El calor y los intercambiadores de humedad y …

El calor y los intercambiadores de humedad y ...

Resumen

filtros de calor e intercambiadores de humedad y del sistema respiratorio están destinadas a sustituir las de calentamiento, humidificación y filtrado funciones normales de las vías respiratorias superiores. La primera parte de esta revisión considera la historia, principios de funcionamiento y la eficiencia de estos dispositivos. El objetivo de esta parte de la revisión es resumir las recientes directrices sobre el uso de estos dispositivos y resumen de los problemas que pueden ocurrir. En particular, se considera el efecto de estos dispositivos en el análisis de gas, el espacio muerto, la resistencia al flujo de gas y la obstrucción del sistema de respiración. En los niños, es importante tener en cuenta la adición de espacio muerto y resistencia al flujo de gas. Un peso corporal de 2,5 kg es probablemente el límite de peso inferior para uso con intercambiadores de calor y de humedad, y 3 kg para los filtros. La resistencia al flujo de gas de un filtro de calor y el intercambio de humedad añadido a un sistema de respiración Mapleson F puede causar un retraso en la inducción de la anestesia.

Para humidificar los gases y proteger el sistema de respiración de gotitas infecciosos expirado, el dispositivo se coloca entre el paciente y el sistema de respiración [4]. En esta posición, se añade al espacio muerto, aumentando así la nueva respiración (necesario un aumento de la ventilación o permitir que la hipercapnia permisible), y también se suma a la resistencia al flujo de gas, lo que aumenta el trabajo de respirar. El bloqueo también puede ocurrir si el líquido entra en el dispositivo. Por lo tanto, aunque el paciente puede beneficiarse de la adición del dispositivo para el sistema de respiración, también se puede producir algún daño. Directrices se han preparado para el uso de estos dispositivos para los pacientes con enfermedades específicas, o en la prevención de los pacientes de sucumbir a enfermedades particulares. Algunas de estas pautas hacen distinción entre los dos tipos principales de filtros del sistema respiratorio: ‘plisado’ y ‘electrostático’. Para una explicación de estos términos, véase la primera parte de este examen [1].

En esta parte de la revisión, se describen los problemas que pueden ocurrir con el uso de HME y filtros, las directrices actuales sobre el uso de estos dispositivos son revisados ​​y se desarrollan nuevas recomendaciones.

Las complicaciones asociadas con el uso de HME y filtros

Efecto sobre la resistencia al flujo de gas y ventilación

Cuando se añaden HMEs o filtros para los sistemas de respiración, aumentan la resistencia al flujo de gas y por lo tanto el trabajo de respirar. En un estudio que compara un gran HMEF electrostática con un humidificador calentado en pacientes que reciben ventilación no invasiva que tenía hipercápnica insuficiencia respiratoria aguda, se demostró que la ventilación minuto fue significativamente mayor cuando se utilizó el filtro y que esto también se asoció con una marcada aumente en el trabajo respiratorio [5].

Iotti et al. en comparación un HMEF grande plegada con un dispositivo HME-solamente y un humidificador calentado en pacientes que reciben ventilación con soporte de presión para la insuficiencia respiratoria aguda [6] y demostró que la ventilación aumenta significativamente con la HMEF, y que la resistencia de la vía aérea aumentó significativamente tanto con el HME y la HMEF. Iotti et al. concluido que ‘narices artificiales’ seguido siendo una alternativa atractiva a los humidificadores calentados, sino que se debe dar preferencia a la utilización de dispositivos de bajo volumen y baja resistencia.

La resistencia al flujo de gas puede aumentar notablemente durante la ventilación mecánica de los pulmones en la unidad de cuidados intensivos (UCI), sobre todo si se acumula líquido en el filtro [7], aunque, en este estudio en particular, no hubo secuelas importante que surge de esto.

Espacio muerto

De calor y humedad intercambiadores y los filtros añaden al espacio muerto del sistema de respiración cuando están conectados entre el paciente y el sistema de respiración, de modo que una mayor proporción del dióxido de carbono exhalado es devuelto en la siguiente respiración. La adición de un filtro con un gran volumen interno, en lugar de un humidificador, puede causar un aumento significativo en la frecuencia respiratoria espontánea y la presión parcial arterial de dióxido de carbono [9]. Durante los ensayos de destete, el espacio muerto adicional del filtro en comparación con un humidificador térmico necesita ser tenido en cuenta [10]. Al comparar dispositivos, algunos dispositivos más pequeños tienden a tener una mayor resistencia al flujo de gas que las grandes. Así, aunque el dispositivo más grande puede causar un aumento en la ventilación, dispositivos más pequeños aumentan el impulso ventilatorio y el trabajo de la respiración [11]. Sin embargo, en este estudio en particular, el aumento de la presión de soporte 5 a 10 cmH2 O compensado por el aumento del trabajo respiratorio.

En un estudio que compara el efecto de un humidificador térmico, un HME (con un espacio muerto de 28 ml) y un filtro (con un espacio muerto de 90 ml) sobre las variables respiratorias, tanto en respiración espontánea y paralizados los pacientes que reciben ventilación mecánica en la UCI [12], la ventilación aumenta con el uso de la HME y el filtro, y el aumento en la ventilación se correlaciona con el tamaño del espacio muerto. Los dispositivos más pequeños pueden tener salidas de humedad más bajos que los dispositivos más grandes. En este estudio, se concluyó que, al elegir un humidificador pasivo, el elegido debe tener el espacio muerto más pequeño pero que cumplen los requisitos de la salida de humedad deseados.

Para reducir el riesgo de trauma pulmonar o lesión durante la ventilación mecánica prolongada en la UCI, el volumen tidal objetivo debe ser reducida. Esto tendrá un efecto sobre el tamaño de filtro del sistema de respiración que se puede utilizar (ver abajo).

El bloqueo de líquido

El líquido puede fluir en HME y filtros, ya sea del paciente (esputo o edema pulmonar), o desde el sistema de respiración (si está presente la condensación). Esto puede causar un aumento de la resistencia al flujo de gas y, en algunos casos, la oclusión completa, impidiendo la ventilación adecuada de los pulmones [13, 14]. La alta resistencia al flujo de gas de la HME o filtro puede ser suficiente para evitar la activación de una alarma de desconexión del ventilador [15]. La identificación de la causa de un aumento sustancial de la presión de pico de las vías respiratorias a causa de un filtro bloqueado no siempre es inmediatamente evidente que el filtro puede estar oculto bajo los campos [16]. Incluso si el filtro es visible, puede ser difícil identificar la acumulación de líquido en ella [17, 18]. Si un filtro se coloca debajo del nivel del paciente’s pulmones, el líquido puede fluir fácilmente en el filtro y causar obstrucción. volumen suficiente de líquido puede evitar la expiración del paciente, pero permitir que el ventilador para entregar la siguiente respiración, de modo que el filtro actúa como una válvula de una vía [19]. Para reducir este riesgo, el filtro debe ser colocado en un nivel superior que el de la paciente’s pulmones, con la capa de filtro en una vertical, en lugar de una horizontal, la orientación [19].

Filtros en la rama de expiración pueden ocluir si el paciente expectora secreciones con sangre [20, 21] y si la condensación se acumula dentro del filtro [22]. Esto es particularmente un problema si se utiliza un filtro en combinación con un humidificador térmico [23]. El bloqueo de los filtros también puede ocurrir cuando se utiliza un filtro en conjunción con medicamentos nebulizados [24].

Efecto sobre la capnografía

De calor y humedad intercambiadores y los filtros pueden afectar a la forma de onda de la capnografía. Esto es particularmente probable en el que el volumen interno del filtro es una proporción significativa del volumen tidal: en casos extremos la traza capnografía puede desaparecer por completo [25]. La muestra de gas para el análisis se puede tomar ya sea del paciente o por-lado de la máquina del filtro. No puede haber diferencias en el nivel de dióxido de carbono que se muestra en función de qué lado del filtro de la muestra se toma a partir de [26]; este efecto parece ser mayor para los filtros más grandes o cuando el volumen corriente es pequeña [27, 28]. Sin embargo, la muestra de gas debe ser retirado de la máquina del lado de los filtros cuando sea posible porque se filtra esta muestra, lo que reduce el riesgo de contaminación, y por lo general será más seco. Un efecto similar puede ocurrir con la medición del volumen corriente en el que el uso de un HME puede causar una subestimación del volumen corriente en comparación con un humidificador térmico [29].

otros efectos

Hay pruebas que sugieren que la exposición prolongada (gt; 4 h) a altos niveles de desflurano (2 MAC) reduce el rendimiento de la filtración de algunos filtros electrostáticos para uso con adultos [30] y niños [31]. Lawes describe otros efectos que el uso de HME y filtros puede tener en seguimiento de los pacientes durante la anestesia [32]. Sin embargo, la presunción de que el uso de HME y filtros en la anestesia puede ocasionar la desecación del absorbente de dióxido de carbono es poco probable, ya que la reacción del dióxido de carbono exhalado con el absorbente genera agua, de modo que el absorbente es muy poco probable que se seque cuando se usa con los pacientes. Otros problemas relacionados con la desecación del absorbente (inexactitud de la oximetría de pulso y la producción del compuesto A de los agentes anestésicos volátiles) son por lo tanto también muy poco probable que ocurra.

directrices

neumonía asociada al respirador

neumonía asociada al ventilador se asocia con un aumento de la duración de la ventilación mecánica. En un gran estudio de casos y controles, los pacientes con VAP tenían significativamente más larga duración media (SD) de la ventilación (14,3) (15,5 días en comparación con 4,7 (7,0) días) [34]. Safdar et al. estima que VAP causó un aumento en la duración de la estancia en la UCI de 6,1 días [35].

Gallagher et al. recomendado el uso de un filtro de sistema de respiración, colocado entre el paciente y la pieza en Y del sistema de respiración, como el único medio de humidificación en pacientes que reciben ventilación mecánica en la UCI basado en una reducción de la infección y la colonización de los pacientes con aeruginosa Pseudomonas en un caso sin precedentes–estudio de control [36]. En el periodo de enero a junio de 1984, 380 pacientes fueron ingresados ​​en la UCI; Desee el 66 de ventilación y humidificación recibidos desde un humidificador de baño de agua caliente, de los cuales 35 fueron colonizados o infectados con cualquiera aeruginosa Pseudomonas. En el periodo de enero a junio de 1985 384 pacientes fueron admitidos; 75 ventilación requerida y recibió humidificación de solamente el filtro, de los cuales sólo 16 fueron colonizados o infectados con cualquiera aeruginosa Pseudomonas .

Una serie de ensayos controlados aleatorios prospectivos que posteriormente se han llevado a cabo comparando el efecto de un dispositivo de humidificación (HME, HMEF o humidificador térmico) sobre la incidencia de la neumonía asociada al ventilador (Tabla 1). El único estudio que muestra una ventaja significativa de HMEF era la de Kirton et al. [49], y el único estudio que muestra una ventaja significativa de humidificadores térmicos fue Lorente et al.’s [53]. Sin embargo, en este estudio particular, el dispositivo pasivo era un producto HME-solamente y no un filtro.

Tabla 1.  Comparación de los intercambiadores de calor y humedad (HME) y humidificadores térmicos (HH) sobre la incidencia de NAV (neumonía asociada al ventilador). Los valores son el número (proporción) y el riesgo relativo (IC 95%).

VAP, neumonía asociada a la ventilación; PUBF, Pall Ulpitor respiración de filtro circuito.

* Las tasas de VAP inferiores pueden estar asociados con la evitación de humidificadores y uso de HME.

†Aunque la evidencia sugiere una tasa más baja con VAP pasiva de humidificación activa otras cuestiones se oponen a una recomendación general para el uso general de los humidificadores pasivos.

‡La reducción en el riesgo de VAP en el grupo HME en particular en la ventilación mecánica durante al menos 7 días.

§La evidencia disponible no apoya la actuación preferencial de cualquiera de los humidificadores pasivos o activos en la ventilación mecánica en términos de VAP incidencia, la morbilidad o la mortalidad.

¶No enumerado entre las prácticas preventivas con fuerte evidencia de apoyo. El meta-análisis ayudaría a determinar si HME se asocian con menores tasas de VAP.

** Recomendado: ICH en ausencia de contraindicaciones.

††Estudio detuvo antes de tiempo debido a la muerte de un paciente en el grupo de HME de un tubo traqueal bloqueado.

‡‡HME único dispositivo.

Cuatro metanálisis y los dos se examinan las pruebas se han llevado a cabo comparando la incidencia de NAV cuando se utilizaron ya sea HME o humidificadores (Tabla 1). Las conclusiones alcanzadas dependían de los estudios incluidos en el análisis. Sin embargo, a pesar del hecho de que algunas de las conclusiones estaban a favor de la utilización de dispositivos de humidificación pasiva, la evidencia carecía de poder.

Se han publicado directrices sobre los métodos para prevenir la NAV. Las recientes directrices son contradictorios en algunos de sus consejos. En relación con los intercambiadores de calor y humedad y filtros para sistemas respiratorios:

  • •  Los Centros para el Control y la Prevención [56] La enfermedad hizo varias recomendaciones:
  • -  El uso de filtros bacterianos de alta eficiencia en varias posiciones en el circuito de respiración (por ejemplo en la pieza en Y o en los lados de inspiración y espiración del circuito) ha sido defendido y demostrado que disminuye la contaminación del circuito. Sin embargo, la eficacia de los filtros bacterianos en la prevención de la neumonía asociada a la atención de la salud-no ha sido demostrada.
  • -  No se puede hacer una recomendación para el uso preferente de cualquiera de HME o humidificadores térmicos para prevenir la neumonía en pacientes que requieren ventilación mecánica asistida, y esto sigue siendo un problema sin resolver.
  • -  Un HME que está en uso en un paciente debe ser cambiado si el mal funcionamiento mecánico o vuelve visiblemente sucia, pero HME no se debe cambiar de forma rutinaria con mayor frecuencia que cada 48 horas.
  • -  En la ausencia de contaminación grave o mal funcionamiento, el circuito de respiración unido a un HME no debe ser cambiado de forma rutinaria mientras está en uso en un paciente.
  • -  No se puede hacer una recomendación para la colocación de un filtro bacteriano en el sistema respiratorio o el circuito del paciente del equipo de anestesia; este es un problema no resuelto.
  • •  La American Thoracic Society declaró que los intercambiadores de calor-humedad disminuyen la colonización circuito del ventilador, pero no reducen significativamente la incidencia de NAV. Por lo tanto, no pueden considerarse como una herramienta para prevenir VAP [57].
  • •  El compendio de cuidados Europeo para la prevención de la NAV clasificado ‘HMEs a ser preferidas’ (Más de humidificadores térmicos) solamente undécimo en orden de importancia de las 16 medidas recomendadas [58].
  • •  Aunque no es uno de los 20 puntos de consenso alcanzados por el grupo europeo adquirida en el hospital neumonía de trabajo [59], se señaló (en función de Cook et al. [37]) que los pacientes que utilizan HMEs tuvieron una incidencia significativamente menor de NAV en comparación con los que utilizan humidificadores térmicos.
  • •  El grupo de trabajo sobre la neumonía adquirida en el hospital de la Sociedad Británica de Quimioterapia Antimicrobiana recomienda el uso de HME en lugar de humidificadores térmicos ‘como HMEs son más eficaces en la reducción de la incidencia de la VAP’ [60]. Al elegir un HME, el grupo de trabajo recomendó que se requiere la salida de humedad adecuada para reducir al mínimo el riesgo de obstrucción de las vías respiratorias. Además, HMEs no necesitan ser cambiados de forma rutinaria. El grupo de trabajo recomienda que los filtros adecuados se utilizan para proteger los circuitos de ventilador mecánico de la contaminación bacteriana y, en la anestesia, los filtros deben ser cambiados entre los pacientes.
  • •  La Sociedad de Salud Epidemiológica de América / Infectious Diseases Society of America no mencionó específicamente el uso de HME o filtros [61].
  • •  El Comité de Guías de VAP y el canadiense crítico Care Trials Group no hace ninguna recomendación para el tipo de humidificación, pero no se recomienda el uso de filtros [62]. Si se utilizan los HME, se recomienda cambiarlas para cada paciente, cada 5–7 días y como clínicamente indicado. Sin embargo, las directrices anteriores del mismo grupo [42] habían recomendado el uso de HME en ausencia de contraindicaciones con cambios semanales, aunque el grupo llegó a la conclusión de que sólo había una ligera reducción en la incidencia de NAV en comparación con humidificadores térmicos. Las consideraciones de costo favorecieron el uso de HME.
  • Tuberculosis

    La infección cruzada de la tuberculosis en el contexto de asistencia sanitaria ha sido reportado. Jereb et al. describió cómo 10 pacientes en una unidad de trasplante renal fueron infectadas con TB, cinco de los cuales murieron [65]. La mediana del período de incubación de la tuberculosis en este grupo inmunocomprometido de los pacientes fue de 7,5 semanas. La transmisión también se ha producido entre los pacientes y los trabajadores de la salud [66]. El bacilo de la tuberculosis puede pasar a través de circuitos respiratorios anestésicos, incluyendo botes de refresco de lima, y ​​seguir siendo viable [67]. Los bacilos permanecen en el aire a menos que el flujo de gas a través del sistema de respiración se detiene durante más de 1 h.

    Los filtros hidrofóbicos plisadas prevenir la transmisión de Mycobacterium bovis (un sustituto de prueba para Tuberculosis micobacteriana ) [68] y Mycobacterium chelonae [69]. Dos tipos de filtro electrostático tenían eficacias de filtración de gt; 99,999% cuando desafió con Mycobacterium chelonae [69].

    Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan la colocación de un filtro bacteriano ya sea en el tubo traqueal o la rama de expiración del sistema respiratorio [70]. Al elegir un filtro, los CDC recomiendan que filtra partículas de 0,3 mu; m de tamaño con una eficacia de más de 95% tanto en el estado sin carga y con carga a la velocidad de flujo máxima del ventilador. Este flujo será mayor que los flujos generalmente utilizados para determinar el rendimiento de filtración (15 y 30 L.min −1 para filtros destinados a ser utilizados con los pacientes pediátricos y adultos, respectivamente [3]); el aumento del flujo reduce la eficacia de la filtración de filtros para sistemas respiratorios [71].

    Síndrome respiratorio agudo severo

    El Emergency Care Research Institute recomienda que los filtros del sistema respiratorio se incorporarán a la rama de expiración de cualquier ventilador utilizado en un paciente con SARS [74]. Indicaron que los filtros circuito de respiración que tiene eficacia de filtración bacteriana y viral de 99,97% o superior ofrecerá una protección igual o mejor que los filtros de aire para partículas de alta eficiencia. Además, sugirieron considerar el uso de HME (o circuitos alambre caliente) para reducir al mínimo la humedad en el sistema de respiración y de este modo la carga de humedad en el filtro. Esto es debido a la humedad que se acumula en el filtro podría causar un aumento en la resistencia espiratoria o causar una obstrucción.

    Thiessen et al. recomienda el uso de filtros con un rendimiento de filtración equivalente a una mascarilla de respiración N100, es decir, el 99,97% de eficiencia [75]. Tal filtro colocado entre el paciente y la pieza en Y del sistema de respiración debe tener una salida de humedad de al menos 32 G.M. −3. Alternativamente, un HME se podría utilizar en la pieza en Y y los filtros N100-equivalentes colocado en los inspiratorio y espiratorio extremidades del sistema de respiración en el ventilador.

    En un editorial, Kamming et al. destacó la importancia de planificar el futuro, cuando se requirió intubación traqueal de un paciente con SARS [76], incluyendo el uso de un filtro hidrófobo de alta eficiencia entre el sistema de mascarilla y la respiración o entre la máscara y bolsa autoinflable. En el quirófano, Kamming et al. recomendado la colocación de una alta eficiencia filtro bacteriano / viral hidrófobo en el circuito espiratorio del ventilador.

    Peng et al. informó su práctica para la prevención de la propagación del SARS cuando se trata de pacientes infectados en la anestesia [73]. De alta eficiencia, de bajo volumen, filtros hidrofóbicos se utilizaron tanto en el inspiratorio y espiratorio extremidades de la máquina de anestesia. Los filtros electrostáticos no se consideraron como, de acuerdo con Peng et al. que permiten el paso de los virus cuando está mojado.

    Influenza (H1N1 y H5N1)

    trabajadores de la salud y otros pacientes dentro de un metro de un paciente infectado corren el riesgo de contaminación debido a la liberación de gotitas infectadas [77]. El uso de la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VOAF) puede beneficiar a algunos pacientes, pero los circuitos ARMAFO estándar sin un filtro viral puede ser un riesgo de infección [77]. Por lo tanto, se prefieren los circuitos VAFO con un filtro viral.

    En un informe especial sobre la epidemiología, la prevención y las implicaciones para la anestesia de la gripe aviar, Edler et al. informaron de que, cuando se requiere anestesia general para pacientes con la gripe aviar, filtros hidrofóbicos fueron colocados tanto en el inspiratorio y espiratorio extremidades del sistema de respiración para disminuir la diseminación de gotitas [78].

    Daugherty et al. en un artículo sobre la preparación para responder a los pacientes con el virus H1N1, sugirió que la evidencia era débil en el uso de los filtros de los ventiladores, pero reconoció que los filtros se deben utilizar en el puerto de entrada de los ventiladores que aspiran aire ambiente, y que el calor y la humedad intercambiadores con filtros pueden reducir la contaminación del medio ambiente [79]. Sin embargo, esto fue a un mayor riesgo de oclusión del tubo traqueal y aumento de la resistencia al flujo de gas.

    Ramsey et al. recomienda que el manejo ventilatorio de la insuficiencia respiratoria hipoxémica atribuibles a la infección con el virus H1N1 se debe basar en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) protocolo de red, con un volumen corriente de 6 ml.kg −1 [81]. Por tanto, esta tiene un efecto sobre los HME y filtros que se pueden utilizar con estos pacientes, en que los dispositivos con un gran espacio muerto sería inadecuado.

    La lesión pulmonar aguda y SDRA, y el protocolo de red SDRA

    Los pacientes que reciben ventilación mecánica prolongada son susceptibles a la lesión pulmonar aguda (LPA). Esto puede conducir posteriormente a un SDRA. El uso de grandes volúmenes de marea durante la ventilación mecánica aumenta significativamente el riesgo de desarrollar ALI [82], además de aumentar la mortalidad en las personas que ya sufren de LPA o SDRA [83, 84]. El uso de volúmenes corrientes más pequeñas tiene implicaciones para el uso de HME y filtros, los cuales, cuando se conecta entre el paciente y el sistema respiratorio, se suman al espacio muerto del aparato respiratorio. Si se reduce el volumen de ventilación pulmonar, la fracción del espacio muerto atribuible a los HME o filtro aumenta y puede llegar a ser inaceptable.

    Como un ejemplo, una ‘estándar’ paciente de sexo masculino con un peso corporal de 70 kg predicho tendría un volumen corriente de no más de 420 ml durante la ventilación mecánica. Si el pico de presión meseta es alta o durante el destete de la ventilación mecánica, el volumen corriente podría ser tan bajo como 280 ml. Algunos HME y filtros tienen un volumen interno de 100 ml o más [85]. Esto es más que un tercio del paciente’s volumen corriente en este caso. El uso de este tipo de dispositivo aumentaría la nueva respiración, lo que aumenta PAGun co 2 [86, 87].

    Hepatitis C

    Un segundo incidente de la infección cruzada de la hepatitis C se informó en 2000 [91]. En este caso, un paciente presentó síntomas clínicos de hepatitis siete semanas después de la cirugía. Un paciente anterior en la misma lista fue positivo para anticuerpos contra el VHC y positivo para la reacción en cadena de la polimerasa del VHC. Una vez más, no se utilizaron filtros para estos pacientes.

    Además, estos casos ponen de manifiesto el riesgo de infección cruzada de la transmisión de microbios líquidos transmitidas presentes en el esputo en particular, la sangre-manchada. Por lo tanto, filtros para sistemas respiratorios deben evitar también la transmisión de líquido del paciente al sistema respiratorio y viceversa.

    También se observó que ‘de los filtros disponibles en la actualidad, sólo aquellos que utilizan una membrana plisada, hidrófobo evitar con seguridad la contaminación del sistema respiratorio’.

    Más recientemente, la Sociedad Alemana de Higiene Hospitalaria y la Sociedad Alemana de Anestesiología y Cuidados Intensivos han emitido una recomendación conjunta sobre el uso de filtros para prevenir la infección durante la ventilación en anestesia [97]. Si se utiliza un filtro, el sistema respiratorio puede ser utilizado para un máximo de 7 días, siempre que se comprueba y está funcionando según lo previsto y que el fabricante ha declarado esto en las instrucciones de uso. Si se utiliza un filtro, su rendimiento de filtración de partículas en el aire, medida con partículas del tamaño más penetrante, debe ser mejor que 99%, y debe ser capaz de resistir una presión aplicada de 60 hectopascales (≈60 cmH2 O) sin permitir que el líquido pase a través, o 20 hectopascales por encima del límite de presión de ajuste en el sistema respiratorio.

    El uso de HME y filtros con pacientes pediátricos

    Prestación de humidificación y filtración de los gases suministrados a pacientes pediátricos utilizando HMEF es controvertido. Este grupo de pacientes es particularmente susceptible a los aumentos en el espacio muerto y resistencia al flujo de gas. Además, los niños son más propensos a ser susceptibles a la infección y menos capaces de hacer frente a la reducción de los niveles de humedad. Además, la capacidad de los filtros destinados a uso pediátrico para impedir la transmisión de microbios eficacia ha sido cuestionada. Sin embargo, hay pruebas de que HMEs y HMEF se puede utilizar con éxito con este grupo de pacientes.

    La incidencia de la neumonía nosocomial en los niños es alrededor del 22% en la UCI pediátrica [98]. En cuidados intensivos, como con pacientes adultos, los niños que sucumben a una VAP incidente tienen una mayor necesidad de ventilación mecánica (12 frente a 22 días sin ventilador), ya estancia en la UCI (6 vs 13 días media libre de la UCI), el aumento de la mediana total de los gastos de hospital ($ 308 vs 534 $ 252 652) y aumento de la mortalidad absoluta del hospital (10,5% frente a 2,4%) que los que no VAP [99]. Sin embargo, el efecto de la utilización de filtros en la incidencia de la VAP en este grupo de pacientes no se ha estudiado.

    El uso de sistemas de respiración ineficaz reprocesados ​​puede conducir a un aumento de la morbilidad y la mortalidad. En un comunicado este brote de mayo Bacillus cereus infecciones de las vías respiratorias asociadas con la ruptura de un desinfectante de vapor de baja temperatura utilizada para reprocesar los sistemas respiratorios, seis de los trece recién nacidos fueron infectados, tres de los cuales murieron [100].

    El rendimiento de HME se ha comparado con humidificadores térmicos en cuidados intensivos. Fassassi et al. demostró que HMEs puede proporcionar salidas de humedad de al menos 28 G.M. −3 [109]; Schiffmann et al. salidas de humedad medidos de 34 G.M. −3 [110].

    También es importante tener en cuenta la adición de espacio muerto [111] y la resistencia al flujo de gas cuando se utiliza HMEs o filtros en los niños. El límite de peso menor de pacientes adecuados para uso con HMEs es probablemente de 2,5 kg y 3 kg para los filtros de [112]. El trabajo de la respiración aumenta cuando se utilizan HMEF [113]. La resistencia al flujo de gas de una HMEF añadido a un sistema de respiración Mapleson F puede causar un retraso en la inducción de la anestesia [114]. La adición de un HME puede causar hipercapnia si el volumen interno de la HME es demasiado grande [115]. Carga de un HME con agua puede causar un aumento excesivo de la resistencia al flujo de gas [116].

    La Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios publicó un informe en 2004 sobre el rendimiento de filtración de 104 filtros para sistemas respiratorios diferentes disponibles en el mercado del Reino Unido [85]. Treinta y cuatro de los filtros estaban destinadas a, o eran de un tamaño apropiado para, utilizar con la pediatría. Seis filtros, todos electrostática con un volumen interno de 10 a 16 ml, eran adecuados para su uso con los niños pequeños. La penetración de partículas a través de adultos y pediátricos filtros se midió utilizando un flujo de aire de 30 y 15 L.min −1. respectivamente. Sin embargo, la Asociación de Anestesistas pediátricos considera que un flujo de 15 L.min −1 era demasiado alto para filtros destinados para su uso con los niños pequeños [117]. Más trabajo ha demostrado ahora que la penetración de partículas a través de filtros destinados para su uso con los niños pequeños pueden ser sustancialmente más baja (y por lo tanto la eficiencia de filtración es mayor) cuando el flujo se reduce [118, 119].

    conclusiones

    Conflicto de intereses

    Esta opinión se basa en un proyecto llevado a cabo por Covidien plc, financiado a través de un contrato entre Covidien y la Universidad de Cardiff. AW ha recibido gastos de la conferencia de Pall Médica, Universidad de Cardiff y ha recibido el pago de Pall Médico en AW’s hablando en una reunión. AW no ganó económicamente de cualquiera de estas disposiciones.

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    Historia de la publicación

    • Edición en línea: 16 Diciembre 2010
    • Versión de registro en línea: 30 Noviembre 2010
    • Aceptado: 19 Octubre 2010

    referencias

    • 1 Wilkes AR. Intercambiadores de calor y humedad y filtros para sistemas respiratorios: su uso en anestesia y cuidados intensivos. Parte 1 – Historia, principios y eficiencia. Anestesia 2011; 66. 31 – 39.
    • Web de la Ciencia® Veces citado: 1
  • 2 British Standards Institution. Equipo respiratorio y de anestesia – Intercambiadores de calor y humedad (HME) para humidificar los gases respirados en Humanos – Parte 1: ICH para su uso con volúmenes corrientes mínimo de 250 ml (BS EN ISO 9360-1: 2009). Londres: British Standards Institution de 2009.
  • 3 British Standards Institution. Filtros para sistemas respiratorios y de anestesia para uso respiratoria – Parte 1: Método de prueba para evaluar la sal de filtración Rendimiento (BS EN ISO 23328-1: 2008). Londres: British Standards Institution, 2008.
  • 4 Wilkes AR. La respiración filtros, humidificadores y nebulizadores. En: Davey AJ. eds Diba A. Sala’s Anestésico Equipo 5ª ed. London: WB Saunders 2005. 291 – 303.
  • 5 Lellouche F. Mayor SM. Deye N. et al. Efecto del dispositivo de humidificación en el trabajo de la respiración durante la ventilación no invasiva. Intensive Care Medicine 2002; 28. 1582 – 9.
    • CrossRef |
    • PubMed |
    • Web de la Ciencia® Veces citado: 32
    • 6 Iotti GA. Olivei MC. Palo A. et al. efectos desfavorables mecánicas de los intercambiadores de calor y humedad en los pacientes ventilados. Intensive Care Medicine 1997; 23. 399 – 405.
      • CrossRef |
      • PubMed |
      • CAS |
      • Web de la Ciencia® Veces citado: 31
      • 7 Chiaranda M. Verona L. O. Pinamonti Dominioni L. MINOJA G. Conti G. Uso de intercambio de calor y humedad (HME) filtros en pacientes de UCI con ventilación mecánica: influencia en las vías respiratorias resistencia al flujo. Intensive Care Medicine 1993; 19. 462 – 6.
        • CrossRef |
        • PubMed |
        • CAS |
        • Web de la Ciencia® Veces citado: 23
        • 8 Conti G. De Blasi AR. Rocco M. et al. Efectos de los intercambiadores de calor-humedad en la hiperinflación dinámica de los pacientes con EPOC en ventilación mecánica. Intensive Care Medicine 1990; 16. 441 – 3.
          • CrossRef |
          • PubMed |
          • CAS |
          • Web de la Ciencia® Veces citado: 24
          • 9 Jaber S. G. Chanques Matecki S. et al. Comparación de los efectos de los intercambiadores de calor y humedad y humidificadores climatizadas en la ventilación y el intercambio de gases durante la ventilación no invasiva. Intensive Care Medicine 2002; 28. 1590 – 4.
            • CrossRef |
            • PubMed |
            • Web de la Ciencia® Veces citado: 22
            • 10 Le Bourdellès G. L. Mier Fiquet B. et al. Comparación de los efectos de los intercambiadores de calor y humedad y humidificadores climatizadas en la ventilación y el intercambio de gases durante el destete ensayos de la ventilación mecánica. Chest 1996; 110. 1294 – 8.
              • CrossRef |
              • PubMed |
              • Web de la Ciencia® Veces citado: 36
              • 11 Pelosi P. M. soica Ravagnan I. Tubiolo d. Ferrsio L. Gattinnoni L. Efectos de intercambiadores de calor y humedad en la ventilación por minuto, la mecánica ventilatoria, y el trabajo de la respiración durante la ventilación con presión de soporte en la insuficiencia respiratoria aguda. Critical Care Medicine 1996; 24. 1184 – 8.
                • CrossRef |
                • PubMed |
                • CAS |
                • Web de la Ciencia® Veces citado: 34
                • 12 RS Campbell. Davis Jr. K Johannigman JA. Branson RD. Los efectos del humidificador pasivo espacio muerto sobre las variables respiratorias en pacientes paralizados y con respiración espontánea. Respiratory Care 2000; 45. 306 – 12.
                  • PubMed |
                  • CAS
                  • 13 Schummer W. Schummer C. Fuchs J. Voigt R. súbita oclusión de la vía aérea superior debido a la lluvia invisible de salida en el intercambiador de calor y humedad. British Journal of Anaesthesia 2002; 89. 335 – 6.
                    • CrossRef |
                    • PubMed |
                    • CAS |
                    • Web de la Ciencia® Veces citado: 2
                    • 14 Williams DJ. Stacey MRW. oclusión rápida y completa de un filtro de intercambio de calor y humedad por el edema pulmonar (informe clínico). Canadian Journal of Anesthesia 2002; 49. 126 – 31.
                      • CrossRef |
                      • PubMed |
                      • Web de la Ciencia® Veces citado: 9
                      • 15 Milligan KA. Incapacidad de una alarma de desconexión del ventilador por un intercambiador de calor y humedad. Anaesthesia 1992; 47. 279.
                        • Wiley Online Library |
                        • PubMed |
                        • CAS |
                        • Web de la Ciencia® Veces citado: 3
                        • 16 Garnerin P. Schiffer E. Van Gessel E. F. Clergue análisis de las causas de una oclusión de la vía aérea del filtro: una forma de mejorar la fiabilidad del circuito respiratorio. British Journal of Anaesthesia 2002; 89. 633 – 5.
                          • CrossRef |
                          • PubMed |
                          • CAS |
                          • Web de la Ciencia® Veces citado: 2
                          • 17 Morgan-Hughes NJ. Mills GH. Northwood D. Aire resistencia al flujo del calor y la humedad tres intercambiar diseños de filtros en condiciones de humedad: implicaciones para la seguridad del paciente. British Journal of Anaesthesia 2001; 87. 289 – 91.
                            • CrossRef |
                            • PubMed |
                            • CAS |
                            • Web de la Ciencia® Veces citado: 5
                            • 18 PC Turnbull D. Fisher. Mills GH. Morgan-Hughes NJ. Rendimiento de los filtros de respiración bajo condiciones de humedad: una evaluación de laboratorio. British Journal of Anaesthesia 2005; 94. 675 – 82.
                              • CrossRef |
                              • PubMed |
                              • CAS |
                              • Web de la Ciencia® Veces citado: 2
                              • 19 Wilkes AR. La capacidad de los filtros del sistema de respiración para evitar la contaminación líquida de sistemas de respiración: un estudio de laboratorio. Anestesia 2002; 57. 33 – 9.
                                • Wiley Online Library |
                                • PubMed |
                                • CAS |
                                • Web de la Ciencia® Veces citado: 9
                                • 20 Kopman AF. Glaser L. La obstrucción de filtros bacterianos mediante el líquido de edema. Anesthesiology 1976; 44. 169 – 70.
                                  • CrossRef |
                                  • PubMed |
                                  • CAS |
                                  • Web de la Ciencia® Veces citado: 6
                                  • 21 J. Mason Tackley R. Un aumento agudo de la resistencia espiratoria debido a un filtro de ventilación bloqueados. Anestesia 1981; 36. 335.
                                    • Wiley Online Library |
                                    • PubMed |
                                    • CAS |
                                    • Web de la Ciencia® Veces citado: 4
                                    • 22 Buckley PM. Aumento de la resistencia de los filtros respiratorios en línea en aire humedecido. British Journal of Anaesthesia 1984; 56. 637 – 43.
                                      • CrossRef |
                                      • PubMed |
                                      • CAS |
                                      • Web de la Ciencia® Veces citado: 34
                                      • 23 McEwan AI. Dowell L. Karis JH. Bilateral neumotórax a tensión causada por un filtro bacteriano bloqueado en un circuito de anestesia respiratoria. Anestesia y Analgesia 1993; 76. 440 – 2.
                                        • PubMed |
                                        • CAS |
                                        • Web de la Ciencia® Veces citado: 14
                                        • 24 Stacey MRW. Asai T. A. Wilkes Hodzovic I. La obstrucción de un filtro de sistema de respiración. Canadian Journal of Anestesia 1996; 43. 1276.
                                          • CrossRef |
                                          • PubMed |
                                          • CAS |
                                          • Web de la Ciencia® Veces citado: 6
                                          • 25 Costigan SN. Snowdon SL. Filtros para sistemas respiratorios puede afectar al rendimiento de los monitores de anestesia. Anesthesia 1993; 48. 1015 – 6.
                                            • Wiley Online Library |
                                            • PubMed |
                                            • CAS |
                                            • Web de la Ciencia® Veces citado: 5
                                            • 26 JJ Puolakka. Jousela TI. El efecto de un filtro de intercambio de calor y humedad en la corriente secundaria espirometría en pacientes críticamente enfermos. International Journal of Clinical Monitoring and Computing 1994; 11. 217 – 22.
                                              • CrossRef |
                                              • PubMed |
                                              • CAS |
                                              • Web de la Ciencia® Veces citado: 3
                                              • 27 Hardman JG. Curran J. Mahajan RP. Final de la espiración medición de dióxido de carbono y filtros para sistemas respiratorios. Anestesia 1997; 52. 646 – 8.
                                                • Wiley Online Library |
                                                • PubMed |
                                                • CAS |
                                                • Web de la Ciencia® Veces citado: 7
                                                • 28 Hardman JG. Mahajan RP. Curran J. La influencia de filtros para sistemas respiratorios de capnografía pediátrica. Anestesia Pediátrica 1999; 9. 35 – 8.
                                                  • CrossRef |
                                                  • PubMed |
                                                  • CAS |
                                                  • Web de la Ciencia® Veces citado: 2
                                                  • 29 Fujita Y. Imanaka H. Fujino Y. et al. Efecto de los dispositivos de humidificación en la medición de volumen corriente por los ventiladores mecánicos. Journal of Anesthesia 2006; 20. 166 – 72.
                                                    • CrossRef |
                                                    • PubMed
                                                    • 30 Poonawala Y. Wilkes AR. Cann C. Hall JE. El efecto de desflurano en el rendimiento de filtración de los filtros del sistema respiratorio. Anestesia 2010; 65. 831 – 5.
                                                      • Wiley Online Library |
                                                      • PubMed |
                                                      • CAS |
                                                      • Web de la Ciencia®
                                                      • 31 Froom SR. Cann C. Wilkes AR. Gildersleve C. Hall JE. El efecto de los agentes anestésicos volátiles en el rendimiento de la filtración de los filtros del sistema de respiración pediátricos. Anestesia 2008; 63. 77 – 81.
                                                        • Wiley Online Library |
                                                        • PubMed |
                                                        • CAS |
                                                        • Web de la Ciencia® Veces citado: 1
                                                        • 32 Lawes EG. Los peligros escondidos y peligros asociados con el uso de HME / filtros en los circuitos respiratorios. Su efecto sobre la producción de metabolitos tóxicos, oximetría de pulso y la resistencia de las vías respiratorias. British Journal of Anaesthesia 2003; 91. 249 – 64.
                                                          • CrossRef |
                                                          • PubMed |
                                                          • CAS |
                                                          • Web de la Ciencia® Veces citado: 5
                                                          • 33 Chastre J. Fagon J-Y. La neumonía asociada a la ventilación mecánica. American Journal of Respiratoria y Cuidados Críticos Medicina 2002; 165. 867 – 903.
                                                            • CrossRef |
                                                            • PubMed |
                                                            • Web de la Ciencia® Veces citado: 636
                                                            • 34 Rello J. Ollendorf DA. Oster G. et al. Epidemiología y resultados de la neumonía asociada al ventilador en una base de datos grande de Estados Unidos. Chest 2002; 122. 2115 – 21.
                                                              • CrossRef |
                                                              • PubMed |
                                                              • Web de la Ciencia® Veces citado: 318
                                                              • 35 HR Safdar N. Dezfulian C. Collard. San S. Las consecuencias clínicas y económicas de la neumonía asociada a la ventilación: una revisión sistemática. Critical Care Medicine 2005; 33. 2184 – 93.
                                                                • CrossRef |
                                                                • PubMed |
                                                                • Web de la Ciencia® Veces citado: 173
                                                                • 36 Gallagher I. Strangeways JEM. control de Allt-Graham J. Contaminación de ventilación a largo plazo. Anestesia 1987; 42. 476 – 81.
                                                                  • Wiley Online Library |
                                                                  • PubMed |
                                                                  • CAS |
                                                                  • Web de la Ciencia® Veces citado: 56
                                                                  • 37 D. Cook, De Jonghe B. Brochard L. Brun-Buisson C. Influencia de la gestión de las vías respiratorias en la neumonía asociada al ventilador. Las pruebas de ensayos aleatorios. Revista de la Asociación Médica Americana 1998; 279. 781 – 7.
                                                                    • CrossRef |
                                                                    • PubMed |
                                                                    • CAS |
                                                                    • Web de la Ciencia® Veces citado: 82
                                                                    • 38 Hess DR. Kallstrom TJ. Mottram CD. Myers TR. Sorensen HM. DL vides. Cuidado del circuito del ventilador y su relación con la neumonía asociada al ventilador. Respiratory Care 2003; 48. 869 – 79.
                                                                      • PubMed
                                                                      • 39 A. Kola Eckmanns T. Gastmeier P. La eficacia de los intercambiadores de calor y humedad en la prevención de la neumonía asociada al ventilador: meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Intensive Care Medicine 2005; 31. 5 – 11.
                                                                        • CrossRef |
                                                                        • PubMed |
                                                                        • Web de la Ciencia® Veces citado: 20
                                                                        • 40 Siempos II. Vardakas KZ. Kopterides P. Falagas ME. Impacto de humidificación pasiva en los resultados clínicos de los pacientes con ventilación mecánica: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Critical Care Medicine 2007; 35. 2843 – 51.
                                                                          • CrossRef |
                                                                          • PubMed |
                                                                          • Web de la Ciencia® Veces citado: 13
                                                                          • 41 HR Collard. San S. Matthay MA. Prevención de la neumonía asociada a la ventilación: una revisión sistemática basada en la evidencia. Annals of Internal Medicine 2003; 138. 494 – 501.
                                                                            • CrossRef |
                                                                            • PubMed |
                                                                            • Web de la Ciencia® Veces citado: 98
                                                                            • 42 Dodek P. Keenan S. D. Cook, et al. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la prevención de la neumonía asociada al ventilador. Annals of Internal Medicine 2004; 141. 305 – 13.
                                                                              • CrossRef |
                                                                              • PubMed |
                                                                              • Web de la Ciencia® Veces citado: 151
                                                                              • 43 Martín C. Perrin G. Gévaudan M-J. Saux P. Gouin F. El calor y la humedad intercambiadores y humidificadores de vaporización en la unidad de cuidados intensivos. Chest 1990; 97. 144 – 9.
                                                                                • CrossRef |
                                                                                • PubMed |
                                                                                • CAS |
                                                                                • Web de la Ciencia® Veces citado: 98
                                                                                • 44 Roustan JP. Kienlen J. P. Aubus Aubus S. du Cailar J. Comparación de los intercambiadores de calor y humedad hidrofóbicas con humidificador térmico durante la ventilación mecánica prolongada. Intensive Care Medicine 1992; 18. 97 – 100.
                                                                                  • CrossRef |
                                                                                  • PubMed |
                                                                                  • CAS |
                                                                                  • Web de la Ciencia® Veces citado: 76
                                                                                  • 45 Dreyfuss D. DjedaïNI K. Gros I. et al. La ventilación mecánica con humidificadores térmicos o intercambiadores de calor y humedad: efectos sobre la colonización de los pacientes y la incidencia de neumonía nosocomial. American Journal of Medicine Respiratory Care 1995; 151. 986 – 92.
                                                                                    • PubMed |
                                                                                    • CAS |
                                                                                    • Web de la Ciencia® Veces citado: 105
                                                                                    • 46 Branson RD. Davis Jr. K Castaño R. Rashkin M. Comparación de tres técnicas de humidificación durante la ventilación mecánica: selección de los pacientes, el costo, y la consideración de la infección. Respiratory Care 1996; 41. 809 – dieciséis .
                                                                                    • 47 Botas RJ. Howe S. George N. Harris FM. Faoagali J. utilidad clínica de los intercambiadores de calor y humedad higroscópicos en pacientes de cuidados intensivos. Critical Care Medicine 1997; 25. 1707 – 13.
                                                                                      • CrossRef |
                                                                                      • PubMed |
                                                                                      • CAS |
                                                                                      • Web de la Ciencia® Veces citado: 36
                                                                                      • 48 Hurni JM. Feihl F. Lazor R. Leuenberger P. Perret C. Seguridad de los filtros y el intercambiador de calor combinado de humedad en la ventilación mecánica a largo plazo. Chest 1997; 111. 686 – 91.
                                                                                        • CrossRef |
                                                                                        • PubMed |
                                                                                        • CAS |
                                                                                        • Web de la Ciencia® Veces citado: 38
                                                                                        • 49 OC Kirton. DeHaven B. Morgan J. Morejón O. J. Civetta Un estudio prospectivo, aleatorizado de comparación de un filtro de intercambio de humedad térmico en línea y humidificadores alambre caliente: las tasas de asociada a la ventilación de inicio temprano (adquirida en la comunidad) o de aparición tardía (hospital -acquired) la neumonía y la incidencia de oclusión del tubo endotraqueal. Chest 1997; 112. 1055 – 9.
                                                                                          • CrossRef |
                                                                                          • PubMed |
                                                                                          • CAS |
                                                                                          • Web de la Ciencia® Veces citado: 82
                                                                                          • 50 Kollef MH. SD Shapiro. Boyd V. et al. Un ensayo clínico aleatorio que compara un uso prolongado humidificador higroscópico con condensador de humidificación con agua calentada en pacientes ventilados mecánicamente. Chest 1998; 113. 759 – 67.
                                                                                            • CrossRef |
                                                                                            • PubMed |
                                                                                            • CAS |
                                                                                            • Web de la Ciencia® Veces citado: 55
                                                                                            • 51 Memish ZA. Oni GA. MW Djazmati W. Cunningham G. Mah. Un ensayo clínico aleatorizado para comparar los efectos de un intercambiador de calor y humedad con un sistema de humidificación calentada en la tasa de incidencia de neumonía asociada al ventilador. American Journal of Infection Control 2001; 29. 301 – 5.
                                                                                              • CrossRef |
                                                                                              • PubMed |
                                                                                              • CAS |
                                                                                              • Web de la Ciencia® Veces citado: 24
                                                                                              • 52 Lacherade JC. Auburtin M. Cerf C. et al. Impacto de los sistemas de humidificación sobre la neumonía asociada al ventilador: un ensayo multicéntrico aleatorizado. American Journal of Respiratoria y Cuidados Críticos Medicina 2005; 172. 1276 – 82.
                                                                                                • CrossRef |
                                                                                                • PubMed |
                                                                                                • Web de la Ciencia® Veces citado: 23
                                                                                                • 53 L. Lorente Lecuona M. Jiménez A. Mora ML. Sierra neumonía asociada al ventilador A. uso de un humidificador calentado o un intercambiador de calor y humedad: un ensayo controlado aleatorio. Critical Care 2006; 10. R116.
                                                                                                  • CrossRef |
                                                                                                  • PubMed |
                                                                                                  • Web de la Ciencia® Veces citado: 11
                                                                                                  • 54 Botas RJ. George N. Faoagali JL. Druery J. Dean K. Heller RF. circuitos-calentador de alambre doble e intercambiadores de calor ya la humedad y el riesgo de neumonía asociada al ventilador. Critical Care Medicine 2006; 34. 687 – 93.
                                                                                                    • CrossRef |
                                                                                                    • PubMed |
                                                                                                    • Web de la Ciencia® Veces citado: 18
                                                                                                    • 55 Kranabetter R. M. Leier Kammermeier D. Justo HM. Heuser D. Los efectos de humidificación activa y pasiva sobre la neumonía nosocomial asociada a ventilación. Anaesthesist 2004; 53. 29 – 35.
                                                                                                      • CrossRef |
                                                                                                      • PubMed |
                                                                                                      • CAS |
                                                                                                      • Web de la Ciencia® Veces citado: 3
                                                                                                      • 56 OC Tablan. Anderson LJ. Besser R. Puentes C. R. Hajjeh Directrices para la prevención de la neumonía asociada a la atención de la salud. 2003. Las recomendaciones de los CDC y el Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones Salud. Morbilidad and Mortality Weekly Report 2004; http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/HApneu2003guidelines.pdf. 14/04/2010 visitada.
                                                                                                      • 57 Sociedad Torácica Americana. Directrices para la gestión de los adultos con neumonía adquirida en el hospital, asociada al ventilador, y la atención sanitaria. American Journal of Respiratoria y Cuidados Críticos Medicina 2005; 171. 388 – 416.
                                                                                                        • CrossRef |
                                                                                                        • PubMed |
                                                                                                        • Web de la Ciencia®
                                                                                                        • 58 Rello J. Lode H. G. Cornaglia Masterton R. El VAP Cuidado Bundle colaboradores. Un compendio de cuidados Europeo para la prevención de la neumonía asociada al ventilador. Intensive Care Medicine 2010; 36. 773 – 80.
                                                                                                          • CrossRef |
                                                                                                          • PubMed |
                                                                                                          • Web de la Ciencia® Veces citado: 5
                                                                                                          • 59 A. Torres Ewig S. H. Lode Carlet J. Definición, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en el hospital: perspectiva europea. Intensive Care Medicine 2009; 35. 9 – 29.
                                                                                                            • CrossRef |
                                                                                                            • PubMed |
                                                                                                            • Web de la Ciencia® Veces citado: 18
                                                                                                            • 60 Masterton RG. Galloway A. G. Francés et al. Directrices para el tratamiento de la neumonía adquirida en el hospital en el Reino Unido: Informe del Grupo de Trabajo sobre Hospital de la neumonía adquirida de la Sociedad Británica de Quimioterapia Antimicrobiana. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008; 62. 5 – 34.
                                                                                                              • CrossRef |
                                                                                                              • PubMed |
                                                                                                              • CAS |
                                                                                                              • Web de la Ciencia® Veces citado: 29
                                                                                                              • 61 Ataúd SE. Klompas M. Classen D. et al. Las estrategias para prevenir la neumonía asociada a la ventilación en los hospitales de agudos. Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalaria 2008; 1. S31 – 40.
                                                                                                                • CrossRef |
                                                                                                                • Web de la Ciencia® Veces citado: 104
                                                                                                                • 62 Muscedere J. Keenan Dodek P. S. et al. directrices generales basadas en la evidencia de práctica clínica para la neumonía asociada al ventilador: la prevención. Journal of Critical Care 2008; 23. 126 – 37.
                                                                                                                  • CrossRef |
                                                                                                                  • PubMed |
                                                                                                                  • Web de la Ciencia® Veces citado: 31
                                                                                                                  • 63 Organización Mundial de la Salud (OMS). La tuberculosis Hoja nº 104. Ginebra: OMS, marzo de 2010.
                                                                                                                  • 64 Ryan KJ. Sherris Microbiología Médica: Una introducción a las enfermedades infecciosas. 3ª ed. Norwalk, CT: Appleton y Lange, 1994.
                                                                                                                  • 65 Jereb JA. Burwen DR. Dooley SW. et al. brote nosocomial de la tuberculosis en una unidad de trasplante renal: la aplicación de una nueva técnica para el análisis de fragmentos de restricción polimorfismo de Mycobacterium tuberculosis aislamientos. Journal of Infectious Diseases 1993; 168. 1219 – 24.
                                                                                                                    • CrossRef |
                                                                                                                    • PubMed |
                                                                                                                    • CAS |
                                                                                                                    • Web de la Ciencia® Veces citado: 76
                                                                                                                    • 66 Teo DTW. Lim TW. La transmisión de la tuberculosis de paciente a trabajadores de la salud en el contexto de la anestesia. Anales de la Academia de Medicina de Singapur 2004; 33. 95 – 9.
                                                                                                                      • PubMed |
                                                                                                                      • CAS |
                                                                                                                      • Web de la Ciencia® Veces citado: 4
                                                                                                                      • 67 Langevin PB. Kenneth HR. Layon AJ. El potencial de difusión de Tuberculosis micobacteriana a través del circuito de anestesia respiratoria. Chest 1999; 115. 1107 – 14.
                                                                                                                        • CrossRef |
                                                                                                                        • PubMed |
                                                                                                                        • CAS |
                                                                                                                        • Web de la Ciencia® Veces citado: 11
                                                                                                                        • 68 Aranha-CREADO H. Príncipe D. Greene K. H. La eliminación de Brandwein Mycobacterium especies de respiración filtros circuito. Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalaria 1997; 18. 252 – 4.
                                                                                                                          • CrossRef |
                                                                                                                          • PubMed |
                                                                                                                          • CAS |
                                                                                                                          • Web de la Ciencia® Veces citado: 5
                                                                                                                          • 69 Vezina DP. Trépanier CA. Lessard MR. Gourdeau M. Tremblay C. R. Un Guidoin en vivo evaluación de la eficacia de filtración de micobacterias de tres filtros de respiración usada en anestesia. Anesthesiology 2004; 101. 104 – 9.
                                                                                                                            • CrossRef |
                                                                                                                            • PubMed |
                                                                                                                            • Web de la Ciencia® Veces citado: 5
                                                                                                                            • 70 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Directrices para la prevención de la transmisión de Mycobacterium tuberculosis en centros de atención de la salud, 2005. Morbidity and Mortality Weekly Report de 2005; 54 (RR-17): 1 – 141.
                                                                                                                              • PubMed
                                                                                                                              • 71 Wilkes AR. El efecto del flujo de gas en el rendimiento de la filtración de los filtros del sistema de respiración. Anaesthesia 2004; 59. 278 – 82.
                                                                                                                                • Wiley Online Library |
                                                                                                                                • PubMed |
                                                                                                                                • CAS |
                                                                                                                                • Web de la Ciencia® Veces citado: 3
                                                                                                                                • 72 Organización Mundial de la Salud. Tabla resumen de casos de SARS, por país, 1 de Noviembre de 2002–7 de agosto de 2003. Disponible en: http://www.who.int/csr/sars/country/country2003_08_15.pdf. 22/04/2010 visitada.
                                                                                                                                • 73 Peng PW. Wong DT. Control de la infección Bevan M. D. Gardam y anestesia: lecciones aprendidas del brote de SARS en Toronto. Canadian Journal of Anesthesia 2003; 50. 989 – 97.
                                                                                                                                  • CrossRef |
                                                                                                                                  • PubMed |
                                                                                                                                  • Web de la Ciencia® Veces citado: 12
                                                                                                                                  • 74 ECRI. La ventilación mecánica de los pacientes con SARS. Los problemas de seguridad relacionados con los filtros de circuito de respiración. Los dispositivos de la Salud 2003; 32. 220 – 2.
                                                                                                                                    • PubMed
                                                                                                                                    • 75 Thiessen RJ. El impacto del síndrome respiratorio agudo severo en el uso de filtros y los requisitos para Canadá. Clínicas de atención respiratoria de América del Norte 2006; 12. 287 – 306.
                                                                                                                                      • PubMed
                                                                                                                                      • 76 Kamming D. Gardam M. Chung F. Anestesia y SARS. British Journal of Anaesthesia 2003; 90. 715 – 8.
                                                                                                                                        • CrossRef |
                                                                                                                                        • PubMed |
                                                                                                                                        • Web de la Ciencia® Veces citado: 20
                                                                                                                                        • 77 Patel M. Dennis A. trémolo C. Khan Z. pandémica (H1N1) 2009 de la gripe. British Journal of Anaesthesia 2010; 104. 128 – 42.
                                                                                                                                          • CrossRef |
                                                                                                                                          • PubMed |
                                                                                                                                          • CAS |
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                                                                                                                                          • 78 Edler AA. La gripe aviar (H5N1): su epidemiología, prevención y consecuencias para la anestesiología. Journal of Clinical Anesthesia 2006; 18. 1 – 4.
                                                                                                                                            • CrossRef |
                                                                                                                                            • PubMed |
                                                                                                                                            • CAS |
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                                                                                                                                            • 79 EL Daugherty. Branson RD. Deveraux A. Control de la infección Rubinson L. en la insuficiencia respiratoria de masas: la preparación para responder a la gripe H1N1. Critical Care Medicine 2010; 38. e103 – 9.
                                                                                                                                              • CrossRef |
                                                                                                                                              • PubMed |
                                                                                                                                              • Web de la Ciencia® Veces citado: 2
                                                                                                                                              • 80 Sprung CL. Zimmerman JL. MD cristiana. et al. Recomendaciones para la unidad y de hospital para el cuidado intensivo de una epidemia de gripe o un desastre de masas: informe resumido de la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos’s Fuerza de Tarea para la unidad de cuidados intensivos de triaje durante una epidemia de gripe o un desastre masivo. Intensive Care Medicine 2010; 36. 428 – 43.
                                                                                                                                                • CrossRef |
                                                                                                                                                • PubMed |
                                                                                                                                                • Web de la Ciencia® Veces citado: 4
                                                                                                                                                • 81 CD de Ramsey. Funk D. Miller RR III. gestión Kumar A. Ventilador para la insuficiencia respiratoria hipoxémica atribuible al nuevo virus de influenza H1N1 de origen porcino. Critical Care Medicine 2010; 38. e58 – sesenta y cinco.
                                                                                                                                                  • CrossRef |
                                                                                                                                                  • PubMed |
                                                                                                                                                  • Web de la Ciencia® Veces citado: 17
                                                                                                                                                  • 82 Gajic O. Frutos-Vivar F. Esteban A. Hubmayr RD. Anzueto ajustes del ventilador A. como un factor de riesgo para el síndrome de dificultad respiratoria aguda en pacientes con ventilación mecánica. Intensive Care Medicine 2005; 31. 922 – 6.
                                                                                                                                                    • CrossRef |
                                                                                                                                                    • PubMed |
                                                                                                                                                    • Web de la Ciencia® Veces citado: 73
                                                                                                                                                    • 83 MB Amato. Barbas CS. DM Medeiros. et al. Efecto de una estrategia de protección ventilación en la mortalidad en el síndrome de distrés respiratorio agudo. New England Journal of Medicine 1998; 338. 347 – 54.
                                                                                                                                                      • CrossRef |
                                                                                                                                                      • PubMed |
                                                                                                                                                      • CAS |
                                                                                                                                                      • Web de la Ciencia® Veces citado: 1175
                                                                                                                                                      • 84 Brower RG. Matthay MA. Morris A. et al. La ventilación con volúmenes corrientes bajos en comparación con los volúmenes corrientes tradicionales para la lesión pulmonar aguda y síndrome de distrés respiratorio agudo. New England Journal of Medicine 2000; 342. 1301 – 8.
                                                                                                                                                        • CrossRef |
                                                                                                                                                        • PubMed |
                                                                                                                                                        • Web de la Ciencia® Veces citado: 3051
                                                                                                                                                        • 85 Medicamentos y productos Sanitarios Agencia Reguladora. Filtros para sistemas respiratorios. Una evaluación de 104 filtros para sistemas respiratorios diferentes. Evaluación 2004; 04005. 1 – 52. Londres: Medicamentos y Productos Sanitarios Agencia Reguladora.
                                                                                                                                                        • 86 Prin S. Chergui K. Augarde R. Página B. Jardin F. Vieillard-Barón A. La capacidad y la seguridad de un humidificador térmico para controlar la acidosis hipercápnica en SDRA grave. Intensive Care Medicine 2002; 28. 1756 – 60.
                                                                                                                                                          • CrossRef |
                                                                                                                                                          • PubMed |
                                                                                                                                                          • Web de la Ciencia® Veces citado: 12
                                                                                                                                                          • 87 Branson RD. La humidificación de los gases respirados durante la ventilación mecánica: consideraciones mecánicas. Clínicas de atención respiratoria de América del Norte 2006; 12. 253 – 61.
                                                                                                                                                            • PubMed
                                                                                                                                                            • 88 Lellouche F. Taillé S. Lefrançois F. et al.. Groupe de travail sur les Respirateurs de l’el rendimiento de humidificación AP-HP de 48 humidificadores pasivos de las vías respiratorias: comparación con los datos del fabricante. Chest 2009; 135. 276 – 86.
                                                                                                                                                              • CrossRef |
                                                                                                                                                              • PubMed |
                                                                                                                                                              • Web de la Ciencia® Veces citado: 2
                                                                                                                                                              • 89 Branson RD. Davis Jr. K Evaluación de 21 humidificadores pasivos de acuerdo con la norma ISO 9360 estándar: salida de la humedad, el espacio muerto y la resistencia al flujo. Respiratory Care 1996; 41. 736 – 43.
                                                                                                                                                              • 90 Chant K. Kociuba K. R. Munro et al. Investigación de la posible transmisión de paciente a paciente de hepatitis C en un hospital. Nueva Gales del Sur Boletín de Salud Pública 1994; 5. 47 – 51.
                                                                                                                                                                • CrossRef
                                                                                                                                                                • 91 A. Heinsen Bendtsen F. Fomsgaard A. Un análisis filogenético dilucidar un caso de paciente a paciente transmisión del virus de la hepatitis C durante la cirugía. Diario del Hospital Infección 2000; 46. ​​309 – 13.
                                                                                                                                                                  • CrossRef |
                                                                                                                                                                  • PubMed |
                                                                                                                                                                  • CAS |
                                                                                                                                                                  • Web de la Ciencia® Veces citado: 13
                                                                                                                                                                  • 92 Grupo Asesor Borne Los virus de la sangre. Un informe recibido por el Consejo de la Asociación de Anestesistas en Borne Los virus de la sangre y Anestesia: una actualización (enero de 1996). Londres: La Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda, 1996.
                                                                                                                                                                  • 93 Lloyd G. Howells J. C. Liddle Klineberg PL. Las barreras a la transmisión de la hepatitis C en los sistemas de respiración: eficacia de un filtro hidrófobo plisada. Anestesia y Cuidados Intensivos de 1997; 25. 235 – 8.
                                                                                                                                                                    • PubMed |
                                                                                                                                                                    • CAS |
                                                                                                                                                                    • Web de la Ciencia® Veces citado: 16
                                                                                                                                                                    • 94 Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda. Control de la infección en Anestesia. Londres: La Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda, 2002.
                                                                                                                                                                      • Web de la Ciencia® Veces citado: 63
                                                                                                                                                                      • 95 Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda. Control de la infección en la anestesia. Anestesia 2008; 63. 1027 – 36.
                                                                                                                                                                        • Wiley Online Library |
                                                                                                                                                                        • PubMed |
                                                                                                                                                                        • Web de la Ciencia® Veces citado: 11
                                                                                                                                                                        • 96 Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda. Verificación del equipo de anestésico. 3ª ed. Londres: La Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda, 2003.
                                                                                                                                                                          • Web de la Ciencia® Veces citado: 70
                                                                                                                                                                          • 97 A. Kramer Kranabetter R. J. Rathgeber et al. La prevención de infecciones durante la ventilación anestesia mediante el uso de filtros de respiración del sistema (BSF): recomendación conjunta por la Sociedad Alemana de Higiene Hospitalaria (DGKH) y la Sociedad Alemana de Anestesiología y Cuidados Intensivos (DGAI). GMS Krankenhaushygiene Interdisziplinär 2010; 5. 1 – 19.
                                                                                                                                                                          • 98 Richards MJ. Edwards JR. Culver DH. Gaynes RP. infecciones nosocomiales en las unidades de cuidados intensivos pediátricos en los Estados Unidos. Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales. Pediatrics 1999; 103. e39.
                                                                                                                                                                            • CrossRef |
                                                                                                                                                                            • PubMed |
                                                                                                                                                                            • CAS |
                                                                                                                                                                            • Web de la Ciencia® Veces citado: 78
                                                                                                                                                                            • 99 HR Srinivasan R. J. Asselin Gildengorin G. Wiener-Kronish J. Flori. Un estudio prospectivo de la neumonía asociada a la ventilación en los niños. Pediatrics 2009; 123. 1108 – 15.
                                                                                                                                                                              • CrossRef |
                                                                                                                                                                              • PubMed |
                                                                                                                                                                              • Web de la Ciencia® Veces citado: 6
                                                                                                                                                                              • 100 Gray J. George RH. Durbin GM. Oveja AK. Hocking MD. Morgan MEI. Un brote de Bacillus cereus infecciones de las vías respiratorias en una unidad neonatal debido a circuitos del ventilador contaminados. Diario del Hospital Infección 1999; 41. 19 – 22.
                                                                                                                                                                                • CrossRef |
                                                                                                                                                                                • PubMed |
                                                                                                                                                                                • CAS |
                                                                                                                                                                                • Web de la Ciencia® Veces citado: 9
                                                                                                                                                                                • 101 Moores A. Campana GT. Los filtros y los bebés pequeños. Anaesthesia 2004; 59. 719.
                                                                                                                                                                                  • Wiley Online Library |
                                                                                                                                                                                  • PubMed |
                                                                                                                                                                                  • CAS |
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                                                                                                                                                                                  • 102 Luchetti M. Pigna A. Gentili A. Marraro G. Evaluación de la eficiencia de los intercambiadores de calor y humedad durante la anestesia pediátrica. Anestesia Pediátrica 1999; 9. 39 – 45.
                                                                                                                                                                                    • CrossRef |
                                                                                                                                                                                    • PubMed |
                                                                                                                                                                                    • CAS |
                                                                                                                                                                                    • Web de la Ciencia® Veces citado: 8
                                                                                                                                                                                    • 103 Monrigal JP. Granry JC. La ventaja de utilizar un intercambiador de calor y humedad durante las operaciones de corta duración en los niños pequeños. Anestesia Pediátrica de 1997; 7. 295 – 300.
                                                                                                                                                                                      • Wiley Online Library |
                                                                                                                                                                                      • PubMed |
                                                                                                                                                                                      • CAS |
                                                                                                                                                                                      • Web de la Ciencia® Veces citado: 3
                                                                                                                                                                                      • 104 Bissonnette B. Sessler DI. LaFlamme P. pasiva y la humidificación del gas inspirado activa en bebés y niños. Anesthesiology 1989; 71. 350 – 4.
                                                                                                                                                                                        • CrossRef |
                                                                                                                                                                                        • PubMed |
                                                                                                                                                                                        • CAS |
                                                                                                                                                                                        • Web de la Ciencia® Veces citado: 18
                                                                                                                                                                                        • 105 Bissonnette B. Sessler DI. humidificación aumenta pasivos o activos de gas inspirado temperaturas de estado estable térmicas en los recién nacidos anestesiados. Anestesia y Analgesia 1989; 69. 783 – 7.
                                                                                                                                                                                          • CrossRef |
                                                                                                                                                                                          • PubMed |
                                                                                                                                                                                          • CAS |
                                                                                                                                                                                          • Web de la Ciencia® Veces citado: 32
                                                                                                                                                                                          • 106 Tilling SE. B. Hayes El calor y la humedad intercambiadores de ventilación artificial. Un estudio experimental del efecto de fuga de gas. British Journal of Anaesthesia 1987; 59. 1181 – 8.
                                                                                                                                                                                            • CrossRef |
                                                                                                                                                                                            • PubMed |
                                                                                                                                                                                            • CAS |
                                                                                                                                                                                            • Web de la Ciencia® Veces citado: 11
                                                                                                                                                                                            • 107 Gedeon A. Mebius C. Palmer K. neonatal humidificador condensador higroscópico. Critical Care Medicine 1987; 15. 51 – 4.
                                                                                                                                                                                              • CrossRef |
                                                                                                                                                                                              • PubMed |
                                                                                                                                                                                              • CAS |
                                                                                                                                                                                              • Web de la Ciencia® Veces citado: 14
                                                                                                                                                                                              • 108 M. Weiss Dullenkopf A. Fischer JE. Keller C. AC Gerber. La intubación endotraqueal Grupo de Estudio Europeo Pediátrico. prospectivo aleatorizado controlado aleatorio multicéntrico de tubos endotraqueales con vueltas o sin manguito en niños pequeños. British Journal of Anaesthesia 2009; 103. 867 – 73.
                                                                                                                                                                                                • CrossRef |
                                                                                                                                                                                                • PubMed |
                                                                                                                                                                                                • CAS |
                                                                                                                                                                                                • Web de la Ciencia® Veces citado: 11
                                                                                                                                                                                                • 109 Fassassi M. Michel F. Thomachot L. et al. humidificación de la vía aérea con un intercambiador de calor y humedad en los recién nacidos con ventilación mecánica: una evaluación preliminar. Intensive Care Medicine 2007; 33. 336 – 43.
                                                                                                                                                                                                  • CrossRef |
                                                                                                                                                                                                  • PubMed |
                                                                                                                                                                                                  • Web de la Ciencia® Veces citado: 3
                                                                                                                                                                                                  • 110 Schiffmann H. J. Rathgeber cantante D. K. Harms Bolli A. Zühumidificación chner K. vías respiratorias en recién nacidos y lactantes ventilados mecánicamente: un estudio comparativo de un intercambiador de calor y la humedad frente a un humidificador térmico utilizando un nuevo sensor de humedad capacitivo de respuesta rápida. Critical Care Medicine 1997; 25. 1755 – 60.
                                                                                                                                                                                                    • CrossRef |
                                                                                                                                                                                                    • PubMed |
                                                                                                                                                                                                    • CAS |
                                                                                                                                                                                                    • Web de la Ciencia® Veces citado: 7
                                                                                                                                                                                                    • Chau 111 A. Kobe J. R. Kalyanaraman Reichert C. Ansermino M. Cuidado con el filtro de la vía aérea: efecto espacio muerto en niños menores de 2 años. Anestesia Pediátrica 2006; 16. 932 – 8.
                                                                                                                                                                                                      • Wiley Online Library |
                                                                                                                                                                                                      • PubMed |
                                                                                                                                                                                                      • Web de la Ciencia® Veces citado: 2
                                                                                                                                                                                                      • 112 Carter JA. Los filtros y los bebés pequeños. Anaesthesia 2004; 59. 719 – 20.
                                                                                                                                                                                                        • Wiley Online Library |
                                                                                                                                                                                                        • PubMed |
                                                                                                                                                                                                        • Web de la Ciencia® Veces citado: 2
                                                                                                                                                                                                        • 113 de Bell GT. Martin KM. Beaton S. Trabajo respiratorio en los bebés anestesiados aumenta cuando se utiliza un filtro de sistema de respiración. Anestesia Pediátrica 2006; 16. 939 – 43.
                                                                                                                                                                                                          • Wiley Online Library |
                                                                                                                                                                                                          • PubMed |
                                                                                                                                                                                                          • Web de la Ciencia® Veces citado: 3
                                                                                                                                                                                                          • 114 Da Fonseca JMG. Wheeler DW. JAR Pook. El efecto de un intercambiador de calor y la humedad en el flujo de gas en un sistema de respiración Mapleson F durante la inducción por inhalación. Anaesthesia 2000; 55. 571 – 3.
                                                                                                                                                                                                            • Wiley Online Library |
                                                                                                                                                                                                            • PubMed |
                                                                                                                                                                                                            • CAS |
                                                                                                                                                                                                            • Web de la Ciencia® Veces citado: 3
                                                                                                                                                                                                            • 115 Briassoulis G. Paraschou D. Hatzis T. hipercapnia debido a un intercambiador de calor y humedad. Intensive Care Medicine 2000; 26. 147.
                                                                                                                                                                                                              • CrossRef |
                                                                                                                                                                                                              • PubMed |
                                                                                                                                                                                                              • CAS |
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                                                                                                                                                                                                              • 116 SD Barnes. Normoyle DA. El fracaso de la ventilación en un bebé debido a la mayor resistencia de un intercambiador de calor y humedad disponible. Anestesia y Analgesia 1996; 83. 193.
                                                                                                                                                                                                                • CrossRef |
                                                                                                                                                                                                                • PubMed |
                                                                                                                                                                                                                • CAS |
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                                                                                                                                                                                                                • 117 Bennett N. R. Bingham pediátricos Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda. Declaración sobre filtros pediátricos y sistemas de respiración. Anestesia Noticias 2005; 213. 24 – 5.
                                                                                                                                                                                                                • 118 Malan CA. Wilkes AR. Salón JE. Evaluación Gildersleve C. Una del rendimiento de filtración de filtros para sistemas respiratorios pediátricos con flujos bajos. Anestesia 2007; 62. 504 – 8.
                                                                                                                                                                                                                  • Wiley Online Library |
                                                                                                                                                                                                                  • PubMed |
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                                                                                                                                                                                                                  • 119 Wilkes AR. Malan CA. Salón JE. El efecto del flujo en el rendimiento de la filtración de los filtros del sistema de respiración pediátricos. Anestesia 2008; 63. 71 – 6.
                                                                                                                                                                                                                    • Wiley Online Library |
                                                                                                                                                                                                                    • PubMed |
                                                                                                                                                                                                                    • CAS |
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                                                                                                                                                                                                                      PUESTOS RELACIONADOS

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