Childrens rangos fiebre

Childrens rangos fiebre

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enfermedad febril en niños menores de 36 meses es común y tiene consecuencias potencialmente graves. Con el uso generalizado de vacunas contra Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b, la epidemiología de las infecciones bacterianas que causan la fiebre ha cambiado. A pesar de una extensa evaluación de diagnóstico todavía se recomienda para los recién nacidos, punción lumbar y radiografía de tórax ya no se recomiendan para los niños de mayor edad con fiebre, pero sin otras indicaciones. Con un aumento en la incidencia de infecciones del tracto urinario en los niños, los análisis de orina es importante para las personas con fiebre de origen desconocido. Los signos de una infección bacteriana grave incluyen cianosis, mala circulación periférica, erupción petequial y Desconsuelo. preocupación de los padres y el médico también se han validado como indicadores de enfermedad grave. La prueba rápida para la gripe y otros virus puede ayudar a reducir la necesidad de estudios más invasivos. Hospitalización y antibióticos Se anima a los lactantes y niños pequeños que se cree que tienen una infección bacteriana grave. antibióticos empíricos sugieren incluyen ampicilina y gentamicina para los recién nacidos; ceftriaxona y cefotaxima para los niños pequeños; y cefixima, amoxicilina, azitromicina o para lactantes de más edad.

ORDENAR: RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA

La evaluación de los lactantes febriles menores de 29 días debe incluir un hemograma completo con diferencial, punción lumbar, cultivo de sangre, radiografía de tórax, análisis de orina y urocultivo. exámenes de materia fecal debe realizarse si se presenta diarrea.

La evaluación de los lactantes pequeños febriles (edad mínima de 28 días, pero menos de tres meses) debe incluir análisis y cultivo de orina y hemograma completo con diferencial. La omisión de la punción lumbar puede considerarse en buena apariencia, los niños jóvenes previamente sanos, sin signos focales de infección, un recuento de glóbulos blancos entre 5.000 por mm3 (5 × 10 9 por litro) y 15.000 por mm3 (15 × 10 9 por L), y no piuria o bacteriuria en análisis de orina. exámenes de materia fecal debe realizarse si se presenta diarrea.

Epidemiología

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Clínicamente significativo Fiebre

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Estratificación edad

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Historia y examen físico

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la historia y el examen físico inicial en los lactantes y niños pequeños con fiebre se dirige al reconocimiento de una enfermedad grave. Los niños se sabe que están inmunocomprometidos (por ejemplo, los que tienen cáncer, asplenia, o infección por el virus de la inmunodeficiencia humana) necesitan más extensa evaluación y tratamiento. Por el contrario, los hallazgos que sugieren una causa benigna para la fiebre, como la vacunación en las últimas 24 horas, son reassuring.10 dentición rara vez se asocia con una fiebre de más de 100.4 ° F28; Por lo tanto, la dentición no debe impedir un examen a fondo en un niño pequeño con fiebre.

Un meta-análisis de los niños febriles mayores de un mes ha identificado señales de alerta asociados con una alta probabilidad de infección grave (Tabla 1) .29 El estudio identificó ningún hallazgo con un cociente de probabilidad negativo de menos de 0,1, lo que ayudaría a distinguir a los niños bajo riesgo de infección grave.

Banderas rojas clínicos de infección grave en niños mayores de un mes

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La anamnesis y exploración física no pueden identificar todos los niños con infecciones bacterianas graves; Por lo tanto, el uso juicioso de las pruebas de imagen y de laboratorio es valioso.

Análisis de orina y urocultivo

Número de células sanguíneas y hemocultivo

De glóbulos blancos (WBC) y recuento absoluto de neutrófilos se han utilizado para identificar la infección bacteriana grave, incluyendo bacteriemia oculta. Sin embargo, estudios recientes cuestionan su utilidad después de infancy.6 temprano. 12. 33. 34 Aunque varios valores de corte propuestos para estas pruebas tienen una alta sensibilidad y especificidad razonablemente alto, la rareza de bacteriemia en esta población conduce a un bajo valor predictivo positivo (VPP). Por ejemplo, la presencia de un recuento absoluto de neutrófilos de 15.000 por mm 3 (15 × 10 9 por L) tiene una PPV de sólo 11 ciento.6 recuentos de células de sangre tienen mayor utilidad en los recién nacidos que en niños.8 mayor. 22 En un estudio de recién nacidos hasta 28 días de edad, un recuento leucocitario inferior a 5.000 por mm3 (5 × 10 9 por litro) o más de 15.000 por mm3 (15 × 10 9 por litro) tuvieron un VPP del 44 por ciento para la infección bacteriana grave, y un recuento absoluto de neutrófilos de más de 10.000 por mm3 (10 × 10 9 por litro) tuvo un VPP del 71 ciento.8

Las guías actuales recomiendan un hemograma completo con diferencial y hemocultivo de los bebés de tres meses o menos con fever.35. 36 Sin embargo, algunos expertos recomiendan un enfoque más selectivo en lactantes mayores de 28 días, lo que limita las pruebas de laboratorio a los que tienen signos clínicos de infección 1 grave. 2

El examen coprológico

En los recién nacidos y los niños pequeños, la diarrea con fiebre sugiere una enfermedad sistémica, y por lo tanto Cultivo de heces fecales y los conteos de GB son recommended.27. 36. 37 Hay pocos estudios que sugieren la necesidad de realizar pruebas de heces en ausencia de una señal de localización, tales como la diarrea.

Los marcadores inflamatorios

La utilidad clínica de los niveles de proteína C reactiva en el reconocimiento de infección grave en los recién nacidos, bebés y niños pequeños es ser explored.7. 8. 11. 38 Los estudios iniciales indican que un nivel de proteína C reactiva de 2 mg por dl (19 nmol por l) o mayor tiene una mejor sensibilidad, especificidad y valor predictivo de un recuento de glóbulos blancos de más de 15.000 por mm3 o menos de 5000 por mm 3 0,11 un valor de corte de la proteína C-reactiva tan alta como 50 mg por dl (476,2 nmol por L) también está siendo investigated.39

PUNCIÓN LUMBAR

El éxito de la vacunación infantil para S. pneumoniae y Hib ha reducido en gran medida la incidencia de la meningitis, 4. 5 limitando las indicaciones de la punción lumbar. La prueba se recomienda para todos los recién nacidos febriles, 7. 42 y para los bebés y niños pequeños con signos clínicos de meningitis, como rigidez de nuca, petequias, o findings.2 neurológico anormal. 42

La punción lumbar no se recomienda para niños mayores de tres meses, a menos signos neurológicos son presente.2. 42 Las indicaciones para la punción lumbar en los niños pequeños (de uno a tres meses de edad) son objeto de examen. La investigación sugiere que no es necesaria la prueba para todos los lactantes febriles en este grupo de edad, 12. 42 pero no hay consenso sobre indications.2 apropiado. 36. 43 Dos directrices sugieren que una punción lumbar se puede omitir para buena apariencia, lactantes jóvenes previamente sanos sin signos focales de infección, un recuento de leucocitos entre 5.000 y 15.000 por mm 3 y sin piuria o bacteriuria en urinalysis.35. 43

Aunque las bajas cifras de leucocitos periféricos (menos de 5.000 por mm3) son más a menudo asociados con la meningitis que con bacteriemia, 44 el recuento de leucocitos no se deben utilizar solo para determinar qué niños necesitan punción lumbar. El uso de un umbral de recuento de GB de menos de 5.000 por mm3 se perdería 2,1 casos de meningitis por cada uno detectada, y un recuento de glóbulos blancos de más de 15.000 por mm3 echaría de menos de 2,7 casos por cada uno detected.45

IMÁGENES

La radiografía de tórax puede realizarse en todos los recién nacidos con fiebre de origen desconocido, a pesar de evidencia de apoyo está limited.46. También se recomienda la radiografía 47 Pecho para los niños pequeños mayores de un mes que demuestra síntomas respiratorios, de 36 años y para aquellos con una fiebre de más de 102.2 ° F (39 ° C) y un recuento de glóbulos blancos de más de 20.000 por mm3 (20 x 10 9 por L) 0,47

PRUEBA HERPES SIMPLE VIRAL

Las pruebas virales rápidas

La prueba rápida para la gripe y otros virus se está volviendo cada vez más disponibles. Los niños que dan positivo para la gripe son poco probable que tenga una infección bacteriana grave coexistente, de 52 años. 53 aunque los que dan positivo para el virus sincitial respiratorio todavía puede tener un riesgo significativo de UTI.3. 54 Los estudios iniciales que evalúan el uso de pruebas virales rápidas para la influenza durante las epidemias han sugerido que los pacientes con resultado positivo de la gripe no necesitan otras pruebas, más invasiva. En una serie de casos, el 40 por ciento de los niños menores de 36 meses que acudieron al servicio de urgencias con fiebre durante las épocas de epidemias de gripe generalizadas (100 casos por cada 100.000 personas) fueron positivos para la gripe usando testing.52 rápida Sin embargo, una revisión Cochrane concluye que no existe suficiente evidencia para recomendar uniformemente pruebas virales rápidas como parte de un enfoque algorítmico a la fiebre en los niños menores de 36 meses.55

Estrategias de gestión

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Manejo de la fiebre en los niños menores de 36 meses

Algoritmo para el tratamiento de la fiebre inexplicada (gt; 100.4 ° F [38 ° C]) en niños previamente sanos menores de 36 meses. (CBC = hemograma completo; CMB = glóbulos blancos).

Manejo de la fiebre en los niños menores de 36 meses

Algoritmo para el tratamiento de la fiebre inexplicada (gt; 100.4 ° F [38 ° C]) en niños previamente sanos menores de 36 meses. (CBC = hemograma completo; CMB = glóbulos blancos).

Para las infecciones bacterianas más graves en los niños pequeños, ceftriaxona parenteral (Ceftriaxona) es eficaz, aunque la ampicilina puede ser añadido si Listeria o Enterococcus es suspected.36 En bebés de un mes y más años, cefixima (Suprax) o se recomienda cefotaxima para UTI29; amoxicilina o azitromicina (Zithromax) se pueden utilizar para la Tabla 2 resume pneumonia.36 terapia antibiótica empírica en pacientes febriles menores de 36 months.27. 30. 36. 57

El tratamiento antibiótico empírico recomendado para febril niños menores de 36 meses

Más joven de un mes

Ampicilina * (de 100 a 200 mg por kg por día IV o IM divide cada seis horas) más gentamicina (2,5 mg por kg IV o IM cada ocho horas, con los ajustes basándose en los niveles de suero) 57

Alternativa: ampicilina * (de 100 a 200 mg por kg por día IV o IM divide cada seis horas) más cefotaxima (Claforan; 50 mg por kg IV cada ocho horas) 27

Mayores de un mes, los hallazgos urinarios

* Cefotaxima (50 mg por kg IV cada ocho horas)

Alternativa: cefixima (Suprax; 8 mg por kg dos veces en el primer día, después de 8 mg por kg al día) 30

Uno a tres meses, no se sospecha meningitis uno a tres meses, la meningitis es una preocupación

Ceftriaxona (Rocephin; 50 mg por kg por día IV o IM divide cada 12 a 24 horas) 27

La ceftriaxona (100 mg por kg por día IV o IM divide cada 12 a 24 horas) 27

Uno a tres meses, o Enterococcus Listeria es una preocupación

Añadir ampicilina * (100 a 200 mg por kg por día IV o IM dividen cada seis horas) a otros antibiotics36

Más de tres meses, sospecha de neumonía

La amoxicilina (80 mg por kg por día dividido cada ocho a 12 horas)

Alternativa: azitromicina (Zithromax; 10 mg por kg por vía oral en el día 1, a continuación, 5 mg por kg al día durante los próximos cuatro días) 27

IM = intramuscular; IV = intravenosa.

Los autores

JENNIFER L. HAMILTON, MD, PhD, FAAFP, es director de la pasantía de Medicina Familiar Escribanía y es profesor asistente en el Departamento de la Familia, Comunidad y Medicina Preventiva en Drexel University College of Medicine en Filadelfia, Pa.

SONY P. John, MD, es un médico ambulatorio en el Hospital del Condado de Chester en West Chester, Pa. Y un instructor clínico en el Departamento de la Familia, Comunidad y Medicina Preventiva en Drexel University College of Medicine.

La correspondencia se dirigirá a Jennifer L. Hamilton, MD, PhD, FAAFP, Drexel University College of Medicine, 10 Shurs Ln. Ste. 301, Philadelphia, PA 19127 (e-mail: jhamilto@drexelmed.edu). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

divulgación Autor: No hay afiliaciones financieros pertinentes a revelar.

Referencias

31. Gorelick MH, Shaw KN. Las pruebas de detección para la infección del tracto urinario en niños: un meta-análisis. Pediatría. 1999; 104 (5): e54.

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