Dewan La fimosis es la circuncisión necesario, la fimosis infantil.

Dewan La fimosis es la circuncisión necesario, la fimosis infantil.

Artículo de revisión

La fimosis: ¿Es necesaria la circuncisión?

PA DEWAN, HC Tiêu y BS chieng

Servicio de Urología, Hospital de Niños de las mujeres y los y los Departamentos de Cirugía y Pediatría,
Universidad de Adelaida. Adelaida, Australia del Sur, Australia

Abstracto: La circuncisión ha sido el tratamiento tradicional para la fimosis, pero ahora no es la única opción de tratamiento, lo mejor de lo que parece ser la aplicación de esteroides tópicos. Es importante destacar que la literatura sugiere que la fimosis se diagnostica en exceso, lo que indica que es necesario un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado para comparar las opciones no circuncisión. un estudio de este tipo requeriría un consenso sobre los criterios de diagnóstico para la fimosis; por lo tanto, una definición más exigente sería necesario y se sugiere. A pesar de los datos no controlados sobre el tratamiento médico de la verdadera fimosis, no hay duda de que no es necesaria una intervención quirúrgica para todos los niños varones con la adherencia del prepucio al glande, prepucio no retráctil o, de hecho cierto fimosis.

palabras clave: betametasona; circuncisión; prepucio, hidrocortisona, la fimosis.

La fimosis DEFINICIÓN

Higo. 1 (a) A prepucio infantil no retráctil normales en la posición neutral. (B) Una vista lateral que muestra la parte estrecha proximal a la punta del prepucio."

Consecuencias de la fimosis

En 100 casos de balanitis, Escala y Rickwood registraron ataques recurrentes de sólo el 36%, lo que lleva a sugerir que la circuncisión fue indicada sólo en los casos recurrentes. 13 Además, se informó de que, mientras que el 4% de los niños desarrollará balanitis, sólo el 1% tiene verdadera fimosis.

Higo. 2 La verdadera fimosis (a) El prepucio retraído no puede parecer normal. (B) El prepucio parcialmente retraída revela una forma cónica con (c) un meato milimétrica.

Técnicas de gestión de la fimosis

Un número de estudios han analizado las diferentes formas de gestionar el prepucio quirúrgicamente, incluyendo la circuncisión rutinaria, la circuncisión sin sutura, 21 modificaciones de plastia del prepucio, 22-24 dilatación con balón, 25 o arteria fórceps 26 y retracción forzada con un local, en general o sin anestesia. 27-29 Desafortunadamente, ninguno de estos estudios han sido posibles ensayos aleatorios.

En un estudio retrospectivo de 20 niños diagnosticados con fimosis acuerdo con la definición dada anteriormente más vigoroso y tratada anteriormente, encontramos 13 (65%) mostraron una resolución de su fimosis y la retuvieron su prepucio (datos no publ.). La mayoría requiere sólo el 1% de crema de hidrocortisona tres veces al día durante 6 semanas, aunque algunos requieren un segundo supuesto, y uno requiere un curso de la crema de betametasona cuando el primer curso de hidrocortisona estándar falló. Todos los niños fueron examinados al menos 2 semanas después del cese de la crema con esteroides, por lo que la retracción posterior improbable. El no puede haber ocurrido en algunos porque no habían entendido que el prepucio debe ser `desenrolla ‘para revelar la parte estrecha antes de aplicar la crema. En los que no, o en los que su era una recurrencia, el prepucio se trató con 0,05% de betametasona, que, subjetivamente, parecía más eficaz.

Estamos de acuerdo con la opinión de que BXO no responde al tratamiento con esteroides tópicos, 3,34 y que la circuncisión se indica.

Higo. 3 Prepucio con un estrechamiento de menor importancia. (A) No se observa un estrechamiento sin intento de retracción del prepucio. (B, c, d) El estrechamiento se extiende fácilmente para permitir (e) completo, retracción suave.

ACCIÓN de esteroides tópicos

Puede haber dos posibles mecanismos implicados en la acción de la crema de esteroides dando como resultado la resolución de la fimosis. En primer lugar hay un efecto antiinflamatorio e inmunosupresor. Según Kragballe, corticosteroides estimulan la producción de lipocortina. 36 La lipocortina formado inhibe la actividad de la fosfolipasa A2, que libera ácido araquidónico, el precursor de prostanoides y leucotrienos (mediadores de inflamación de la piel), a partir de fosfolípidos. 36 Los corticosteroides también inhiben el ARNm responsable de la interleucina-1 y la formación de varios tipos de actividades de linfocitos T, incluyendo la interleuquina-2 producción y proliferación de células T inducida por mitógenos. 36 Estas acciones de los corticosteroides en el metabolismo del ácido araquidónico y la formación de la interleuquina-1 producen los efectos anti-inflamatorios y inmunosupresores. Los corticosteroides no sólo inhiben los primeros fenómenos de proceso, entonces inflamatoria (edema), deposición de fibrina, la dilatación capiliary, la migración de leucocitos en la zona inflamada y la actividad fagocítica), sino también sus manifestaciones posteriores (proliferación de capilares y fibroblastos, el agotamiento de colágeno y cicatrización) . 37

RESUMEN

Referencias

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Correspondencia: Dr. Dewan PA, Servicio de Urología, de la Mujer y el Hospital de Niños, North Adelaide, SA 5006, Australia
PA Dewan, MD, FRACS, Jefe de Unidad / Profesor Clínico Asociado, HC Tieu y BS Chieng.
Aceptado para su publicación el 4 de enero de de 1996

Citación:

  • Dewan PA, Tieu HC y Chieng BS. La fimosis: es necesaria la circuncisión? J Pediatr Salud Infantil 1996; 32: 285-9.

(Archivo revisado por última vez 21 de enero de 2008)

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