dolor crónico en el hombro que se refiere …

dolor crónico en el hombro que se refiere ...

1 Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, China Medical University Hospital, Taichung

Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Yang Ming Branch, Hospital de la ciudad de Taipei, Taipei 2

3 Departamento de Terapia Física y Ayudas Técnicas, Universidad Nacional Yang-Ming, Taipei

4 Departamento de Terapia Física, Universidad Hungkuang, Taichung

5 Escuela de Medicina China de la Facultad de Medicina China, la Universidad de Medicina China, Taichung, Taiwán;

6 Defensa y Veteranos Centro de Lesiones Cerebrales, Virginia Commonwealth University, en Richmond, Virginia

Universidad 7 de Hawaii en Manoa, John A la Escuela de Medicina de Burns, Honolulu, Hawai, EE.UU.

Correspondencia: Li-Wei Chou, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, China Medical University Hospital, 404 No2 Yuh-Der Road, Taichung, Taiwán, Tel +886 4 2205 2121 Ext 2381, Fax +886 4 2202 6041, correo electrónico wt.ten .dees.stct @ ewiluohc

Este es un artículo de acceso abierto que permite el uso no comercial sin restricciones, siempre que la obra original esté debidamente citados.

Abstracto

Presentamos un caso de carcinoma tímico que presenta dolor en el hombro como unilateral durante 13 meses. Antes de que se hizo un diagnóstico preciso, el paciente recibió tratamiento conservador, discectomía, cirugía cervical, y la inyección de puntos gatillo miofasciales, ninguno de los cuales aliviaron su dolor. Cuando el carcinoma tímico fue diagnosticado, recibió la resección total del tumor y el dolor en el hombro se calmó por completo. El carcinoma tímico es un carcinoma poco frecuente, y nuestra revisión de la literatura no mostró dolor en el hombro como su presentación inicial a excepción de un caso clínico. El propósito de este informe es documentar nuestra experiencia clínica haciendo que otros fisiatras pueden incluir el carcinoma tímico en su diagnóstico diferencial del dolor de hombro.

Palabras clave: dolor referido, dolor en el hombro, el carcinoma tímico

Introducción

El dolor de hombro es una queja muy común, y varias etiologías principales incluyen lesión del manguito rotador, capsulitis adhesiva, la inestabilidad del hombro, y arthritis.1 Sin embargo, no hay que excluir la posibilidad de dolor referido desde otra ubicación anatómica. Las posibles fuentes documentadas de dolor referido al hombro incluyen espondilolisis cervical, artrosis cervical, enfermedad de disco cervical, isquemia miocárdica, irritación diafragmática, distrofia simpática refleja, síndrome de salida torácica, y la vesícula biliar enfermedad.2 Es muy importante determinar con precisión la etiología subyacente con el fin de tratar eficazmente el dolor de hombro.

Presentamos un caso de dolor en el hombro derecho crónica como el principal síntoma inicial de carcinoma tímico. Por cierto, el dolor de hombro ha sido durante mucho tiempo una característica reconocida de dolor referido de la patología del nervio frénico y irritation.5 diafragmática Aunque la asociación entre el dolor de hombro y la existencia de una neoplasia se ha descrito previamente, 6, 7 no fuimos capaces de identificar esta ocurrencia en Inglés-idioma de búsqueda en la literatura basada.

Descripción del caso

Debido a la nueva aparición y empeoramiento progresivo de dolor sordo en el pecho, se realizaron estudios de diagnóstico adicionales. Una radiografía de tórax reveló la ampliación del hilio derecho, en comparación con las películas anteriores (Figura 1). La tomografía computarizada (TC) reveló un tumor de mediastino anterior (Figura 2), y se sospecha carcinoma tímico. Después de una biopsia guiada por TC, se confirmó carcinoma de células escamosas de origen tímico. A los pocos días, el paciente recibió resección total de un tumor mediastinal y los hallazgos operatorios reveló un tumor grande, blanca, sólida y dura que contiene un cambio fibrótico aproximadamente 10 cm 9 cm 5 cm de tamaño con invasión de la membrana pericárdica, el nervio frénico derecho, y la pleura parietal derecha. Las secciones patológicas de la resección total del timo mostraron carcinoma tímico con células tumorales epitelioides, pleomorfismo nuclear, nucleolos evidentes y función mitótica en un nido sólido o arreglo de hoja (Figura 3). El análisis inmunohistoquímico demostró citoqueratina positiva, positiva c-Kit (CD117), y el antígeno común de leucocitos negativo (LCA) en las células tumorales, lo que es consistente con carcinoma tímico.

La radiografía de tórax que indica la ampliación de la zona hiliar derecha y masa sospechosa en el borde del corazón derecho.

TC de tórax que muestra un tumor mediastinal anterior, aproximadamente el 69 55 68 mm de tamaño.

muestras de patología de la resección total del timo mostraron carcinoma tímico compuesto de células tumorales epitelioides con pleomorfismo nuclear, nucleolos evidentes, y las características de la mitosis (SE, 400) en el arreglo nido o capa sólida (SE, 100). .

Discusión

Las presentaciones iniciales más comunes de carcinoma tímico incluyen dolor de pecho, falta de aliento, tos, síndrome de vena cava superior, o parálisis del nervio frénico debido a la compresión directa o la invasión de la masa tumoral. En algunos pacientes, los carcinomas tímicos se encontraron por accidente durante radiographs.3 tórax de rutina, 4 Otros síntomas no específicos incluyen malestar general, pérdida de peso, fatiga, fiebre y anorexia.21, 22 En raras ocasiones, el síndrome paraneoplásico y la miastenia grave se informaron en tímico bien diferenciado carcinomas.4 en la mayoría de los casos, la invasión de las estructuras mediastínicas adyacentes o diseminación metastásica ya había ocurrido en el momento del diagnóstico de carcinoma.4 timo, 20

Varias etiologías posibles en el diagnóstico del dolor crónico en el hombro.

Conclusión

dolor crónico en el hombro puede ser una importante manifestación inicial de carcinoma tímico probablemente debido a la implicación del nervio frénico o pericardio, y este tipo de dolor puede ser similar al síndrome de dolor miofascial, dolor neurogénico de un disco cervical y dolor referido de la articulación intervertebral. Con el diagnóstico correcto, el médico puede resolver el problema pacientes dolor en lugar de proporcionar el tratamiento sintomático. Esperamos que nuestra experiencia clínica puede ayudar a otros médicos que diagnostican y tratan el dolor de hombro.

Notas al pie

Ningún partido comercial que tenga un interés económico directo en los resultados de la investigación al servicio de este artículo tiene o va a conferir un beneficio a los autores oa cualquier organización con la que están asociados los autores.

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Se proporcionan artículos de enfermedades neuropsiquiátricas y tratamiento aquí por cortesía de Dove Press

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