Desarrollar y comunicar una …

Desarrollar y comunicar una ...

LIBERTE. AAFP miembros y suscriptores de pago: Entre para obtener acceso gratuito. Todos los demás: comprar el acceso en línea.

LIBERTE. Comprar acceso en línea a leer la versión completa de este artículo.

ROBERT B. Mellins, M. D. Universidad de Columbia Colegio de Médicos y Cirujanos, Nueva York, Nueva York

David Evans, Ph.D. Escuela de Salud Pública, Nueva York, Nueva York Universidad de Columbia

NOREEN CLARK, Ph.D. Universidad de Michigan Escuela de Salud Pública, Ann Arbor, Michigan

BARRY ZIMMERMAN, Ph.D. City University de Nueva York Graduate School y University Center, Nueva York, Nueva York

SANDRA WIESEMANN, RN M.P.H. Asociación Médica de Investigación de Salud de Nueva York, Nueva York, Nueva York

Am Fam Physician. 2000 Abr 15; 61 (8): 2419-2426.

Artículo secciones

Importancia de un plan escrito para regímenes terapéuticos complejos

Ir a la sección +

Características de un plan ideal

Ir a la sección +

Un plan ideal establece los pasos específicos que los pacientes pueden tomar en virtud de las cambiantes condiciones clínicas. También debe proporcionar pautas sobre cuándo buscar atención médica urgente o de emergencia. El plan se construye con el paciente y la familia para asegurarse de que se puede incorporar en las actividades diarias del paciente y es consistente con los objetivos de los pacientes (Tabla 1). El plan a largo plazo del paciente facilita la auto-regulation.9 Por último, el plan debe ser presentado de una manera que es conveniente y fácil de visualizar (por ejemplo, en la puerta del refrigerador o tablón de anuncios de la familia).

Dado que el plan a largo plazo depende del reconocimiento de los cambios en la gravedad de los signos y síntomas o flujo espiratorio máximo, o ambos, es necesario proporcionar una instrucción adecuada para asegurar la comprensión de todas las mediciones que se utiliza.

Justificación para el régimen terapéutico

Ir a la sección +

Ya que las infecciones respiratorias son una causa común para el asma, sobre todo en la vida temprana, 11 puede ser deseable para iniciar el uso regular de la beta2 agonistas en la primera señal de un resfriado; para aquellos que tienen exacerbaciones particularmente graves de asma con infecciones respiratorias, el tratamiento temprano con medicamentos antiinflamatorios también pueden ser necesarios incluso en aquellos con asma leve intermitente.

Fabricación de una carta para el Plan a Largo Plazo

Ir a la sección +

plan de muestra de tratamiento a largo plazo para el asma leve intermitente.

Asma leve intermitente

Asma leve persistente

Para los casos de mayor gravedad del asma, el gráfico contiene una fila adicional para el medicamento de control, y las dosis equivalentes para todos los otros esteroides inhalados actuales (Figura 2) se enumeran en las notas al pie. Las guías de asma recomiendan que, para los niños pequeños, los controladores no esteroideos ser juzgados por los esteroides. La tabla también contiene una columna adicional para el tratamiento cuando no hay tos o sibilancias durante dos meses (es decir, cuando el asma está bajo control) o de flujo máximo está por encima de 80 por ciento de mejor personal durante dos meses. En estas circunstancias, un controlador no esteroideo tal como nedocromil (Tilade) o cromolyn (Intal) pueden ser utilizados. Un agente antileucotrieno puede ser considerado como un alternative.7. 12

A pesar de que no siempre es posible suspender los esteroides inhalados con rapidez, las condiciones en las que sería conveniente suspender los esteroides son parte del plan. Esto le da a las familias un aliciente más para permanecer en el programa. Hacemos hincapié en que el permanecer con el plan y no descontinuar medicamentos (especialmente los controladores) es prematuramente probable que conduzca a un mejor control del asma, menor remodelado pulmonar y menos medicamentos, especialmente los esteroides sistémicos, a la larga term.13. 14

Moderada o asma grave persistente

Las figuras 1 a 4 proporcionan recomendaciones para el tratamiento basado en el flujo máximo expresado como porcentaje mejor marca personal. Hay evidencia de que un diario de los síntomas puede ser tan útil como las tasas de flujo de aire espiratorio máximo en serie en el seguimiento de algunos patients.15 El clínico debe indicar si los pacientes deben concentrarse en los síntomas clínicos o de flujo máximo en función de su evaluación del paciente o de la familia de capacidad de hacer las observaciones pertinentes. Recomendamos que los pacientes sigan los pasos de tratamiento indicados en las tablas si se cumplen los criterios de la sintomatología o el pico de flujo de aire.

El médico y el paciente no necesita completar todas las celdas de la tabla durante la primera visita. Inicialmente, una o dos columnas de la planta pueden ser rellenados para ayudar al paciente a mantener el control de los síntomas hasta la próxima visita clínica. Con una mayor retroalimentación del paciente sobre el progreso de las recomendaciones iniciales y la provisión de la educación superior, el gráfico a continuación, se puede completar de forma secuencial. Al completar el cuadro, un cierto compromiso de un régimen ideal puede ser necesario para adaptarse al estilo de vida de la familia, la escuela o el horario de trabajo, el costo de la medicación o las preocupaciones de la familia acerca de los posibles efectos secundarios de los fármacos. Por último, los gráficos son fáciles de modificar para adaptarse a nuevas terapias.

Estrategias para mejorar la adherencia

Ir a la sección +

Hasta que el médico proporciona cierta seguridad sobre los miedos subyacentes del paciente, la mayoría de los pacientes no serán capaces de centrarse en o recordar recommendations.3 del clínico

Vincular los planes de tratamiento para paciente OBJETIVOS

El tratamiento temprano y agresivo

El asma no tratada puede conducir a la remodelación de las vías, así como a graves, si no en peligro la vida, la obstrucción de las vías respiratorias. Además, a menudo es difícil conseguir que los pacientes a seguir un plan de tratamiento preventivo diario durante un largo período si es que no ven mejora rápidamente. Por lo tanto, hemos adoptado la estrategia recomendada en el informe del Grupo de Expertos 2 de tratamiento del asma de forma muy agresiva al principio, y luego reducir la cantidad y la dosis de la medicación que el paciente improves.7 Las directrices se refieren a esto como su cese. El médico tendrá que evaluar los factores clínicos, económicos y psicológicos al decidir sobre el régimen terapéutico necesario para cada paciente. En todos los casos, sin embargo, la simplicidad del régimen y el programa escrito presentado a los pacientes conducirá a una mayor adherence.8

Hay dos grandes ventajas para el plan a largo plazo tal como se comunicó a los pacientes y sus familias en las figuras 1 a 4. En primer lugar, se demuestra que las familias lo que se avecina, ¿qué medidas concretas que pueden tomar y que un considerable control se coloca en sus manos. En segundo lugar, el plan proporciona criterios claros de cuándo aumentar y cuándo disminuir la medicación. Tanto la sensación de control y la delimitación clara de las condiciones en que los medicamentos pueden reducirse o suprimirse aumento de la motivación del paciente para aceptar y adherirse a las recomendaciones clínicas.

Los autores

David Evans, Ph.D. es profesor asociado de salud pública clínica de la Universidad de Columbia. Sirvió en el primer Panel de Expertos del Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma y actualmente es investigador principal en un proyecto apoyado por el NIH centrado en el asma en las poblaciones minoritarias.

NOREEN CLARK, Ph.D. es decano de la Escuela de Salud Pública, así como director del Departamento de Salud Educación y Comportamiento de la Salud de la Universidad de Michigan, Ann Arbor. En la actualidad es investigador principal en un proyecto apoyado por el NIH centrado en el asma en los niños en edad escolar.

BARRY ZIMMERMAN, Ph.D. es distinguido profesor de psicología de la educación en el Centro de la Escuela y la Universidad de Graduados de la City University de Nueva York. Él es el investigador principal de un proyecto patrocinado por el NIH centrado en la autorregulación del asma.

SANDRA WIESEMANN, RN M.P.H. Actualmente es una enfermera de investigación de la Asociación de Investigación Médica de la Salud, que se centra en el asma en las poblaciones minoritarias en las escuelas y clínicas de salud infantil. Ella fue, durante muchos años, una enfermera de salud escolar en las escuelas de Nueva York.

La correspondencia se dirigirá a Robert B. Mellins, División Pulmonar Pediátrica, Universidad de Columbia Colegio de Médicos y Cirujanos, 630 W. 168 St. Habitación BHS-746, New York, NY 10032. Las reimpresiones no están disponibles de los autores.

Los autores agradecen a Gail Shapiro, M. D. por su revisión crítica del manuscrito y Virginia Taggert, M. D. por su revisión y sugerencias para las tablas.

Referencias

7. Educación Nacional de Asma y Panel de Expertos del Programa de Prevención de informe 2 Directrices para el diagnóstico y manejo del asma Bethesda, MD: Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre: 1997. Publicación no. 97-4051.

12. Leff AR y el Grupo de Trabajo antileucotrienos. Asma 2000 declaración de consenso: El papel de los antileucotrienos en la práctica clínica. Parsippany, Nueva Jersey: Descubrimiento Internacional de 1999.

PUESTOS RELACIONADOS

  • Comunicar hernia, la comunicación de hernia.

    Muchas personas se sorprenden al saber que las hernias son bastante comunes en los niños. Los bebés (especialmente los prematuros) incluso pueden nacer con ellos. Las hernias en los niños…

  • Comunicar hernia, la comunicación de hernia.

    Un hidrocele es una inflamación que se produce cuando se acumula líquido en la bolsa delgada que mantiene los testículos dentro del escroto (túnica vaginal) en los varones. Hasta un 10% de los…

  • Comunicar hernia, la comunicación de hernia.

    Un hidrocele se produce por una acumulación de líquido en la túnica vaginal (bolsa delgada que mantiene los testículos dentro del escroto). Hidrocele. Click para agrandar. En el feto, la tunica…

  • CMAJ móvil, la educación del paciente de asma.

    Educación del paciente Dado que el asma es una enfermedad crónica pero variable, los pacientes y sus familias deben estar preparados para hacer cambios de estilo de vida y se adhieren a la…

  • Ciclo de esteroides, Todo Lo relacionado …

    Naciones Unidas Ciclo de esteroides anabolizantes es esencialmente de las Naciones Unidas Programa de las Naciones Unidas busque Diseñado por experto, Donde se suministra al atleta los…

  • EPOC y el asma, régimen terapéutico para la EPOC.

    Raymond Friolet Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos, Universidad de Berna, Suiza; Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos, Hospital de Sion, Centro Hospitalario du Centre du…

También te podría gustar...