Detección del cáncer de colon Cáncer de colon …

Detección del cáncer de colon Cáncer de colon ...

ABSTRACTO

Palabras clave: detección del cáncer colorrectal, colonoscopia, pólipo maligno, histología

Los ciudadanos de las sociedades occidentales son particularmente propensos a desarrollar cáncer colorrectal. Su dieta y estilo de vida sedentario relativamente favorecen la acumulación de cambios genéticos en el epitelio colorrectal que causan neoplasia progresivas que conducen en última instancia a adenocarcinoma. 1 Esta neoplasia progresiva suele ser asintomática y no se descubre hasta que se produce la invasión. En 2005, la American Cancer Society predice que

145,290 personas serán diagnosticadas con cáncer colorrectal en los Estados Unidos y que

56.290 personas murieron a causa de ella. 2 El riesgo promedio de por vida de cáncer colorrectal en los Estados Unidos es de 5.9. Las muertes por cáncer colorrectal son frustrantes, ya que son en gran medida prevenibles. El cambio de la mucosa normal a neoplasia invasiva toma

10 años, años en los que el colon se pueden examinar y la neoplasia encontrados y eliminados antes de que aparezca la malignidad. Incluso si se produce un cáncer, si se encuentra en una etapa temprana, el pronóstico es bueno. cánceres asintomáticos suelen ser menos avanzados y más a menudo curables que los sintomáticos.

Recomendaciones de la Sociedad Americana del Cáncer para la detección de personas en riesgo promedio de cáncer colorrectal 11

EVALUACIÓN DE RIESGOS

El riesgo promedio de por vida de cáncer colorrectal en los Estados Unidos se estima como

El segundo grupo de alto riesgo más importante comprende aquellos con una historia personal de la neoplasia colorrectal. Estas personas han demostrado que su epitelio colorrectal ha acumulado suficientes mutaciones para producir al menos una neoplasia, y los más avanzados o más numerosas las neoplasias, mayor es el riesgo. 18 colonoscopia regular en este grupo se denomina más correctamente vigilancia.

El tercer grupo más numeroso de alto riesgo está en riesgo a causa de la colitis crónica. Esta es la colitis ulcerosa clásica sino que también incluye la enfermedad de Crohn, incluso cuando el intestino ha sido desviado. colonoscopia de seguimiento periódicas o proctoscopía con múltiples biopsias para detectar displasia es rutina. Vigilancia comienza en

7 u 8 años desde la aparición de los síntomas y continúa a intervalos de 2 años hasta que la enfermedad está presente desde hace 20 años, cuando se llevan a cabo exámenes anuales. 19 Hay pocas dudas de que la colonoscopia regular es el mejor método de vigilancia de todos estos grupos de alto riesgo. Es más probable que lo usual para producir un pólipo adenomatoso y por lo tanto son más propensos a necesitar la biopsia y polipectomía opciones que ofrece la colonoscopia. La pregunta acerca de qué prueba de detección es mejor refiere exclusivamente al gran número de personas en riesgo promedio de cáncer colorrectal, que tienen pocas probabilidades de albergar un adenoma.

LAS PRUEBAS INDIVIDUALES

Examen de sangre oculta

Resultados de las pruebas de sangre oculta en el Estudio de Asuntos de Veteranos

La sigmoidoscopia flexible

Selby et al 21 realizaron un estudio de casos y controles mostrando que los FOS es eficaz en la reducción de las muertes por cáncer rectosigmoides. Sin embargo, gran parte de la discusión del valor de FOS asume que el examen alcanza el ángulo esplénico y por lo tanto examina media del colon. 11 Esta es una suposición poco realista, y la detección FOS ha sido criticado como equivalente a la realización de la mamografía de cribado de un seno. 22. 23 Ciertamente, FOS es un examen compromiso, históricamente basado en la idea de que la mayoría de los cánceres colorrectales se dejan caras y en la percepción de que el colon sigmoide es más difícil de examinar con un enema de bario. Con la tendencia a los cánceres más del lado derecho y la creciente disponibilidad de las técnicas endoscópicas para examinar todo el colon, cada vez está siendo cuestionado la relevancia de los FOS como herramienta de cribado del cáncer colorrectal.

Prueba de sangre oculta en heces combinada y la sigmoidoscopia flexible

Bario de doble contraste enema

La colonoscopia

Intuitivamente, la colonoscopia parece ser la mejor opción para el cribado del cáncer colorrectal. La mucosa del colon se examina con una lupa y cualquier anormalidad se puede quitar o una biopsia. Es un examen directo, no radiológica, y en 95 o más de los casos se examina todo el colon. Si la colonoscopia es claramente la mejor forma de detección de neoplasia colorrectal, por qué no se utiliza como una rutina? Detsky ha sugerido cinco razones 28:

No hay gran escala, aleatorizado de colonoscopia.

La colonoscopia puede ser incómoda y desagradable.

El riesgo de hemorragia y perforación de la cirugía que requiere es

La colonoscopia es demasiado caro.

No hay suficientes colonoscopistas para satisfacer la demanda potencial.

La colonoscopia virtual

ADN fecal

En 2004 apareció un artículo sobre los resultados de la primera gran estudio poblacional de detección del cáncer colorrectal mediante un panel de marcadores genéticos para identificar las mutaciones en el ADN fecal. 8 El análisis de ADN en heces tuvo una sensibilidad del 51,6 por cáncer en comparación con el 12,9 y el 18,2 por FOBT para los adenomas avanzados en comparación con el 10,8 por FOBT. 8 A pesar de que la prueba está disponible comercialmente, su relativamente baja sensibilidad y costo relativamente alto evitará que se convierta en la herramienta de detección de cáncer colorrectal de primera línea a nivel de población. Más que cualquier otra prueba, sin embargo, es capaz de mejorar la sensibilidad y la disminución de costos como los avances en el conocimiento y la tecnología genética pueden ser llevados a soportar.

Resumen

Resumen de la sensibilidad de las pruebas de detección para el cáncer colorrectal o pólipos

El futuro es prometedor para las revoluciones en la detección del cáncer colorrectal. Además de las mejoras en las pruebas de ADN en heces, análisis de sangre para los polimorfismos genéticos de predisposición al cáncer puede ser una manera eficaz de determinar el riesgo individual. 39 Cuanto más podamos realizar una evaluación precisa de los riesgos, la colonoscopia más centrado y puede ser la más accesible y rentable será. FOBT y FOS son demasiado imprecisos. Debido a las opciones diagnósticas y terapéuticas adicionales que ofrece, la colonoscopia es la última herramienta de selección, siempre y cuando podemos programar y pagar por ello.

EL pólipo maligno

Definición

Reconocimiento de un maligno de pólipos endoscópicamente

Es útil si un colonoscopista puede desarrollar la capacidad de distinguir los pólipos malignos de los benignos. Esto ayudaría a evitar la difícil escenario de un cirujano que se refiere a un paciente que tenía un pólipo maligno de alto riesgo en algún lugar en el colon, pero la ubicación precisa no es conocida, el sitio de polipectomía se ha curado, y la extensión de la resección propuesta tiene para ser ampliada para asegurarse de que el segmento de la derecha del intestino está incluido. Un colonoscopista que sabe que un pólipo en particular tiene una alta probabilidad de ser malignos pueden prestar mucha atención a la definición del sitio de manera más precisa posible, posiblemente el tatuaje de la zona, y asegurándose de que el informe de patología quirúrgica y la consulta no se retrasen.

Factores pronósticos

El mejor indicador de la posibilidad de metástasis nodales es la diferenciación de las células malignas. Pobremente diferenciados cánceres de grado III tienen una probabilidad mucho más alta de diseminación ganglionar y todos deben ser resecadas formalmente. Moderada o cánceres bien diferenciados tienen una probabilidad significativamente menor de metástasis ganglionares y pueden ser observadas.

Otros criterios histológicos, tales como la presencia de invasión linfática o venosa ofrecen poca capacidad predictiva adicional sobre la diferenciación, a pesar de que se han utilizado para definir la histología pólipo maligno tan favorable o desfavorable. Cuando invasión angiolinfática está presente, otros factores adversos están casi siempre presentes también. 45. 46

La morbilidad quirúrgica

Resumen

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Se proporcionan artículos de Clínicas en Cirugía de Colon y Recto aquí por cortesía de Thieme Medical Publishers

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