Diabética (Charcot) Los pies OrthoInfo, tipos de infección del pie.

Diabética (Charcot) Los pies OrthoInfo, tipos de infección del pie.

Diabética (Charcot) Los pies

Este artículo también está disponible en español: Pie diabético (Charcot) Pie diabético (Charcot) (? Topic.cfm tema = A00683).

La diabetes es una condición de azúcar en la sangre elevada que afecta a alrededor del 6 por ciento de la población en los Estados Unidos, o cerca de 16 millones de personas. problemas del pie diabético son una de las principales preocupaciones de salud y son una causa frecuente de hospitalización.

La mayoría de los problemas en los pies que se presentan las personas con diabetes se enfrentan a partir de dos complicaciones graves de la enfermedad: daño a los nervios y mala circulación. Uno de los problemas más críticos del pie estas complicaciones pueden causar es la artropatía de Charcot, que puede deformar la forma del pie y llevar a la discapacidad.

Hay opciones de tratamiento para la amplia gama de problemas del pie diabético. El tratamiento más eficaz, sin embargo, es la prevención. Para las personas con diabetes, con cuidado, la inspección diaria de los pies es esencial para la salud general y la prevención de problemas en los pies perjudiciales.

Un dedo gordo del pie gravemente infectados. Esta infección se inició dos días previamente como una pequeña ampolla en la punta del dedo.

daño a los nervios (neuropatía) es una complicación de la diabetes que conduce a una pérdida de sensibilidad en los pies. Algunas personas con diabetes ya no pueden sentir cuando algo ha irritado o incluso perforado la piel. Una herida tan pequeño como un blister puede progresar a una infección grave en cuestión de días.

La diabetes también daña los vasos sanguíneos, disminuyendo el flujo sanguíneo a los pies. La mala circulación debilita el hueso, y puede provocar la desintegración de los huesos y articulaciones en el pie y el tobillo. Como resultado, las personas con diabetes corren un alto riesgo de romper los huesos en los pies.

Cuando un diabético se fractura un hueso en el pie, él o ella no puede darse cuenta de que, debido a daños en los nervios. Continuando su camino en los resultados pie lesionado en las fracturas más graves y dislocaciones articulares. Los bordes afilados de hueso roto en el pie pueden apuntar hacia abajo, hacia el suelo, aumentando el riesgo de úlceras crónicas en los pies de la presión anormal.

La combinación de la desintegración ósea y trauma puede deformar y deformar la forma del pie. Esta condición se llama la artropatía de Charcot, y es uno de los más graves problemas en los pies que se enfrentan los diabéticos.

Reproducido de Harrelson JM: El pie diabético: artropatía de Charcot. Instr Curso Lect 1993; 42; 141-146.

A pesar de que un paciente con artropatía de Charcot normalmente no tendrá mucho dolor, que pueden tener otros síntomas.

  • El signo más sensible del pie de Charcot temprana es la hinchazón del pie. Esto puede ocurrir sin una lesión obvia.
  • Enrojecimiento del pie también puede ocurrir en las primeras etapas.
  • La hinchazón, enrojecimiento y cambios en el hueso que se ven en las radiografías pueden ser confundidos por una infección del hueso. Una infección en el hueso es muy poco probable si la piel está intacta y no hay úlcera presente.

Historial médico y examen físico

Su médico hablará con usted acerca de su salud en general, así como los síntomas que pueda tener. Si usted sabe cómo es posible que haya lesionado su pie, su médico también querrá hablar de eso.

Después de discutir sus síntomas e historial médico, su médico examinará cuidadosamente el pie.

Las pruebas de imagen

Rayos X. En estas pruebas se ofrecen imágenes detalladas de estructuras densas, como el hueso. En el entorno muy temprana de Charcot, las radiografías pueden ser normales. Si la condición ha progresado hasta las etapas intermedias, múltiples fracturas y dislocaciones de las articulaciones pueden verse en una radiografía.

El paciente se muestra en la radiografía había dado cuenta de la hinchazón de los pies durante aproximadamente 3 semanas sin ninguna lesión conocida. La radiografía muestra varias fracturas (puntas de flecha) y una dislocación del primer metatarsiano (flecha). Esta grave lesión suele ser visto sólo después de un trauma de alta energía en pacientes sin diabetes.

Estas radiografías muestran Charcot cambia hasta el tobillo después de que el paciente cayó 4 semanas antes. Esto dio lugar a varios huesos posición de cambio. (Derecha) El astrágalo (punta de flecha roja) se encuentra normalmente por debajo de la tibia. Como resultado de Charcot, el astrágalo se ha desplazado hacia adelante y la tibia ha caído hacia abajo. La línea curva indica la posición anormal del extremo inferior de la tibia.

La resonancia magnética (MRI) y ultrasonido. Estos estudios pueden crear mejores imágenes de los tejidos blandos del pie y el tobillo. Estos pueden ser ordenados si el médico sospecha una infección ósea. Si no hay una ruptura en la piel, infección del hueso es extremadamente rara.

Gammagrafía ósea / exploración de indio. Una gammagrafía ósea es una prueba de medicina nuclear que es muy eficaz para determinar si hay una infección en el hueso. Hay diferentes tipos de gammagrafías óseas, y el médico debe determinar qué tipo (s) son mejores para un problema particular. Una exploración de indio es un examen especializado que consiste en colocar un marcador en las células blancas de la sangre. Estas células se rastrean para saber si van a la médula para combatir una infección.

Tanto el pie y el hueso infección Charcot causará una gammagrafía ósea positiva (aumento de la actividad). Sin embargo, sólo una infección mostrarán un aumento significativamente la actividad en la exploración de indio.

El objetivo del tratamiento de la artropatía de Charcot es curar los huesos rotos, así como prevenir la deformidad y destrucción de las articulaciones.

El tratamiento no quirúrgico

Fundición. Las primeras etapas de Charcot se tratan generalmente con una bota de yeso o yeso para proteger el pie y el tobillo. El uso de un molde es muy eficaz en la reducción de la inflamación y la protección de los huesos.

zapatos de encargo. Después de que la inflamación inicial ha disminuido y los huesos comienzan a fusionarse de nuevo juntos, se pueden recomendar un arranque personalizado caminar especializado o zapatos para diabéticos. El zapato especializado está diseñado para disminuir el riesgo de úlceras (llagas que no se curan). Algunos diabéticos pueden no ser capaces de llevar regulares, over-the-counter zapatos, ya que no se ajustan al pie deforme correctamente.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se puede recomendar si la deformidad de los pies pone al paciente en un alto riesgo de úlceras, o si calzados de enorme protección no es efectiva. Las fracturas inestables y dislocaciones también requieren cirugía para sanar.

  • deformidad leve con sensación de opresión en el talón. En algunos casos, la deformidad es suave y asociado con estanqueidad en la parte posterior del talón. Las úlceras en la parte delantera del pie que no responden a un periodo de fundición y calzados de enorme protección, pueden ser tratados a través de alargamiento del tendón de Aquiles. Quirúrgicamente el alargamiento del tendón que se extiende por la parte posterior de la pierna y se adhiere a la parte posterior del talón disminuye la presión sobre la parte media del pie y la parte delantera del pie. Esto permite que la úlcera se cure y reduce la posibilidad de que vuelva a aparecer.
  • prominencia ósea en la parte inferior del pie. Una deformidad más grave es la aparición de una gran protuberancia ósea en la parte inferior del pie. Si esto no se puede abordar con la modificación del zapato, se requiere cirugía. El tipo de cirugía depende de la estabilidad de los huesos y articulaciones en el pie.
  • deformidad estable. La cirugía consiste en extraer una sencilla del hueso prominente por raspado.
  • deformidad inestable. Cuando los huesos son demasiado flojo a la vista de la prominencia, una simple retirada de la protuberancia no será eficaz. Los huesos sueltos simplemente mover y un nuevo protagonismo desarrollarán. En esta situación, se requiere la fusión y el reposicionamiento de los huesos.

Las fracturas que se producen en el hueso más blando de los diabéticos son típicamente más complejo. Operaciones para corregirlas generalmente involucran más de hardware (placas y tornillos) que se requeriría normalmente en personas sin diabetes. Los tornillos y las placas pueden incluso ser colocados a través de las articulaciones normales para proporcionar estabilidad añadida.

(Parte superior) En este radiografía tomada desde el lado, el paciente tiene Charcot inestable de la parte posterior del pie (parte posterior del pie). La dislocación de las articulaciones se ve en los dos huesos de la parte posterior del pie no se alinean (punta de flecha). (Fondo) Un reajuste complejo y la fusión se realizó para evitar que el paciente desarrolle una prominencia y ulceración.

Esta operación es extremadamente difícil de realizar y conlleva un mayor riesgo de complicaciones de la herida, las infecciones y la amputación, en comparación con la cirugía de rutina de los pies y la fractura de tobillo.

Después de este tipo de operación, por lo general hay un período de ningún peso sobre el pie durante al menos 3 meses. Colocar peso en el pie temprano y no seguir las instrucciones del médico probablemente conducirá a complicaciones, como el retorno de la deformidad o incluso empeoramiento de la deformidad.

  • deformidad del tobillo. Charcot del tobillo es difícil de tratar simplemente con un aparato ortopédico o un zapato y por lo general requiere la fusión quirúrgica tanto del tobillo y la articulación por debajo del tobillo (subastragalina) para sostener la recta pie. Dada la cantidad de destrucción del hueso y la mala calidad de los tejidos blandos, el riesgo de que el hueso no se cura y el riesgo de infección son muy altos. La amputación puede ser necesaria, ya sea como la primera operación o para salvar una fusión que no ha sanado o ha se infectaron.
  • Este paciente desarrolló una infección del hueso nueve meses después de una fusión de la articulación del tobillo para reconstruir una deformidad de Charcot. Después de varios intentos para curar la infección no tuvieron éxito, era necesario amputar el pie y el tobillo. Volvió a caminar con una prótesis sin dolor.

    Para obtener más información acerca de la inspección diaria del pie: Cuidado del pie diabético del pie diabético (topic.cfm tema = A00148?)

    Aportado y / o actualizado por: Anish R. Kadakia, MD

    Revisada por: Stuart J. Fischer, MD; Steven L. Haddad, MD

    AAOS no avala ningún tratamientos, procedimientos, productos o médicos que se hace referencia en el presente documento. Esta información se proporciona como un servicio educativo y no pretende servir como consejo médico. Cualquiera que busque consejo o asistencia ortopédica específica debe consultar a su cirujano ortopédico, o localizar uno en su área a través de la AAOS "Encontrar un ortopedista" programa en este sitio web.

    Cuidado de yesos y férulas (http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00095)

    Fijación Interna de Fracturas (http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00196)

    Preguntas que debe hacerle a su médico antes de la cirugía (http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00562)

    Cuidado del pie diabético (http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00148)

    Adquirida adulto Pie plano (http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00173)

    Pie diabético (Charcot) (http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00683)

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