Cin 1 cáncer de cuello uterino

Cin 1 cáncer de cuello uterino

NOTA. La Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical directriz debe ser seguido por todos los demás escenarios.

CIN = neoplasia intraepitelial cervical; VPH = virus del papiloma humano.

La incidencia de cáncer es baja en las mujeres menores de 21 años, y hay una falta de pruebas de que el cribado es eficaz en este grupo de edad. El inicio de la detección antes de los 21 años de edad puede aumentar la ansiedad, morbilidad, consumo, e innecesario de seguimiento. Estrategias para la prevención del cáncer de cuello uterino en mujeres menores de 21 años incluyen la vacunación contra el VPH y el asesoramiento sobre las prácticas de sexo seguro.

MUJERES 21 A 29 AÑOS DE EDAD

La citología cervical se debe realizar cada tres años en las mujeres de 21 a 29 años de edad. Tanto en forma líquida y basados ​​en los métodos convencionales son aceptables. La prueba del VPH es más sensible pero menos específica que la citología. Existe una alta prevalencia de las infecciones por VPH de alto riesgo y una baja incidencia de cáncer de cuello uterino en mujeres sexualmente activas menores de 30 años. Por lo tanto, cotesting en este grupo de edad detectaría principalmente la infección transitoria VPH sin potencial carcinogénico, dando lugar a más pruebas y sin una disminución apreciable de la incidencia de cáncer.

La revisión cada tres años en las mujeres de 21 a 29 años de edad requiere menos pruebas adicionales con reducciones similares en el riesgo de cáncer como la revisión cada dos años. cribado anual tiene un efecto muy pequeño sobre la prevención del cáncer y conduce a los procedimientos y tratamientos excesivos.

Mujeres de 30 a 65 años de edad

El uso de tanto la citología y la prueba del VPH cada cinco años se prefiere para las mujeres sanas de 30 a 65 años de edad, aunque la citología cada tres años solo es aceptable. Ambos métodos basados ​​en líquidos y convencionales de la citología cervical son aceptables. Aunque el aumento de sensibilidad de cotesting permite una mayor detección, disminución de la especificidad conduce a más pruebas de seguimiento. Realización cotesting cada cinco años alcanza un poco más bajas tasas de cáncer con menos de detección y pruebas de seguimiento. Los análisis de decisión muestran que cotesting cada cinco años o citología sola cada tres años ofrece un equilibrio razonable entre los beneficios y los daños del cribado.

Las mujeres mayores de 65 años

Dado que el cáncer de cuello uterino por lo general se produce de 15 a 25 años después de la infección por VPH, el cribado de mujeres mayores de 65 años evitarían algunos casos de cáncer. La exploración debe suspenderse a los 65 años de edad en las mujeres con un historial de resultados adecuados de selección negativa (es decir, tres resultados de la citología negativa consecutivas o dos resultados consecutivos cotest negativa dentro de los 10 años anteriores, con el análisis más reciente realizado en los últimos cinco años) y sin antecedentes de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de grado 2 o superior.

MUJERES CON FACTORES DE RIESGO

Las mujeres con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana deben ser examinados con la citología dos veces en el año después del diagnóstico, incluso si es menor de 21 años, y posteriormente cada año. No hay estudios en relación con el cribado en mujeres que están inmunocomprometidos; Sin embargo, la citología anual a partir de los 21 años de edad es razonable. Dado que las mujeres que han sido tratadas para CIN 2 o superior tienen casi un triple aumento en el riesgo de enfermedad invasiva por 20 años después del tratamiento, deben recibir una evaluación anual, basada en la edad durante los 20 años después del tratamiento o la regresión espontánea, incluso si llegan a 65 años de edad.

Mujeres que han tenido una histerectomía total

La detección de rutina debe ser descontinuado y no renovadas por cualquier razón en mujeres que han tenido una histerectomía con extirpación del cuello uterino y que no tienen historia de CIN 2 o superior. El riesgo de desarrollar cáncer vaginal en este grupo es baja, y la continua evaluación no es eficaz.

administración

citología sola

Los pacientes seleccionados con la citología sola que tienen resultados negativos deben recibir la citología de nuevo en tres años. Los que tienen resultados de la citología muestra células escamosas atípicas de significado indeterminado deben recibir la prueba del VPH. Los pacientes con resultados de citología muestra células escamosas atípicas de significado indeterminado y los resultados negativos de VPH tienen un bajo riesgo de CIN 3 y deben ser reevaluados en tres años. La Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical directriz (ASCCP) se debe utilizar para otros escenarios.

COTESTING

Los pacientes de 30 años o mayores que reciben resultados negativos con cotesting deben recibir cotesting otra vez en cinco años. Un reto con cotesting es el asesoramiento y el tratamiento de las mujeres de 30 años o más con resultados negativos en la citología, pero los resultados positivos en la prueba del VPH. El riesgo de patología significativa es bajo en este grupo, y hay dos opciones de gestión. La primera opción es repetir cotesting en 12 meses. Si el resultado de la citología muestra lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado o superior, o el resultado de la prueba del VPH sigue siendo positivo, el paciente debe ser remitido para una colposcopia. De lo contrario, el paciente debe recibir el cribado de rutina. La segunda opción es la prueba específica del genotipo del VPH inmediata para el VPH 16 o VPH 16/18. Si los resultados de ambas pruebas son positivos, el paciente debe ser remitido para una colposcopia. Si los resultados de ambas pruebas son negativas, el paciente debe ser cotested en 12 meses. La directriz ASCCP se debe utilizar para otros escenarios.

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