El carcinoma cutáneo de células escamosas … 2

El carcinoma cutáneo de células escamosas ... 2

Fondo

carcinoma de células escamosas cutáneo (CSCC) comprende 20% de todos los cánceres de piel de la cabeza y el cuello. Una minoría se hacen metástasis a los ganglios linfáticos regionales parótidas. Este estudio evalúa el Hospital de San Vicente, la experiencia de Sydney entre 1996 y 2006.

métodos

resultados

Se identificaron sesenta y siete pacientes. Alrededor del 90% eran hombres, y con una media de edad de 72,8 años. Uno de ellos murió en el primer día del postoperatorio. Los 66 pacientes restantes recibieron radioterapia. Para estos 66 pacientes, la tasa de supervivencia de dos años y cinco años fue de 0,83 y 0,72, respectivamente. La tasa de supervivencia libre de enfermedad de dos años y cinco años fue de 0,91 y 0,83, respectivamente. La supervivencia global sólo se correlacionó de manera significativa en la medida de parotidectomía (superficial frente totales; PAG = 0,0256). estado de los márgenes estaba disponible en 59 pacientes. El único parámetro que se correlaciona significativamente con la supervivencia libre de enfermedad fue el estado del margen (cerca / negativo frente a positivo PAG = 0,0348). Otros parámetros de la supresión inmune, invasión perineural, extensión extracapsular, el grado de diferenciación tumoral, el número de ganglios positivos, extensión de la disección del cuello y la dosis de radioterapia entregado no confiere importancia pronóstica.

conclusiones

Este estudio confirma la asociación de implicación pronóstico adverso de márgenes positivos en la supervivencia libre de enfermedad. compromiso inmunológico no fue un factor significativo en este pequeño grupo. Se necesitan más estudios en esta población.

Palabras clave

Jefe de Auditoría y la supresión inmune cuello Metástasis ganglios linfáticos del cuello Cáncer de piel Parotidectomía Radioterapia

Fondo

El tratamiento definitivo de metástasis CSCC a la parótida es un reto terapéutico que requiere la colaboración multidisciplinar y la terapia multimodal. El propósito de este estudio fue evaluar nuestra experiencia en el tratamiento de metástasis CSCC a la glándula parótida en pacientes que acuden a nuestra clínica multidisciplinaria de cabeza y cuello.

métodos

resultados

características de los pacientes

Sesenta y siete pacientes que cumplieron con los criterios de elegibilidad para este estudio y sus datos se resumen en la Tabla 1. El 90% de los pacientes eran varones y la edad media de los pacientes fue de 72,8 años. El cuarenta y uno (61%) pacientes presentaron metástasis CSCC a la parótida sólo mientras 26 (39%) pacientes presentaban metástasis CSCC a ambos ganglios linfáticos cervicales y parótidas ipsilaterales. Ocho pacientes (12%) fueron-inmune comprometido al momento de la cirugía. Tres pacientes tenían linfoma no Hodgkin y cinco pacientes tenían leucemia linfocítica crónica. Once pacientes tenían antecedentes de lesión primaria que se creía responsable de los nodos parótidas.

características del tratamiento

Todos los pacientes fueron sometidos a parotidectomía. Cincuenta y tres pacientes habían realizado parotidectomía superficial, mientras que catorce pacientes fueron sometidos a parotidectomía total. Cincuenta y cuatro pacientes tenían una disección cervical ipsilateral a cabo. De estos veintiocho tenían disección radical del cuello, trece habían modificado la disección radical del cuello, doce tenido la disección selectiva del cuello y un paciente tenía una disección radical de cuello extendido.

Un paciente murió en el primer día del postoperatorio. Este paciente fue excluido del análisis de supervivencia. El resto de los sesenta y seis pacientes, todos recibieron radioterapia adyuvante postoperatoria planeado. Los 66 pacientes recibieron radioterapia al lecho parótida, y el 65 en el cuello ipsilateral. La dosis media de la radioterapia en el cuello y la parte superior de la parótida fue 53,9 Gy (DE: 5,6 Gy), mientras que la parte inferior del cuello recibió una dosis media de 43,6 Gy (DE: 19,8 Gy). Tres recibieron quimioterapia concurrente basada en platino.

características patológicas

Sesenta pacientes tenían un informe de histopatología completa de la parotidectomía disponibles para el análisis. El número medio de ganglios linfáticos extraídos parótidas fue de 4,5, mientras que el número medio de nodos parótidas positivos extraídos fue de 1,7. El mayor nodo de parótida eliminado fue de 7 cm con un 50% de ganglios positivos que miden más de 2 cm. Nueve pacientes (15%) tenían evidencia histológica de invasión perineural, mientras que treinta y cinco (57%) pacientes muestran la extensión extracapsular en la pieza de parotidectomía.

especímenes parotidectomia También se evaluó la situación de los bordes. estado de los márgenes estaba disponible en 59 pacientes y fue clasificado como positivo, negativo o cercano (si lt; 0,5 mm). Veintiún pacientes (35%) tenían márgenes positivos, veintitrés (38%) fueron negativos y quince pacientes (25%) tenían márgenes estrechos.

Para los 66 pacientes, la tasa de supervivencia de dos años y cinco años fue de 0,83 y 0,72, respectivamente. (Ver Figura 1 archivo adicional 1). La supervivencia global sólo se correlacionó significativamente con el grado de parotidectomía (superficial frente totales; PAG = 0,0256). Los pacientes que requerían parotidectomía total se había reducido la supervivencia en comparación con los que tenían parotidectomía superficial realizado (Ver Figura 2). O’Brien puesta en escena [5] para la supervivencia global fue casi significativa para P1 + P2 P3 frente (PAG = 0,0531). Parámetros de supresión inmune, invasión perineural, extensión extracapsular, el grado de diferenciación tumoral, el número de ganglios positivos, extensión de la disección del cuello y la dosis de radioterapia entregado no confiere importancia pronóstica.

De Kaplan-Meier de supervivencia global estimada para todos los pacientes .

De Kaplan-Meier se estima una supervivencia específica de la enfermedad en todos los pacientes .

La tasa de supervivencia libre de enfermedad de dos años y cinco años fue de 0,91 y 0,83, respectivamente. (Ver Figura 3. Disposición adicional 2). El único parámetro que se correlaciona significativamente con la supervivencia libre de enfermedad fue el estado del margen (Cerrar / negativo frente a positivo PAG = 0,0348). Los pacientes con márgenes estrechos o negativos habían mejorado de dos años y cinco años de supervivencia en comparación con los pacientes con márgenes positivos (Ver Figura 4). Parámetros de supresión inmune, invasión perineural, extensión extracapsular, el grado de diferenciación tumoral, el número de ganglios positivos, O’Brien puesta en escena, la extensión de la disección del cuello y la dosis de radioterapia entregado no confiere importancia pronóstica.

La comparación de Kaplan-Meier estima supervivencia global entre los pacientes con diferente grado de parotidectomía.

La comparación de Kaplan-Meier se estima una supervivencia específica de la enfermedad entre los pacientes con margen parótida negativo, positivo y cerca .

Discusión

El análisis de supervivencia demostró que esta cohorte tenían tasas de supervivencia similares a otros estudios. La Tabla 2 compara los resultados de nuestros estudios a otras instituciones. Sin embargo, los dos y cinco años libres de enfermedad tasas de supervivencia de 91% y 83%, respectivamente, son ligeramente superiores a otras series publicadas [5. 7 – 11]. Esto puede deberse a que todos nuestros pacientes analizados fueron tratados con cirugía con espacio libre de al menos toda la enfermedad macroscópica, y también a radioterapia parótida y todos menos uno en el cuello ipsilateral. Los otros estudios incluyeron pacientes tratados sólo con radioterapia o simplemente la cirugía.

Comparación con otros estudios similares

CSS. por causas específicas de supervivencia; DFS. supervivencia libre de enfermedad; DSS. Específica de la enfermedad de supervivencia; OS. sobrevivencia promedio.

El efecto significativo de compromiso inmune en este grupo de pacientes ha sido validado en otros estudios [12 – 14]. Estos pacientes tienen la supervivencia global significativamente peor que los pacientes inmunocompetentes. Curiosamente, cuando se comparó la supervivencia específica de la enfermedad entre estas dos poblaciones de pacientes no se encontró diferencia significativa en la supervivencia.

El papel de la disección cervical electiva también sigue siendo controvertido. Varios estudios realizados en Australia han demostrado que aproximadamente un tercio de los pacientes con metástasis CSCC a la glándula parótida con cuellos clínicamente negativos tendrá oculta metástasis identificado después de la disección del cuello [15. 16]. Selective disección del cuello es un procedimiento relativamente sencillo asociado con una morbilidad relativamente limitada, en particular cuando se combina con parotidectomía. Rutinariamente realizamos la disección electiva del cuello supraomohioideo conjuntamente con parotidectomía. Hay, por el momento, no hay ensayos controlados aleatorios que comparaban la radioterapia adyuvante a la disección cervical electiva en el tratamiento del cuello clínicamente negativo en esta enfermedad.

conclusiones

El carcinoma cutáneo de células escamosas metastásico a la parótida es una condición desafiante que requiere una evaluación multidisciplinar y la terapia multimodal. Este estudio retrospectivo realizado en 67 pacientes en el Hospital de San Vicente, Sydney, entre 1996 y 2006 confirmó la implicación pronóstico adverso de márgenes positivos en la supervivencia libre de enfermedad. compromiso inmunológico no fue un factor significativo en este pequeño grupo.

abreviaturas

carcinoma de células escamosas cutáneo

Tomografía computarizada

imagen de resonancia magnética

cáncer de piel no melanoma

declaraciones

Expresiones de gratitud

Nos gustaría reconocer a los médicos que atienden a cabo la cabeza y el cuello encuentro multidisciplinar entre ellos el Dr. Stephen Cooper, el Dr. Raj Jagavkar, el Dr. Michael Jensen, el Dr. Chris Hughes, el Dr. Richard Gallagher, el Dr. David Dalley sin los cuales esta publicación no sería posible. También nos gustaría dar las gracias a Kate Morrow por su ayuda con el manuscrito.

material complementario electrónico

Radiación de Oncología del Hospital Mater

referencias

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