Cáncer gástrico Diagnóstico y Tratamiento …

Cáncer gástrico Diagnóstico y Tratamiento ...

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La incidencia global de cáncer gástrico en los Estados Unidos ha disminuido rápidamente en los últimos 50 años. El cáncer gástrico es ahora 13 causa más común de muerte por cáncer en los Estados Unidos, con un estimado de 12.100 muertes en 2003.1 Sin embargo, en los países en desarrollo, la incidencia de cáncer gástrico es mucho mayor y sólo es superado por el cáncer de pulmón en las tasas de mortalidad.

El típico paciente con cáncer gástrico es masculino (relación varón-hembra, 1,7: 1) y entre 40 y 70 años de edad (edad media, 65 años). Nativos americanos, los hispanos y los negros tienen el doble de probabilidades que los blancos de tener carcinoma gástrico.

Etiología

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Información referencias 2. 5. y 6.

Información referencias 2. 5. y 6.

Diagnóstico

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El diagnóstico inicial de carcinoma gástrico a menudo se retrasa porque hasta el 80 por ciento de los pacientes son asintomáticos durante las primeras etapas de cancer.9 estómago en Japón, una mayor incidencia de procesos rigurosos de selección adenocarcinoma y han dado lugar a un mayor número de casos de cáncer gástrico siendo detectado en una etapa temprana (es decir, cuando se limita a la mucosa y submucosa, con o sin afectación de los ganglios linfáticos). Desafortunadamente, en los Estados Unidos, se descubren la mayoría de los casos de cáncer gástrico sólo después de la invasión local ha avanzado.

La pérdida de peso, dolor abdominal, náuseas y vómitos, saciedad temprana, y los síntomas de la úlcera péptica pueden acompañar a cáncer gástrico en etapa tardía. Los signos pueden incluir un estómago palpable ampliada, una masa primaria (raro), un agrandamiento del hígado, Nódulo de Virchow (es decir, supraclavicular izquierdo), nódulo de la hermana María Josephs (periumbilical), o un estante Blumers (tumor metastásico se sentía en el examen rectal, con un crecimiento en el rectouterino / espacio rectovesical).

Los pacientes que presentan los síntomas antes mencionados y aquellos con múltiples factores de riesgo de carcinoma gástrico requieren más elaboración. La endoscopia digestiva alta (EGD) es el procedimiento de diagnóstico por imagen de elección en la elaboración de carcinoma.10 gástrica Sin embargo, un trago de bario de doble contraste, un estudio de costo-consciente, no invasivo y fácilmente disponible, puede ser el Paso11 inicial (Figura 1 ). Este estudio radiográfico proporciona información preliminar que puede ayudar al médico a determinar si una lesión gástrica está presente y si la lesión tiene características benignas o malignas. Las úlceras gástricas sin ningún tipo de características malignas visto en Esofagografía tener una especificidad de más del 95 por ciento en descartar el cáncer gástrico. Sin embargo, cuando se informan los resultados indeterminados o cuando los signos tanto benignas como malignas están presentes, más evaluación diagnóstica es necesario.

Estudio diagnóstico para los pacientes con síntomas sospechosos para el cáncer gástrico

Algoritmo para la elaboración de un paciente con síntomas sospechosos de cáncer gástrico. Es importante señalar que aunque muchos pacientes pueden no ser candidatos para la resección curativa, la resección quirúrgica proporciona la paliación más eficaz de los síntomas obstructivos. (TC = tomografía computarizada; USE = ultrasonografía endoscópica)

Estudio diagnóstico para los pacientes con síntomas sospechosos para el cáncer gástrico

Algoritmo para la elaboración de un paciente con síntomas sospechosos de cáncer gástrico. Es importante señalar que aunque muchos pacientes pueden no ser candidatos para la resección curativa, la resección quirúrgica proporciona la paliación más eficaz de los síntomas obstructivos. (TC = tomografía computarizada; USE = ultrasonografía endoscópica)

EGD es una prueba de diagnóstico altamente sensible y específico, especialmente cuando se combina con la biopsia endoscópica. Múltiples muestras de biopsia deberían obtenerse de cualquier área visual sospechosas; este paso implica muestreo repetido en el mismo sitio del tejido, de modo que cada biopsia posterior llega más profundamente en la pared gástrica.

Una vez establecido el diagnóstico inicial de cáncer gástrico, una evaluación adicional para las metástasis es necesario determinar las opciones de tratamiento. tomografía computarizada (TC) es un método útil para la detección de metástasis hepáticas mayores de 5 mm de diámetro, la participación perigástrica, siembra peritoneal, y la participación de otras estructuras peritoneales (por ejemplo, ovarios, estanterías o rectal). Sin embargo, la TC es incapaz de permitir la evaluación de la extensión del tumor a los ganglios linfáticos adyacentes a menos que se agrandan. Además, no ha demostrado ser eficaz en lo que permite la determinación de la profundidad de la invasión tumoral y no puede soportar de forma fiable la detección de hígado solitario o metástasis de pulmón menor que 5 mm en diameter.12

biopsias aleatorias fuera de las zonas de lesión también son importantes en el logro de un diagnóstico de tejido correcta. El sistema13 Sydney actualizada recomienda que se tomen al menos cinco muestras de biopsia (dos del antro dentro de 2 a 3 cm del píloro, dos del corpus de unos 8 cm del cardias, y uno de la incisura angularis).

Debido a la profundidad del tumor y la afectación ganglionar influyen en la supervivencia, la USE es una herramienta importante para aumentar la precisión de la estadificación preoperatoria. Sin embargo, EUS no puede permitir la evaluación de los tejidos más allá de una profundidad de unos 5 cm y, por lo tanto, no se puede utilizar para evaluar la implicación de los ganglios linfáticos distantes o para la detección de metástasis de pulmón o hígado. literature14 reciente apoya la combinación de la TC y la USE para la estadificación preoperatoria del cáncer gástrico para determinar mejor el número y ubicación de los ganglios linfáticos afectados.

La estadificación del tumor

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Prevención primaria

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En los Estados Unidos, aproximadamente dos tercios de los pacientes con carcinomas gástricos presentes en estadios avanzados (III o IV) 0.9 Debido a que no es posible detectar temprano el cáncer de estómago en el examen físico, diagnóstico por imagen es el único método eficaz para el cribado. Los pacientes con factores de riesgo para el cáncer gástrico y problemas con dolor epigástrico, pérdida de peso involuntaria, u otros síntomas sospechosos deben someterse a una evaluación diagnóstica. La endoscopia con el mapeo de la biopsia de la mucosa gástrica se debe considerar que buscar metaplasia gástrica multifocal en pacientes que son asintomáticos pero con alto riesgo de desarrollar carcinoma gástrico debido a una historia familiar positiva, origen racial o étnico, o la emigración de una zona endémica para gástrica cáncer (por ejemplo, Hawaii, Japón).

Si se determina que la gastritis atrófica multifocal, la vigilancia de repetición, cada uno a tres años debe ser considerado. Si una lesión displásica se encuentra en la endoscopia, se recomienda la resección de la lesión, y la vigilancia endoscópica anual o bianual es razonable. Dado que los pacientes que han sido sometidos a gastrectomía subtotal tienen un mayor riesgo de cáncer gástrico después de 15 a 20 años, los síntomas gastrointestinales superiores 15 años después de dicha cirugía justificar una EGD con múltiples biopsias. Incluso en pacientes asintomáticos gastrectomizados, la endoscopia se debe considerar a los 20 años, junto con biopsias múltiples, sobre todo en el site.18 anastomótica

Dada la tasa de supervivencia a cinco años baja en los pacientes con cáncer gástrico, los médicos deben hacer hincapié en las medidas preventivas en los pacientes que están en riesgo. Estos pacientes deben ser animados a evitar el uso de tabaco, comer una dieta bien balanceada, y para ser entendido por las condiciones premalignas tales como esófago de Barrett, gastritis atrófica, o colonización por H. pylori.

Tratamiento

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RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

Después de varios ensayos, no se ha informado significativa ventaja en la supervivencia derivado de la utilización de quimioterapia como tratamiento definitivo para el cáncer gástrico. Es importante tener en cuenta, sin embargo, que uno estudio19 reveló tasas de recurrencia de hasta 80 por ciento en pacientes sometidos a resección quirúrgica sola, lo que sugiere una necesidad de continuar la investigación de la quimioterapia adyuvante y radioterapia.

CIRUGÍA

De acuerdo con las recomendaciones de la Unión Internacional contra el Cáncer y la Sociedad Japonesa de Investigación para el cáncer gástrico, cáncer gástrico se clasifica de acuerdo a su ubicación en el proximal, media o distal stomach.20 Aunque las fronteras entre estas terceras partes no están definidos con precisión, este definición ha demostrado ser útil para determinar la extensión de la resección. La selección del procedimiento quirúrgico en pacientes con cáncer gástrico debe ajustarse principalmente a la ubicación del tumor, el patrón de crecimiento visto en muestras de biopsia, y la ubicación esperada de metástasis en los ganglios linfáticos.

AJCC = American Joint Committee on Cancer.

AJCC = American Joint Committee on Cancer.

En los pacientes con cáncer gástrico proximal tercio, una gastrectomía extendida, incluyendo el esófago distal, es necessary.21 Para el cáncer gástrico distal tercio, los pacientes pueden ser capaces de someterse a una gastrectomía subtotal si la biopsia revela adenocarcinoma tipo intestinal. Se recomienda una gastrectomía total si la biopsia muestra un carcinoma de tipo difuso. -Tercio medio cáncer gástrico siempre requiere de una gastrectomía total. las tasas de mortalidad operativas actuales son reportados a ser tan bajo como de 1 a 3 por ciento.

La complicación postoperatoria más frecuente es la recurrencia del tumor. las tasas de supervivencia de cinco años para el cáncer gástrico temprano después de la resección se han notificado a ser tan alta como 90 por ciento. Sin embargo, las tasas de supervivencia disminuyen significativamente de acuerdo con la penetración en el tumor y la invasión ganglionar (Tabla 3 22. 23) 0.24

Opciones de tratamiento según la etapa del cáncer gástrico

Los autores

JOHN C. Layke, D.O. es residente en cirugía general en la Universidad de Illinois programa de residencia Metropolitan hospitales del Grupo en Chicago. Recibió su título de médico en la Nova Southeastern University College de Medicina Osteopática, Fort Lauderdale, Florida.

Peter P. LOPEZ, M. D. es profesor clínico asistente en el Departamento de Cirugía en la Universidad de Miami, Escuela de Medicina, de Miami. También es un médico que lo atiende en el trauma y cuidados intensivos en el Centro de Trauma Ryder en la Universidad de Miami Jackson Memorial Medical Center. Recibió su título de médico en la Universidad de la Escuela de Medicina, Chicago Illinois. El Dr. López completó una residencia de medicina familiar en el Rush Presbyterian St. Lukes Medical Center, Chicago, y una residencia en cirugía general en la Universidad Estatal de Wayne, Detroit. También completó la formación en la subespecialidad de trauma y cuidados intensivos quirúrgicos de la Universidad de Miami.

Correspondencia: Juan C. Layke, D.O. Illinois Masonic Medical Center, Departamento de Cirugía, 836 W. Wellington Ave. Chicago, IL 60657 (e-mail: jlayke@yahoo.com). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Los autores indican que no tienen conflictos de intereses. Las fuentes de financiación: Ninguno reportado.

Referencias

16. Mehta VK, cáncer de Fisher G. gástrico. Consultado el 22 de enero de 2004 a, http://www.emedicine.com/med/topic845.htm.

23. cáncer gástrico: tratamiento. Accedido el 28 de octubre de 2003, de http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/gastric/HealthProfessional.

29. Macdonald J, Smalley S, Benedetti J, Estes N, Haller D, Ajani J, et al. Postoperatoria radiación y la quimioterapia combinada mejora la supervivencia libre de enfermedad (DFS) y supervivencia global (OS) en el adenocarcinoma resecado del estómago y G. E. unión. Los resultados del estudio Intergroup INT-0116 (SWOG 9008). Proc Am Soc Clin Oncol. 2000; 19: 1a.

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