Combinando Nivolumab con radiación …

Combinando Nivolumab con radiación ...

Kamran Ahmed A., MD

Combinando nivolumab (Opdivo) con radioterapia puede proporcionar un mejor control de la enfermedad y prolongar la supervivencia global (SG) en pacientes con melanoma cuya enfermedad ha hecho metástasis en el cerebro, en comparación con el tratamiento estándar actual, según un análisis retrospectivo reciente.

De acuerdo con los resultados del estudio, Kaplan-Meier para las metástasis cerebrales de control local después de la radiación fueron del 91% después de 6 meses y el 85% después de 12 meses. La mediana de SG a partir de la fecha de la radiación estereotáctica y la iniciación nivolumab fue de 11,8 y 12,0 meses, respectivamente, en los pacientes que reciben nivolumab para la enfermedad no resecada. La mediana de la SG no se alcanzó en los pacientes tratados en el entorno resecado.

Estos hallazgos son importantes, ya que hay una gran necesidad de mejora en el manejo de pacientes con metástasis cerebrales de melanoma, dijo Ahmed. Históricamente, los pacientes con metástasis cerebrales de melanoma sobreviven 4 a 5 meses, en promedio.

En el estudio, todas las metástasis cerebrales fueron tratados con radiocirugía estereotáctica (SRS) en una sola sesión a excepción de 12, que fueron tratados con radioterapia estereotáctica fraccionada, 9 de los cuales estaban en el postoperatorio.

Un paciente de grado 2 dolores de cabeza experimentados siguientes SRS con el alivio de los síntomas con el tratamiento esteroideo. Ningún otro toxicidades neurológicas relacionadas con el tratamiento del cuero cabelludo o reacciones fueron reportados.

Ocho (11%) fallos locales metástasis cerebrales con una gt; 20% de aumento en el volumen se observó en el estudio. De estas lesiones, la hemorragia se observó en 4 y el edema se observó en 7.

“Encontramos nivolumab combinado con cualquiera de los tratamientos de radiación, antes, durante, o después fue muy bien tolerado,” dijo Ahmed. “No hubo neurotoxicidad o efectos secundarios cutáneos, que no podemos esperar que el tratamiento con radioterapia sola. Sabemos los 2 agentes se pueden combinar de manera segura sobre la base de este estudio.”

El actual estándar de tratamiento para metástasis de melanoma cerebro es un tratamiento de radiación focal para los pacientes con enfermedad limitada, y la radiación de todo el cerebro de los pacientes con enfermedad avanzada. Como nivolumab y otras inmunoterapias están siendo utilizadas con mayor frecuencia en el melanoma, es importante entender cómo van a trabajar conjuntamente con la radiación, dice Ahmed.

El tratamiento de las metástasis cerebrales requiere un enfoque multidisciplinario, sobre todo en el melanoma. oncólogos, oncólogos de radiación cutáneas, y neurocirujanos, añade, tienen que trabajar juntos para determinar los planes de tratamiento óptimos.

“agentes sistémicos múltiples han demostrado tener un beneficio de supervivencia en melanoma avanzado, y es importante para ver cómo estas terapias interactúan con el tratamiento de radiación, así como la cirugía,” dijo Ahmed. “Lo que nosotros’he visto aquí en Moffitt es que la inmunoterapia y radioterapia se pueden combinar de manera segura, con un mejor control cerebral local y distante, así como la supervivencia global en pacientes con metástasis cerebrales.”

A raíz de este análisis retrospectivo, hay planes para evaluar nivolumab y radioterapia en el entorno prospectivo para comprender mejor los posibles efectos sinérgicos entre los dos.

Nivolumab está actualmente aprobado por la FDA para el tratamiento de la no–cáncer de pulmón de células pequeñas, carcinoma de células renales y el melanoma.

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