Clinical Care – Las mejoras en la …

Clinical Care - Las mejoras en la ...

Hace tres años, el servicio de otorrinolaringología notó algunos problemas con los cuidados en el postoperatorio inmediato de pacientes pediátricos sometidos a traqueotomía. Esto salió a la luz después de que varios pacientes se observó a tener ruptura de la piel problemática en el sitio de la traqueotomía. Además, nuestro equipo estaba recibiendo llamadas frecuentes, frustrados de la UCI pediátrica – “las correas de traqueotomía estén muy juntas,” “el apósito no se ve bien”, “? ¿Cuándo vamos a hacer el primer cambio de traqueotomía” Estaba discutiendo estos problemas con el Dr. Dylan Lippert ya que estábamos haciendo un caso de un día en el hospital de Niños de American Family – fue residente junior en ese momento, y él estaba a menudo en el extremo receptor de esas llamadas UCIP frustrados. Después de comparar notas, decidimos abordar el problema de una manera más integral. De este modo, nació nuestro proyecto de mejora de la calidad del cuidado de la traqueotomía pediátrica postoperatoria.

Los elementos del protocolo de cuidado de la traqueotomía pediátrica estandarizado incluyen:

  • Asegurar tubos de traqueotomía con tiras de espuma suave en lugar de los lazos de sarga. Se coloca una sutura a través de la correa en todas las secciones ajustables para la tensión no puede ser alterado. (Figura 1).
  • La colocación de una esponja de drenaje partes de conformidad con el tubo de traqueotomía en el quirófano y que cambia a diario por el equipo de otorrinolaringología redondeo.
  • Realizando el primer cambio de tubo de traqueotomía en la cabecera en la UCIP en el postoperatorio día tres o cuatro.
  • No cambiar la técnica quirúrgica. La mayoría de los pacientes se les realizó una traqueotomía pediátrica estándar (incisión vertical en la piel, la incisión traqueal horizontal, creación formal estoma), pero los pacientes mayores de 12 años de edad fueron sometidos a una traqueotomía de “estilo de adultos” con un colgajo de base inferior Bjork.

Prevención de la ruptura de la piel, por supuesto, tiene varios beneficios:

  • Una herida abierta es una fuente potencial de infección y conduce a un mayor uso de los dólares de atención de la salud, incluyendo la necesidad de especialistas en el cuidado de heridas y una mayor duración de la estancia hospitalaria.
  • drenaje de heridas abiertas aumentan la resistencia al aprendizaje cuidador cuidado de la traqueotomía, que también se extiende estancias de los pacientes
  • Los niños con ulceración de la piel en el sitio de la traqueotomía probable que experimentan más dolor con cuidados de traqueotomía de rutina y los cambios de tubos.
  • A principios de la movilidad del paciente, lo que reduce el potencial para la formación de úlceras de decúbito
  • períodos más cortos de la sedación / ventilación y por lo tanto un menor riesgo de neumonía asociada a la ventilación
  • A principios de transferencia de cuidados intensivos a cuidados generales
  • un inicio más temprano de las actividades de rehabilitación, como la terapia física
  • A principios de educación de los cuidadores y práctica en la práctica

1 K. Bressler, L. Coladipietro, L.D. Holinger. Protección de la piel cervical en el paciente pediátrico con una traqueotomía reciente, Otolaryngol. Head Neck Surg. 116 (3) (1997) 414-415.

3 J.Y. Park, D. L. Suskind, D. Prater, H. R. Muntz, R. P. Lusk. La maduración del estoma de traqueotomía pediátrica: efecto sobre las complicaciones, Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 108 (12) (1999) 1115-9.

5 E. S. Deutsch. traqueotomía tubo de cambio temprano en los niños, Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 124 (11) (1998) 1237-1238.

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