Causas de dolor toracico

Causas de dolor toracico

tor traumatismoácico bilateral. Una proposiciónóSito de 1 Caso

Resumen

Se presenta Un caso de traumatismo torácico extenso bilateral con tóbatiente rax, El Cual FUE inmovilizaci Tratado estafadoresón De Las contradictorio Blandas torácicas, con alambres de Steinman Pasados ​​de Manera caudocefálica, Lo Que provocó La estabilización de la caja y el Mejoramiento rápido de las Funciones ventilatorias y se logró La Retirada Oportuna de la intubación endotraqueal y la eliminación del Proceso séptico Asociado, Lo Que por la severidad y la utilización de las Naciones Unidas Sistema de fijación externa, lo anecd Hace Caso ONUótico e interesante, y permite inducir la utilización of this forma de Tratamiento en Casos SIMILARES.

DeCS: Traumatismos torácicos / diagnóstico; Traumatismos torácicos / cirugíun; Fijadores EXTERNOS / méTodos; RESPIRACION ARTIFICIAL

La Enfermedad traumática ha Alcanzado Niveles de epidemia en la mayoríuna de los países Occidentales. Es la primera causa de muerte en Menores de 45 unaños y La Tercera de Todas las Edades, precedida únicamente por los trastornos Cardiovasculares y el cáncer. 1 La Mortalidad por politraumatismo TIENE UNA distribución trimodal A lo largo del tiempo. El pico de imprimación, inmediata inmortalidad, Ocurre en la escena del accidente y repre el 50% de las muertes por traumatismos. La causa es la lesión de los Grandes Vasos, corazón o cerebro, y La única forma de evitarla es la información Mediante campañcomo Preventivas. El Segundo Pico, La Mortalidad precoz, Ocurre Pocas horas después del traumatismo, y Las Causas de son ella la hemorragia y Las Lesiones de la vía aérea o pulmónorte. This Mortalidad ha descendido un 20% desde la ONU la existencia f de los Servicios prehospitalarios de atenciònón politraumatizado al Paciente. La misión de Servicios ESTOS INCLUYE La atenciònón en el Hogar del accidente y el transporte ADECUADO de los Enfermos a los Centros Hospitalarios. El tercer Pico, La Mortalidad tardía, Ocurre de 3 a 4 dícomo 3 a 4 semanas Desde Que se produzca el accidente, hijo SUS Causas el traumatismo craneoencefálico con hipertensión intraincontrolada y el fallo multiorgánico. Hasta la aparición de los Llamados Sistemas De atenciònón al Paciente politraumatizado, this Mortalidad Alcanza el 25% y es en la Actualidad de Alrededor del 10%. 2 La valoración inicial de la Enfermedad traumática Dębe realizarse en las Siguientes Fases: Reconocimiento primario y resucitación, Reconocimiento y Tratamiento secundario definitivo. El Reconocimiento primario en sí cl Algoritmo basa en ELásico de la resucitación Que Observa en inglés Las Letras del alfabeto: A (vía aérea, vía aérea), B (aliento, respiración / ventilación), C (circulación, el control hemodinámico), D (discapacidad, Incapacidad) y E (exposición, exposiciónorte). es El último Paso y consiste del Paciente en desnudar al párrafo Iniciar el Reconocimiento secundario Que Es Una evaluaciònón del Paciente traumatizado de pies a cabeza, en Esta fase se Realiza el monitoreo y Las Pruebas Complementarias destinadas al diagnóstico, y al posterior Tratamiento definitivo de las Lesiones Derivadas del traumatismo. 3 El traumatismo de tórax Muestra Una Alta Mortalidad y Una modalidad de éste es el tórax inestable, tórax batiente o volet costal, Que Resultados de la Búsqueda de las fracturas de más de 3 a 4 costillas es 2 Lugares De Do longitudinal y Provoca ONU signo muy llamativo la de Que es respiración paradóJICA. El treatment of this afeccióN ha Generado Grandes Controversias Que se mantienen hoy en díuna pruebaáOtros s con matices, por Lo que sé pueden OBSERVAR Conductas Diferentes DE UN Autor A Otro. 3,4 La Tracción se ha Realizado de DIVERSOS Modos por medio de pinzas de paño de campo fijados a musculares Los Planos OA Las Costillas, Y SE APLICA pesos ONU Por un Sistema de poleas o con alambres de Kischner pericostales y con igual Sistema, o Los Mismos alambres Pasados ​​Por debajo de los planos musculares y apoyados En sus Extremos: otra variante de la TraccióN ha Sido la utilización de aparatos especialmente diseñados al efecto, Como el de Contastinescu Y fijadores Externos Como el de Valls. 4

Reporte del Casó

Paciente masculino de 62 añOS, el cual sea FUE Lesionado en accidente del tránsito. Antecedentes patolóPersonales gicos: Retraso mental, hiperplasia benigna de próStata, artrosis en hombro izquierdo. El 28 de septiembre de 1998 Este Paciente FUE trasladado del municipio Bartoloméé Masó al Servicio de cirugíuna de Nuestro hospital, Como consecuencia f del Paso de la ONU equipo pesado Por Encima del tórax (adelante y atrás) es factible de ES 2 Ocasiones; según Versiones de Los Que presenciaron El Hecho, Y Que traqueó (hijoó) Cuando Se aplasta la ONU Objeto frágil. Por el estado del Paciente no se recogen más Elementos al interrogatorio, pues éNunca lo cont steó.
examen físico un su Llegada a emergencias (Datos Positivos): pálido, sudoroso, máculas equimóticas en la cara, conjuntivas y párpados, cianosis e intranquilidad distal, continúa derecha otorragia, deformidad del tórax con gran enfisema subcutáneoáneo (deformidad bilateral), hundimiento del tórax, ventilación paradóJICA, cianosis. BioparáMetros: Tensión arterial de 90/60 mmHg, tarjeta de FrecuenciaíACA: 120 / min; Frecuencia respiratoria: 48 / min; deformidad en el hombro DERECHO. con crepitación y dolor Que impide los Movimientos.
Por el estado del Paciente se intubación y Acopla al ventilador volumétrico (Servo 900 C). Se Realiza doble pleurotomíun medio de comunicación (e izquierda derecha) y se evacua el neumotórax; Mantiene el Paciente inestabilidad hemodinámica y se le Realiza lavado peritoneal con Resultados Positivos.
Complementarios de Urgencias: hemoglobina 86 g / L, leucocitos. 13,3 109 / Lupo y Factor: O positivo; glisemia 7,5 mmol / L, electrocardiograma: taquicardia sinusal; ionograma: reserva alcalina: 10 mmol / L, sodio: 142 mmol / l, potasio 5,4 mmol / L. radiografíuna de tórax (en diciembreúbito supino, única forma de hacerla): fracturas de las 2ª, 3ª, 4ª, 5ª, 6ª y 7ª arcos costales izquierdos. Fracturas Desde la 1ª Hasta la 9ª Derechas costillas y fractura de clavícula Derecha (fig. 1)

HIGO. 1 Múfracturas costales, iva en Ambos hemitórax y fractura de clavíDerecha cula.

Se Realiza laparotomíun exploratoria y se le encuentran solo de hematomas en el Nivel de los Espacios subfrénicos Bilaterales con indemnidad de Todas las vísceras abdominales y el diafragma. después de Todas las Medidas de reanimación se le ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos, Se mantiene en Soporte ventilatorio total de POR EL término de 8 dícomo una causa de batiente al 4to día se le Realiza traqueostomíun pecado por accidente ventilación mecánica inminente Prolongada; Durante la ventilación mecáAparecen nica Elementos de la sepsis respiratoria nosocomial y se Instaura Tratamiento Con cefotoxina y amikacina, se retiran las Sondas de pleurotomía. La separación del ventilador es difícil por inestabilidad mantenida de la jaula torácica y Elementos de bronconeumoníun (fig. 2).

Figura 2. Imágenes de aspecto m inflamatorio con Predominio del campo pulmonar DERECHO.

Se Discute El caso en el Colectivo de cirugía, y se consulta al médico METROéndez Catasús en Ciudad de La Habana por víun telefónica y éste sugiere fijación por contradictorios Blandas alambres estafadores Steinman de la siguiente forma: bajo sedación y con ventilación mecánica en La Misma Cama en posición decubito supino de, antisepsia de la piel con Agua, jabón alcoh e hibitaneólico; introducir SEán alambre desde el reborde costal Hasta El Nivel del hábito Louis: imprimación Steinman paraesternal, Segundo Steinman por línea axilar anterior. Los situados en Ambos Lados del tórax se fijan éstos con gasas en forma de calzos En sus Extremos, Donde Permanecerán en posici Dichaón por 30 dícomo (fig. 3). Este procedure nos permitiéndoosó estabilizar el tórax y Separar el Paciente del ventilador. Se realizó Cambio de cáNula (fig. 4). El Paciente sí ventilación LUEGO espontáneamente, Hace sepsis sistemática y se unaíSLA estafilococo coagulasa positivo, se le indica Tratamiento Con ceftriaxona en dosis de 500 mg Cada 8 h, la dosis se reajustó por fallo renal multifactoriales (mioglobinuria, hipovolemia, Medicamentos nefrotóxicos y sepsis).

Figura 3. Obsérvese la Presencia de Steinman en Ambos Hemitórax.

HIGO. 4. Obsérvese Steiman en Ambos Hemitórax, oclusión de cáNula de traqueotomíun

después de 20 dícomo se egresa de la Unidad de Cuidados Intensivos y se TRASLADA a la Unidad de Cuidados Intermedios, Donde Se Le Continúun el Tratamiento y se le permite deambular. Permanece en la Unidad de Cuidados Intermedios por 10 dícomo. LUEGO SE TRASLADA a la sala de Cirugípor un espacio de 12 dícomo, posteriormente se le da el alta con el tórax estabilizado, y La función renal en vícomo de recuperacionónorte. estadíuna de 42 dícomo. LUEGO del egreso Evoluciona favorablemente y se Sigue por consulta multidisciplinaria. Consideramos de Importancia singular ins El caso Expuesto Por SeróLito y Realmente anecdótico en Nuestra Experiencia clínica.

Comentarios

La fijación de la Pared costal en Casos de inestabilidad de ésta, provocada POR traumas Severos del tórax, ha Sido practicada una Través del tiempo de Diferentes Formas, con el objetivo m de Evitar las Complicaciones Que Traen aparejadas las Alteraciones de la MECáventilatoria nica. En nuestro de Caso, utilizamos la aplicación de varillas de Steiman introducidas por incisiones puntiformes paralelas localizadas al Nivel del reborde costal inferior hijo y exteriorizadas Por debajo de la clavícula, Pasando Todas según La magnitud de las facturas, Por debajo de las Grandes masas musculares del tórax. Con el ánimo de Evitar su retracción Por debajo de la piel, Que Ocurre frecuentemente, fijamos Las Varillas Con Los Llamados pistones Que se adaptan fácilmente un Las Varillas y un su Vez se aseguran por medio de pequeñTornillos os. El Procedimiento Resultados de la Búsqueda relatively fácil de Realizar y sin Requiere de recursos Que No estén a Nuestro Alcance. A su Vez Disminuye El Tiempo de ventilación de los Pacientes Que Como se sabe, Es Una de las Causas de tumbas Complicaciones Respiratorias en estos Enfermos.

Resumen

Los encabezamientos de materia: Lesiones torácicas / diagnóstico; Lesiones torácicas / cirugía; Fijadores externos / métodos; Respiración Artificial.

Referencias Bibliográficas

1. Yelle JD, Trask AL. Trauma una visión general. Es: Rippe JM; Invin RS, Mitchell P F; Cerra F B, eds. medicina de cuidados intensivos. Bostón. Little, Brow, 1996.
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Recibido: 25 de febrero del 2000. Aprobado: 27 de abril del 2000.
Dr. Orlando Iglesias Pérez. El Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente Celia SáSánchez Manduley, de Manzanillo, Granma, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Verticalizado en Terapia intensiva del Adulto.
2 Especialista de I Grado en Cirugíun general.

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