Hernia de disco L4-L5, lo que es L4 y L5 en la columna vertebral.

Hernia de disco L4-L5, lo que es L4 y L5 en la columna vertebral.

58 años de edad, diagnosticada de hernias de disco en las vértebras L4-L5. de resonancia magnética presentan signos de degeneración en L4-5, escoliosis degenerativa, leve estrechamiento secundario del canal y de espacio de disco en el nivel L5-S1, hernia de disco central y la izquierda en el nivel L4-5, y la inflamación de la raíz L4.

Preguntas del paciente

  1. Está indicada la cirugía?
  2. ¿Cuál sería la técnica quirúrgica preferible? Se requerirá la reconstrucción vertebral para prevenir las recaídas?
  3. ¿Cuál es el pronóstico?
  4. ¿Existen terapias alternativas?

Derecho protrusión discal L5-S1 paramedian con extrinsecation intraforaminal y signos asociados de una laminectomía anterior izquierda. L4-L5 saliente mediana disco con la degeneración de las superficies de unión adecuados ; canal en los límites fronterizos en términos de tamaño en L3-L4.

– Resonancia magnética de la columna vertebral lumbosacra no muestra anomalías estructurales o de señales evidentes encontradas en los segmentos óseos examinados.

Derecha actitud escoliótica convexa de la columna vertebral con punto de apoyo en L4-S1.

Los signos de la cirugía laminectomía izquierda anterior en L5-S1.

Presencia de la mediana y el disco lateral izquierdo hernia L4-L5, que se comprime la cara ventrolateral izquierda del saco dural.

canal vertebral a los límites de tamaño límite en L3-L4 debido a la presencia de hipertrofia articular; espacio anterior y conjugadas epidurales foramen están dentro de límites normales. No hay signos evidentes de significación patológica del cono medular.

Presencia de L4-L5 dejó mediana y lateral de hernia de disco con signos de cirugía previa L5-S1 izquierda y una reducción en el tamaño del canal vertebral L3-L4.

El paciente se presentó a mí a través de los estudios radiográficos (estudios de RM incompletas) sin información clínica. Discusión de un caso de este tipo es extremadamente difícil debido a que la base del tratamiento es la presentación clínica y los hallazgos radiológicos no.

Teniendo en cuenta este estudio de caso, puedo hacer las siguientes suposiciones:

1. Este paciente fue operado en el pasado en el disco L5-S1.

2. El paciente puede sufrir de dolor de espalda baja, dolor radicular Lt. o ambos.

3. La cirugía fue ofrecida al paciente.

MR explora presentan signos de degeneración en los discos L4-5 y L5-S1 y menos de manera significativa en el nivel L3-4. No es la escoliosis degenerativa suave.

Un segundo conjunto de radiogramas presenta una vista sagital de la columna lumbar con L3-4 abultamiento, hernia L4-5 con estrechamiento secundario del canal y de espacio de disco en el nivel L5-S1. vistas axiales muestran hernia de disco central y la izquierda en el nivel L4-5, hinchazón de la raíz L4 a la izquierda y un poco de estrechamiento del canal a nivel L5-S1.

Voy a tratar de responder a las preguntas:

1. Las indicaciones para la cirugía. En el caso de dolor radicular intratable que se origina en el disco L4-5 y el fracaso del tratamiento conservador (medicamentos, esteroides epidurales, etc) laminectomía y discectomía son factibles.

2. Si el dolor de espalda es una parte importante de las quejas del paciente, fusión debe considerarse. A partir de las imágenes de RM parece que L3-S1 se ven afectados, pero yo preferiría tener discografías de L2-3, L3-4 y L4-5 con el fin de identificar la generación de dolor e investigar el disco L2-3. Si el paciente es fumador, sería reacio a fusionar sus vértebras, porque es bien sabido que una parte significativa de estos pacientes desarrollan pseudoartrosis que lleva al fracaso.

3. Si la selección de los pacientes es adecuada, anticipamos buenos resultados quirúrgicos. si solo discectomía que se elija, el paciente debe ser consciente de que el objetivo de la cirugía es sólo el dolor radicular y que no depende de la tasa de recurrencia del 10%. La tasa de éxito después de la fusión es de aproximadamente 85%, mientras que en los fumadores fallo puede ser de hasta 40%.

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