El cáncer de esófago, los sitios comunes de metástasis del cáncer de mama.

El cáncer de esófago, los sitios comunes de metástasis del cáncer de mama.

Visión de conjunto

El esófago se extiende desde el esfínter cricofaríngeo a la unión gastroesofágica (GE) y comúnmente se divide en las vértebras cervicales, mayúsculas al torácica media, y las porciones torácica. Esto puede ser importante, ya que la histología y tratamiento óptimo enfoques pueden variar considerablemente de acuerdo con el sitio del cáncer. Puede que no sea posible determinar el lugar de origen si el cáncer involucra la propia unión GE.

Epidemiología

Género

El cáncer de esófago es cuatro veces más común y un poco más letal en los hombres que en las mujeres.

Años

En los pacientes con adenocarcinoma del esófago (ahora más común en los Estados Unidos que el tipo de células escamosas, y caracterizada por la unión GE), la edad media al diagnóstico es de 69 años. La incidencia de cáncer de células escamosas del esófago aumenta con la edad, así y picos en la séptima década de la vida.

Carrera

La incidencia de cáncer de esófago de células escamosas es tres veces mayor en los negros que en los blancos, mientras que los adenocarcinomas son más comunes en los hombres blancos.

Geografía

La evidencia de una asociación entre el medio ambiente y la dieta y el cáncer de esófago proviene de las profundas diferencias en la incidencia observada en diversas partes del mundo. El cáncer de esófago se produce a una tasa de 20 a 30 veces mayor en China que en los Estados Unidos. Un “cinturón de cáncer”, esófago cánceres de células escamosas sobre todo, se extiende desde el noreste de China al Medio Oriente.

Supervivencia

Aunque las perspectivas generales de los pacientes con cáncer de esófago ha mejorado en los últimos 30 años, la mayoría de los pacientes todavía presentan con enfermedad avanzada, y su supervivencia sigue siendo pobre. Entre un tercio y la mitad de los pacientes tratados con la terapia o quimiorradioterapia más cirugía están vivos a los 2 años, sin recurrencia de cáncer de esófago.

Localización de la enfermedad

La tasa de cáncer del esófago distal es aproximadamente igual a la de las más proximales de dos tercios. En general, el carcinoma de células escamosas se encuentra en el cuerpo del esófago, mientras que adenocarcinoma predomina en las lesiones más cerca de la unión GE.

Etiología y Factores de Riesgo

Los cigarrillos y el alcohol

Los carcinomas de células escamosas del esófago se han asociado con el consumo de cigarrillos y / o el consumo excesivo de alcohol. Por otra parte, el tabaquismo y consumo de alcohol parecen actuar de forma sinérgica, produciendo altos riesgos relativos de los grandes consumidores de tabaco y alcohol. El adenocarcinoma de esófago se duplicó en los fumadores.

Dieta

Esófago de Barrett y otros factores

enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y el esófago de Barrett (metaplasia adenomatosa del esófago distal) se han relacionado con el adenocarcinoma del esófago. El síndrome Tilosis, Plummer-Vinson, antecedentes de cáncer de cabeza y cuello, y la acalasia también se han asociado con un riesgo más alto de lo normal de desarrollar cáncer de células escamosas del esófago.

Signos y síntomas

Aparte de los síntomas relacionados con la enfermedad de reflujo, los síntomas no alertan al paciente hasta que la enfermedad está avanzada; algunos cánceres de esófago son diagnosticados en una etapa temprana.

La disfagia

La queja más común de presentación es la disfagia que, debido a la elasticidad de esófago, generalmente no se observó hasta que el lumen del esófago se estrecha a la mitad a un tercio de lo normal.

Pérdida de peso

La pérdida de peso es común y tiene un papel importante en el pronóstico (gt; 10% del peso total del cuerpo como un mal pronóstico).

Tos

Odinofagia y dolor

Dolor al tragar (odinofagia) es una mala señal. Los pacientes que describen el dolor que se irradia a la parte de atrás, así se puede haber diseminado extraesofágico. Supraclavicular, axilar o metástasis ganglionares cervicales pueden ser apreciados en el examen.

Ronquera

La ronquera puede ser un signo de afectación del nervio laríngeo recurrente debido a la propagación extraesofágico.

Enfermedad metástica

El Colegio Americano de Cirujanos llevó a cabo un estudio utilizando su base de datos nacional del cáncer para evaluar la presentación, distribución estadio y el tratamiento de pacientes con cáncer de esófago entre 1994 y 1997 (N = 5,044). Los síntomas de presentación más comunes fueron la disfagia (74%), pérdida de peso (57,3%), reflujo (20,5%), odinofagia (16,6%) y disnea (12,1%). El Colegio Americano de Cirujanos de base de datos se encuentra el 50% de los pacientes presentan tumores en el tercio inferior del esófago; 42% tienen histología de adenocarcinoma y el 52% tienen histología escamosa. El esófago de Barrett se encontró en el 39% de los pacientes con adenocarcinoma. Los pacientes que fueron sometidos a resección quirúrgica inicial tenían la siguiente distribución etapa: 13,3% en estadio I, el 34,7% en estadio II, el 35,7% en estadio III y el 12,3% en estadio IV.

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