colecistitis crónica alitiásica …

colecistitis crónica alitiásica ...

“Barro biliar” se designa como cualquier heterogeneidad de la bilis de la vesícula biliar encontrado con examen de ultrasonido (2). barro biliar es el resultado de la precipitación de gránulos bilirrubinato calcio, cristales de colesterol monohidrato y se polimeriza la glicoproteína mucina biliar en la bilis de la vesícula biliar (3-7). Solamente los cristales de colesterol son las partículas de monohidrato hyperehogenic sin sombra acústica en la ecografía (3, 5).

barro biliar se encuentra a menudo en las mujeres durante el embarazo, en pacientes obesos con una dieta muy baja en calorías (pérdida rápida de peso), en pacientes con altos lesiones de la médula espinal, la nutrición parenteral total prolongada, tratamiento prolongado con octreotida, y en pacientes después de la gastrectomía o colectomía (8).

De acuerdo con la posición en la vesícula biliar y el lodo se clasifica en forma difusa, la superficie y la precipitación (9). La dinámica de la transformación de barro biliar en cálculos biliares de colesterol se ha demostrado como sigue: difusa barro biliar → precipitando barro biliar → un cálculo biliar de colesterol y sin sombra acústica → un cálculo biliar de colesterol, con sombra acústica (9). El tiempo de transformación de barro biliar de colesterol en los cálculos biliares en la vesícula biliar constituye 3-36 meses (8). Dependiendo de la causa, el porcentaje de transformación puede cambiar de 5% a 50%.

Biliares de colesterol lodos y los cálculos biliares se forman en el 25-50% de los pacientes obesos durante la dieta muy baja en calorías a los 3-6 meses, en el 40% de los pacientes obesos dentro de los 6 meses después de la cirugía (8). Aproximadamente el 25% de los pacientes obesos que se someten a estricta restricción dietética desarrollar cálculos biliares, y hasta el 50% de los pacientes que se someten a bypass gástrico desarrollar lodos de la vesícula biliar o cálculos biliares dentro de los seis meses después de la cirugía (8). Hasta el 40% de estos pacientes desarrollan síntomas relacionados con cálculos biliares dentro del un período de seis meses (8). Una disminución en la incidencia de formación de cálculos biliares del 28% al 3% en los pacientes obesos con una dieta muy baja en calorías cuando recibieron 600 mg de ácido ursodesoxicólico / día (8). Tanto como el 45% de los adultos desarrollará cálculos biliares después de 3 a 4 meses de la nutrición parenteral total (8).

La incidencia de la nueva formación de lodos y la piedra durante el embarazo es de aproximadamente 30% y 2%, respectivamente (8). Después del parto, la vesícula biliar de la motilidad vuelve a normal y lodo biliar desaparece en 60% a 70% y la piedra desaparece en 20% a 30% de las mujeres (8). En los pacientes con barro biliar que fueron seguidos de forma prospectiva, 8% se mostró a desarrollar cálculos biliares asintomáticos y el 6% desarrolló cálculos sintomáticos requieren colecistectomía después de 38 meses (8). En el 18% de los pacientes, el barro biliar desapareció de forma espontánea; en el 60% restante, el barro biliar desapareció y posteriormente volvió a aparecer (8).

Las complicaciones como la colecistitis aguda se han notificado casos en hasta el 20% de los pacientes con barro biliar (8). Está claro a partir de estos y otros estudios que el barro biliar puede ser un precursor de la formación de cálculos y puede ser una fuente de complicaciones potenciales (8).

gastroenterólogos rusos señalan a 3 tipos principales de barro biliar, que tienen descripciones más claras de ultrasonido (2):

  1. Microlitiasis es una presencia de partículas de puntos individuales o múltiples hiperecogénicos móviles sin sombra acústica en el lumen de la vesícula biliar.
  2. Echo vesícula biliar no homogénea incluye coágulos móviles de diferentes densidades sin sombra acústica en el lumen de la vesícula biliar.
  3. La combinación de la bilis “similar a la masilla” con microlits. Estos microlits pueden estar presentes al mismo tiempo como en la bilis “masilla”, y así como en el lumen de la vesícula biliar.

Criterios para el diagnóstico de la colecistitis crónica alitiásica con barro biliar

  1. dolores biliares y sensación de malestar en el hipocondrio derecho. dolores biliares pueden estar en el hipocondrio derecho, con frecuencia o de vez en cuando, de diferente intensidad y duración, no relacionado o relacionado con la ingesta de comidas grasas (1).
    Además, el dolor biliar puede ocurrir con uno o más de los síntomas siguientes:
  1. sentimiento regular o periódica de sabor amargo en la boca
  2. náuseas, ardor de estómago, eructos, vómitos
  3. distensión abdominal y borborigmos regular o periódica
  4. taburete inestable, con alternancia de estreñimiento o diarrea
  5. el dolor se produce por la noche o después de una comida
  • vesícula biliar Deterioro de vaciado.
  • De acuerdo con el examen ecográfico, engrosamiento de la pared de la vesícula biliar hasta 3-6 mm.
  • Las causas de la disfunción vesicular evacuación, dolor biliar y la inflamación crónica aséptica en la pared de la vesícula biliar

    1. Patología de las células del músculo liso y células epiteliales en la pared de la vesícula biliar (alto grado de expresión COX-2 en las células del músculo liso y células epiteliales de la pared de la vesícula biliar).
    2. La hipersecreción de la glicoproteína biliar de mucina en el lumen de la vesícula biliar y el aumento de concentración de la glicoproteína mucina biliar en la bilis de la vesícula biliar a través de punto de polimerización (gt; 2,0 mg / ml) (alto grado de COX-2 expresión en las células epiteliales de la mucosa de la vesícula biliar).
    3. Contráctil descoordinación de la vesícula biliar y el conducto cístico (grado excedente de la COX-2 expresión en las células del músculo liso de la vesícula biliar y el conducto cístico).
    4. Aumento de la resistencia basal quística conducto (alto grado de COX-2 expresión en las células del músculo liso del conducto cístico).
    5. Aumento de la resistencia del conducto biliar común basal (alto grado de COX-2 expresión en las células del músculo liso del esfínter de Oddi).

    Alto grado de expresión COX-2 en las células musculares lisas de la pared de la vesícula biliar provoca disminución de la función de evacuación de la vesícula biliar y el paso “activa” de la bilis hepática en la vesícula biliar (fig. 21).

    Excedente expresión COX-2 en las células epiteliales de las causas de la mucosa de la vesícula biliar a disminuir en la función de absorción de la vesícula biliar (disminución de agua y la absorción de colesterol biliar) y el paso “pasiva” de la bilis hepática en la vesícula biliar (fig. 21).

    Disminución de la “activa” y el paso “pasiva” de la bilis hepática en la vesícula biliar provoca incremento en el paso de la bilis hepática en el duodeno y la vesícula biliar circulación enterohepática-independiente de los ácidos biliares, colesterol biliar y de la bilirrubina biliar (fig. 23).

    Aumento de la circulación enterohepática de la vesícula biliar independiente de los ácidos biliares provoca aumento de la concentración de ácidos biliares en los hepatocitos y la disminución de la función de acumulación y la función de la excreción de hígado (es decir, la formación de la colestasis intrahepática “bland” crónica) (Fig. 23).

    Aumento de la circulación enterohepática de la vesícula biliar-independiente de colesterol biliar ayuda en aumento de la absorción de colesterol biliar en el intestino delgado, el colesterol biliar entrar en los hepatocitos, y la hipersecreción biliar de colesterol en la bilis hepática (fig. 24).

    Estos dos factores contribuyen a la formación de la bilis hepática “litogénico” (fig. 25).

    Disminución de la salida de la vesícula biliar dependiente de colesterol biliar y de la concentración de ácidos totales biliares en los resultados de la vesícula biliar biliares en la formación de la bilis de la vesícula biliar “litogénico” y la precipitación de los cristales de colesterol monohidrato en el lumen de la vesícula biliar en 100% de los pacientes con enfermedades crónicas colecistitis alitiásica con barro biliar (fig. 26).

    El almacenamiento a largo plazo de lodo biliar y la vesícula biliar hipomotilidad contribuye a la formación de cálculos biliares en la vesícula biliar y la transformación de la colecistitis crónica alitiásica con barro biliar en la colecistitis crónica litiásica.

    tratamiento patogénico de los pacientes con colecistitis crónica alitiásica con barro biliar

    En consecuencia, el tratamiento de la colecistitis crónica alitiásica con barro biliar (con dolor biliar) la persecución de los profilácticos de la colecistitis crónica litiásica, reflujo duodeno-gastral, atrófica antral (ácido dependiente de la bilis) gastritis y pancreatitis crónica biliar incluye:

    1. Celecoxib – 100 mg, 2 veces al día después de las comidas durante 5-7 días, después de lo cual
    2. El ácido ursodesoxicólico – 750 mg, una vez al día (por la noche) para 2 meses.

    Celecoxib es un inhibidor selectivo de la COX-2. La inhibición de la actividad de COX-2 en las células musculares lisas de la pared de la vesícula biliar y el conducto cístico que proporciona alivio del dolor biliar dentro de 3-5 días, la restauración de la función de evacuación de la vesícula biliar y la salida de la vesícula biliar dependiente del colesterol biliar, ” activo “y” “paso pasivo de la bilis hepática en la vesícula biliar, y la disminución de la circulación enterohepática de la vesícula biliar independiente de los ácidos biliares, colesterol biliar y de la bilirrubina biliar.

    Celecoxib, un inhibidor selectivo de la COX-2, la inhibición de la actividad de COX-2 en las células epiteliales de la mucosa de la vesícula biliar causa la inhibición en la glicoproteína de mucina hipersecreción en el lumen de la vesícula biliar, disminución de la concentración de la glicoproteína mucina biliar en la bilis de la vesícula biliar y la vesícula biliar viscosidad bilis, que previene la formación de barro biliar.

    Baja actividad de la COX-2 en las células epiteliales de la mucosa de la vesícula biliar ayuda en la restauración de la función de absorción de la vesícula biliar (absorción de agua y colesterol biliar), que resulta en aumento de la concentración de los ácidos biliares totales y disminución de la concentración de colesterol biliar en la bilis de la vesícula biliar.

    El ácido ursodesoxicólico, es un ácido biliar hidrófilo hepatoprotector. Esto ayuda a disolver los cristales de colesterol en la vesícula biliar monohidrato, disminución en litogenicidad de la vesícula biliar y hepática, la desaparición de la colestasis intrahepática “sosa” crónica (es decir, los resultados en la restauración de las funciones de acumulación y excreción del hígado).

    Celecoxib y ácido ursodesoxicólico, el bloqueo de los principales mecanismos patogénicos de la formación de cálculos biliares, contribuyen a la eliminación de barro biliar en el 100% de los casos, y disminuyen el riesgo de repetir la formación de barro biliar, y, respectivamente, a reducir el riesgo de formación de cálculos biliares en la vesícula biliar.

    Celecoxib es un inhibidor selectivo de la COX-2. La inhibición de la actividad de COX-2 en las células del músculo liso de la vía biliar y el esfínter de Oddi que proporciona alivio del dolor biliar dentro de 3-5 días, la restauración del paso de la bilis hepática en el duodeno.

    El ácido ursodesoxicólico (UDCA) es un ácido biliar hidrófilo hepatoprotector. Esto ayuda en la disolución de los cristales de colesterol monohidrato en el tracto biliar, disminución en litogenicidad de la bilis hepática, la desaparición de la colestasis intrahepática “bland” crónica (es decir, da como resultado la restauración de las funciones de acumulación y excreción del hígado), y en algunos pacientes ayuda en la disolución de la barro biliar en el tracto biliar.

    La eficacia es del 95%.
    período de remisión es de 18-24 meses.

    Atención. Información para los pacientes:

    Antes de utilizar este esquema de tratamiento por favor, compruebe las contraindicaciones (abajo) y los efectos secundarios del uso de preparados farmacológicos de celecoxib y ácido ursodesoxicólico, y obtener el permiso de su médico.

    Las contraindicaciones para Celecoxib:

    • reacciones alérgicas (urticaria, espasmo bronquial) al ácido acetilsalicílico u otros AINE (en la anamnesis);
    • 3er trimestre del embarazo;
    • alta sensibilidad a las sulfonamidas;
    • alta sensibilidad a cualquier componente de la preparación.

    Las contraindicaciones para el ácido ursodesoxicólico:

    • alta sensibilidad a la preparación;
    • enfermedades inflamatorias agudas de la vesícula biliar y los conductos biliares;
    • colitis ulcerosa;
    • enfermedad de Crone.

    Esta página web no asume ninguna responsabilidad legal por el uso de los esquemas de tratamiento propuestos sin consultar a su médico.

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