumo de sodio y de [l] riesgo de enfermedad cardiovascular.» 38 A pesar de que los objetivos precisos de reducción de sodio siguen siendo controvertidos, diversas organizaciones cuya función es examinar todas las pruebas han llegado a niveles objetivo entre 1200 y 2.400 mg por día (Tabla S3 en el anexo complementario).

fuente de información

Desde la Escuela Friedman de Nutrición y Ciencias Políticas, Universidad de Tufts (DM), los Departamentos de Epidemiología (DMSFGMSRMSKGD), Nutrición (DM), y Salud Global y Población (GD), Escuela de Salud Pública de Harvard, y la División de Medicina Cardiovascular y Channing División de Medicina de la red, Departamento de Medicina, Brigham y hospital de Mujeres y la Escuela médica de Harvard (DM) – todos en Boston; el Departamento de Salud Pública y Atención Primaria, Cambridge Institute of Public Health, Cambridge (SFJP), y el Centro MRC-PHE para el Medio Ambiente y la Salud, Departamento de Epidemiología y Bioestadística, Escuela de Salud Pública, el Imperial College de Londres, Londres (ME) – tanto en el Reino Unido; y el Instituto de Salud Métrica y Evaluación de la Universidad de Washington, Seattle (R.E.E. S.L.).

solicitudes de reimpresión al Dr. Mozaffarian en los Departamentos de Epidemiología y Nutrición de la Escuela de Salud Pública de Harvard, 665 Huntington Ave. Bldg. 2-319, Boston, MA 02115, o al dariush.mozaffarian@tufts.edu.

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