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En cuanto a todas las fístulas durales, el objetivo es que se tape el agujero entre la arteria y la vena. Esto se puede hacer ya sea arterial o lado venoso. La mayoría de los operadores estarán de acuerdo en que los métodos venosos tienden a ser menos mórbida, aunque peligros generales de los tratamientos de fístulas cavernosas son sustancialmente más altos que los de sigma, por ejemplo.

La inyección de la ACI izquierda muestra el MHT ipsilateral izquierda a participar menos en la derivación de la MHT derecha, lo que sugiere que la fístula se encuentra en la pared posterior medial del seno cavernoso izquierdo. Observe un magnífico ejemplo de la compartimentación del seno cavernoso, con imágenes de fase venosa que demuestra el drenaje de las venas superficiales sylvians / sinusal esfenoparietal (amarillo) en el compartimiento lateral del seno cavernoso izquierdo (blanco). Este compartimiento está completamente separada de la fístula, y se evacúa a través del plexo venoso del foramen rotundum (marrón) en el plexo venoso pterigopalatina.

meníngea media (rama medial cavernoso) y clival ascendente (rojo) ramas de la arteria faríngea ascendente contribuyen al suministro ipsilateral

El paciente declina originalmente tratamiento. Dos meses más tarde, se informa rápidamente progresivo empeoramiento de quemosis y proptosis, con un nuevo déficit de agudeza visual. El examen revela un defecto pupilar aferente izquierda, con la agudeza de 20/200 de la izquierda y 20/40 a la derecha (antes 20/40 bilateralmente). imagen pre-embolización:

Como de costumbre, angiografía proporciona una explicación completa de los cambios. La vena oftálmica superior izquierda – el principal canal de salida – está ahora cerrado. No hay una salida alternativa eficaz, con secundaria marcada intra-cavernosa (naranja) y la congestión (negro) intra-orbital. trombosis progresiva contribución mínima del MHT izquierda a la fístula. Las imágenes laterales se orientan ahora hacia la derecha.

Lo mismo para el faríngea ascendente izquierda. Esta fase acelerada trombosis en ocasiones puede curar una fístula, aunque en este caso el balance de la trombosis ha sido más perjudicial

Esta imagen un tanto confuso de un cateterismo MMA (AP arriba a la izquierda, lateral del resto) muestra ramas cavernosos medial de la MMA (amarillo) que abastecen la fístula (púrpura), mientras que la rama de la ILT (verde) opacifica la ACI (rojo). imágenes de proyección laterales abajo muestran dos globos en lugar – una en la ACI derecha a la altura de las flechas de color rosa (MHT dobles) y otro en la ACI derecha a nivel de la ILT (sola flecha de color rosa). Este último globo impide el derrame de la cola en el ICA durante la inyección, la dirección de flujo hacia la fístula

película de inyección NACB se muestra a continuación.

Otra prestación de la inyección NACB

después de la inyección NACB, la fístula está todavía vivo, a través de la MHT derecha

inyección microcatéter MHT muestra múltiples ramas clival posterior (rojo) de coalescencia hacia el alimentador único arterial dentro de la fístula. Aviso defectos de llenado (negro) dentro de la vena oftálmica superior (azul oscuro) múltiple, consistente con trombos intra-venosa. Existe una congestión del recto lateral (amarillo, lateral basado en AP que no se muestra)

Una hermosa estéreo de la misma

Otra prestación de la inyección NACB

después de la inyección-NACB, la fístula se ha ido

Foto en el día 3 después de la embolización

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