Capítulo 4 Detección y evaluación …

Capítulo 4 Detección y evaluación ...

NCBI Bookshelf. Un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina, Institutos Nacionales de Salud.

Tratamiento de las adicciones: Atención de las necesidades específicas de las mujeres.

Protocolo de Mejoramiento de Tratamiento (TIP), No. 51.

Centro para el Tratamiento de Abuso de Sustancias.

Visión de conjunto

Comprender el alcance y la naturaleza de un trastorno de la mujer el uso de sustancias y su interacción con otras áreas de la vida es esencial para el diagnóstico cuidado, manejo de casos apropiados, y el éxito del tratamiento. Esta comprensión se inicia durante el proceso de selección y evaluación, lo que ayuda coincide con el cliente con los servicios de tratamiento apropiados. Para asegurar que se obtiene información importante, los proveedores deben utilizar instrumentos de detección y evaluación estandarizadas y protocolos de entrevista, algunos de los cuales han sido estudiados por su sensibilidad, validez y exactitud en la identificación de problemas con las mujeres.

Existen cientos de instrumentos de detección y herramientas de evaluación. instrumentos específicos están disponibles para ayudar a los consejeros determinar si se justifica una nueva evaluación, la naturaleza y el alcance de un trastorno clientes consumo de sustancias, si un cliente tiene un trastorno mental, qué tipos de experiencias traumáticas que un cliente ha tenido y cuáles son las consecuencias y el tratamiento factores relacionados con la PI que afectan a los clientes de respuesta a las intervenciones. Este truco no hace recomendaciones específicas de detección y evaluación de herramientas para las mujeres y no tiene la intención de presentar una discusión extensa de este tema complejo. Por el contrario, el TIP describe brevemente varios instrumentos que los proveedores suelen utilizar para examinar áreas de las vidas de los clientes femeninos. Se presta atención a los instrumentos normativos que tienen datos específicos de género o son útiles en la atención a los problemas biopsicosociales únicas para las mujeres. Varios de los instrumentos de selección y evaluación analizados en este capítulo se proporcionan en el Apéndice C.

En este capítulo se presenta y ofrece una visión general de los procesos de selección y evaluación actuales que pueden servir mejor a las mujeres en todo el continuo de la atención. Cubre varias áreas para las cuales a la pantalla, como el riesgo de seguridad aguda, trastornos mentales, la victimización sexual, el trauma y los trastornos alimentarios. El capítulo también discute los factores que pueden influir en la evaluación general, y las revisiones de detección de abuso y dependencia de sustancias en entornos que no sean las instalaciones de tratamiento de abuso de sustancias.

La diferencia entre la Detección y evaluación

El propósito de la revisión es determinar si una mujer necesita evaluación. El propósito de la evaluación es reunir la información detallada necesaria para un plan de tratamiento que satisfaga las necesidades individuales de cada mujer. Muchos instrumentos estandarizados y protocolos de entrevistas están disponibles para ayudar a los consejeros realizan la detección y evaluación apropiados para las mujeres.

Evaluación es un proceso para definir la naturaleza de ese problema, la determinación de un diagnóstico, y el desarrollo de las recomendaciones de tratamiento específicos para abordar el problema o diagnóstico.

Detección y evaluación: Los factores de influencia

Etnicidad y Cultura

Las mujeres necesitan una explicación detallada del proceso de selección y evaluación. Algunas mujeres de diversos grupos étnicos pueden encontrar el proceso amenazante, intrusivo y extranjera. En algunas culturas, por ejemplo, las preguntas sobre los hábitos personales pueden considerarse innecesariamente intrusivo (Paniagua, 1998). Muchas mujeres inmigrantes tienen poca experiencia con la atención médica americana y no entienden el proceso de evaluación. Algunas mujeres pueden haber tenido experiencias negativas con las agencias de servicios humanos u otros programas de tratamiento y dicen que estaban estereotipados o tratadas con respeto.

La detección y evaluación deben ser abordados con una perspectiva que afirma relevancia cultural y fortalezas. La comprensión de la base cultural de un cliente creencias de salud, conductas de enfermedad, y la actitud hacia la aceptación del tratamiento y proporciona una base para la construcción de un programa de tratamiento exitoso para el cliente. Siempre que sea posible, los instrumentos que han sido normados, adaptados o probados en grupos culturales y lingüísticas específicas se deben utilizar. Los instrumentos que no están normados para la población siendo evaluados pueden contener sesgos culturales y producir resultados engañosos y planes de tratamiento tal vez inadecuadas y malos entendidos con los clientes.

Los consejeros y el personal de admisión pueden tener creencias preconcebidas acerca de la prevalencia de abuso de sustancias entre las mujeres de determinados grupos étnicos. Por ejemplo, los consejeros pueden pasar por alto la necesidad de controlar y evaluar las mujeres asiáticas (Kitano y Louie 2002). Todos los miembros del personal de evaluación deberían recibir formación sobre los grupos étnicos y culturales que sirven; los estilos interpersonales y de comunicación apropiadas para entrevistas efectivas; y las creencias y prácticas sobre el uso y abuso de sustancias, salud mental, salud física, la violencia y los traumatismos culturales. A través del entrenamiento, los consejeros pueden aprender lo que deben tenerse en cuenta para evaluar con precisión los factores culturales.

Asesoramiento a los médicos y administradores: Detección y evaluación culturalmente sensible

Ante todo, los instrumentos deben ser usados ​​que se han adaptado y probado en mujeres en los grupos culturales específicos y poblaciones especiales.

A pesar de que una mujer puede hablar bien Inglés, ella puede tener problemas para entender las sutilezas de preguntas sobre las herramientas de evaluación estándar.

los niveles de aculturación pueden afectar de selección y evaluación de resultados. Una sola pregunta puede necesitar ser reemplazado con un debate en profundidad con los miembros de la familia o del cliente con el fin de entender el uso de sustancias desde el punto de vista de los clientes.

Es importante recordar que muchos instrumentos no han sido probados en las mujeres en todos los grupos culturales, y que se debe tener cuidado en la interpretación de los resultados. Los consejeros necesitan para discutir las limitaciones de los instrumentos que utilizan con los clientes (Gopaul-McNicol y Brice-Baker 1998).

Aculturación y problemas de idioma

nivel de aculturación puede afectar de selección y evaluación de resultados. El consejero puede que tenga que reemplazar los enfoques de selección y evaluación estándar con una discusión en profundidad con el cliente y tal vez miembros de la familia para comprender el uso de sustancias de los clientes personales y puntos de vista culturales. La experiencia de la migración debe ser evaluado; algunos inmigrantes pueden tener un trauma experimentado en sus países de origen y tendrán una evaluación traumatismo sensible.

Estatus socioeconómico

Poblaciones específicas: Otras consideraciones dignas de mención

discapacidades cognitivas y de aprendizaje

Antes de la selección y la evaluación, el consejero debe informarse acerca de las dificultades actuales o pasados ​​en el aprendizaje, la participación pasada en educación especial, un diagnóstico de un trastorno de aprendizaje, la participación previa en las pruebas de la función cognitiva o de aprendizaje, y los problemas relacionados a los cuidados personales y habilidades básicas de gestión de la vida.

Orientación sexual

El Instituto de Ciencias Médicas (IOM) sobre la salud de lesbianas identifica el abuso de sustancias como una de las preocupaciones principales del brezo entre las lesbianas (Solarz 1999). Si bien la investigación ha llegado a la conclusión de que el instrumento jaula tiene la fiabilidad y la validez concurrente similares entre las mujeres lesbianas y heterosexuales, muy pocos estudios han abordado la cuestión de la validez y fiabilidad de las herramientas de selección y evaluación de las lesbianas (Johnson y Hughes 2005). En consecuencia, los consejeros deben interpretar con cautela los resultados de selección y evaluación.

Cribado

La detección es a menudo el primer contacto entre la mujer y el sistema de tratamiento, y el cliente forma su primera impresión de tratamiento durante la investigación y el consumo. Para las mujeres, los puntos más frecuentes de entrada de otros sistemas de atención son la atención obstétrica y primaria; salas de emergencia; agencias de servicios sociales en relación con la vivienda, cuidado de niños, discapacidades, y la violencia doméstica; servicios de salud mental de la comunidad; y los establecimientos penitenciarios. ¿Cómo se lleva a cabo el cribado puede ser tan importante como la información real se reunieron, ya que marca la pauta de tratamiento y se inicia la relación con el cliente.

procesos de selección siempre se debe definir un protocolo o procedimiento para determinar qué clientes necesitan una evaluación adicional (es decir cribado positivo) para una condición que está siendo proyectado y para asegurar que los clientes reciben una evaluación exhaustiva. Es decir, un proceso de selección de diseño profesional establece con precisión cómo anotar las respuestas a las preguntas o las herramientas de detección y lo que constituye un resultado positivo para un posible problema en particular (a menudo llamado un punto de corte). El protocolo de cribado se detallan las medidas tomadas después de la puntuación de un cliente en el rango positivo y proporciona los formularios normalizados para documentar los resultados de la evaluación, las acciones tomadas, las evaluaciones realizadas, y que cada miembro del personal ha llevado a cabo sus responsabilidades en el proceso. Aunque la proyección puede revelar un esquema de una participación de los clientes con el alcohol, las drogas, o ambas cosas, que no da lugar a un diagnóstico o proporcionar detalles de cómo las sustancias han afectado a la vida de los clientes. Los dominios más importantes a la pantalla para cuando se trabaja con las mujeres incluyen:

Los riesgos inmediatos relacionados con la intoxicación grave o retirada

Los riesgos inmediatos para la autolesión, suicidio y violencia

trastornos mentales pasados ​​y presentes, incluyendo el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y otros trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo y trastornos de la alimentación

La historia pasada y presente de la violencia y el trauma, incluyendo la victimización sexual y la violencia interpersonal

exámenes de salud, incluido el VIH / SIDA, la hepatitis, la tuberculosis y enfermedades de transmisión sexual

Proyección de Abuso de Sustancias

El objetivo de la detección del abuso de sustancias es identificar a las mujeres que tienen o están desarrollando problemas con el alcohol o relacionados con las drogas. De forma rutinaria, las mujeres son menos propensas que los hombres a ser identificados con problemas de abuso de sustancias (Buchsbaum et al., 1993); sin embargo, son más propensos a presentar problemas de salud significativos después de consumir menos sustancias en un período de tiempo más corto.

herramientas de detección de abuso de sustancias y la evaluación, en general, no son tan sensibles en la identificación de las mujeres con problemas de abuso de sustancias.

Asesoramiento a los médicos: Abuso de Sustancias de detección y evaluación entre las mujeres

¿Cómo se llevan a cabo las evaluaciones y pruebas es tan importante como la información recogida. La detección y evaluación son a menudo el primer contacto entre la mujer y el sistema de tratamiento. O bien pueden ayudar a construir una relación de confianza o crear un impedimento para participar en otros servicios.

Cara a cara de detección entrevistas no siempre han tenido éxito en la detección de alcohol y consumo de drogas en las mujeres, especialmente si el consejero se siente incómodo con las preguntas.

herramientas de detección de abuso de sustancias y la evaluación, en general, no son tan sensibles en la identificación de las mujeres con problemas de abuso de sustancias.

Selección de los instrumentos de selección y evaluación debe ser examinado para determinar si fueron desarrolladas utilizando la población femenina. Si no es así, los consejeros deben explorar si existen otros instrumentos que pueden ser más adecuados para atender las necesidades específicas de evaluación.

Muchos instrumentos se han desarrollado para detectar el consumo de alcohol, y se han adaptado varias medidas para seleccionar fármacos específicos. Si bien numerosas herramientas de detección están disponibles, la información acerca de la fiabilidad y validez de estos instrumentos con las mujeres es limitada. El listado siguiente, aunque no es exhaustiva, revisa individualmente herramientas con la información disponible en función del género.

El alcohol y drogas en general

AUDITORÍA

TCUDS II

JAULA

El cuestionario CAGE Fuente: Mayfield et al. 1974.

La jaula es relativamente insensible a las mujeres de raza blanca, sin embargo, Bradley y sus colegas informan de que se ha realizado de manera adecuada en poblaciones predominantemente negras de las mujeres (1998do. pag. 170). Johnson y Hughes (2005) concluyen que la jaula tiene la fiabilidad y la validez concurrente similares entre las mujeres de diferentes orientaciones sexuales. El CAGE-AID (CAGE adaptado para incluir Drogas) modifica las preguntas jaula para su uso en la detección de drogas distintas del alcohol. Esta versión de la jaula se muestra prometedor en la identificación de embarazadas, mujeres de bajos ingresos en riesgo de consumo de drogas más pesadas (Midanik et al., 1998).

La detección de Uso de Tabaco

Al igual que en otras sustancias, las mujeres pagan un precio excepcional para el uso de tabaco. La segunda causa principal de muerte en las mujeres es el cáncer (CDC 2004), con el tabaco representa el 90 por ciento de todos los cánceres de pulmón, según el Informe del cirujano generales sobre la Mujer y fumar (2001). Sin embargo, las mujeres tienen menos probabilidades de ser referidos a los programas para dejar de fumar o productos para dejar de fumar proporcionados (Steinberg et al., 2006). Por lo tanto, la detección de consumo de tabaco y la nicotina para dejar de referencia debería ser una práctica estándar en el tratamiento del abuso de sustancias. Los consejeros pueden simplemente detectar el consumo de tabaco comenzando con los patrones actuales y pasados ​​de uso, incluyendo el tipo de tabaco, número de cigarrillos fumados por día, frecuencia de uso, las circunstancias que rodean el uso y tiempos específicos y ubicaciones. Para las personas que fuman actualmente, una evaluación más completa debe ser completado con las recomendaciones incorporadas en el plan de tratamiento de una mujer.

Instrumentos de detección para mujeres embarazadas

Las mujeres que fuman durante el mes antes del embarazo tienen nueve veces más probabilidades de ser actualmente el uso de drogas o alcohol, o ambos durante el embarazo (Chasnoff et al., 2001).

RETOCAR

TWEAK (Russell et al., 1991) identifica a las mujeres embarazadas que están en riesgo de consumo de alcohol (Figura 4-2). Se compone de cinco elementos y utiliza un sistema de puntuación de 7 puntos. Dos puntos se dan para respuestas positivas a cualquiera de las dos primeras preguntas (tolerancia y preocupación), y las respuestas positivas a las otras tres preguntas puntuación de 1 punto. Un punto de corte de 2 indica la probabilidad de riesgo de beber. En un estudio de más de 3.000 mujeres en una clínica prenatal, el TWEAK se encontró que era más sensible que la jaula y prueba de detección de alcohol de Michigan (MAST), y más específico que el T-ACE (Russell et al., 1996). La tolerancia de interrogación anota 2 puntos por una respuesta de tres o más bebidas. Sin embargo, si el criterio para la cuestión de tolerancia se reduce a dos bebidas para las mujeres, la sensibilidad de los aumentos de TWEAK, y la especificidad y la capacidad de predicción disminuyen algo (Chang et al. 1999). En comparación con T-ACE, TWEAK tenía mayor sensibilidad y especificidad ligeramente inferior (Russell et al. 1994. 1996). También se puede utilizar para detectar el consumo perjudicial en la población general (Chan et al. 1993).

El cuestionario TWEAK: Mujeres Fuente: Morse et al. 1997.

T-ACE

El Cuestionario T-ACE Fuente: Sokol et al. 1989

En un estudio con una población culturalmente diversa de las mujeres embarazadas, Chang y sus colegas (1998), en comparación T-ACE con el mástil (versión corta) y la auditoría. El estudio encontró T-ACE ser la más sensible de las tres herramientas para identificar el consumo actual de alcohol, consumo de riesgo o diagnósticos alcohol de por vida (Chang et al., 1998). Aunque T-ACE tuvo la más baja especificidad de las tres pruebas, se argumenta que los falsos positivos son de menor importancia que los falsos negativos entre las mujeres embarazadas (Chang et al., 1998).

pantalla de abuso de sustancias prenatal (5 P)

Este enfoque de detección se ha utilizado para identificar a las mujeres que están en riesgo de abuso de sustancias en centros de salud prenatal. Una respuesta afirmativa a cualquier artículo indica que la mujer debe ser referido para evaluación (Morse et al., 1997). Originalmente, se utilizaron cuatro preguntas con respecto a la utilización presente y pasado, asociarse con un problema, y ​​la historia de los padres de los problemas de alcohol o drogas (Ewing 1990). Sin embargo, se han hecho varias adaptaciones, y recientemente una pregunta sobre el consumo de tabaco en el mes antes de que el cliente sabía que estaba embarazada fue añadido (Chasnoff 2001). Chasnoff y sus colegas (2001) informaron que las mujeres que fumaban en el mes antes del embarazo eran 11 veces más propensos a ser actualmente el uso de drogas y 9 veces más probabilidades de ser actualmente el uso de drogas o alcohol, o ambos durante el embarazo. Esta versión, las 5 P, se muestra en la Figura 4-4.

Proyección 5PS Fuente: Morse et al. 1997; Chasnoff et al. 2001

En un estudio que evalúa la prevalencia del consumo de sustancias entre las mujeres embarazadas que utilizan esta herramienta de evaluación, los autores sugieren que no sólo identifica las mujeres embarazadas con altos niveles de alcohol y consumo de drogas, sino también un grupo grande de mujeres cuyo embarazo en situación de riesgo a partir de cantidades más pequeñas de el consumo de sustancias (Chasnoff et al., 2005). Para una revisión sobre cómo mejorar la detección para mujeres embarazadas y motivar a los profesionales sanitarios para la detección de riesgos, consulte el consumo de alcohol durante el embarazo Proyecto (Kennedy et al., 2004).

Riesgo de Seguridad aguda relacionada con la grave intoxicación o abstinencia

Asesoramiento a los médicos: Proyección en Riesgo de Drogas y Alcohol durante el embarazo

En el cribado de mujeres que están embarazadas, cara a cara entrevistas de selección no siempre han tenido éxito en la detección de alcohol y consumo de drogas.

Mientras que las cuestiones relativas a pasado de alcohol y uso de drogas o problemas relacionados con el auto, la pareja y los padres ayudarán a identificar a las mujeres embarazadas que necesitan una evaluación adicional, los consejeros no deben subestimar la importancia de indagar sobre el consumo de nicotina anterior con el fin de identificar a las mujeres que están en riesgo por abuso de sustancias durante el embarazo.

Hay otros factores que están asociados con el abuso de sustancias en situación de riesgo entre las mujeres que están embarazadas, incluyendo depresión de moderada a severa, que viven solas o con niños pequeños, y que viven con alguien que usa alcohol o drogas (para una revisión, ver Chasnoff et al. 2001).

Los síntomas la enfermedad mental y los trastornos mentales

Teniendo en cuenta que las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres de sufrir trastornos del estado de ánimo, con exclusión de los trastornos bipolares y de ansiedad (Burt y Stein 2002), todas las mujeres que inician un tratamiento por abuso de sustancias deben ser evaluados para los trastornos mentales concurrentes. Si el examen indica la posible presencia de un trastorno, una mujer debe ser referido para una evaluación completa de la salud mental y recibir tratamiento para el trastorno concurrente, el garantizado. Depresión, ansiedad, trastornos de la alimentación, trastorno de estrés postraumático y son comunes entre las mujeres que abusan de sustancias (McCrady y Raytek 1993).

Debido a que ciertos medicamentos, así como los síntomas de abstinencia pueden imitar los síntomas de los trastornos mentales, la reevaluación continua de los síntomas de la enfermedad mental es esencial para asegurar un diagnóstico preciso y la planificación del tratamiento. TIP 42 Tratamiento de las adicciones para Personas con trastornos concomitantes (CSAT 2005mi ) Contiene información sobre la detección y el tratamiento de las personas con co-produciendo el consumo de sustancias y los trastornos mentales.

Instrumentos generales de detección de trastornos mentales

herramientas básicas de la salud mental están disponibles para ayudar al equipo de tratamiento de abuso de sustancias. Las 18 preguntas de la Salud Mental Criba para los síntomas actuales o pasados ​​de la mayoría de los trastornos mentales (Carroll y McGinley 2001) Forma-III (MHSF-III). Está disponible de forma gratuita en el Proyecto Volver Foundation, Inc. y se reproduce en la punta 42 Tratamiento de las adicciones para Personas con trastornos concomitantes (CSAT 2005mi ), Junto con las instrucciones e información de contacto (una forma de lengua española y las instrucciones se pueden descargar desde www.asapnys.org/resources.html). MHSF-III se desarrolló en un ambiente de tratamiento de abuso de sustancias y se conoce como áspero dispositivo de cribado (Carroll y McGinley 2001. p. 35).

El Brief Symptom Inventory es una herramienta de investigación que puede ser adaptado para su uso como una lista de chequeo. Esta herramienta 53 ítems miden 9 dimensiones de síntomas primarios, así como 3 índices globales de angustia. Los encuestados califican la severidad de los síntomas en una escala de 5 puntos que van desde la Nada (0 puntos) para Extremadamente (4 puntos) (Derogatis y Melisaratos 1983).

trastornos de depresión y ansiedad

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (2002) recomienda dos preguntas sencillas que son eficaces en la detección de los adultos para la depresión:

Durante las últimas 2 semanas se ha sentido triste, deprimido o sin esperanza?

Durante las últimas 2 semanas ¿ha sentido poco interés o placer en hacer las cosas?

Un ejemplo de un instrumento que puede detectar los síntomas de la ansiedad es el 21 ítems Beck Anxiety Inventory (BAI; Beck 1993; Hewitt y Norton 1993). Entre un grupo de pacientes psiquiátricos con una variedad de diagnósticos, para mujer puntuaciones BAI indicaron niveles más altos de ansiedad que los puntajes para hombre BAI. Sin embargo, la naturaleza de la ansiedad reportada parece similar para las mujeres y los hombres (Hewitt y Norton, 1993).

La evaluación de riesgo de daño a sí mismo oa otros

los programas de tratamiento de abuso de sustancias necesitan clara derivación de la salud mental y los procedimientos de seguimiento para que los clientes reciben evaluaciones psiquiátricas apropiadas y cuidado de la salud mental. La Asociación Americana de Psiquiatras de la Comunidad (AACP) desarrolló el Sistema de Nivel de utilización de la atención de Psiquiatría y Servicios de Adicción (locus) que evalúa los clientes a lo largo de seis dimensiones y define seis niveles de intensidad de los recursos. Incluye una excelente herramienta para ayudar al asesor a determinar el riesgo de daño (AACP 2000; véase el Apéndice C para obtener información específica sobre el punto). El riesgo potencial de daño más frecuentemente toma la forma de las intenciones suicidas, y menos a menudo la forma de las intenciones homicidas. La escala tiene cinco categorías, desde un mínimo riesgo de daño al riesgo extremo de daño. Está disponible en www.comm.psych.pitt.edu/finds/LOCUS2000.pdf y se puede adaptar fácilmente para su uso en instalaciones de tratamiento.

Trauma y trastorno por estrés postraumático

El TEPT puede seguir un episodio traumático que implica ser testigo, siendo amenazado, o experimentar un acontecimiento real que implica la muerte o daños físicos graves, tales como accidentes automovilísticos, los desastres naturales, asalto sexual o físico, la guerra y el abuso sexual y físico infantil (APA 2000un ). Durante el trauma, el individuo experimenta un miedo intenso, impotencia u horror. TEPT tiene síntomas que duran más de 1 mes y dan como resultado una disminución en el funcionamiento de varias áreas de la vida, como el trabajo y las relaciones. Un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático no puede hacerse sin una clara historia de un evento traumático (Figura 4-5 presenta preguntas de selección de muestras para la identificación de una historia de traumatismo mujer). Los síntomas generales de TEPT incluyen persistentemente reexperimentación del acontecimiento traumático, entumecimiento o la evitación de las señales asociadas con el trauma, y ​​un patrón de aumento de la excitación (APA 2000un ).

Preguntas para la detección de Trauma Historia Fuente: Najavits 2002un .

Las preguntas relacionadas con el abuso sexual Fuente: n.d. SAMHSA

La violencia interpersonal

Los estudios estiman que entre el 50 a 99 por ciento de las mujeres con trastornos por uso de sustancias tienen un historial de violencia interpersonal (Miller et al 1993;. Rice et al., 2001). En un estudio se centró en la sensibilidad y la especificidad de las preguntas de cribado de la violencia de pareja, Paranjape y Liebschütz (2003) llegaron a la conclusión de que cuando se usaron tres preguntas de selección simples juntas, la identificación de la vida útil de la violencia interpersonal se identificó de manera efectiva para las mujeres. Esta herramienta de evaluación, referido como el STAT, se presenta en la Figura 4-7 (pág. 72). Junto con un plan de muestreo de seguridad personalizado, herramientas adicionales de la pantalla, incluyendo el abuso de Evaluación (Inglés y la versión española), Peligro evaluación, The Psychological maltrato a las mujeres de inventario, y la Escala de Tácticas de Conflicto Revisada (CTS2), están disponibles en TIP 25 El tratamiento de abuso de sustancias y violencia doméstica (CSAT 1997segundo ). Nota: Es importante evaluar la violencia interpersonal en las relaciones heterosexuales y homosexuales.

El dato: íntimo Screening Tool violencia contra la pareja Fuente: Paranjape y Liebschütz 2003.

La violencia interpersonal y la discapacidad

Las mujeres con discapacidad corren un riesgo significativamente mayor de la violencia interpersonal y la negligencia severa (Brownridge 2006). Como consejero, preguntas de selección adicionales dirigidas a afrontar las vulnerabilidades únicas asociadas a la discapacidad física específica puede estar justificada. Por ejemplo,

Alguien ha retenido los alimentos o medicamentos de usted que usted pidió o necesitaba?

Alguien ha negado que le permite utilizar la silla de ruedas u otros dispositivos de asistencia en el hogar o en la comunidad?

Alguien ha negado a ayudarle con el cuidado personal que sea necesario, como levantarse de la cama, ir al baño, u otras tareas de cuidado personal?

Alguien ha utilizado las restricciones a las que le impiden salir de la cama o de la silla de ruedas?

Las preguntas iniciales sobre el trauma debe ser general y gradual. Aunque lo ideal es que desea el cliente para controlar el nivel de divulgación, es importante como consejero para mediar el nivel de divulgación. A veces, los clientes con trastorno de estrés postraumático sólo quieren obtener alivio; que revelan demasiado, demasiado pronto, sin tener confianza establecida, un sistema de apoyo adecuado, o estrategias de afrontamiento eficaces.

Preparación de una mujer para responder a las preguntas relacionadas con el trauma es importante. Al tomar el tiempo con el cliente para preparar y explicará cómo se realiza el cribado y el potencial necesario mantener un ritmo del material, la mujer tiene más control sobre la situación. En general, se debe entender el proceso de selección, ¿por qué las preguntas específicas son importantes, y que ella puede elegir no responder o para retrasar su respuesta. Desde el principio, los consejeros deben proporcionar la formación inicial del trauma orientación informada y con el cliente.

Trastornos de la alimentación

trastornos de la alimentación tienen una de las tasas más altas de mortalidad de todos los trastornos psicológicos (Neumärker 1997; Steinhausen 2002). Aproximadamente el 15 por ciento de las mujeres en tratamiento por abuso de sustancias han tenido un diagnóstico de trastorno de la alimentación en su vida (Hudson 1992). Tres trastornos de la alimentación se incluyen actualmente en el DSM-IV-TR: anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno alimentario no especificado (APA 2000un ). comer compulsivamente, conocido como el trastorno por atracón, no se incluye como un diagnóstico en el DSM. Actualmente, se teoriza que los trastornos por uso de sustancias y los trastornos de comer compulsivamente están compitiendo, en el que comer compulsivo (atracones) no es tan probable que aparezca al mismo tiempo que los trastornos por uso de sustancias. En consecuencia, los trastornos alimentarios en la forma de comer compulsivamente es más probable que aparezca después de un período de abstinencia, aumentando así el riesgo de recaída a las drogas y al alcohol para controlar el aumento de peso.

Tenga en cuenta que el aumento de peso durante la recuperación puede ser una preocupación importante y un factor de riesgo de recaída para las mujeres.

Figura 4-8 enumera aspectos que demuestran para un trastorno de la alimentación. Una mujer con un trastorno de la alimentación a menudo se siente vergüenza por su comportamiento, por lo que las preguntas generales ayudan a aliviar en el tema como el consejero explora la actitud clientes hacia su forma, peso, y dieta.

Preguntas de selección generales y específicas para personas con posibles trastornos de la alimentación Fuente: CSAT 2005mi .

Los proveedores de salud como las enfermeras, médicos, asistentes médicos y profesionales de los servicios sociales tienen la oportunidad de examinar a las mujeres en función de su uso o el abuso de alcohol, drogas o tabaco. Los puntos más frecuentes de entrada de otros sistemas de cuidado son obstétrica y atención primaria; salas de emergencia; visitas oficiales de libertad condicional; y agencias de servicios sociales en relación con la vivienda, cuidado de niños, y la violencia doméstica.

Nuestras propias imágenes preconcebidas de las mujeres que son adictas, junto con un mito de que las mujeres son menos propensos a convertirse en adictos, pueden socavar el juicio clínico para llevar a cabo exámenes de rutina para el uso de sustancias.

El cribaje debe conducir a las referencias apropiadas para una evaluación y tratamiento con el fin de ser útil. Las oportunidades perdidas pueden ser especialmente desafortunado durante la atención prenatal. En un estudio de la diversidad étnica mujeres que denuncian a una clínica de obstetricia basada en la universidad, el 38 por ciento dieron positivo para los trastornos psiquiátricos y / o abuso de sustancias. Sin embargo, sólo el 43 por ciento de los que dieron positivo tenía síntomas registrados en su carta, y sólo el 23 por ciento de los cribado positivo se les dio tratamiento. Esta baja tasa de tratamiento es de gran preocupación, dadas las consecuencias adversas del uso de sustancias para la salud materna e infantil (Kelly et al., 2001).

Evaluación

La evaluación examina una vida clientes con mucho más detalle lo que el diagnóstico exacto, colocación de un tratamiento adecuado, listas de problemas y objetivos de tratamiento se pueden hacer. Por lo general, una evaluación clínica se adentra en unas experiencias actuales clientes y su historia física, psicológica y sociocultural para determinar las necesidades de tratamiento específicas. El uso de los médicos cualificados y formados, una evaluación completa permite al proveedor de tratamiento para determinar con el cliente el plan de colocación tratamiento y tratamiento más adecuado (CSAT 2000do ). En particular, las evaluaciones deben utilizar múltiples vías para obtener la información clínica necesaria, incluidos los instrumentos de autoevaluación, historias clínicas, entrevistas clínicas estructuradas, medidas de evaluación, y la información colateral. En lugar de utilizar un método para la evaluación, las evaluaciones deben incluir múltiples fuentes de información para obtener una amplia perspectiva de la historia de los clientes, el nivel de funcionamiento y la discapacidad, y el grado de angustia.

Asesoramiento a los médicos: Evaluación de la salud mental y las mujeres

Las mujeres tienen que someterse a las pruebas de rutina para la depresión, la alimentación y los trastornos de ansiedad, incluyendo trastorno de estrés postraumático.

Las mujeres tienden a reportar niveles más altos de ansiedad y los síntomas somáticos asociados con la depresión.

detalles explícitos, especialmente relacionados con la materia traumática que pueden hacer que una mujer incómoda, no son necesarios al principio del proceso.

Para algunas mujeres, las drogas han tenido un efecto secundario y propósito, es decir, el control de peso. Tenga en cuenta que el aumento de peso durante la recuperación puede ser una preocupación y un factor de riesgo de recaída para las mujeres y que las cuestiones clínicas y médicas de la imagen corporal, control de peso, nutrición y hábitos de vida sanos circundantes son ingredientes esenciales en el tratamiento de las mujeres.

La bulimia nerviosa es el trastorno alimenticio más común entre las mujeres en tratamiento de abuso de sustancias, y los consejeros debe adquirir conocimientos acerca de los patrones de comportamiento específicos asociados con este trastorno, por ejemplo, ejercicio compensatorio y excesivo de comer en exceso, el patrón habitual de salir después de las comidas, persistente olor a vómito en la respiración o la mujer en un cuarto de baño particular, y teniendo comida extra (de comedor), o acaparamiento de alimentos, etc.

Tenga en cuenta que las mujeres con bulimia nerviosa suelen ser de peso normal.

La evaluación debe ser un proceso fluido durante todo el tratamiento. No es un evento de una vez y hecho. Teniendo en cuenta la complejidad de la retirada y la posible influencia de alcohol y drogas en el funcionamiento físico y psicológico, es muy importante reevaluar como el cliente se involucra en la recuperación. reevaluación periódica es fundamental para determinar el progreso clientes y sus cambiantes necesidades de tratamiento. Además, la reevaluación es una oportunidad para solicitar la opinión del cliente sobre lo que está y no está trabajando para ella en el tratamiento y para alterar el tratamiento en consecuencia.

En el siguiente apartado de evaluación de procesos básicos específicamente para las mujeres, incluyendo el contenido específico de género de historias biopsicosociales y herramientas de evaluación que sean apropiados o bien poseen datos normativos para las mujeres en la evaluación de los trastornos por uso de sustancias y sus consecuencias. Está más allá del alcance de este capítulo para proporcionar directrices o herramientas de evaluación específicas para otros trastornos fuera de trastornos relacionados con sustancias.

La entrevista de evaluación

Para proporcionar una imagen precisa de las necesidades de los clientes, una entrevista de evaluación clínica requiere sensibilidad por parte del consejero y un tiempo considerable para completar a fondo. Mientras que el personal del programa de tratamiento puede tener un tiempo limitado o sentir la presión para llevar a cabo las historias psicosociales iniciales rápidamente, es importante para retratar a los clientes que dispongan de tiempo suficiente para dedicar al proceso. La entrevista de evaluación es el comienzo de la relación terapéutica y ayuda a establecer el tono para el tratamiento.

Inicialmente, el entrevistador debe explicar el motivo y la función de una historia psicosocial. Es igualmente importante que el consejero o trabajador de admisión incorporan los resultados del cribado en la entrevista, y hacen que las referencias apropiadas dentro y / o fuera de la agencia para abordar de manera integral los problemas que presentan. La noción de que el uso de sustancias para mujer no es un comportamiento aislado, sino que se produce en respuesta a, y afecta, otros comportamientos y las áreas de su vida es un concepto importante para introducir durante la fase de admisión. Esta información puede desarmar fácilmente una actitud defensiva clientes relacionadas con la utilización y las consecuencias de su uso.

Asesoramiento a los administradores: Directrices Generales para la Selección y uso de las herramientas de selección y evaluación

¿Cuáles son los objetivos de la detección y evaluación?

Es el proceso de selección y evaluación apropiado para el ajuste en particular con las mujeres?

¿Tiene un sistema para gestionar los resultados del proceso de selección y evaluación?

Psicosocial y la Cultura Historia

Historia Médica y Salud Física. Revisar el estado del VIH / SIDA, la historia de la hepatitis u otras enfermedades infecciosas, y el comportamiento de riesgo de VIH / SIDA; explorar la historia de los problemas ginecológicos, uso de anticonceptivos y la terapia de reemplazo hormonal, y la relación entre los problemas ginecológicos y el abuso de sustancias; obtener la historia de embarazos, abortos involuntarios, abortos y antecedentes de abuso de sustancias durante el embarazo; evaluar la necesidad de atención prenatal.

Historia de Abuso de Sustancias. Identificar a las personas que inicialmente se introdujeron alcohol y las drogas; examinar las razones del inicio de uso y de uso continuo; discutir familia de origen de la historia de abuso de sustancias, historia de uso en relaciones significativas anteriores y actuales, y la historia de su uso con miembros de la familia u otras personas importantes.

Salud Mental y Tratamiento Historia. Explora los antecedentes de tratamiento previo y las relaciones con los proveedores y las consecuencias de tratamiento previo, en su caso, para recurrir al tratamiento previo; revisión de la historia de los acontecimientos anteriores traumáticas, estado de ánimo o trastornos de ansiedad (incluyendo trastorno de estrés postraumático), así como trastornos de la alimentación; evaluar los problemas de seguridad que incluyen comportamientos parasuicidas, amenazas previas o actuales, la historia de la violencia interpersonal o abuso sexual, y la sensación general de seguridad; revise los antecedentes familiares de enfermedad mental; y discutir la evidencia y la historia de las fortalezas personales y las estrategias de afrontamiento y estilos.

Interpersonal y de historia familiar. Obtener historia de abuso de sustancias en relación actual, explorar la aceptación del problema de abuso de sustancias clientes entre las relaciones familiares y significativos, discutir las preocupaciones con respecto a las necesidades de cuidado de niños, y discutir los tipos de apoyo que ha recibido de su familia y / o pareja para entrar en tratamiento y abstenerse de sustancias.

La familia, los hijos, e Historia del cuidador. Discutir los diferentes roles de cuidado se puede jugar, revisar la historia de crianza y las circunstancias de vida actuales.

Historia sociocultural. Evaluar los clientes sistema de apoyo social, incluyendo el nivel de aceptación de su recuperación; discutir nivel de aislamiento social antes del tratamiento; discutir el papel de sus creencias culturales relativas a su uso de sustancias y proceso de recuperación; explorar las actitudes culturales específicas hacia las mujeres y el abuso de sustancias; revisar las prácticas espirituales actuales (si los hay); discutir los conflictos y los factores de estrés de aculturación actuales; y explorar necesidad o preferencia por los servicios no están en inglés o bilingües monolingües.

Profesional, la Educación, y de Historia Militar. Si se emplea, analizar el nivel de apoyo que el cliente está recibiendo de su empleador; revisar la historia militar, a continuación, expanda preguntas para incluir la historia de los acontecimientos traumáticos y la violencia durante el empleo y la historia de abuso de sustancias en el ejército; evaluar la autosuficiencia financiera.

Historia del Derecho. Discutir la historia de la custodia y la participación actual con los servicios de protección de menores, en su caso; obtener una historia de las órdenes de alejamiento, detenciones, o períodos de encarcelamiento, en su caso; determinar la historia de la colocación de niños con las mujeres que reconocen el encarcelamiento pasado o actual.

Consejos que proporcionan información de evaluación relevantes para las mujeres en entornos específicos

TIP 43 Complementado con fármacos El tratamiento para la adicción opioide en opioides programas de tratamiento, 2005

TIP 44 Tratamiento de Abuso de Sustancias para Adultos en el Sistema de Justicia Penal, 2005

TIP 45 Desintoxicación y tratamiento de abuso de sustancias, 2006

Consejos adicionales que abordan las estrategias y herramientas de evaluación para los trastornos concomitantes y la infancia interpersonal y la violencia de los adultos que son altamente prevalente entre las mujeres:

TIP 25 Tratamiento de las adicciones y la violencia doméstica, 1997

TIP 36 Tratamiento de las adicciones para las personas con Abuso y Negligencia en la Niñez, 2000

TIP 42 Abuso de Sustancias tratamiento para personas con trastornos concurrentes, 2005

Barreras para el tratamiento y Servicios Relacionados. Explora financiera, vivienda, seguro de salud, cuidado de niños, manejo de casos y necesidades de transporte; discutir otras posibles obstáculos al cliente prevea.

Fortalezas y estrategias de afrontamiento. Discutir los retos a los que el cliente ha enfrentado a lo largo de su vida y cómo se les ha administrado, revise los intentos previos de uso de sustancias e identificar estrategias que funcionaba en el tiempo, identificar otros éxitos en hacer cambios en otras áreas de su vida.

Herramientas de Evaluación para los trastornos por consumo de sustancias

Dado que las mujeres son más propensas a experimentar mayores consecuencias antes que los hombres, usando un instrumento que pone de relieve las consecuencias específicas de uso es crucial.

Disponibles herramientas de selección y evaluación: la disponibilidad de idiomas

Disponibles Herramientas de selección y evaluación en varios idiomas

Otras consideraciones en la evaluación: fortalezas, estilos de afrontamiento, y Espiritualidad

En cuanto a las mujeres fuertes

Centrándose en una womans fortalezas en lugar de sus déficits mejora la autoestima y la autoeficacia. La familiaridad con unas fortalezas womans permite el consejero para saber cuáles son los bienes que la mujer puede utilizar para ayudar a su durante la recuperación. En el Womans Adicción Cuaderno (2002 Najavitsun ), El autor proporciona una hoja de autoevaluación que se centra en las fortalezas individuales. Además de evaluar los puntos fuertes, los estilos de afrontamiento y estrategias deben ser evaluados (ver Rotgers 2002).

Las mediciones de la espiritualidad y la religiosidad

La espiritualidad y la religión juegan un papel importante en la cultura, la identidad y las prácticas de salud (Musgrave et al., 2002). Además, las mujeres son más propensos a adoptar diferentes estrategias de manejo (incluyendo salidas emocionales y la religión) para ayudar en la gestión de la vida de estrés (Dennerstein 2001). Las prácticas como la consulta de los líderes religiosos o sanadores espirituales (curanderas. curanderos) y asistir a las actividades espirituales (incluyendo sudores y ceremonias de oración, orar a los santos o de los antepasados ​​específicas) son comunes. El panel de consenso considera que es importante que los programas de evaluar las creencias y prácticas espirituales y religiosas de las mujeres e incorporar este componente en su tratamiento con sensibilidad y respeto.

Evaluación de la Salud y el examen médico

Dado que las mujeres desarrollan graves problemas médicos más temprano en el curso de los trastornos por consumo de alcohol que los hombres, deben ser alentados a buscar tratamiento médico temprano para mejorar sus posibilidades de recuperación y para evitar complicaciones médicas graves. exámenes de salud y exámenes médicos son esenciales en el tratamiento de las mujeres. En particular, las mujeres que entran en los programas de tratamiento de abuso de sustancias deben ser referidos para la salud mental, médicos, dentales y exámenes. En muchos casos, es posible que no han tenido una atención sanitaria adecuada debido a la falta de cobertura de seguro o el transporte, falta de cuidado de niños, la falta de tiempo para la auto-cuidado, el estilo de vida caótico relacionado con un abuso de sustancias, o temor a las repercusiones legales o de perder la custodia de niños. Los efectos agudos y crónicos de alcohol y abuso de drogas, el potencial de violencia, y otras dificultades físicas (por ejemplo, la falta de vivienda) aumentan considerablemente el riesgo de enfermedades y lesiones.

Las mujeres pueden practicar comportamientos que los ponen en alto riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual (ETS) y otras enfermedades infecciosas (Greenfield, 1996). Las pruebas para el VIH / SIDA, la hepatitis y la tuberculosis es importante; Sin embargo, es esencial contar con adecuados servicios de apoyo para ayudar a los resultados de las pruebas del proceso mujeres en la recuperación temprana. La anticipación de los resultados de la prueba es estresante y puede colocar al cliente en riesgo de recaída. centros residenciales pueden ofrecer exámenes médicos en el lugar, pero los proveedores de servicios para pacientes externos pueden necesitar referir a los pacientes a su médico de cabecera u otro profesional de la salud asequible para asegurar que cada cliente tiene un examen médico completo. Los profesionales sanitarios pueden beneficiarse en el uso de Evaluación de la Salud de la Mujer-específica (Stevens y Murphy 1998), que evalúa la salud y el bienestar y se dirige a exámenes ginecológicos, VIH / SIDA, el consumo de drogas, enfermedades de transmisión sexual, embarazo / historia parto, planificación familiar, la mamografía, la menstruación , comportamientos de prevención de enfermedades y protección.

Asesoramiento a los médicos: Pautas generales de evaluación para la Mujer

Al igual que en el proceso de selección, las mujeres deben conocer el propósito de la evaluación.

El proceso de evaluación debe incluir varios métodos de recogida de información: entrevista clínica; herramientas de evaluación que incluyen escalas de calificación; muestras de comportamiento a través de ejemplos de comportamiento anterior o la observación directa; información colateral de los proveedores de tratamiento anteriores, miembros de la familia, u otros organismos (con el permiso del cliente); y los datos retrospectivos incluyendo evaluaciones previas, resúmenes de alta, etc.

La evaluación es sólo tan buena como la capacidad de seguir adelante con las recomendaciones.

Las evaluaciones deben incorporar los factores socioculturales que pueden influir en el comportamiento del proceso de evaluación, la interpretación de los resultados y el cumplimiento de las recomendaciones.

El proceso de evaluación debe extenderse más allá de la evaluación inicial. A medida que la mujer se siente más cómodo, más información puede ser recogida y se incorpora en la evaluación revisada. Posteriormente, esta nueva información guiará la revaluación de los problemas que presentan, las prioridades de tratamiento, y la planificación del tratamiento con el aporte y la orientación del cliente.

Reevaluaciones ayudan a monitorear el progreso a través de la continuidad de la atención y puede ser utilizado como un barómetro de un tratamiento eficaz. Por otra parte, los problemas y los síntomas de presentación pueden cambiar a medida que avance la recuperación.

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