Capítulo 4, plan de cuidados de enfermería para hidrocele.

Capítulo 4, plan de cuidados de enfermería para hidrocele.

Promover una mejor salud (Papel blanco)
El logro de un equilibrio (Personal médico)
Las crisis financieras
Health Education Authority

Treinta años más tarde

El trigésimo aniversario de la NHS en 1978 trajo ruidos autocomplacientes del Departamento de Sanidad y Seguridad Social (DSSS). 1 La profesión médica tomó un punto de vista diferente y se disoció de celebraciones.

En 1948, el NHS puede haber sido un ejemplo para el resto del mundo, pero 30 años después se mide mal contra muchos métodos alternativos de provisión de atención de la salud, y su personal médico y de enfermería están desilusionados y deprimidos. Sin embargo, hace sólo diez años el mismo personal era entusiasta y optimista. No hay nada malo con el concepto de la NHS. Lo que ha ido mal? 2

Cambio social

ánimo del público se había movido lejos de la admiración incondicional de la ciencia y la tecnología. de Ian Kennedy Reith Lectures en 1980 fueron un punto de inflexión en la percepción pública de la medicina. Kennedy sugirió que debería haber una nueva relación entre el médico y el paciente, con las personas que toman mayor responsabilidad por sus vidas, desafiando el poder que ejercen los médicos. 6 La energía nuclear fue visto como una amenaza, el coche estaba mal y aviones a reacción eran ruidosas y contaminantes. Películas estaban preocupados con la fatalidad, el desastre y lo paranormal. Es mucho lo que ya no se puede dar por sentado; la violencia podría ser al azar y sin sentido.

El 29 de septiembre 1982 12 años de edad, María Kellerman de Elk Grove Village, Illinois, se despertó al amanecer y se fue a la habitación de sus padres. Se quejaba de un dolor de garganta y secreción nasal. Sus padres le dieron un extra fuerte Tylenol cápsula. En 7 a.m. encontraron a María en el piso del baño, e inmediatamente llevados al hospital, fue declarada muerta. Los médicos sospecharon inicialmente que María murió de un derrame cerebral. A 27 años de edad, empleado de correos fue encontrado tirado en el suelo. Su respiración era dificultosa, su presión arterial era peligrosamente baja y sus pupilas se fijaron y se dilata. Los paramédicos lo llevaron al hospital. Él estaba muerto. Los bomberos en discusiones sobre cuatro muertes extrañas cuenta de que todos habían tomado Tylenol. Un médico del hospital se preguntó sobre el envenenamiento por cianuro. La policía recupera botellas sospechosos y un día más tarde, se confirmó que las cápsulas, todo de un lote, contenían 65mgrms cianuro, 10.000 veces la dosis letal. Hubo 7 muertes, principalmente alrededor de Chicago. 31 millones de botellas de Tylenol fueron retirados del mercado, pero parecía que la fábrica no tenía culpa, botellas en las tiendas parecía haber sido manipulado. Johnson & Johnson introdujo el dinero de los cupones y paquetes a prueba de manipulaciones. 7 La confianza del público no tardó en volver, pero el envenenador nunca fue encontrado. Durante los próximos meses hubo muchos incidentes imitadores, algunos de ellos mortales.

Los pacientes y el cuidado de la salud no eran inmunes del mal. Tylenol entró en los libros de texto y se convirtió en un ejemplo clásico de la industria – el cuidado y la salud – la gestión de crisis. Johnson & La alta dirección de Johnson puso la seguridad del cliente en primer lugar, antes de que se preocupaban por el beneficio de su empresa y otras preocupaciones financieras.

Rudolf Klein dijo que era fácil olvidar un hecho sorprendente. A lo largo de su historia, el NHS había contado con el apoyo popular. El NHS fue probablemente la institución más popular en Gran Bretaña. 15 Sus finanzas podrían ser precaria, de su personal en el borde de la revuelta y sus instalaciones raídas. Sin embargo, cada vez que los encuestadores preguntaron al público, cuatro de cada cinco se declararon satisfechos, una cifra notablemente constante a lo largo de las décadas. El contraste entre el apoyo público para el servicio de salud y el aumento de cinismo sobre otras instituciones nacionales como el Parlamento era sorprendente. Sin embargo, satisfacción general se combinó con quejas específicas, tales como las rutinas organizativas de los hospitales y las actitudes personales de los trabajadores. También hubo un efecto generacional. Las personas que crecieron en la era pre-NHS tenían menores expectativas. La insatisfacción era por lo tanto probable que aumente. dieciséis

El NHS y el sector privado

promoción de la salud y Alma-Ata

Aunque fuerte atención primaria de salud británico era, no había tenido mucho éxito en la incorporación de promoción de la salud. Los trabajadores sociales rara vez se integran en los equipos de atención primaria de salud. La prioridad no siempre se da a las personas con mayor necesidad, y la participación de los pacientes era raro. Alma-Ata desafió a los profesionales a ser más «centrada en el paciente ‘y el gobierno para dar mayor prioridad a la atención primaria. 24 Sin embargo, con el balón en los círculos de salud pública, Alma-Ata fue apenas mencionado a través de los cambios de gestión en el futuro.

La calidad y la eficacia de la asistencia sanitaria

El Maxwell seis 25

El acceso a servicios

Relevancia para necesitar

Fuente: BMJ 1983, 66

Día de la cirugía ha fomentado siempre, para proporcionar una buena atención al menor costo. pabellones día no necesitaban ser atendido por la noche y los fines de semana; menos tiempo en el hospital significa que más pacientes podrían ser tratados si se dispusiera de teatros; y hubo ahorros en las instalaciones del hotel ». La viabilidad fue establecido y muchos hospitales tenido unidades quirúrgicas excelente día. Sin embargo, incluso en los hospitales comprometidos con la cirugía ambulatoria, el potencial completo rara vez se explota. En Southampton se estimó que, exceptuando cardiaca y cirugía neurológica, cada especialidad quirúrgica necesaria instalaciones quirúrgicas día y la proporción de casos laico idóneo entre el 40 y el 80 por ciento. 68

la cirugía de mínimo acceso

Ortopedia y trauma

Aunque asiento de ajuste del cinturón para automóviles nuevos era obligatoria, las personas no estaban obligados a utilizarlos. La evidencia de que iban a salvar vidas no fue cuestionada seriamente, pero no hubo preguntas de la libertad civil. Desde 1983, sin embargo, que usan cinturones se convirtieron en obligatoria. Todas las regiones ahora tenían grandes planes de accidentes. La ausencia de este tipo de planes en los primeros años de los servicios de salud había sido responsable de la confusión en el momento de los accidentes de Harrow y Lewisham. ejercicios de entrenamiento regulares pagan dividendos en el aeropuerto de Manchester en 1985: se produjo un incendio en un Boeing 737 en el despegue, con 137 a bordo. la inhalación de humo tóxico era un problema importante; 52 murieron en el avión, 85 escaparon. Wythenshawe hospital fue advertido rápidamente, el consultor a cargo estaba allí en cuestión de minutos, el triaje y comenzó a medida que llegaban los pacientes que fueron tratados de manera sistemática. 75

La artroscopia se hizo cada vez más importante en la ortopedia, en particular para los trastornos de la rodilla. cirugía de mínimo acceso se aplica al tratamiento de la hernia discal lumbar. El uso de un microscopio de funcionamiento del disco podría abordarse a través de una incisión de 2 cm, y el cirujano puede ver el interior del espacio discal. La operación podría completarse en media hora, y la mayoría de los pacientes podría abandonar el hospital dentro de dos o tres días en lugar de dos o tres weeks.79

Cardiología y cirugía cardíaca

El tratamiento de la angina de pecho mejorado con la introducción de los fármacos beta-bloqueadores (por ejemplo, propranolol), lo que aumentó la capacidad de ejercicio sin dolor. Una nueva clase importante de medicamentos, bloqueante de los canales de calcio agentes, se introdujeron para la angina. Se redujo la fuerza de contracción del músculo cardíaco y el trabajo del corazón hizo, alterar el ritmo cardíaco y la dilatación de los vasos sanguíneos. Pronto se utilizaron para los ritmos cardíacos anormales y para la presión arterial alta también. 82

medicamentos eficaces habían estado disponibles para el tratamiento de la hipertensión arterial desde los años 1950. Debido a sus efectos secundarios incómodos, sin embargo, sólo los casos más graves fueron tratados hasta mejores medicamentos llegaron a estar disponibles. Por la década de 1970 eran. Hubo un debate acerca de las ventajas en el tratamiento de personas con hipertensión leve, el nivel en el que el tratamiento debe comenzar y el grado en que la presión debe ser reducida. Con 175 consultas de medicina general, el MRC a cabo un experimento para examinar los beneficios del tratamiento de la hipertensión leve. Se encontró que había una reducción en la incidencia de los accidentes cerebrovasculares, con un efecto mucho más pequeño sobre los ataques cardiacos, tanto de diuréticos y betabloqueantes. 89 En los diez años transcurridos desde que comenzó el juicio había habido un mayor avance en el tratamiento de la presión arterial elevada, pero la cuestión de si debe considerarse ahora se habían resuelto.

Transplante de organo

El trasplante de hígado, aunque de una gran prueba para un paciente que ya estaba enfermo y con frecuencia extremadamente desnutridos, se hizo cada vez más eficaz. Alrededor del 70 por ciento de los niños y el 60 por ciento de los adultos estarían vivos un año después. El trasplante de médula ósea también fue un éxito creciente, aunque costoso. Los centros que tratan a pacientes eran pocos y casi en su totalidad en Londres. Sir Douglas Negro, responsable científico del DSSS, recomienda más centros en las regiones para hacer el servicio más ampliamente disponibles. Alrededor de tres pacientes a la semana tenían un trasplante en 1982, más comúnmente para la leucemia, tanto mieloide y linfoide aguda en el tipo. Unas pocas personas con anemia aplásica, o con un pasivo a la infección de un sistema inmune deficiente, también fueron consideradas. 98

La terapia de reemplazo renal

operaciones de trasplantes realizados en los hospitales del NHS en el Reino Unido desde 1979 hasta 1988

Año del corazón renal / hepática pulmonar

1,982 1,033 36 21

1,983 1,144 53 20 1

1984 1443 116 10 51

1.985 1.366 137 37 88

1.986 1.493 176 51 127

1.987 1.485 243 72 172

1.988 1.575 274 101 241

total de 12.244 1.087 272 720

Fuente: DSSS. Sobre el estado de la salud pública 1988. 99

Neurología y neurocirugía

cirugía ORL

Oftalmología

injerto corneal se había convertido en una operación bien establecida y muchos más se podría haber llevado a cabo tenía el suministro de córneas sido abundante. Sin embargo, los médicos con mayor frecuencia cuando los pacientes presentan murieron repentinamente fueron los oficiales de la casa, y pocos pensaban de las donaciones de los ojos, incluso cuando pidieron permiso para usar los riñones. Durante un tiempo se pensó innecesaria a los receptores de tipo de tejido, pero esto finalmente se encontró que era deseable. En 1986, los bancos de la córnea se abrieron en Bristol y Manchester.

Cáncer

Los pacientes con cáncer a menudo requieren cuidados a largo plazo, tanto dentro como fuera del hospital. El movimiento de los hospicios y la Macmillan y las enfermeras Marie Curie cada vez más vinculadas con las enfermeras en el hospital. salas de oncología pueden ahora organizar reuniones periódicas con ellos, el personal de enfermería de la comunidad y los servicios sociales, para discutir el cuidado de los pacientes individuales. La mejor manera de tratar incluso los cánceres comunes no siempre era clara. Tom Stamey, un urólogo americano respetado, escribió en 1982 ‘No sé cómo tratar el carcinoma de la próstata. «El cáncer era común y la mayoría de los hombres iba a sobrevivir un período de vida normal sin tratamiento. Algunas formas de tratamiento como la cirugía radical, aunque popular, fueron discapacitantes. Un importante estudio demostró que el tratamiento hormonal, también comunes, tenían beneficios dudosos en el mejor. El fundamento científico de tratamiento se insecure.106 En los cánceres más raros hubo un creciente reconocimiento de la importancia de los centros especializados; cuanto mayor sea la experiencia de los mejores resultados. El personal era consciente de las complicaciones que podrían ocurrir, y cómo manejarlos. El cáncer de testículo, cáncer de huesos en niños y neuroblastoma eran ejemplos de tales conditions.107

Los nuevos fármacos citotóxicos que seguían desarrollándose, a menudo relacionada con una ya existente, en un intento de aumentar la eficacia y reducir la toxicidad. Cisplatino, que actuó en las cadenas de ADN, era útil, aunque tóxico, y análogos se sought.108 por el cáncer a finales de 1970 de los testículos podrían ser tratados, con una tasa de curación del 85 por ciento, como la tomografía computarizada permitió la puesta en escena precisa. Existen dos tipos principales de leucemia fueron el resultado de un crecimiento desordenado de los precursores de los dos tipos de glóbulos blancos. La supervivencia tras el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en la infancia ha mejorado sustancialmente; las perspectivas para la leucemia mielógena era más desalentador.

Durante la década del cáncer de pulmón disminuido entre los hombres, pero aumentó para las mujeres; hombres fueron dejando de fumar en mayor medida que las mujeres. El riesgo del tabaquismo pasivo también era claro ahora; respirando el humo del tabaco de otras personas fue una de las causas de cancer.111 de pulmón

Obstetricia y ginecología

Tratamiento de fertilidad

A medida que el uso de la citología cervical aumentó, se identificó la enfermedad más y más mujeres requiere de seguimiento para excluir el carcinoma del cuello uterino. Colposcopia, magnificando el cuello del útero, lo hizo más fácil de detectar lesiones, y para eliminar de forma fiable y más safely.120 Los nuevos sistemas de imagen encontraron aplicaciones ginecológicas. La cirugía laparoscópica se utiliza estaba en primera principalmente para fines de diagnóstico. Sin embargo, se aplica cada vez más para el tratamiento de la endometriosis y el síndrome de ovario poliquístico.

Terapia de reemplazo hormonal se introdujo para las mujeres más allá de la menopausia. Una reducción de fracturas asociadas con la osteoporosis y la enfermedad de las arterias coronarias se reivindica como sus beneficios, aunque existía la posibilidad de un aumento en el cáncer de mama en el largo plazo. Rápidamente se convirtió en una forma popular de tratamiento.

Pediatría

Geriatría

Cada vez más los pacientes en sala general del hospital estaban en los grupos de edad superiores. Casi todos los hospitales de distrito tenían ahora un servicio geriátrico y un hospital de día. Una preocupación creciente fue el problema de los problemas psiquiátricos entre los ancianos. Entre medio millón y un millón de personas de edad que sufren de algún grado de demencia, el trastorno mental más común en este grupo de edad. servicios psiquiátricos especiales para las personas de edad avanzada fueron desarrollados, y aproximadamente la mitad de los servicios geriátricos tenido este tipo de instalaciones. El Servicio de Salud de la hecha servicios psicogeriátricos un interés especial, y publicó un informe, la marea alta, con lo que la experiencia en conjunto ganado duro en cómo tales servicios podrían ser established.127

Enfermedad mental

Las tareas cambiantes de la práctica general

A raíz de la carta de los médicos de familia en 1965 el estándar de la práctica general continuó mejorando, pero irregularmente. Reorganización en 1974 y la reestructuración en 1982 con pocos cambios para los médicos de familia, a pesar de los comités médico familiar (CPF) se les prometió una mayor independencia. Bousanquet en York mostró que las prácticas difieren en su filosofía, los médicos jóvenes que invierten altamente en sus prácticas a menudo a un costo de sus ingresos personales, mientras que los mayores eran a menudo siendo más «tradicional» en su enfoque a pesar de mostrar una mayor disposición para llevar a cabo visitas a domicilio. 134 De acuerdo con la encuesta de morbilidad 1981, los médicos estaban haciendo el trabajo más preventivo. Se gasta más tiempo en los trastornos psiquiátricos, diez pacientes que consultan los médicos por cada una de asistir a un departamento ambulatorio psiquiátrico. La depresión, el potencial de suicidio y problemas conyugales fueron llevados a la cirugía. Un número creciente de médicos no sólo se comprometió el asesoramiento sí mismos, sino también empleó consejeros a los que podían derivar a sus pacientes, que plantea dudas sobre su eficacia y la formación y cualificación de los consejeros mismos. 135 Aumentar el acceso a sofisticadas investigaciones comenzó a moverse medicina general del hospital; no todos los casos difícil tuvo que ser referido. Cada vez que era la norma para los médicos que utilizan medidores de flujo máximo, para evaluar la gravedad del asma, y ​​electrocardiógrafos. Well clínicas y exámenes de presión arterial ya no eran el signo de un fanático. La literatura de la medicina general no sólo se expandió rápidamente, pero también produjo varios clásicos. Un cambio significativo en la visión de la práctica general se llevaba a cabo.

atención primaria de salud centro de la ciudad

Los indicadores de pobreza en el índice Jarman 148

Los pensionistas que viven solos

Los niños menores de cinco años

otología y laringología

atención primaria de salud en el centro de Londres (Informe Acheson) 1981

El resultado de la planificación

hospitales e institutos de postgrado

La rigurosidad en los hospitales de Londres

A medida que los problemas económicos comenzaron a morder era fácil de ejecutar el argumento de que había demasiadas camas de agudos en Londres, pero los servicios de larga estancia a menudo tristemente deficiente .197 Algunas áreas tomaron medidas draconianas mientras que otros utilizan la contabilidad creativa para posponer el cierre de barrio, pero el ya sea la demora, más profundos los recortes tenían que ser. El capital se convirtió a los ingresos; facturas se dejaron para el pago en el ejercicio siguiente. El personal representó el 70 por ciento del presupuesto del NHS, por lo que la reducción del número, mediante bajas naturales y redistribución era inevitable. Patrick Jenkin, como Secretario de Estado, insistió en que las autoridades deben vivir con sus límites de efectivo pero Lambeth, Southwark y la Autoridad de Salud de Área de Lewisham (AHA) se negaron a hacer cortes de £ 3,5 millones para equilibrar las cuentas. Sr. Jenkin nombró a cinco miembros de la Comisión para hacerse cargo de la gestión.

El cierre de las salas individuales no solucionaron los problemas de los costes de infraestructura aún tenían que tener. Incluso el cierre de todo un hospital, tales como el Connaught, no ayudó en gran medida como las instalaciones en hospitales cercanos se utilizaron con mayor intensidad, y los ahorros cayó por debajo de los previstos. Los distritos más eficientes fueron los más afectados porque tenían menos grasa. especialidades de alta tecnología tuvieron, en los últimos años, a menudo superado el crecimiento de los más comunes y eran candidatos para los recortes. Frente a la decisión de si desagradable para cortar los servicios regionales o locales agudas, la mayoría de las autoridades establecieron para los cortes a ambos. el cierre del hospital se oponía a gritos. Era las instituciones más pequeñas, como el álamo, el Metropolitan y el Hospital de Londres del Sur Mujeres que fueron seleccionados. Aunque éstos a menudo se encuentran en edificios con una enorme acumulación de trabajos de mantenimiento que prestan los servicios que se valoran en gran medida a nivel local. Los cierres comenzaron en virtud del Trabajo cuyas ministros estaban en un palo hendido. Ellos no podían imponer simultáneamente RAWP regiones y negar el derecho a equilibrar las cuentas. Cada uno fue retrasado durante meses, mientras que el Consejo de Salud de la comunidad tenía algo que decir. Los cierres continuaron con los conservadores, aunque el Hospital Elizabeth Garrett Anderson había obtenido astutamente una declaración escrita de apoyo de la señora Thatcher, mientras que en la oposición. Debido a que las regiones Thames planificadas en diferentes maneras, después de la desaparición del Consorcio de Planificación de la Salud de Londres los presidentes de los doce distritos de enseñanza examinadas conjuntamente lo que estaba ocurriendo. Encontraron imposible decir con certeza lo que Londres podría ser como la medicina dentro de unos años. 198

Educación médica

personal médico

Se había tomado varios años, en virtud de Trabajo, para negociar un nuevo acuerdo de servicios especiales. Una vez que se acordó que tenía que ser un precio bajo la política de ingresos. El dinero adicional fue mínimo y después de que los conservadores asumieron el poder en 1979 se abandonaron las propuestas, se decidió rápidamente para aumentar los ingresos de los consultores a tiempo parcial más o menos 10 por ciento y para permitir que los temporizadores enteros para ganar un adicional de 10 por ciento con respecto a la práctica privada . Los dos grupos de consultores habían luchado previamente entre sí; sus intereses eran ahora mucho más cerca.

estructura de la carrera hospitalaria

comité de la señora Renée corto miraba a la dotación de personal de nuevo en 1985; Kenneth Clarke dijo al comité que los Reales Colegios y él estaban totalmente de acuerdo en apoyo a la expansión consultor, pero los colegios tendía a creer que la reducción de puestos de niveles inferiores era un problema difícil que podría ser aplazado. Consultores encontraron difícil aceptar que deben compartir el trabajo más simple, con menos jóvenes y más en su propio grado. Se resistieron a las propuestas en su localidad, y haciendo cambios procedieron con la facilidad de extracción de los dientes de un animal no anestesiado. 209

El logro de un equilibrio (1986) 210

Aumentar el número de puestos de consultor

Restringir el número de puestos de formación

Introducir un nuevo grado personal de carrera para los médicos que no desean o son incapaces, para avanzar al grado consultor

En 1986, un grupo de grupo de la profesión, el NHS y el DSSS se estableció, y un examen más detenido y detallado de los problemas de personal comenzó. El informe del grupo, publicado como El logro de un balance. era un compromiso cuidadosamente elaborado y políticamente sensibles; cada grupo tanto logró algo y concedió algo. 210 jóvenes trabajarían unos años más de lo absolutamente necesario para alcanzar la condición de especialista, y horas más de lo necesario para su formación; consultores harían un poco más oncall de lo que hubieran querido; no habría una cierta expansión consultor; y no habría un nuevo grado de servicio intermedio con pocas posibilidades de tener un puesto de consultor. Después de largo y enconado debate sobre los jóvenes aceptaron. El año siguiente El logro de un equilibrio: un plan de acción fue publicado, un programa de diez años. 211 Habría más puestos de consultor, consultores serían designados a una edad temprana, habría menos registradores y el nuevo grado personal se introduciría. También introdujo la idea de registradores de carrera y registradores de visita; registradores de carrera espera una carrera en el Reino Unido, pero los visitantes volverían a casa después de la formación. Virtualmente cada examen de la plantilla médica y la formación había pedido un aumento en el número de consultores de alrededor del 4 por ciento al año; la tasa alcanzada estaba más cerca de un promedio de 2 por ciento. El logro de un equilibrio: un plan de acción propone un aumento más realista de al menos 2 por ciento al año durante diez años. 212 Argumentos retumbaron en; por ejemplo, había muchos puestos de formación en la jerarquía académica, los profesores y conferenciantes de alto nivel que combinan la investigación y la enseñanza con sus actividades de servicio y, sin embargo espera en el tiempo para convertirse en consultores NHS. Las propuestas anteriores habían fracasado en las objeciones de los consultores regionales; ahora era los académicos, y en particular los médicos académicos, que retrasaron la aplicación de las propuestas.

En 1948 los médicos en formación habían sido en su mayoría hombres, solteros y habían vivido en el hospital. Ahora muchos de ellos tenían responsabilidades familiares y deseaba vivir. sistemas de Rota eran invariables, pero 36 horas diarias eran comunes. Había célebres causas en las que la muerte de los pacientes se asociaron con jóvenes cansados. La BMA quería reducción de horas, y en 1979 la MPU, ahora una sección de ASTMS Clive Jenkins, tomó la causa. No sólo sus pacientes sino también a sus familias, también, sufrido. Se informó que cuando un registrador quirúrgica llegó a casa una tarde a su hija de dos años corrió aterrado a su madre llorando ‘mamá hay un hombre aquí’. Menos horas, sin embargo, significó más jóvenes (no sensibles desde el punto de vista de la estructura de la carrera), o un trabajo más intenso por la noche si una junior cubierto varios puestos de trabajo, o una mayor participación de los consultores que eran poco entusiasmo por los turnos de noche. 213 En 1982, el DSSS pidió a las autoridades de salud para eliminar los turnos más onerosas de una noche en dos de guardia.

formación de las enfermeras y personal

enfermeras y parteras NHS (movimientos anuales)

Adaptado de Price Waterhouse (1987) .214

Las enfermeras se quejaron de no poder continuar con su trabajo y no obtener el respeto que sentían que debían gozar. Los estudiantes pensaron que estaban siendo utilizados como «pares de manos ‘, que había una brecha entre la teoría y la práctica y que fueron arrojados en la parte más profunda. 219 más alta del paciente rápida y más tiempo libre para las enfermeras significaba que los alumnos no podían llegar a conocer a los pacientes y sus antecedentes correctamente. Los cambios en el plan de estudios destinados rápida rotación entre especialidades, sin tiempo para aprender cada fondo, o para revisar sus conocimientos. 220 En la búsqueda de soluciones, la educación se convirtió en el punto focal. Hubo convicción de que el tiempo para retoques había terminado y esta era la última oportunidad de enfermería. formación de las enfermeras era un vasto y complejo mosaico de suministro con las escuelas de formación de 200 enfermeras y poca vinculación con otros sistemas educativos

Project 2000

Un triple división del trabajo:

un solo nivel de enfermero registrado (el «segundo nivel de la enfermera que se eliminará)

un grado especialista más avanzado, por ejemplo, los auxiliares sanitarios y el distrito de enfermería

un trabajador de apoyo

La enfermera registrada para ser un «hacedor bien ‘

Reorientación de aguda a la atención comunitaria

Escuelas de enfermería para enlazar con la educación superior

estado supernumerario el 80 por ciento de las veces

Los estudiantes que reciben becas de formación

El reconocimiento académico de las cualificaciones profesionales

La práctica de enfermería

El proceso de enfermería

En la comunidad, las cosas eran diferentes. Las enfermeras del distrito estaban ahora casi siempre parte de un equipo de atención primaria de salud, trabajando estrechamente con los médicos que estaban empleando cada vez más la práctica de enfermería para manejar el trabajo dentro de la cirugía. Las relaciones dentro de las prácticas se volvieron más cerca como enfermeras y los médicos llegaron a entender el patrón de trabajo de los demás. Salud visitantes también fueron parte de los equipos. En la década de 1960 que se había alentado a considerarse como visitantes «familia», y habían trabajado cada vez más con las personas de edad avanzada. A raíz de varios casos muy publicitados de abuso infantil que se retiraron, para concentrarse en la protección del niño.

unidades de desarrollo de enfermería

Los profesionales en enfermería

La reestructuración de 1982, con el concepto de gestión de base local fuerte capaz de tomar decisiones, proporcionó una oportunidad para eliminar los muchos niveles de gestión de la enfermera que lo hacía difícil tomar decisiones. 245 En muchas formas de cuidado del paciente, incluyendo la obstetricia, la enfermedad mental y discapacidad mental y el cuidado de las personas de edad avanzada, la gestión local eficaz podría haber sido ventajoso. Sin embargo, había un deseo de encajar tantas enfermeras mandos intermedios como sea posible en la nueva estructura, que sigue siendo demasiado pesados.

La mayoría del personal volvieron a trabajar a principios de marzo después de aceptar un aumento del 9 por ciento en los salarios y la oferta de un estudio comparativo, la Clegg reportajes publicados en 1980. Roger Dyson escribió que los sindicatos podrían sentirse satisfechos. Se enfrentaron con un límite de pago del 5 por ciento, alcanzado el 9 por ciento y derrotado el gobierno a un bajo costo para ellos. Pocos miembros sufrieron mucho la pérdida de ingresos. Pero el NHS había visto un rápido crecimiento en las listas de espera. Dyson criticado la incoherencia del enfoque del gobierno que dañó la moral de la gestión local. Es conveniente establecer normas estándar sobre la retirada de pago por parte del personal negarse a trabajar como se indica. Si el objetivo primordial era mantener los servicios al paciente en el corto plazo, independientemente de las consecuencias a largo plazo, el NHS fue condenado a futuro los conflictos industriales. 248

1979 Los conservadores en el poder

La Comisión Real sobre el NHS

Fortalecimiento de la gestión local con una mayor delegación.

La simplificación de la maquinaria de asesoramiento profesional.

La simplificación del sistema de planificación.

Las principales características de la reestructuración

14 autoridades sanitarias regionales (RHA)

192 autoridades sanitarias de distrito (DHA) reemplazan las autoridades sanitarias de la zona 90

7 Las autoridades de salud especiales (SHA) reemplazaron a los consejos de administración de los hospitales universitarios de postgrado

90 comités médico familiar (CPF)

pacientes primero atraído a muchos comentarios, en gran medida favorables. El BMJ pensó el señor Jenkin se determinó para cumplir su promesa de que las decisiones deben tomarse lo más cerca del paciente como sea posible. 256 En agosto de 1980 los ministros anunciaron sus planes, la clave es la abolición de la AHA. Para reemplazarlos 192 autoridades sanitarias de distrito (DHA) fueron establecidos, por lo general sobre la base de los distritos anteriores y organizados como en las antiguas zonas de un solo distrito. Si 1974 había sido un triunfo para la co-terminosity entre las autoridades sanitarias y el gobierno local, la reestructuración de abril de 1982, se indica en HC circular de la salud (80) 8, restaurado el distrito como el nivel funcional y clave. 257 La lectura circular:

Con la nueva estructura de región / distrito en su lugar, el sistema de planificación necesaria modificación. Se hizo un intento de simplificación de la misma y para que sea más flexible. 261 ¿Cuánto dinero estaría disponible en el futuro era incierto, por lo que la planificación no sería simplemente un método de asignación de dinero del crecimiento. Basada en cero la planificación se introdujo; servicios existentes tendrían que ser examinadas. Si el documento de prioridades del Sr. Jenkin, Cuidado en acción, apareció sus prioridades eran las aspiraciones generales. 262 Objetivos de la medida ya no estaban vinculados con los objetivos financieros específicos. Como no puede haber certeza de que el dinero estaría disponible, y mucho tendría que ser financiado con los ahorros de eficiencia, esto era igual de bien. En tiempos de recesión económica el nuevo documento era realista, racional y se ajustaba a la política de devolución del poder a nivel local. 263

Más acción industrial

Recomendaciones de la revisión por la dirección

Un fuerte órgano de gestión del pequeño debe existir en el centro, para garantizar que el poder fue empujado lo más abajo posible de la línea

Todas las decisiones del día a día deben tomarse en los principales hospitales y otras unidades

Debe haber un sistema de revisión de la rendición de cuentas a partir central y el establecimiento de una cadena de derecha a través de los directores de unidades

Un gerente general debe ser identificado (independientemente de la disciplina) en cada nivel y las autoridades deberían tener mayor libertad para organizar la estructura de gestión adaptado a sus necesidades (en contraste con el enfoque dirigista de 1974)

Debe haber una reducción en el número y niveles de personal involucrado en la toma de decisiones y la ejecución

El papel de las regiones debe ser fortalecida (garantizando al mismo tiempo que los distritos y hospitales fueron liberados de subir y gestionar el servicio)

las crisis financieras recurrentes

Doce consultores, que representa a todos los hospitales de enseñanza de Londres, también escribió en protesta a The Times en 1986.

Somos consultores que trabajan en las áreas de salud de Londres interior y han estado monitoreando el deterioro de los servicios hospitalarios en nuestra zona. durante los últimos cinco años más de £ 35 millones ha sido cortada de nuestros presupuestos de los distritos y. ha provocado el cierre de 20 hospitales y más de 2.500 camas de agudos. No es exagerado decir que el cuidado de los enfermos y la formación adecuada de los médicos del mañana están siendo amenazada en nuestros hospitales. La población del centro de Londres ya no está recibiendo un servicio médico agudo adecuada. El futuro de los servicios médicos del hospital en Londres se ve sombrío. 291

El enfoque de la reforma del NHS

El final del arco iris

En la conferencia del partido conservador en octubre de 1987, John Moore, el Secretario de Estado, se comprometió reforma del NHS. Se prometió una masacre de vacas sagradas, que parecía implicar mejores políticas económicas para generar riqueza, una extensión de la apertura a la competencia y más cooperación con el sector privado. Durante el invierno de 1987/8 los medios de comunicación comenzó a producir historias de horror sobre el NHS sobre una base diaria. 311 En diciembre de 1987 los presidentes de los tres colegios reales, médicos, cirujanos, y Obstetras y Ginecólogos emitió un comunicado. Dando una conferencia de prensa en las escalinatas de la DSSS, su mensaje era claro. Un examen general inmediata de los servicios hospitalarios agudos era obligatorio y financiación alternativa adicional debe ser encontrado. Algo había que hacer para salvar el servicio de salud, una vez que la envidia del mundo. 312 La vista se afianzó en el Conservador de vuelta bancos que la atención médica era demasiado importante para dejarla a la DSSS. La presión para proporcionar más dinero para el NHS era casi irresistible. Los críticos argumentaron que el crecimiento real en el presupuesto del NHS no fue suficiente para que coincida con la demanda creciente de los cambios demográficos y la introducción de nuevas técnicas médicas costosas y mejoras previstas en los servicios. El gobierno cree que un sistema que refleja una economía de mando nunca iba a tratar de manera adecuada a la demanda dentro de los recursos disponibles. El próximo drama de gestión, y el mayor desde 1946, estaba a punto de comenzar.

1. Departamento de Sanidad y Seguridad Social. NHS y Servicios Sociales: trigésimo aniversario. Londres: DSSS de 1978.

2. La desalienación del NHS [editorial]. BMJ 1978; 2: 12.

3. £ 50 millones más para NHS [notas parlamentarios]. BMJ 1978; 1: 1062.

4. paseos Regionales dudamos que podemos hacer frente ‘. BMJ 1978; 1: 866-7.

5. importa Klein R. La salud en la edad de la desilusión. BMJ tema 150 aniversario. mil novecientos ochenta y dos; Jul 5: A24.

6. Kennedy I. El desenmascaramiento de la medicina. Londres: George Allen & Unwin, 1981.

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